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IUD致子宫异常出血与NO含量关系分析
宫内节育器(IUD)是育龄妇女选择的主要节育措施,常见的副作用是子宫异常出血,其发生率占36.75%[1],机理尚无定论.有大量资料及实验提示一氧化氮(NO)与维持妊娠、分娩发动有关,但NO在异常出血周期对子宫内膜的作用研究较少.本研究通过测定放置含铜IUD、非含铜IUD及对照组妇女子宫内膜与血清中NO水平,探讨NO含量与IUD引起子宫异常出血的关系.
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选择性雌激素受体调节剂对小鼠分娩发动的影响
目的 通过选择性雌激素受体调节剂在动物实验中的应用,进一步阐述ERα、ERβ与分娩发动之间的关系及选择性雌激素受体调节剂对分娩发动的影响. 方法 将实验小鼠分为对照组、他莫昔芬(低、中、高剂量)组,分别以生理盐水、他莫昔芬(0.02%、0.2%、2%,1ml/d)于小鼠受孕第16天开始灌胃.观察灌药后三组小鼠妊娠维持的时间及产程的时间.以免疫组化法检测各组小鼠子宫肌层及胎盘组织中ERα与ERβ的表达情况. 结果 高剂量组小鼠灌胃后妊娠维持的时间低于对照组,差异有统计学意义,产程无差异.在子宫肌层中,高剂量组ERα表达率高于对照组、低、中剂量组,高剂量组和中剂量组的ERβ表达率均低于对照组,差异有统计学意义,剂量越高,ERβ表达率越低.在胎盘组织中,高剂量组ERα表达率高于对照组、低、中剂量组,而高剂量组和中剂量组的ERβ表达率均低于对照组,差异有统计学意义,剂量越高,ERβ表达率越低. 结论 他莫昔芬可以引起小鼠子宫肌层及胎盘组织中ERα表达增加,ERβ表达减少,使小鼠提前分娩,但不影响产程.因此,雌激素ERα表达增加、ERβ表达减少,可能是分娩始动因素之一.
关键词: 他莫昔芬 选择性雌激素受体调节剂 雌激素受体亚型 分娩发动 -
卡孕栓对足月妊娠引产的临床分析
20世纪70年代初发现妊娠甾体激素变化与分娩发动之间的联系物为前列腺素.它使分娩发动并使产程进展,在诸多前列腺素衍生物中,目前,以前列腺素E2(PGE2)和前列腺素F2α(PGF2α)的作用为佳,从不同途径给予前列腺素均能导致非妊娠和妊娠子宫的收缩,并在妊娠的任何时期诱发分娩或造成流产.笔者采用PGF2α的衍生物--卡孕栓肛门给药,用于足月妊娠引产,临床实践证明是一种安全、有效的方法.
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胎死宫内原因的研究进展
胎死宫内(Intrauterine Fetal Death ,IUFD)指围产期胎儿在分娩发动前夭折在子宫内,占围产儿死亡中较大的比例.由于各国使用的围产期定义不同,围产儿死亡率和其中的胎死宫内率报道有很大的差异,而且无可比性,例如,发达国家围产期从25周开始或胎儿体重≥500 g.WHO文件中从22周开始,即便如此,发达国家如瑞典胎死宫内(包括死产)发生率仅3.7‰[1],而从22周开始计算胎死宫内发生率为5.3‰;我国因地区不同,发生率差异很大,北京地区1988年~1997年资料统计围产儿死亡率(从孕28周~产后1周)由15.72‰降至10.93‰,其中死产、早期新生儿死亡明显下降,但胎死宫内发生率10年未变,为4.76‰~4.73‰[2].
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人工破膜的历史与现状
人工破膜是一项古老的产科技术,距今已有百年历史,作为一项诱发或促进产程的干预措施在临床中广泛应用.近年来随着新产程理论的提出,妇产科医生和助产士对于人工破膜的应用有了新的理解.本文从人工破膜的历史、现状以及目前存在的热点争议问题进行探讨.
