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结核性胸膜炎患者胸腔内注药治疗效果分析
结核性胸膜炎若治疗不及时,处理不合理,胸液长期存留形成包裹,胸膜增厚、粘连,胸廓畸形,造成限制性通气功能障碍而影响肺功能,严重影响患者的生活质量.使结核性胸膜炎尽可能减少后遗症,保存肺功能,十分必要.
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胸部创伤的急救程序
病情评估临床特征 受伤后胸痛,随呼吸而加重,咯血、呼吸用难、呼吸运动异常,或伴有昏迷、休克等.胸壁上有伤痕(伤口)或胸廓畸形,胸廓压痛,或可扪及皮下气肿,听诊呼吸音减弱、语颤异常、气管移位等.根据胸部受伤情况、体检、诊断性穿刺,血气分析以及心电图可协助诊断与鉴别诊断.
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小儿漏斗胸矫形术后的护理体会
漏斗胸是以胸骨体下端及剑突为中心,胸骨和相连接的肋软骨向内凹陷形成漏斗状的前胸廓畸形,其使心脏受压、移位、心肺功能受损,影响小儿生长发育,应早期手术治疗.我院2004年2月～2009年2月,共施行小儿漏斗胸矫形术32例,其中胸廓抬举术24例,胸骨翻转术8例,现将体会报告如下.
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中药离子导入联合尿激酶胸腔内注射治疗结核性包裹性胸腔积液40例
包裹性胸腔积液为胸腔积液的特殊类型.由于胸膜发生炎症纤维素沉着,使胸膜增厚粘连,形成局限性或多房性的表现.其中结核性包裹性胸腔积液临床上较多见,往往由于患者就诊较晚,或胸腔积液处理不及时形成分房,使得治疗时间延长,甚至肋间隙变窄或胸廓畸形造成限制性通气功能障碍.我科于2002年10月-2005年12月采用中药离子导人联合尿激酶胸腔内注射治疗结核性包裹性胸腔积液,现报道如下.
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中西医结合治疗儿童晚发性佝偻病82例
维生素D缺乏性佝偻病是儿科常见的慢性营养缺乏性疾病,以钙磷代谢失常和骨样组织钙化不良为特征,严重者发生骨骼畸形,神经肌肉功能受到影响,机体抵抗力低下,以致影响儿童的生长发育.阎田玉教授近年来治疗儿童晚发性佝偻病取得明显效果,现将本人3年跟师过程中的诊治体会总结如下.临床资料 82例均为1997年5月～2000年4月我院儿科门诊患儿.按以下标准诊断:症状:多汗盗汗、腿痛、腹痛、乏力;体征:胸廓畸形、O或X形腿、龋齿;血钙(Ca)或磷(P)下降,碱性磷酸酶(ALP)升高;骨佝偻病样X线改变;骨密度下降.具有症状或体征1项及辅助检查1项,并排除其他相关疾病者.本组82例中,男47例,女35例;年龄4～12岁,平均(6.45±2.04)岁.主要临床表现有:膝关节疼痛、腓肠肌痉挛、乏力、骨骼畸形等.X线腕骨摄片45例有化骨核发育迟缓、尺骨干骺端增宽模糊或出现侧刺等佝偻病样改变,本组有63例做了骨密度检查,使用的骨密度仪为美国LUNAR公司生产的DPX-L双能X线骨密度仪,测量点为桡骨中远1/3点处,结果为0.372±0.072.
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1例妊娠合并胸廓畸形的护理
妊娠是女性特殊的生理时期,临床上妊娠并发症也较常见.但是妊娠合并胸廓畸形临床上并不多见.据文献报道:妊娠合并胸廓畸形的发作1953～1979年、1980～1985年、1985～1994年分别为0.42%、0.131%及0.79%.2003年1月,我院收治1例妊娠合并胸廓畸形、慢性支气管炎急性发作、慢性阻塞肺气肿患者,现将护理体会报道如下.
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超声诊断婴儿完全型房室隔缺损并肺动脉狭窄1例
患儿女,3个月.因喂养困难、发育不良来我院就诊.父母均为农民,健康状况良好,母亲孕39周时顺产,孕期无感冒史.查体:体质量4.8 kg,面色苍白晦暗,口唇微绀,胸廓畸形,胸前壁局限性膨隆,心尖搏动增强,胸骨旁3～4肋间扪及收缩期震颤,心界扩大,心音有力,律齐,胸骨左缘2～4肋间均可闻及Ⅲ～Ⅳ收缩期杂音,双肺呼吸音尚清晰,腹部无特殊发现.
