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经皮肺活检对菌阴影像学不典型肺结核病的诊断价值
经皮肺活检作为一种微创的检查方法,已广泛应用于肺恶性肿瘤的诊断,并取得了高达99%的诊断敏感性[1],本文探讨其在肺结核病诊断中的应用价值.资料与方法1.一般资料:1998年8月至2003年8月,我院共对430例临床诊断不明的肺内病变患者行经皮肺活检术,其中38例终确诊肺结核,这38例均为痰涂片及(或)纤微支气管镜检查阴性,影象表现不典型的肺结核病,病灶多位于肺周边者,均无穿刺禁忌症[2].
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汕头超声推出经阴道实时三维超声成像技术
2008年汕头超声（S I U I）在国内率先推出实时三维超声成像技术，也是迄今为止，国内唯一一家掌握此项技术的企业，两年来，汕头超声的实时三维超声产品已在产科超声领域得到广泛应用，有力推动了实时三维超声的发展。2010年，汕头超声再次扩大在实时三维技术领域的领先优势，推出具有国际先进水平的经阴道实时三维容积探头，应用于妇科超声检查，扩展了实时三维的应用领域。
尽管实时三维超声成像在妇科的应用起步相对较晚，但发展迅速、其诊断的潜力巨大并获得了普遍认可。由于常规经腹部或经阴道超声检查只能获得矢状切面和横断切面的图像，对那些难以诊断的畸形子宫，常发生漏诊、误诊。而经阴道实时三维容积探头可以通过一次自动扫查获得整个子宫的多个轴向上的解剖切面信息，包括横断面、矢状面、冠状面，并且可以多个切面同时显示及任意截取，方便超声医生对子宫实现多切面、多角度的立体解剖诊断，大大提高了对畸形子宫的检出率，可以说该成像技术对畸形子宫有着极高的诊断敏感性及特异性。除此之外，经阴道实时三维成像技术对位置不明确且细小的内膜息肉、粘膜下肌瘤、宫内节育器位置及其类型等的辨别也有着常规二维诊断所远不能比拟的优势。 -
B超在甲状腺结节诊断中的临床价值
目的:探讨B超诊断各类甲状腺结节的临床价值.方法:回顾性分析了20例甲状腺瘤、16例结节性甲状腺肿、14例甲状腺癌的超声图像特征.结果:超声诊断敏感性为100%,甲状腺瘤、腺癌、结节性甲状腺肿的诊断符合率分别为60%(12/20),64.3%(9/14),87.5%(14/16).结论:B超对确定甲状腺结节的存在与否是一种实用的检查方法.
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MMSE与MoCA在维持性血液透析患者认知损害诊断中灵敏性的比较分析
目的 比较简易精神状态检查量表(mini-mental state examination,MMSE)与蒙特利尔认知评估量表(montreal cognitive assessment,MoCA)对维持性血液透析患者(maintenance hemodialysis patients,MHP)认知损害诊断的灵敏性,并分析其认知损害的特点.方法 2015年10月～2016年1月间对89例MHP进行MMSE和MoCA的横断面测试,由神经科医生对这部分患者进行认知损害诊断,比较MMSE和MoCA对MHP认知损害诊断的特异性和灵敏性.并进一步使用独立样本t检验比较认知损害诊断为阳性/阴性的患者在MMSE和MoCA分量上的具体差异.结果 MMSE对认知损害筛查的敏感性为30.23％,特异性为100％;MoCA对认知损害筛查的敏感性为97.67％,特异性为76.32％.认知损害诊断为阳性的患者在MMSE量表的注意力与计算力(t=-4.995,P=0.000)、复述能力(t＝-2.284,P＝0.021)、阅读能力(t＝-2.322,P=0.023)、书写能力(t＝-4.156,P＜0.001)以及结构能力(t＝-3.921,P＜0.001)与诊断为阴性的患者相比有显著差异;在MoCA的视空间与执行能力(t=4.636,P＜0.001)、注意及计算能力(t＝-5.654,P＜0.001)、言语能力(t＝-9.214,P＜0.001)、抽象能力(t=-4.910,P＜0.001)以及延迟回忆能力(t＝-2.306,P＝0.024)上与诊断为阴性的患者相比都有显著差异. 结论 MoCA量表对MHP患者认知损害诊断的敏感性更高.认知损害诊断为阳性的患者在执行能力、注意能力、结构能力和抽象能力等具体认知执行能力都显著低于认知损害为阴性的患者.
