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B超诊断胎儿胆总管囊状扩张症
产前超声检查可以诊断胎儿胆总管囊状扩张症,但由于胎儿体积小,又易受胎位、羊水深度、孕妇腹壁条件等因素影响,常难以确切诊断.笔者总结5例病例分析,旨在探讨该疾病的B超诊断方法.
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胎儿心脏大动脉转位1例
病历资料患者,女,21岁,孕1产0,孕24周.胎儿超声测值:双顶径6.4cm,头围23.1cm,腹围19.4cm,股骨长4.6cm,肱骨长4.1cm,小脑横径2.7cm,胎儿体重725±107g,羊水深度4.7cm,羊水指数11.8cm,胎儿心率138次/分.胎儿超声结构描述:胎儿LOA.胎儿头面部:颅骨呈圆形光环,脑中线居中,侧脑室宽约0.7cm.两侧丘脑可见,小脑半球形态无明显异常,小脑蚓部可见,后颅窝池无明显增大.胎儿双侧眼球可显示,胎儿上唇皮肤未见明显连续性中断.
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超声诊断胎儿肝母细胞瘤1例
病历资料孕妇,女,38岁,停经38周来院第1次常规B超检查,超声提示:宫内单活胎,双顶径93mm、头围348mm、腹围368mm、股骨长71mm,羊水深度101mm、胎盘Ⅲ级.胎儿肝明显增大,肝左叶见大小59mm×44mm强弱不均质性混合包块,边界清,内亦是15mm×12mm,无回声区.做彩超提示肝右叶包块周边血流信号丰富,腹腔内见少量液性回声.诊断宫内单活胎,胎儿肝右叶非均质性占位(肝母细胞瘤可能).1周后自然分娩一男婴,体重约4900g,当天胎儿做彩超显示与产前超声检查相符合,次日胎儿死亡.尸检病理报告与超声检相符.
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早期羊膜破裂致畸1例
胎儿男,胎龄22周.其母26岁,第一胎,孕期健康,无不良因素接触史.查体:母亲血压、宫高,胎儿胎位和胎心率均正常.彩超检查:颅骨光环完整,双顶径6.2 cm,侧脑室分离2.0 cm,脑室率大于0.5,肝脏、肠道裸露在羊水中,脊柱弧度失常态,向左侧弯曲,椎体排列规则,股骨长2.7 cm,羊水深度5.3 cm.超声诊断:(1)单胎妊娠(符合21周);(2)胎儿畸形:脑积水、胸腹裂、脊柱侧弯.住院引产,死胎为男性,尸重1 050 g.
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超声诊断联体双胎畸形1例
孕妇,30岁.孕2产1.本次妊娠13周因阴道出血伴下腹部痛1天行超声检查.超声所见:宫内可见2个胎头,双顶径均为2.8 cm,颅骨光环完整,脑中线清晰居中,颅内结构正常,有2条脊柱,脊柱排列规整,胎儿躯干联接,胸腹部融合,胸腔内见一个心脏,有胎心搏动,腹腔脏器分辨不清,有多条肢体断面,胎动可见(图1).胎盘位于子宫前壁,羊水透声好,羊水深度为3.3 cm.超声诊断:联体双胎.
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B超诊断无叶全前脑合并喙鼻1例
患者女,26岁.孕1产0,妊娠26周.超声检查示:脐部见胎头颅骨光环,双顶径6.5 cm,脊柱排列整齐.四肢齐全,股骨长4.1 cm.胎心135次/min.胎盘位于子宫后壁,成熟度Ⅰ级.羊水深度3.6 cm,透声好.胎儿颅骨内结构改变,未见大脑半球及脑中线,前脑部分全部充满液性无回声区,丘脑及小脑可显示.眼距近,眼内距0.4 cm,眼外距2.3 cm(图1).
