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血行播散型肺结核并发胸主动脉瘤1例
患者,男性,44岁,已婚,教师.于2000年3月无明显诱因出现发热,体温38℃,午后为甚,伴咳嗽,咯大量白稀痰,乏力,消瘦,明显盗汗.就诊于当地医院,拍胸片示:双肺上中下野粟粒状阴影,诊为“血行播散型肺结核”,给予异烟肼,乙胺丁醇,利福平,吡嗪酰胺及链霉素抗结核(HREZS/2HREZ)治疗.3个月后复查胸片示:双肺粟粒状阴影吸收好转,但右上心缘旁出现一致密团块状影,边缘光滑,约为2cm×2cm,心脏彩超检查确诊为“胸主动脉瘤”.因肺结核好转,患者自停抗结核药.2000年7月初患者出现活动后气喘,进行性加重,咳嗽、咯痰.胸部核磁扫描检查提示:主动脉弓部动脉瘤,气管严重受压.2000年8月已不能平卧,严重喘憋,为进一步治疗住入我院.
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如何提高胰岛素治疗依从性
患者男性,56岁主诉口渴、多饮、多尿3年,低血糖反复发作1个月.现病史3年前患者无明显诱因出现口渴、多饮、多尿、乏力,查空腹血糖9.8mmol/L,于当地医院诊断为2型糖尿病,给予生活方式干预和二甲双胍治疗.初患者未严格执行治疗方案,曾因皮肤伤口感染诱发酮症酸中毒入院.
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病例研究:低血糖反复发作怎么办?
病例分析患者女性,58岁主诉血糖升高20年,低血糖反复发作现病史患者20年前因口干查血糖升高,确诊为2型糖尿病.初患者血糖明显升高(数值不详),在饮食控制和运动基础上,先后口服优降糖、降糖灵、康糖片等药,但血糖控制不佳,空腹血糖波动于7～12 mmol/L,多次检查尿酮体均阴性.
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糖友警惕3种眼病:眼睛胀、眼前阴影
得了糖尿病,不仅要留心血糖水平,也要经常检查眼部健康,因为体内血糖高会破坏神经及血管,当眼内血管受到影响时,就可能导致视力下降甚至失明.5月8日,美国"网络医学博士网"提醒糖友,及时检查视力状况,警惕3种眼病.糖尿病性视网膜病变.视网膜能感知进入眼睛的光线,并将所见信息传递给大脑,当血糖上升时,视网膜内的血管可能受到损害,被称为糖尿病性视网膜病变.起初患者可能觉察不到,但随着时间推移,血管壁可能变脆,引起血液渗漏,如果患有严重糖尿病,脆弱的血管会遍布整个视网膜,终导致视力减退和失明.
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经导管封堵室间隔缺损修补术后残余分流并发机械性溶血一例
患者,女性,32岁.因"发现心脏杂音32年,胸闷气喘心悸1月余"入院.患者出生时即诊断为室间隔缺损(ventricular septal defect,VSD),24年前(1988年)首次行VSD修补术,术后复查超声心动图(echocardiography,UCG)发现残余分流.2000年行VSD残余分流修补术,术后复查UCG仍有残余分流.复查心电图(electrocardiogram,ECG):交界性逸搏心律、频发室早二联律.2012年1月初患者出现活动后胸闷气喘心悸,遂入我院治疗.入院查体:血压130/72mmHg,嘴唇无紫绀.
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大网膜囊肿致难复性股疝一例
患者女,57岁.因发现右侧腹股沟区可复性包块30年余,不可回纳10年余入院.起初患者包块约蚕豆大小,无红、肿、热、痛等表现,行走、咳嗽等腹内压增高时出现,休息、平卧后消失;后包块逐渐增火,仍可手法还纳.
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氨磺必利致荨麻疹一例
患者 男,22岁,未婚,中专.2011年1月下旬患者几次工作面试失败后,逐渐出现耳闻人语,称"楼下的人骂我没出息,找不到工作,天天呆在家里".逐渐不外出,整日独坐家中,自语:"满天神佛都在对我讲话,我都听见了".3月初患者欲跳楼自杀,被家人及时阻拦,自称:"地藏王菩萨叫我去死".4月初表现进食差,家人请巫师来家中做法,无效果.