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超声诊断融合肾畸形1例
患者男,17岁.因体检发现右中腹包块行超声检查.超声所见:肝脏、胆囊、胰腺、脾脏大小形态及回声未见异常,左肾区未见肾脏.右肾(图1)向下、向前移,位于右中腹,增大,长径约12.4 cm,横径6.8 cm,前后径4.8 cm,形态不规则,呈"L"形,实质厚约1.9 cm,回声正常,似可见两个肾窦及肾门,彩色多普勒可见两组肾蒂血管,膀胱充盈,双侧输尿管下端可见喷尿现象.超声诊断:右肾增大,形态结构异常,左肾未探及(考虑肾脏先天性畸形,同侧融合肾可能).胸部及胸腰椎X片示:1.胸廓畸形;2.脊柱侧弯.静脉肾盂造影证实为同侧融合肾畸形.
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改良型色努矫形器配合运动疗法治疗青少年特发性脊柱侧凸的疗效分析
脊柱侧凸是青少年期比较常见的骨科疾病,其发病率高达1％-1.17％,其中特发性脊柱侧凸占85％以上.脊柱侧凸若不采取积极治疗,大部分患者随着生长发育加快将发展为严重侧弯畸形,导致严重的胸廓畸形,使心肺功能受损[1-2].一旦导致严重的畸形,会给患者的身心健康和生存质量产生巨大的影响,因此应早发现、早治疗,矫形器治疗和运动疗法是目前公认的适于青少年特发性脊柱侧凸的非手术治疗方法[3].
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经食管超声心动图在先天性心脏病中的应用进展
先天性心脏病指胎儿时期心血管发育异常或发育障碍以及出生后应该退化的组织未能退化所造成的心血管畸形.早期作出准确诊断、及时把握手术时机是治疗先天性心脏病的关键.经胸超声心动图(transthoracic echocardiography,TTE)技术一直是近20年来诊断先天性心脏病的常用诊断方法,但它常因患者有肥胖、胸廓畸形、肋间隙狭窄及肺气肿等原因而引起图像不清.经食管超声心动图技术(transesophageal echocardiography,TEE)是心血管领域无创伤性诊断的重大进展,由于TEE探头位于食管内,紧贴左房,可避免经胸超声心动图(TTE)的不足之处,与彩色多普勒血流显像(color Doppler flow imaging,CDFI)、脉冲多普勒(pulsed Doppler,PD)、连续多普勒(continuous Doppler,CD)等技术相结合,对心脏解剖结构、血流动力学指标以及心脏功能的评价更为详细,为先天性心脏病(特别是复杂的先天性心脏病)的诊断提供更为准确的依据[1].
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超声诊断成人单心室合并巨大升主动脉瘤1例
患者男,21岁,因胸闷气急伴紫绀10余年加重半个月就诊.查体:胸廓畸形,心浊音界扩大,心前区可闻及4/6级杂音,双下肢水肿.超声检查用Acuson 128XP/10超声仪, V4c探头,探头频率4.0MHz,可变频为3.5 MHz和2.5 MHz.
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MR肺容积测算法评估胸廓畸形的可行性
目的 评估MR肺容积测算法应用于胸廓畸形评估的可行性.方法 选取胸廓畸形患儿52例,包括漏斗胸40例,鸡胸4例,扁平胸8例,术前行胸部MR检查,应用手绘-分层测量求和法测量患儿肺容量;行胸部CT检查,应用阈值限定及容积再现技术计算患儿肺容积;行常规肺功能检查,记录肺活量、深吸气量结果.比较采用MR测得的肺容积与CT肺容积间的相关性,分别比较MR肺容积、CT肺容积与肺功能检查结果之间的相关性.结果 基于MR与基于CT的双肺总容积、左肺容积、右肺容积间的相关性均较好(r=0.91、0.91、0.91,P均＜0.01),CT肺容积与肺活量、深吸气量间的相关系数分别为0.78,0.70,MR肺容积与肺活量、深吸气量的系数分别为0.79,0.68(P均＜0.01).结论 采用MR图像测得的肺容积结果与常规CT肺容积重建结果一致性好,可以代替CT检查测量肺容积进行远期随诊.
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小儿胸骨固定带的改进与应用
体外循环小儿心血管手术全胸骨纵行劈开,造成小儿胸廓畸形,形成鸡胸.现对小儿胸骨固定带[1] 进行了改进,自1992年1月至2002年1月经临床使用660例,胸骨切口前凸畸形均得到矫正.经过10年的临床使用观察,小儿胸骨固定带不仅矫正胸骨切口前凸畸形,而且对术前鸡胸术后胸骨切口严重前凸畸形亦可矫正,并且还能对切口瘢痕的形成有明显的抑制作用.现介绍如下.
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介入射频消融治疗心房颤动合并直背综合征房间隔穿刺失败一例
直背综合征是指由于胸廓畸形导致心脏挤压变形.从而产生一系列类似于器质性心脏病特征表现的综合征[1,2].一例直背综合征合并心房颤动患者进行介入射频消融,术中房间隔穿刺失败.现报道如下.