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超声心动图诊断胎儿左右室共存粘液瘤1例
患者,女,30岁,孕2产1,孕34周.产前检查;宫高33cm,腹围100cm,胎儿大小与孕周相符,头位,胎心率160次/分,胎动好.超声检查所见:宫内单胎,为右枕前位,双顶径8.4cm,心脏位置正常,心内瓣膜、室间隔完整,回声结构正常,于左右室腔内均探及一呈卵圆形的实质性稍强回声光团,边界清晰,实质回声尚均质,无明显的瘤蒂,其形态随心动周期有轻微改变,左室腔内团块大小为2.3cm×1.8cm×1.7cm、与室间隔关系密切(图1),右室内团块大小为1.2cm×0.9cm×0.8cm、于右室壁关系密切;胎盘位于后壁,功能为Ⅱ级,胎心率158次/分,律齐,脊柱排列规整,羊水深度44cm.超声诊断:1、晚期妊娠、单活胎;2、胎儿左右心室腔实性占位(粘液瘤可能性大).行引产术后,病理诊断为:心脏粘液瘤.
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超声诊断残角子宫妊娠破裂1例
患者女,24岁.孕15周,于2012年6月2日于外院首次产检,超声检查结果无异常.6月28日清晨,突发右下腹痛来我院就诊.超声检查:孕囊偏于右下腹,胎儿为臀位,双顶径37 mm,可见胎心及胎动,后壁胎盘,羊水深度43 mm.孕囊底部宫壁肌层回声不均匀,其外侧壁可见2 mm×12 mm低回声区覆盖.左侧盆腔可见一子宫样回声与孕囊紧贴,分界不清楚,其大小约46 mm×62 mm,中部可见内膜样回声(图1).孕妇腹腔内见游离无回声区,肝肾隐窝厚16 mm,脾肾隐窝厚6 mm,左侧腹范围约36 mm×72 mm.超声诊断:先天性子宫畸形合并异位妊娠可能(残角子宫妊娠破裂?双角子宫妊娠破裂?宫角妊娠破裂?)急诊行剖腹探查,手术中见:盆腔内暗红色积血块及血液共2 200 ml,子宫中位,常大,子宫右侧见一残角子宫,增大如孕15周,呈紫红色,表面见一直径1 cm破口,见活动性出血(图2).双附件无异常.
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实时三维彩超诊断胎儿脑膜脑膨出1例
孕妇,22岁.孕1产0,孕17周,无遗传病史.产前超声检查:宫内见单胎,胎头双顶径3.2 cm,左、右侧侧脑室后角横径分别约为0.33 cm、1.1 cm,枕部颅骨回声可见约0.9 cm的连续性中断,局部可见一范围约1.9 cm×1.3 cm的不均匀回声向外膨出,其内大部分为实性回声,可见少许液性暗区(图1左).胎儿脊柱、心脏、胸腹腔、四肢均未发现异常.胎心率158次/min,律齐.羊水深度3.9 cm.实时三维超声所见:胎儿枕部可见一类球形的明显隆起,表面光滑(图1右).超声提示:(1)单胎,胎儿存活;(2)胎儿脑膜脑膨出;(3)胎儿右侧侧脑室扩张.后经引产证实.
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超声诊断胎儿肺动静脉瘘1例
孕妇,28岁.孕2产1,孕27周.常规超声产前检查.超声所见:胎儿臀位,双顶径6.7 cm,股骨长径4.8 cm,头围25.2 cm,腹围22.8 cm,后壁胎盘,1级,羊水深度4.0cm.胎儿心脏探查:四腔心切面可显示,左、右房室大小基本对称,两条大动脉在心底交叉排列,左、右室流出道切面可显示,主动脉弓切面未见明显异常.动脉导管走行迂曲,内径细,约2.0 mm,CDFI:其内为逆向血流.左肺动脉内径2.1 mm,右肺动脉内径7.6 mm,右肺静脉内径5.5 mm,右肺动、静脉之间可见交通口,宽约0.6 mm,CDFI:交通口可见五彩血流(图1),PW测:流速大于250 cm/s.余胎儿结构未见明显异常.超声印象:(1)宫内孕单活胎,臀位;(2)胎儿右肺动静脉瘘可能;(3)胎儿动脉导管走行迂曲、内径细、血流逆向.足月顺娩,生后经数字减影血管造影(DSA)证实为右下肺动静脉瘘.