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急性中毒性酒精性肌病伴低钾血症一例报告
临床资料:患者,男性,65岁.主诉进食减少2周伴四肢乏力3 d.2001年12月初患者自觉食欲减退,每日除饮高度白酒200 g、啤酒2瓶外进食很少,半月后觉四肢无力加重,12月17日出现不能行走及持物、抬头费力,查血钾1.93 mmol/L.
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胸腰段脊髓硬脊膜动静脉瘘一例
临床资料患者男性,54岁,因“渐进性双下肢无力3个月”于2010年8月17日收入我院.患者于5月20日左右无明显诱因出现双下肢无力,以右下肢明显,同时伴有右下肢感觉障碍,呈一过性,未引起重视,6月10日患者跑步时突发双下肢无力,不能继续跑步,休息后有所缓解,但随后出现行走不稳,双下肢无力进行性加重,走路时有踩棉花感,休息时自觉左小腿外侧有肉跳感,左小腿发冷,右足底灼热感,双上肢无异常感觉.7月初患者上楼需要扶楼梯,蹲下时尚能站立,同时感到小便次数增多,并且有尿不尽感,大便次数减少,有肛门坠胀感,遂于7月14日在当地医院行前列腺切除术,术后患者仍有小便障碍.8月7日患者双下肢无力加重,小能独自行走,为进一步治疗来我院,患者病程中有性功能障碍,既往无特殊病史.
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长期滥用汽油成瘾一例报告
患者,男,25a,汉族,高中文化,汽车修理工,自幼感觉汽油"好闻".1993年初患者无意中发现其舅的摩托车油箱未锁,便开盖置鼻于油箱口闻吸汽油,闻吸时有全身发热、兴奋、放松和舒适感.约5 min后,患者出现意识丧失被家人发现,呼之不醒,随即将其抬入房间,未到医院诊治.约2 h后,患者逐渐清醒,并感鼻腔、咽喉部干燥、发痒.事后患者述"昏睡中隐约听到有人呼喊自己"和感觉到"某种特殊体验,奇妙无比".2 d后患者为追求此"特殊体验",又找来汽油打火机油瓶,深闻约2-3 min后出现错视和幻视,如"看见自己盖的不是被子而是马蜂窝",并"看到一个鬼,眼睛是蓝色的,头发是黄色的"等,约10 min后消失.
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合并颅内血管狭窄及贫血的分水岭脑梗死一例
患者女,69岁.因"左侧肢体麻木无力4h"入院.患者入院前4 h,午睡醒来行走时,自感左侧肢体麻木、活动不灵.无头痛、头晕,无恶心、呕吐,无言语障碍及肢体抽搐.发病初患者左侧上下肢能勉强抬起,1 h前左侧上下肢无力加重,在家未作任何处理.于我院门诊行头颅CT检查,未见明显异常,收入院.既往史:患"高血压"12年,未规律服药及监测血压.1年前患者劳累后出现胸闷、憋气,未诊治.
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甲状旁腺切除术成功治疗肾移植术后甲状旁腺功能亢进症一例
患者女,25岁,原发疾病为"慢性肾小球肾炎",于2005年6月因"慢性肾衰竭(尿毒症期),慢性肾小球肾炎",在外院行维持性血液透析治疗,41/次,3次/周.2010年初患者开始出现面部隆起,上下颌部肿胀,鼻孔变大;自觉双侧膝关节疼痛、乏力,肌力减退,无法完成下蹲运动,逐渐加重并导致走路缓慢,不能正常上下台阶,同时出现牙齿齿体透明、胸骨突出及脊柱变形,不能久立.
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Tc99m-生长抑素显像定位诊断异位库欣综合征一例
者男,37岁,因心悸、头晕1年,脸圆3月入院.2004年初患者出现心悸、胸闷,未诊治.2005年出现劳累后头痛、头晕,测血压165/105 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa),先后服用各种药物治疗,血压控制不佳,160～170/120～130 mm Hg.近3个月自觉脸变圆、四肢变细、体重减轻3 kg、肤色明显加深.查血钾1.7～2.0 mmol/L,自觉乏力,无四肢软瘫.性欲明显下降,近3个月无性生活.