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腋下小切口外科封堵治疗先心病195例临床结果分析
目的：微创是目前医疗发展的主要方向，由于常规开胸体外循环下心脏直视手术创伤大，术后出血较多，远期会导致胸廓畸形和胸前瘢痕形成等缺点，避免胸部正中开胸、体外循环等的微创治疗方法成为先天性心脏病治疗领域研究的热点和方向。本课题尝试进行腋下小切口进行先天性心脏病外科封堵微术的创新以达到创伤小、美观的目的，并通过对比分析其与传统手术的差别探讨其安全性、可行性。
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重视结核性胸膜炎的规范治疗——兼与邢祖林医师商讨
编辑同志： 贵刊2001年第1期发表了一组有关胸膜疾病诊治的文章，读后获益匪浅。结核性胸膜炎是我国常见的胸膜疾病之一，尤应倍加重视。但临床上常见有轻视结核性胸膜炎治疗的情况，或抽液不及时，或化疗不彻底，以致形成慢性胸膜炎、包裹性积液、结核性脓胸、支气管胸膜瘘，长期牵延不愈；或形成广泛胸膜肥厚、粘连，纵隔移位，胸廓畸形，并发支气管扩张与继发感染；或有肺内与肺外结核发生。我们认为，为减少后患，必须强调结核性胸膜炎的规范治疗。 结核性胸膜炎的规范治疗，主要包括三方面，可以概括为化疗、抽液、用激素七个字。 化疗是首要的，应规范而充分。同样应贯彻早期、联合、规律、适量、全程五原则。好选用全国推荐的标准化疗方案［1］，强化期2～3个月，总疗程一般不少于6个月，而且应首选每日用药或强化期每日用药方案。邢祖林医师［2］在《胸膜疾病治疗方案探讨》一文中提到每日异烟肼（INH）+利福平（RFP）+吡嗪酰胺（PZA）+乙胺丁醇（EMB）或链霉素（SM）“连续服用1～2个月，改INH+RFP每周两次或隔日一次”。1个月的强化期似乎短了些，而且WHO一般不推荐每周两次用药方案。
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双Amplatzer封堵器封堵多发房间隔缺损一例
患者女,12岁,2001年7月住院.6年前因感冒发现心脏杂音.检查:胸廓畸形,胸骨左缘2、3肋间闻及Ⅱ级柔和收缩期杂音, 肺动脉瓣区第二音增强,固定性分裂.心脏Doppler超声检查:剑突下四腔切面见两个房间隔缺损孔,直径分别为16 mm和10 mm;两孔间距离为10 mm.缺损孔距上腔静脉5 mm;距下腔静脉11 mm;距肺静脉4 mm;距主动脉根部6 mm;距二尖瓣瓣环6 mm,房间隔直径46 mm.诊断:多发孔房间隔缺损(ASD).
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慢性脓胸12例治疗体会
对于肺不能复张的顽固脓胸的治疗，长期以来国内多沿用schede术式或改良的schede术式［1］，此手术对胸壁损伤大，组织缺损多，人为地切除脓胸部位多根正常肋骨，使胸壁失去骨性支架而引起软化，造成胸廓畸形，反常呼吸，明显影响呼吸循环功能。鉴于该术式尚存在上述诸多缺点及不足，我们近年来利用了肋骨分段截断胸廓成形术，治疗各种原因所致慢性脓胸12例，除1例术后败血症死亡外，其余11例均效果满意。现报告如下。
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单针张力带钢丝内固定治疗肋骨骨折
本组共13例,内固定49条肋骨.其中男10例,38条肋骨;女3例,11条肋骨,年龄23岁～63岁,平均40岁.均为多根或多根多处肋骨骨折,有明显移位,胸廓畸形.
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先天性脊柱侧凸伴发畸形
先天性脊柱侧凸（Congenital scoliosis, CS）是椎体先天畸形导致的一种少见疾病，是指由于椎体结构缺陷导致的＞10°的脊柱侧凸[1]，活产儿发病率约为1‰[2]。目前，临床上常用Hedequist和Emans[3]根据椎体结构提出的CS分型方法：椎体形成障碍为Ⅰ型，椎体分节障碍为Ⅱ型，同时具备上述两者特征为Ⅲ型。病因学方面尚无明确解释。CS可给患者造成严重的形体畸形以及心理负担，如胸椎受累时可因胸廓畸形而限制肺部发育，从而导致严重的通气功能障碍，影响患者正常生活。临床上可以观察到CS患者并非仅有椎体畸形，其他系统如心脏、脊髓、肾脏、消化道均可合并畸形。Beals等[4]、Basu等[5]、Shen等[6]各自的回顾性研究中统计CS患者合并其他先天缺陷的比例为55%~66%。检索PubMed以及万方数据库尚无CS患者合并多系统畸形情况的综述类文献，故本文复习近年来的相关文献，就上述问题作一综述。