关键词： MHP 认知损害 简易精神状态检查量表 蒙特利尔认知评估量表 诊断敏感性 -
逆行输尿管插管在上尿路尿路上皮癌定性诊断中的应用
上尿路尿路上皮癌包括肾集合系统癌和输尿管癌,随着影像学技术的日益发展和普及,其发病率呈逐年上升趋势而日益受到泌尿外科医师的重视.但该疾病术前定性诊断较困难,明确的术前定性诊断对于手术方式的选取具有决定性的作用.目前临床对于该疾病的术前定性诊断主要有尿脱落细胞学检查、尿荧光原位杂交(FISH)检查及输尿管镜检活检等,其中以尿脱落细胞学检查为常用,但其敏感性较低,如何能够提高其诊断敏感性需进一步研究.
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超声弹性成像技术在甲状腺病变诊断中的应用进展
目前,甲状腺疾病已经成为内分泌系统的第二大疾病,全球范围内有超过3亿人患有甲状腺疾病.超声是甲状腺疾病首选的影像学检查方法,已成为临床评估和处理甲状腺疾病有效的检查方法[1].研究表明,不同国家和地区甲状腺癌发病率增加并不是罹患甲状腺癌患者数目增加的真正原因,而是甲状腺癌诊断敏感性提高所致,而这种敏感度的提高主要归因于甲状腺超声检查和细针抽吸技术[2].
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增强磁共振血管造影诊断肝细胞癌门静脉并发症
目的:探讨三维动态对比增强磁共振门脉血管造影(3D DCEMRP)诊断原发陛肝细胞癌门脉血管并发症的影像表现及其诊断价值.方法:对33例原发性肝细胞癌患者行3D DCE MRP检查,之后10 d内,25例进行了数字减影血管成像(DSA)检查,.8例进行了外科手术治疗.以手术所见或DSA结果为标准,对3D DCE MRP诊断门脉血管并发症的结果进行评价.结果:3D DCE MRP共诊断41条门脉主干或分支癌栓形成,表现为梗阻端呈结节状24例,不规则状17例,伴有受累管腔扩张23例以及管壁的不连续光滑11例,其诊断敏感性、特异性及诊断符合率分别为91.9%、88.7%及89.8%.同时检出12例门静脉海绵样变性,表现为正常门静脉血管消失或中断,代之以与门脉主干并行、迂曲扩张成蛇形的静脉网;并提示6例肝动脉-门静脉瘘形成,表现为"双轨征"(2例)或三级以上门静脉早显(4例).结论:3D DCE MRP是诊断门脉癌栓、门脉海绵样变及肝动脉-门静脉瘘的有效方法,可为临床采取正确的治疗方案提供必要依据.
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同轴分体式活检针在肺活检中的应用
肺的细针抽吸活检术已广泛应用于临床[1-3],是确诊肺癌安全、有效的方法,据报道对肺恶性肿瘤的诊断敏感性高达99%[4],但该项技术对肺非恶性病变活检准确率仅为39%[4-6].我们采用同轴分体式切割针系统对肺内病灶行CT导引下穿刺活检,取得较满意的结果,现报告如下.