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第83例反复发热--心脏杂音--进行性贫血--左季肋部疼痛
病历摘要患者男,41岁,因反复发热、乏力1月余,左季肋部疼痛4 d,于2004年10月19日入本院. 2004年9月初患者感冒后发热,自测体温37.8℃,不伴畏寒、咳嗽、胸痛、气促,自服"退烧药"(具体不详),体温不降,并逐渐出现乏力、纳差,于10月7日去当地人民医院住院治疗,心脏听诊发现胸骨左缘3、4肋间连续性杂音,化验外周血白细胞11.8×109/L,中性粒细胞0.76,血红蛋白115 g/L,红细胞沉降率(ESR)42 mm/1 h,胸部X线片示:左下肺感染、左胸膜改变、心影增大,考虑"左肺炎",予阿洛西林+培氟沙星治疗3 d后体温正常.
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第196例咳嗽-气短-发绀-杵状指-低氧血症
病历摘要患者男,47岁.因"咳嗽、活动性气短2年,加重2周"于2008年4月8日就诊于北京协和医院呼吸内科.2006年初患者无明显诱因出现咳嗽、气短,直立活动后加重,卧位休息后减轻,无发热、乏力等不适,就诊于当地医院,心电图、心脏超声以及冠状动脉造影均正常,胸部CT显示"双上肺磨玻璃影,双下肺胸膜下小叶间隔增厚,不除外肺间质纤维化",予乙酰半胱氨酸泡腾片(富露施)、罗红霉素治疗,症状无改善.
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第63例反复咳嗽-咯血-两肺弥漫性阴影
病历摘要患者男,68岁,因咳嗽、痰中带血2个月于2002年7月10日入院.2002年5月初患者出现间歇性咳嗽,伴咳血黏痰,痰中含血量时多时少,有时呈整口鲜红色血痰.不发热,无胸痛,无气促或呼吸困难.有高血压病史,自服降压药治疗.无特殊家族史.体格检查:体温37.2℃,脉搏84次/min,呼吸18次/min,血压140/90 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa).
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四氯乙烯致接触性皮炎合并肝损害1例
患者女,26岁,工人.因全身红斑、丘疹伴痒感7天到我院就诊.1996年10月初患者在某电子厂工作7天后出现双手红斑、丘疹伴痒感.3天后皮疹继续向双上肢及颜面发展,即停止工作并到附近医院就诊.
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原发于骨的淋巴浆细胞淋巴瘤一例
患者,女,61岁.因进行性胸、背部疼痛3个月,双下肢无力伴麻木1个月,截瘫1d于2010年9月27日入院.2010年6月初患者开始出现胸、背部阵发性疼痛,逐渐累及双侧肩胛骨、腋下及心前区.0010年8月末出现左下肢麻木,继而出现双下胜无力、行走困难.2010年9月术双下肢麻木、无力进一步加重,并出现感觉减退,入院1d前突然不能站立.体格检查:浅表淋巴结及肝、脾均未触及肿大;第1、2、3胸椎棘突压痛、叩击痛阳性,第4腰椎棘突轻压痛;躯干自双侧乳头平面以下皮肤浅感觉减退,白上而下逐渐加重;双上肢肌力、肌张力正常;双下肢屈伸髋肌力Ⅲ级,双足踝及足踇指背伸、趾屈肌力Ⅲ级,双下肢屈伸膝肌力Ⅲ级,双下肢反射增强,跟腱反射未见异常.
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复方氟尿嘧啶注射液致过敏反应1例
1 病例资料患者,女,42岁.4年前无明显诱因出现便血,CT肠镜示:乙状结肠癌,2007年4月27日在全麻下行直肠癌根治手术,2010年8月23日再行手术治疗,术后未行专科治疗,2010年10月初患者出现黏液样便,以"直肠癌术后"收住我院肿瘤一科.初步诊断为直肠中分化腺癌、右侧输尿管转移瘤.
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类风湿关节炎并发肾病综合征及严重肾小管间质损害一例
类风湿关节炎(rheumatoid arthritis,RA)肾损害并不多见[1],我们遇到1例RA患者并发肾病综合征(NS)及严重的肾小管间质病变,现报告如下.患者:女性,53岁.因双手关节肿痛伴晨僵反复发作6年,双下肢水肿1个月于2000年6月12日入院.1994年初患者无诱因掌指、近指、腕等关节对称性肿痛,伴晨僵(每天超过1 h).1994年10月上述关节肿痛加重,查血类风湿因子阳性,诊断为RA,间断服用消炎痛等药.