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超声诊断羊膜带综合征1例
孕妇,28岁,孕3产0.本次妊娠16周自觉腹部不适而行产前常规超声检查,既往有2次自然流产史.超声所见,胎儿颅骨光环完整,脑中线清晰居中,颅内结构正常,双顶径3.9cm,脊柱排列规整,无胎心搏动.无胎动,胎儿双上肢回声正常,胎儿颈部未见压迹,胎盘位于子宫后壁,成熟度Ⅰ级,羊水透声好,羊水深度为3.6cm,双下肢骨回声正常,股骨长径为2.1cm,双下肢未见胫腓骨及足部回声,见胎儿四周被膜状物包绕;胎儿下肢周围呈多网状回声连于大腿部,部分呈网状呈漂浮状(图1).胎儿心、肝、肾及胃肠系统未见明显异常.超声诊断:宫内死胎,胎儿畸形(双下肢缺如);2、羊膜带综合征.3天后在本院妇产科引产下一死胎,见胎儿肿涨,双下肢缺如,被羊膜包裹,胎儿表面皮肤无明显异常.病理诊断:胎儿畸形,胎盘符合羊膜带综合征.
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超声诊断胎儿十二指肠远端狭窄1例
患者女,35岁.孕3产1健康儿.孕30周.超声检查:双顶径7.5 cm,胎心144次/min,胎儿上腹部横切可见典型"双泡征",侧动探头时两泡在幽门管处相通.未发现其他脏器畸形.羊水深度10.0 cm.超声诊断:单活胎(1)十二指肠远端闭锁或狭窄;(2)羊水过多.孕40周时顺产一男婴,手术证实为"环形胰腺"所至十二指肠远端狭窄.
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超声诊断胎儿型多囊肾1例
孕妇,40岁.孕2产1,于孕7个月来我院行产前超声检查.超声所见:胎头位于脐上,双顶径7.0 cm,股骨4.5 cm,羊水深度1.0 cm,AFI:2.0 cm,颅内结构及肝脾胰均未见异常,膀胱未见充盈,脊柱排列整齐,胎心率140次/min,于脊柱两侧可见左肾大小约5.3 cm×3.2 cm,右肾大小6.6 cm×3.9 cm,实质增厚,回声增强,皮质肾柱椎体分辨不清,启用谐波及局部放大后,皮质区可见多数液性暗区(图1).
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胎儿纵隔畸胎瘤1例的超声表现
孕妇28岁。妊娠40周,行产前常规超声检查见胎儿双顶径10 cm、头围33 cm、腹围34 cm、股骨长径7.5 cm、脊柱连续、胎心规律、羊水深度8.5 cm,胎儿肺脏明显缩小,位于胸腔一侧,心脏、肝脏位置低,于胎儿胸腔内可见9.5 cm×7.8 cm液性暗区,透声欠佳,其内可见较密集细小点状、条状回声及6.9 cm×2.3 cm中等回声,形态不规整,内回声欠均匀,与肺组织有明显分界(图1).超声提示：(1)单活胎、头位；(2)羊水多；(3)胎儿胸部囊性肿物(考虑纵隔畸胎瘤).2 d后产出一男婴,胸廓膨隆,面色发绀,呼吸困难,1 h后死亡.病理诊断：前纵隔畸胎瘤.