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产程时限变化的荟萃分析
目的 系统评价自然临产健康单胎头位初产妇的产程时限变化.方法 检索1990年1月至2011年8月,PubMed数据库、EMBase数据库、Cochrane图书馆数据库中以labor duration、nulliparous、spontaneous vertex delivery,friedman labor curve为主题词;以及中国知网(CNKI)、维普数据库(VIP)、万方医学网中以产程、产程图、头位、初产妇为主题词,选出对健康单胎头位初产妇产程研究的文章,并与70年前的Friedman产程曲线比较,对纳入的研究应用RevMan 5.1软件进行荟萃分析.结果 1990年1月至2011年8月终有11篇文献纳入本研究,共4534例健康单胎头位初产妇.荟萃分析结果显示,近20年健康单胎头位初产妇第一产程活跃期时限比Friedman产程曲线平均延长1.61h,两者比较,差异有统计学意义[P=0.01,加权均数差值(WMD)=1.61,95% CI为0.38~2.83];第二产程时限比Friedman产程曲线平均缩短12 min,两者比较,差异也有统计学意义(P =0.0006,WMD=-0.20,95% GI 为-0.31~-0.09).结论 近20年来健康单胎头位初产妇第一产程活跃期及第二产程较Friedman产程曲线明显改变,重新评定正常产程时限标准,对指导产程处理,减少不必要的干预有重要意义.
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新产程标准管理下1089例自然分娩初产妇的产程特点分析
目的 分析在新产程标准管理下初产妇自然分娩的产程特点.方法 收集2015年1月1日至2016年5月31日于中山大学附属第一医院住院并自然分娩的1089例初产妇的临床资料(包括产程图),计算宫口每扩张1.0 cm所需的时长,以2.0 cm(34.6%,377/1089)或3.0 cm(21.7%,236/1089)为宫口扩张的起始观察点,观察并分析产妇从起始观察点至宫口开全的产程曲线.结果 (1)宫口的扩张速度随宫口开大而增快,宫口从5.0 cm开大至6.0 cm之间的增速明显,>3.0 cm/h.(2)产程曲线中,宫口扩张观察起始点为2.0 cm时,在宫口扩张至5.0 cm后加速明显;起始观察点为3.0 cm时,在宫口扩张至5.5 cm前加速明显,此后曲线走势陡峭.结论 本研究中初产妇的宫口扩张速度迅速;宫口扩张从起始观察点至宫口开全的产程曲线中,均可见加速明显的阶段,且曲线走势陡峭.
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子宫平滑肌组织中RhoA及Rho激酶的表达与分娩发动的关系
目的 探讨子宫平滑肌组织中RhoA及Rho激酶的表达变化及其在分娩发动中的作用.方法 选择2007年2至12月在中南大学湘雅二医院妇产科住院分娩的足月临产产妇20例(临产组),足月未临产产妇20例(未临产组);同期因宫颈上皮内瘤变行子宫切除术的患者20例为对照组.应用实时荧光定量RT-PCR技术和蛋白印迹法检测3组妇女子宫平滑肌组织中RhoA和Rho激酶亚型ROCKⅠ mRNA及其蛋白的表达水平,并对子宫平滑肌组织中RhoA mRNA及蛋白与ROCKⅠ mRNA及蛋白的表达水平行相关性分析.结果 (1) 3组妇女子宫平滑肌组织中RhoA mRNA和ROCKⅠmRNA的表达水平,临产组分别为(3.51±0.56)×10-3和(4.07±0.66)×10-3;未临产组分别为(2.75±0.52)×10-3和(2.71±0.52)×10-3;对照组分别为(2.11±0.54)×10-3和(2.01±0.23)×10-3.临产组产妇子宫平滑肌组织中RhoA mRNA和ROCKⅠ mRNA的表达水平均高于未临产组和对照组, 差异有统计学意义(P<0.01);3组间分别比较,差异均有统计学意义(P<0.05).(2)3 组妇女子宫平滑肌组织中RhoA蛋白和ROCKⅠ蛋白的表达水平,临产组分别为0.72±0.23和0.56±0.14;未临产组分别为0.64±0.17和0.42±0.16;对照组分别为0.46±0.15和0.29±0.08.RhoA蛋白在3组中的表达两两比较,差异均无统计学意义(P>0.05).临产组和未临产组产妇子宫平滑肌组织中ROCKⅠ蛋白表达水平均高于对照组,差异均有统计学意义(P<0.01).(3)3组妇女子宫平滑肌组织中RhoA mRNA表达与ROCKⅠ mRNA的表达水平呈正相关关系(r=0.73,P<0.01);3组妇女子宫平滑肌组织中RhoA蛋白表达与ROCKⅠ蛋白表达水平也呈正相关关系(r=0.37,P<0.01).结论 子宫平滑肌组织中RhoA及Rho激酶水平升高与产妇分娩发动密切相关.