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高血压左室肥厚与Cornell电压标准
高血压左室肥厚(LVH)的诊断目前主要依靠心电图(ECG)和超声心动图(UCG)检查.利用超声心动图检测左室质量指数(LVMI),能准确地反映LVH时的心脏变化,成为临床评价LVH的可靠指标.心电图是心脏常用的检查方法之一,但传统的ECG-LVH诊断敏感性仅为UCG-LVH的1/7～1/10,难以满足临床所需.美国Cornell医学中心推出的心电图Cornell电压标准(RaVL+Sv3),国外通过临床试验,已显示出其对LVH诊断的高效关系.
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糖链抗原CA242检测结、直肠癌的研究进展
糖链抗原CA242(carbohydrate antigen 242,CA242)是一种唾液酸化的粘蛋白型糖类抗原,人体正常组织中含量很少,甚至没有.发生恶性肿瘤时,肿瘤组织和血清中其含量可升高,胰腺癌和结直肠癌时尤为明显.作为一种新的肿瘤标志物,CA242的优点主要在于其特异性较高,即在恶性肿瘤时升高明显,而良性疾病时一般不升高,且具有独立预示价值.研究证明,CA242与CEA(癌胚抗原)联合检测,可增加对结直肠癌的早期诊断敏感性,对监测术后复发亦是一个很好的诊断指标.
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低场强MRI七种不同序列对脊柱转移瘤诊断的对比研究
目的 探讨低场强MRI七种不同脉冲序列对脊柱转移瘤诊断敏感性的比较,从而选出各序列的优化组合,为低场MR检查脊柱转移瘤扫描提供参考标准.材料与方法经手术病理或活检证实脊柱转移瘤50例,男28例,女22例;年龄为30～80岁,平均年龄55.6岁.采用低场强MRI分别行SE_T1WI、SE～T2WI,增强T1WI、FLASH_T1WI、FLASH_T2WI、TSE_T2WI、STIR扫描.着重对以下4个方面观察①椎体信号异常;②附件受累;③椎管受累;④椎旁软组织胂块.不同扫描序列对椎体病变检出事进行两样本事的X2检验.结果 SE_T1WI检出率高于增强T1WI(P＜0.05),与FLASH_T1WI检出率无统计学差异(P＞0.05).SE_T2WI与TSE_T2WI检出率无统计学差异(P＞0.05),STIR检出率明显高于SE_T2WI(P＜0.05).FLASH_T2WI检出率高于FLASH_T1WI和STIR(P＜0.05).SE_T2WI显示椎管受累好(100%),其次为TSE_T2WI(92.9%)、FLASH_T2WI、增强T1WI(85.7%),SE_T1WI(42.9%)显示差.本组发现椎旁软组织肿块36例,FLASH_T2WI(100%)和SE_T2WI(94.4%)可清晰显示软组织肿块与周围神经和椎管的情况.其次为FLASH_T1WI(88.1%)和增强T1WI(83 2%).结论 1、FLASH_T2WI对脊柱转移性肿瘤检出率敏感性高,是低场强MRI诊断脊拄转移瘤必不可少的扫描序列.2、低场强MR诊断脊拄转移瘤佳扫描组合是SE_T1WI和FLASH_T2WI序列,必要时STIR序列作补充.3、SE_T2WI对显示脊柱转移瘤中脊髓的压迫及受侵是其它序列无法比拟的.TSE_T2WI可以代替SE_T2WI序列,缩短扫描时间.4、T1WI增强扫描有利于显示脊髓受侵情况.
