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肺结核并存肺癌29例分析
1991年～1999年我院收治肺结核4386例,其中29例并存肺癌,现分析如下.临床资料一般情况:29例中男21例,女8例,年龄43～85岁,平均62.4岁.胸内淋巴结结核5例,浸润型肺结核14例,慢性纤维空洞型肺结核6例,结核性胸膜炎4例.痰涂片结核杆菌阳性3例,痰结核菌培养阳性1例.
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肺泡微结石症1例
患者,女,23岁.2001年6月8日体检拍片发现肺部病变,外院诊断为"肺结核",于2001年6月11日转入我院.追询病史近1个月来活动后有轻微的气促,余无不适,既住体健.入院时体查无特殊,入院后查三大常规正常,血清钙、磷正常;血清结核抗体IgG阳性;B超肝、胆、脾、肾及妇科均正常.痰找抗酸杆菌、癌细胞各6次均阴性,痰结核菌培养阴性.
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金华市住院肺结核病人耐药特征分析
目的了解我市住院肺结核病人的耐药动态变化趋势.方法调查1980-1986年、1996-1998年、1999-2001年住院治疗痰结核菌培养阳性病人,对常用的5种抗结核药物(SM、INH、RFP、EMB、PAS)进行耐药性监测.结果三个不同时期累计总耐药率为41.99%(1119/2665),耐SM居首位28.5%,其依次为INH(26.1%)、REP(21.4%)、PAS(10.5%)、EMB(5.1%);初始、获得性耐药率分别为28.9%、76.80%;耐多药(INH、RFP)率高达31.1%.1999-2001年与1980年-1986年比较,总耐药率、初始耐药率、获得性耐药率、耐多药率均呈现不同程度的下降趋势结论我市属高耐药地区,应进一步加强对肺结核病人的规范化疗和督导化疗.
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痰结核菌培养检出时间与肺结核治疗效果关系探讨
目的探讨痰结核菌培养检出时间(DTP)和肺结核病人抗结核疗效之间的关系.
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AIDS合并进展性多灶性脑白质病
患者男,27岁,因发热,干咳,喘憋2月余收入院.患者半年前曾因"丙型肝炎"注射进口白蛋白,近2个月出现发热,咳嗽,呼吸困难,在外院抗结核治疗无缓解,入我院后查体阴性,痰结核菌培养阴性,后查抗HIV抗体阳性,CD4 0.035×109/L,CD8 0.027×109/L,余实验室检查无阳性发现.X线胸片:两肺弥漫网状浸润.诊断:AIDS;两肺炎症.经临床按卡氏肺囊虫肺炎治疗后缓解出院.半年后来我院门诊就医出现精神差,记忆力下降,病人做了头颅CT和MRI检查.CT未见异常,MRI结果发现双侧额顶叶脑白质高信号病变(见图).临床诊断为进展性多灶性脑白质病.后病人出现进行性的智力减退,4个月后死亡.
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下咽原发性淋巴瘤合并肺结核一例
患者男,60 岁,农民,已婚.因反复咳嗽、咳痰、低热、咽痛3 个多月入院.曾按炎症治疗,病情无缓解.既往有30 年吸烟史,每日吸烟20 支,吸烟指数600 年支.体格检查:体温37 畅8 ℃,消瘦,慢性病容,全身浅表淋巴结无肿大.心肺体查无异常.腹平软,肝、脾肋下未扪及.实验室检查:红细胞沉降率81 mm /1 h;痰结核菌培养阳性;血液结核抗体IgG 、IgM 阳性.胸部CT 发现:两肺弥漫分布小斑片状、点状阴影,边缘模糊以双上肺野明显.气管旁、主动脉弓旁淋巴结肿大.左侧少量胸腔积液.
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喉结核误诊为喉癌三例报告
例1 女,77岁.主因声嘶伴呛咳,吞咽困难半年入院.查体:T 37.3℃,营养差,消瘦.双颈可触及黄豆大、活动、无压痛淋巴结.咽不红,扁桃体不大.桶状胸,两肺散在哮鸣音.间接喉镜检查:左侧室带中部有突出肿物,表面欠光滑,前联合处及右声带前部有溃疡,无伪膜,左声带活动弱.纤维喉镜检查:前联合声门上及会厌根部溃烂,左室带、喉室暗红色肿物,会厌、喉面为菜花样肿物占据.胸片示两肺广泛性、弥漫性结节浸润性病变.痰涂片抗酸杆菌染色(+),痰结核菌培养(+).病理报告为左室带粘膜结核.诊断:喉结核、肺结核(亚血播型).
