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PPD试验引发银屑病加重1例
1 病例资料1.1 病史 患儿,15岁,高中1年级学生.2009年11月17日在校接受结核病流行病学调查时做结核分枝杆菌素试验,第2 d腹部、颈部及四肢皮肤表面出现针头或米粒大小红色丘疹,以后逐渐扩大.第5日红色丘疹散布全身,以后互相融合形成斑片,表面覆盖有干燥的银色鳞屑,刮除鳞屑,可见小片血点,伴疼痛发痒.追问病史:患儿1年前曾诊断"银屑病",尚在治疗中,但病灶仅见左下肢伸侧.
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为何堪萨斯分支杆菌素称PPD-Y、胞内分支杆菌素称PPD-B
问：为何堪萨斯分支杆菌素称PPD-Y？胞内分支杆菌素称PPD-B？ 答：由分支杆菌提取的蛋白质衍化物称为分支杆菌素。分支杆菌素的命名，一般是以该分支杆菌名称的第一个字母大写来表示的，如：鸟分支杆菌（M.avium），其分支杆菌素纯蛋白衍化物即为PPD-A；偶然分支杆菌（M.fortuitum），其分支杆菌素即为PPD-F。但也有例外，如堪萨斯分支杆菌素不称PPD-K，而称PPD-Y。其原因是：早发现该菌的是Pollak （1951年）及Buhler （1953年），他们从患者痰及尸检材料中发现与结核分支杆菌不同的分支杆菌，称之为黄色杆菌（Yellow bacilli）。由于该菌系从堪萨斯（Kansas）城中类似结核病的患者中分离出来的，1955年Haudurey将其命名为堪萨斯分支杆菌（M.kansasii）。1958年，由实验室编号为Bostrom D-35和Forbes 84菌株制备而成堪萨斯分支杆菌素，称PPD-Y。后来又另外发现了黄色分支杆菌（M.flavum），并且有黄色分支杆菌酶变种、甲烷变种、密执安变种、云雾变种、假分支变种、多曲变种等。 胞内分支杆菌（M.intracellulare）素称PPD-B，是因为胞内分支杆菌系1957年由美国Battey州立结核病院Craw和Smith从患者体内首先分离出来，故称此菌为Battey菌，后改称胞内分支杆菌。制备胞内分支杆菌素的菌株为Battery100616和121326。PPD-B已被公认为非结核分支杆菌感染调查中主要应用的分支杆菌素，因为胞内分支杆菌的分布几乎是世界性的。PPD-Y则多用于热带调查，PPD-A多用于调查颈淋巴结炎的儿童。
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结核病流行的近期特点
结核病早在有史以前就已经存在,6千年前的木乃伊即发现有骨结核史的遗迹.到了17世纪,随着欧洲工业化的萌芽,结核病开始流行.18～19世纪初,发病人数剧烈增加,结核病呈现暴发流行,结核病死亡率迅猛上升,仅英国伦敦的结核病死亡率竟高达900/10万,每3.8个死亡者中就有1人死于结核病,结核病过早地夺走了约四分之一的欧洲人的生命,乃至发生震惊世界的"白色瘟疫".这种大流行持续了1个世纪之久,以后由于大多数人都受了感染,产生了相对的免疫力,结核病发病率才开始以每年3%～4%的速度缓慢下降.也就在这一时期德国科学家罗伯特、郭霍发现了结核分枝杆菌,并确定这种细菌是结核病的惟一病因,从此人们对结核病的病原体有了认识.不久,郭霍又于1890年创制了结核分枝杆菌素,为诊断结核感染和结核病开辟了较为可靠的途径.1944年链霉素的发明,1952年异烟肼、对氨基水杨酸、氨硫脲和1965年利福平的相继问世,以及卡介苗的推广使用,结核病的流行得以10%的年递降率大幅度下降,死亡率也得到了有效控制.