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Flash双源CT大螺距冠状动脉成像与冠状动脉造影对比的临床研究
目的 评价Flash双源CT大螺距前瞻性心电门控扫描模式(flash spril)诊断冠状动脉狭窄的准确性.方法 30例患者行Flash双源CT冠状动脉成像(CTCA)后进行冠状动脉造影术(CCA)检查.以冠状动脉造影术结果作为金标准,统计Flash双源CTCA显示冠脉病变的敏感性、特异性、阳性预测值和阴性预测值,统计冠状动脉各段图像质量评分及有效射线剂量.结果 ①准确性评价:基于节段水平分析,敏感性93.2%,特异性96.8%,阳性预测值86.0%,阴性预测值98.5%.基于血管水平分析,敏感性97.9%,特异性83.8%,阳性预测值88.7%,阴性预测值96.8%.基于患者水平分析,敏感性、特异性、阳性预测值、阴性预测值均为100%.CTCA显示冠状动脉狭窄结果与CCA高度一致.②图像质量:右冠状动脉不可诊断血管节段占右冠状动脉的3.4%,左冠状动脉主干、前降支不可诊断血管节段为0,回旋支不可诊断血管节段低于1.0%.③射线剂量:平均有效射线剂量(1.72±0.10)mSv.结论 Flash双源CT flash spril模式CTCA评价冠状动脉狭窄的准确性高,图像质量好,运动伪影小,有效射线剂量低.
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分子生物学技术在膀胱癌诊断中的研究现状与存在的问题
膀胱癌是我国泌尿外科领域常见的恶性肿瘤,多系移行上皮来源的肿瘤,具有多发和容易复发的特点.膀胱癌的诊断和术后复发的监测,长期以来一直是泌尿外科领域研究的重点.膀胱肿瘤90%以上均以无痛性肉眼血尿作为首发症状,没有明显的体征.目前,膀胱镜检查仍是诊断膀胱肿瘤的主要方法.而尿液脱落细胞学检查尽管不能定位,但由于方法简捷方便,并属于非侵袭性检查,已是临床上膀胱癌诊断和术后随访的重要方法.尿细胞学检查对G3级肿瘤具有很高的敏感性,达到80%～95%,但对G1和G2级肿瘤诊断敏感性则明显下降,仅为30%,而且结果常常受到检查者水平与临床经验的限制.
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三维超声对壶腹周围占位病变的诊断意义
近20年来，随着计算机体层成像(CT)、磁共振成像(MRI)、三维超声等影像仪器性能的提高，胆系及胰腺疾病的诊断敏感性及特异性也得以提高。其中三维超声检查由于具有操作简便、有效、快速、无辐射、可反复多次进行及价格低廉等优点成为上述疾病的首选检查方法。尤其对胆系梗阻性病变的诊断，不仅能灵敏显示轻度扩张的胆管，以及确定结石、肿瘤，并能通过观察胆管的动态改变，提高早期诊断率。其结果可以帮助外科医生决定从腹腔镜到开腹手术等不同的治疗方式。
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浅谈非弥漫性脂肪肝弱回声团块型的超声特点
目前，脂肪肝的发病率日渐增高，弥漫性脂肪肝具有典型的超声声像图特征，容易作出诊断，超声诊断敏感性为90%，准确率可以达85%～93%。然而，对非弥漫型脂肪肝，由于认识不足和酷似占位病变，常导致误诊，以致给病人及家庭造成不必要的精神痛苦，行不必要的治疗而加重经济负担。下面就几例典型的非弥漫性脂肪肝误诊病例，谈一谈非弥漫型脂肪肝低回声团块型的特点，以引起临床医师和超声诊断医师的重视。1 典型病例 例1：男，12岁，体胖，体重75 Kg，于当地医院查体时B超提示肝脏占位病变，父母为此焦急万分，急去上级医院复查B超为肝右叶、胆囊旁见1个3.4 cm×2.6 cm低回声暗区，无包膜，内部回声均匀，彩色多谱乐超声扫描无异常血流信号，询问患者无肝区不适及其它症状，考虑肝内脂肪浸润不均，嘱随诊，低脂饮食，加强体育锻炼，减轻体重，2周及1 个月后复查B超无大改变，1年后，患者体重减至52 Kg，再次B超检查，肝内回声均匀。 例2：女，48岁，患席汉氏综合症16年，常服激素治疗。B超检查肝左叶见两个大小分别为4.5 cm×3.2 cm，4.8 cm×4.0 cm的低回声暗区，与周围肝脏界线不清，内部回声均匀，周围肝脏颗粒回声细、密、强，管道结构部分欠清，考虑长期服用激素，肝内脂肪浸润不均，动态观察，每2～3周查1次B超，现已1年，影象无改变，患者无肝区不适。
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抗环瓜氨酸肽抗体与抗Sa抗体联合检测对类风湿关节炎的意义
类风湿关节炎(rheumatoid arthritis,RA)是一种致畸性疾病,3年内70%的患者出现骨关节影像学改变,早期诊断早期给予缓解病情药可以减少骨关节破坏并改善预后.自从1964年发现抗核周因子(APF)是RA的特异性抗体后,又陆续发现抗角蛋白抗体(AKA)、抗纤聚蛋白抗体(AFA)以及抗Sa抗体[1,2]、抗环瓜氨酸肽抗体[3](抗CCP抗体).有资料表明,抗Sa抗体对RA的敏感性37%～43%,抗CCP抗体对RA的敏感性40%～50%,将两者联合检测能否提高诊断敏感性及特异性?本文将探讨抗Sa抗体与抗CCP抗体的相关性及联合诊断对RA的意义.