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涂阴肺结核的诊断和鉴别方法
目前胸部X线检查是诊断肺结核的主要手段之一,但准确性不高是其主要问题.痰涂片查抗酸杆菌是诊断肺结核的快速手段,是金指标,但仅可发现不足40%的菌阳活动性肺结核患者,痰结核菌培养可以提高菌阳患者的检出率,有助于肺结核患者的诊断.涂阴肺结核的诊断和活动性判定仍是棘手的问题.
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105例耐药结核病原因探讨
1 临床资料痰结核菌培养阳性并有药物敏感试验结果者184例,其中男143例,女41例.初治肺结核54例,复治肺结核130例.耐药结核病的标准:对某种或某几种抗结核药产生耐药性即为耐药性结核病.耐多药结核病指至少含对抗结核药物中异烟肼和利福平等多药产生耐药的结核病.由于我院不能监测PZA敏感性,故本文仅对HRESP五种基本药物产生耐药情况予以分析.
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涂阴肺结核的诊断和鉴别方法
目前胸部X线检查是诊断肺结核的主要手段之一,但准确性不高是其主要问题.痰涂片查抗酸杆菌是诊断肺结核的快速手段,是金指标,但仅可发现不足40%的菌阳活动性肺结核病人,痰结核菌培养可以提高菌阳病人的检出率,有助于肺结核病人的诊断.涂阴肺结核的诊断和活动性判定仍是棘手的问题.
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不同检测方法对肺结核诊断价值的探讨
目的:探讨晨痰直接涂片、晨痰结核菌培养、诱导痰离心沉淀涂片3种不同方法对肺结核的诊断价值.方法:对50例肺结核患者分别进行晨痰直接涂片3次、晨痰结核菌培养、诱导痰离心沉淀涂片查找抗酸杆菌.结果:痰直接涂片查找抗酸杆菌阳性13例(13/50,26%);痰结核菌培养阳性17例(17/50,34%);50例患者全部诱导出痰液,痰量10～40 ml,平均(20.0±4.5) ml;50例患者有2例在诱导痰操作中感胸闷、气急,但完成操作,1例因操作过程中用力咳嗽而致操作后咽喉隐痛不适,但当日好转;诱导痰离心沉淀涂片找抗酸杆菌阳性20例(20/50,40%),明显高于痰结核菌培养及直接涂片阳性率(P均<0.05),且检出大量排菌(+ + + +)6例(6/20).结论:诱导痰离心沉淀涂片查找抗酸杆菌阳性率高,不良反应小,在肺结核的临床诊断以及流行病学调查中具有重要意义,便于在基层推广.
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三种不同痰检方法对肺结核诊断的分析
目的:探讨晨痰直接涂片,晨痰结核菌培养,晨痰消化离心沉渣涂片3种不同方法对结核病诊断的价值.方法:对100例结核病患者分别进行晨痰直接涂片3次,晨痰结核菌培养,晨痰消化离心沉渣涂片查找结核菌.结果:痰直接涂片查找抗酸菌27例(22/100,27%);痰结核菌培养阳性37例(37/100,37%);痰消化离心沉渣涂片查找抗酸菌31例(31/100,31%).比直接涂片法阳性率高但P>0.05,比培养阳性率还低.结论:晨痰消化离心沉渣涂片,工序复杂并且阳性率没有明显高于晨痰直接涂片法,所以不宜在工作中推广.