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超声诊断胎儿水囊状淋巴管瘤1例
患者女,23岁.因停经6个月,腹胀、腹痛就诊.查体:宫底脐上4指大于停经月份,臀位,胎心正常.使用Siemens彩超,探头频率为3.5 MHz.B超检查:子宫体积增大,宫腔内见一胎儿,测胎头双顶径7.9 cm,头颅光环完整,颅内结构未见明显异常,头皮呈环形水肿增厚,似"茧状物"包绕颅骨,测厚处2.0 cm.脊柱排列尚规整,胸腹壁均水肿增厚,测胸壁厚约2.0 cm,腹壁厚约1.5 cm,胸腹腔内均可探及游离液性暗区,内脏器浸泡其中.胎心未见异常,四腔完整,搏动正常,测胎儿心率133次/分,四肢可见,股骨长5.8 cm.胎盘位于子宫前壁,成熟度Ⅰ级,羊水量正常,大羊水深度6.0 cm.
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胎盘血管瘤B超随访观察1例
患者女,25岁.孕25周,既往健康,家族无遗传病史.产科检查生命体征正常.超声检查:胎头位于右下腹,胎儿颅骨光环完整,BPD 4.84 cm,AC 15.3 cm,FL 3.07 cm,胎心率154次/分,律整,羊水深度5.4 cm,胎盘位于子宫前壁,于胎盘上极探及一6.4 cm×4.5 cm的低回声团块,边缘清晰完整,略呈分叶状,内回声较均匀(图1),孕妇要求随访观察.
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B超诊断胎儿腹壁裂1例
孕妇,25岁.孕1产0,孕、32周.B超所见:胎儿颅骨光环完整,双顶径79 mm,脊柱排列整齐,心率144次/分、律齐,头位,胎儿脐水平探及腹壁连续中断,缺口宽约35 mm,羊水内探及胎儿肠管漂浮(图1).羊水深度为80 mm.胎盘2级,位于子宫前壁.
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超声诊断胎儿十二指肠闭锁1例
孕妇女,33岁.孕37周+3 d来我院行胎儿超声检查.该孕妇曾2次宫外孕手术,超声检查:胎儿口唇连续,头颅及四肢发育良好,脊柱排列整齐;胎儿上腹部见2个液性暗区,呈"双泡征"(图1),大小分别为3.0 cm×5.6 cm、5.0 cm×2.2 cm,2个液性暗区相连通;单象限羊水大深度达13.0 cm,四象限羊水深度之和大于25 cm.超声诊断:晚孕,宫内单活胎;胎儿肠道畸形:十二指肠闭锁;羊水过多.
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超声诊断海豹肢畸形1例
孕妇,39岁.孕5产1,停经25¨周,前来我院行超声检查.超声所见:胎儿双顶径6.1 cm,头围21.3 cm,腹围20.0 cm,未见股骨回声.胎盘附着于子宫前壁Ⅰ级.羊水深度6.9 cm.胎心搏动153次/min.膀胱、口唇可显示,脊柱颈部、胸部可显示,腰骶部椎体骨化差,紊乱不规则.胎儿全身皮肤水肿,颈部极显著,厚约2.2 cm(图1),四肢发育异常,肱骨、股骨缺失,尺桡骨、胫腓骨显示不清(图2),上肢根部残端的手掌呈"芽状"(图3).超声提示:单活胎胎儿四肢短肢畸形——海豹肢,胎儿颈部皮肤皱褶增厚.
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超声诊断胎儿右手发育异常1例
孕妇,32岁.孕22周.来我院做产前常规超声检查.超声所见:胎儿双顶径5.7 cm,胎心率140次/min;脊柱排列规则,连续;腹腔脏器未见异常;羊水深度6.0 cm;胎儿双下肢及左上肢左手均未见异常,右上肢肱骨及尺、桡骨显示清晰,其下方未见掌骨及指骨回声,仅见一不规则形软组织回声(图1),动态观察无改变.超声提示:(1)中期妊娠,单活胎;(2)胎儿右手发育畸形.