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临产前后产妇子宫平滑肌组织热休克蛋白70的表达化及其意义
分娩的发动与炎症因子有关[1].热休克蛋白70,既是分子伴侣,又是炎症因子--白细胞介素6(IL-6)、白细胞介素1β(IL-1β)的强力诱导剂和强效的免疫佐剂[2].研究证明,心肌组织中热休克蛋白27表达上调可导致心肌的收缩功能增强[3].为探讨子宫平滑肌组织中热休克蛋白70在临产前后的表达变化及其与分娩发动的关系,我们进行了研究,现将结果报道如下.
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胎儿肾上腺体积的三维超声测量
肾上腺是人体重要的内分泌器官,参与机体代谢、应激、血压维持、生长发育等多种生理过程.肾上腺在胎儿期同样有着极为重要的生理作用.胎儿分泌的肾上腺皮质激素具有促进胎肺及其他器官成熟的重要作用,同时又参与胎儿的应激反应及分娩发动的过程.
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胎盘11β-羟基类固醇脱氢酶和促肾上腺皮质激素释放激素与胎儿发育和分娩发动的关系
胎盘是妊娠期间重要的内分泌器官,胎盘除合成一些经典的类固醇激素和蛋白质类激素外,还分泌下丘脑激素,如促肾上腺皮质激素释放激素(corticotropin-releasing hormone, CRH)和存在大量的糖皮质激素的代谢酶--11β-羟基类固醇脱氢酶(11β-hydroxysteroid dehydrogenase,11β-HSD).近来的研究提示,胎盘分泌的CRH可能起分娩发动的生物钟作用,它决定着分娩何时发动[1,2];胎盘表达的11β-HSD调节着糖皮质激素对胎盘和胎膜的作用;胎盘的11β-HSD还是妊娠期母体和胎儿之间的糖皮质激素的屏障,防止过多的糖皮质激素导致胎儿生长受限和编码一些与疾病相关的基因[3,4].本文将近年来胎盘CRH和11β-HSD与胎儿发育和分娩发动的关系的研究进展综述如下.
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一氧化氮与分娩发动的关系一氧化氮与分娩发动的关系
一氧化氮(nitric oxide, NO)作为一种新型的细胞信息分子,广泛参与机体的生理、病理调节。其在妊娠中的作用也成为生殖领域的研究热点,如调节母体血液流变学及血容量、作用于胎盘循环、参与免疫反应、抑制宫缩等。近年来,不少研究表明,NO与分娩发动有密切关系。现就NO与分娩动因的研究综述如下。
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牙周病与流产及早产的关系
流产及早产原因很多,较为明确的有生殖道感染、妊娠合并症与并发症,以及孕妇的社会经济因素等.但仍有25%的流产及早产原因不明,这让人们考虑除了这些经典的危险因素外,可能还有其他因素的存在.前列腺素是分娩发动的重要因素,特别是前列腺素F2α和前列腺素E2能使宫颈软化和刺激子宫收缩导致流产及早产的发生.越来越多的证据表明,亚临床的生殖泌尿道感染或其他器官系统的感染可引起白细胞介素(IL)1β等细胞因子的增加,相应的细胞因子又可刺激羊膜和蜕膜组织前列腺素合成增加,从而诱发宫缩,引起流产及早产,对妊娠结果产生不良影响[1-3].其中有关牙周病与流产及早产的研究近期报道较多,现综述如下.
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胎盘促肾上腺皮质激素释放激素与分娩发动及早产的关系
人类分娩发动与早产发生的机理一直不清楚.近年来,胎盘促肾上腺皮质激素释放激素(corticotropin-releasing hormone, CRH)在妊娠期的作用已成为国外学者研究的热点,有关研究表明,胎盘CRH可能参与了分娩发动及早产发生的过程.下面就这一内容阐述如下.一、胎盘CRH的产生CRH是由41个氨基酸组成的神经多肽.在1981年首先由Vale等从羊的下丘脑中分离出,因其能刺激垂体释放促肾上腺皮质激素(adrenocorticotropic hormone, ACTH)而得名.不久,从人胎盘中也分离出CRH多肽,并检测出CRH基因表达.