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395例痰结核菌培养阳性肺结核患者耐药情况分析
1998年，世界卫生组织（WHO）将结核病列为全球重点防控的三大传染病之一［1］。截止2009年，全世界有超过5000万人已感染结核菌，其中的10％终会成为活动性肺结核患者，每年约有300万人死于结核病［2］。中国结核病发病人数为131万，占全球的13．9％，在全球22个结核病高负担国家中居第2位，同时也是全球27个耐多药结核病流行严重的国家之一［3］。现今，耐药肺结核不仅是重要的公共卫生问题，更是严重的社会问题，随着人口老龄化、艾滋病流行、人口流动增加等不利因素日益加剧，加之其高感染率、高耐药率、地区患病差异性大等特点［4，5］，使结核病疫情再度回升［6，7］。全球将面临结核病／艾滋病双重感染、耐多药肺结核、流动人口结核病等全新的挑战，结核病的防控前景不容乐观［8］。
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成人特发性肺含铁血黄素沉着症1例
1 病例介绍患者女性,18岁.间歇性咯血,伴有发热、心慌、气短2年多.2000-01-20因再发作入院治疗.拟诊为粟粒性肺结核,以抗痨治疗无好转.此后,曾两次住某部队医院.实验室检查:血红蛋白5.1g.查红斑狼疮细胞,多次痰结核菌培养,以及结核菌素试验皆为阴性;骨髓穿刺,报告为缺铁性贫血.2000年12月转来我院,经重新阅片,发现肺内为间质性出血表现,两肺野呈磨玻璃样改变,肺纹理明显增多,粟粒样结节以两肺中下野为多,并有部分融合,肺门未见肿大淋巴结.
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肺结核合并耳鼻咽喉结核的临床分析
临床资料 17例中男11例，女6例，年龄20～68岁。肺结核的诊断：根据临床表现、胸片、痰集菌和／或痰结核菌培养阳性。耳鼻咽喉结核的诊断：根据喉镜检查和／或活检＋病理检查。4例有肺结核病史，其中3例未进行规则抗结核治疗，1例肺结核钙化，未抗结核治疗。 肺结核情况：本组以浸润型肺结核多，占9／17，血行播散型肺结核次之，占6／17，慢性纤维空洞型肺结核占1／17，浸润型肺结核＋结核性胸膜炎占1／17。血行播散型肺结核6例中女性4例，浸润型肺结核9例中男性8例。所有病人均有咳嗽，盗汗10／17，低热8／17，痰集菌阳性10／17。X线胸片：16／17例肺结核病变累及两肺。血行播散型肺结核中有1例合并双侧淋巴结结核，浸润型肺结核伴有空洞形成有咯血者1例。 耳鼻咽喉结核情况：中耳合并咽结核1例，表现为右耳持续性流出脓性分泌物伴有咽痛。鼻结核2例，肺结核治疗期间出现鼻出血。喉结核14例，其中11例声嘶，2例失音，9例咽痛，1例吞咽困难。喉镜检查声带结核3例。 肺结核与耳鼻咽喉结核之间的关系：喉结核（14／17）见于各型肺结核，男女之比为8∶6，其中浸润型肺结核7／14，血行播散型肺结核6／14，慢性纤维空洞型肺结核1／14，痰结核菌阳性率11／14。鼻结核、耳＋咽结核均为男性，而且合并浸润型肺结核。鼻结核2例中痰结核菌阳性1例。 作者单位：214026 无锡市压缩机股份有限公司卫生所误诊情况：17例中误诊为慢性咽喉炎7例，声带结节3例，食管癌1例，中耳炎1例。 治疗：初治病人予以异烟肼、利福平、吡嗪酰胺、乙胺丁醇、链霉素抗结核治疗，总疗程6～9个月。复治病人根据结核用药史或结核菌药敏试验制定治疗方案。血行播散型肺结核、结核性胸膜炎患者加用强的松口服，总疗程1.5～2个月。喉结核患者辅以异烟肼和／或链霉素雾化治疗，中耳结核局部外用利福平眼药水，鼻结核局部止血。除1例慢性纤维空洞型肺结核肺部病灶吸收不明显外，其余肺部结核病灶均有不同程度的吸收好转。耳鼻咽喉局部症状随着抗结核治疗也有所改善。讨论 耳鼻咽喉结核多继发于肺结核，原发者少见。耳鼻咽喉与肺密切相连，又处于外界结核菌通过传媒—空气和饮食进入体内的门户，故为肺外结核的高发区。原发耳鼻咽喉结核发病的主要原因为结核菌直接感染，用结核菌感染的手挖鼻、耳所致，或食用结核菌污染的食物，临床上较少见。继发者多由于结核菌通过血行、淋巴途径或结核病人咳嗽、打喷嚏排出带菌的痰液停留在咽喉部而发病，临床上常见。 肺结核合并耳鼻咽喉结核误诊原因：1．临床症状不明显，体征不典型。2．两者合并时，可能因肺结核的症状、体征较典型，从而掩盖耳鼻咽喉结核的存在。3．陈旧性、病灶不典型、病变范围小的肺结核，易被忽视或误诊为其它疾病，没有抗结核治疗。4．耳鼻咽喉结核溃疡型、结节损害较多见，酷似该部位的炎症、恶性肿瘤。5．医生对耳鼻咽喉结核的重视不够。