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磁共振扩散加权成像IVIM模型对乳腺良恶性占位病变鉴别诊断的价值
当今，磁共振已广泛应用于乳腺疾病检查，其中磁共振动态对比增强扫描（dynamic contrast-enhanced magnetic reso－nance imaging，DCE-MRI）应用为广泛［1-3］，是乳腺癌高危人群敏感的筛查手段，诊断敏感性高达85％~95％，但特异性差异较大（60％~85％）。扩散加权成像（diffusion weighted imaging，DWI），通过检测组织内水分子微观运动反映病变状况，作为乳腺DCE检查有效补充手段［4］。但是，传统DWI为单指数模型，所得ADC值同时受到组织内水分子扩散和微循环灌注两种成分的影响，在乳腺良恶性病变的结果上仍存在一定重叠［4］。体素内不相干运动（intravoxel incoherent mo－tion，IVIM）模型，能够将组织中扩散和灌注的成分进行分别研究，从而更好地反映病变内部情况。本研究通过与常规单指数模型 DWI及动态增强扫描所得时间-信号强度曲线（time-signal intensity curve，TIC）对比，探讨扩散加权成像IVIM模型对乳腺良恶性占位病变鉴别诊断的价值。
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乳腺癌的超声表现
超声检查已经成为乳腺疾病重要和常用的检查技术之一,诊断敏感性高达81.6%～100%[1-8].本文回顾性分析60例乳腺肿块患者,二维和彩色多普勒的超声表现,以便提高乳腺癌的诊断水平.
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心肌肌钙蛋白Ⅰ快速测定及临床意义
1987年Cummins等[1]首次报道用放射免疫方法测定周围血中心肌肌钙蛋白Ⅰ(CTnⅠ)浓度诊断急性心肌梗塞(AMI),以其诊断敏感性高,特异性强,持续时间长,诊断时间窗宽[2,3]等优点,在临床上应用日益广泛.但在检测方法上,仍然采用由Boder等[4]改良的单克隆抗体和酶联免疫法[5],该方法操作过程复杂,耗时长达90分钟[6],而且需要有相应的仪器来配合,所有这些限制了它大诊断价值的发挥.CTnI快速测定方法的问世,弥补了这些不足,并经临床观察[7],效果可靠.本文着重介绍CTnI快速测定方法及其临床意义.
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血清免疫球蛋白轻链含量检测对多发性骨髓瘤鉴定
多发性骨髓瘤(MM)是一种原发性恶性单克隆丙种球蛋白病,近年来,血清白蛋白电泳及免疫化学方法已成为确诊MM的重要手段.我们收集了38例MM患者的标本,通过免疫生化等多种检测,并结合骨髓浆细胞百分比及形态做出实验室诊断,来探讨轻链(κ,λ)定量对提高MM实验室诊断及诊断敏感性有重要意义.