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耐多药肺结核病的发现方式探讨
目的 探讨发现耐多药肺结核病人方式.方法 从全市各辖市(县)、区结核病定点诊治单位筛选2007年1月至2008年12月登记的所有涂阳肺结核患者,留取痰标本送检.首先由各社区卫生服务中心收集痰标本送到市(县)、区疾控中心,三天内送到市级定点医院(三院),由三院登记幷进行痰结核菌培养,痰培养阳性者的菌株送省疾控中心做药敏,药敏结果 反馈给三院,经专家组讨论,终确诊耐多药肺结核病人.结果 经过二年的实践,共接受398个疑似病人痰标本,培养阳性者359人,共发现了30例耐多药肺结核患者.其中耐一种药的有25人,耐二种药17人,耐三种药9人,耐四种药20人,同时耐异烟肼、利福平有30人.结论 通过筛查、培养等方法 发现耐多药肺结核病人是科学可行的.
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吸入沐舒坦诱导痰对涂阴肺结核诊断价值的研究
目的 探讨沐舒坦超声雾化吸入诱导痰后,痰结核菌涂片及培养对涂阴肺结核的诊断价值.方法 对所有肺结核患者进行常规留痰做痰直接涂片及结核菌培养.符合诊断标准的150例涂阴肺结核患者以沐舒坦15 mg,生理盐水30 ml,进行雾化吸入20～ 30 min,留取痰液后进行痰直接涂片3次及结核菌培养.结果 150例病人常规留痰的标本中痰结核菌培养阳性34例(22.7％).沐舒坦雾化吸入后,150例患者中145例诱导出痰液,诱导痰操作中病人未发生不适.诱导痰直接涂片找抗酸杆菌阳性84例(56.0％).培养抗酸杆菌阳性44例(29.3％).结论 沐舒坦超声雾化吸入诱导痰,改善了痰标本的收集.可显著提高痰结核菌检查的阳性率.
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肺结核合并糖尿病46例临床诊断治疗分析
目的探讨肺结核合并糖尿病的临床特点和治疗方法.方法对我院1997年1月～2004年2月住院的46例肺结核合并糖尿病患者回顾性分析.结果以2型糖尿病为主,肺结核具有病灶广泛,浸润渗出,干酪团块为主,多伴有空洞,痰菌阳性率高,治愈率低,复发率高的特点.结论治疗上应用3H(S)ORZ/9HR基本方案,复治病人根据痰结核菌培养、药敏报告,配合选用丁胺卡那霉素、利福喷丁、左氧氟沙呈、丙硫异烟胺、力克菲蒺等12～18个月抗痨,同时降糖治疗,将血糖控制在6.3 mmol/L以下较为合理有效.
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新疆肺科医院5年结核菌培养结果分析
结核病是当今世界传染病死亡之首,我国结核病疫情严峻,耐药性结核病(MDR-TB)的出现,控制及预防面临新的挑战.痰结核菌培养是结核病监测耐药情况的好方法,能对今后结核病的规划及控制提供可靠数据,对国家和地区制定长远结核病的控制计划起到主要作用.
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肺结核空洞继发感染误诊为原发性肺脓疡临床分析
目的 总结肺结核空洞继发感染误诊为原发性肺脓疡的教训.方法 回顾58例肺结核空洞继发感染出现液平的临床资料.结果 其中35例被误诊为原发性肺脓疡.误诊率为60.3%(35/58).结论 对临床上表现为咳嗽,咳脓痰,发热,胸部X线表现为肺内空洞伴液平影像的患者时,除了要想到肺脓疡外,还应考虑到肺结核可能,并应做PPD试验,反复查痰抗酸杆菌及痰结核菌培养等相关检查,以免误诊.