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子宫平滑肌激活蛋白-1及间隙连接蛋白43在妊娠期的表达与分娩发动和早产的关系
目的 探讨激活蛋白-1(Activator protein-1,AP-1)、间隙连接蛋白43(connexin43,Cx43)在足月产和早产子宫平滑肌中的表达情况及其相关性. 方法 应用免疫组化法检测15例足月未临产、15例足月临产、10例早产临产产妇的子宫平滑肌中AP-1的两个亚单位c-Jun、c-Fos蛋白及Cx43的表达情况. 结果 (1)Cx43免疫组化积分在早产临产组(4.204±0.42)及足月临产组(4.33±0.51)表达水平显著高于足月未临产组(3.15±0.41)(P<0.01).(2)c-Jun蛋白在早产临产组、足月临产组、足月未临产组标记指数分别为(52.34±4.18)%、(45.25±5.24)%、(34.14±4.26)%,三组两两比较差异均有统计学意义(P<0.01).(3)c-Fos蛋白在早产临产组、足月临产组、足月未临产组标记指数分别为(53.48±4.36)%、(43.32±6.21)%、(31.29±3.34)%,三组两两比较差异均有统计学意义(P<0.01).(4)妊娠子宫平滑肌中Cx43表达与c-Jun、c-Fos蛋白表达呈正相关关系,(r=0.65、0.63,P<0.01). 结论 Cx43在分娩发动中发挥着重要的作用.妊娠子宫平滑肌中Cx43的表达水平与AP-1表达有一定的相关性.
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截瘫妇女生殖功能及妊娠的相关问题
随着经济的发展及人们观念的改变,截瘫妇女妊娠越来越多.截瘫后女性生殖功能的变化及截瘫妇女妊娠与分娩的管理也越来越受到重视,但由于缺乏对照研究的资料,对截瘫孕妇的处理难以提供可靠的建议.有关截瘫孕妇分娩发动、妊娠结局、贫血的发生及严重程度、尿路感染的风险、预防性使用抗生素和自主性反射亢进的处理等都是有待临床进一步研究的问题,现就相关问题作一综述.
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一氧化氮在妊娠分娩期的变化及作用特点
一氧化氮(nitric oxide,NO)作为一种有害气体,一直同"大气污染"联系在一起.但自1980年以来,NO却作为体内一种重要的信息传递物质日益受到重视.近年来,不少研究表明,NO与分娩发动有着密切的关系.血管内皮细胞衍生的内皮舒张因子--NO,作为一种新型的细胞信息分子,广泛参与机体的生理、病理调节,是维持妊娠期内环境稳定及防御、保护机制的重要介质,其在妊娠中的作用成为生殖领域的研究热点,如调节母体血液流变学及血容量,作用于胎盘循环,参与免疫反应,抑制宫缩等.NO可以自由穿过细胞膜以旁分泌、自分泌的形式作用于自身或邻近的靶细胞.现就妊娠期NO的合成及作用特点综述如下.
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大电导钙激活钾通道与妊娠的关系
大电导钙激活钾通道(large conductance Ca2+-activated K+-channel,BKCa)由4个相同的α亚基构成的孔样通道及附属的β调节亚基(β1~β4)组成[1],因其电导大、对Ca2+敏感、电压依赖性得名.BKCa广泛分布于哺乳动物除心肌外的各种组织细胞中,包括平滑肌、骨骼肌、神经元、肾脏和内分泌细胞等,并可通过多种调节因子直接作用于细胞核内DNA或作用于细胞膜上的相应受体而发挥多种生物学作用,在许多生理和病理过程中也发挥着重要作用.因其在维持平滑肌细胞静息电位、调节平滑肌舒缩方面起重要作用,近年来,在调节胎盘营养物质转运及子宫平滑肌收缩中的作用及其机制引起不少学者的高度重视.研究发现,BKCa与宫内胎儿发育、妊娠维持及分娩发动密切相关.现就BKCa在妊娠过程中的作用进行综述.
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分娩发动的主要分子生物学机制及进展
人类和其他哺乳动物的分娩动因尚不清楚,并且早产及过期产是增加新生儿病死率的重要原因之一,因此,进一步对分娩发动这一生理过程进行研究是必要的.新的研究表明:孕激素(progesterone,P),前列腺素(prostaglandins,PGs),催产素(oxytocin,OT)及其他神经肽和胎儿下丘脑-垂体-肾上腺(hypothlamic-pituitary-adrenal,HPA)轴均在分子水平上对分娩发动起作用,现就此方面的研究进展综述如下.
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热休克蛋白27与妊娠及其相关疾病的关系
热休克蛋白27(heat shock protein 27,Hsp27)是小分子热休克蛋白(small heat shock protein,sHsp)家族成员,广泛存在于各种组织中.作为一种伴侣蛋白,其序列高度保守,能够协助细胞内其他多肽链完成正确的折叠、组装、转运和降解,在调节细胞迁移、凋亡、收缩、氧化应激状态等方面发挥重要作用.Hsp27与妊娠的关系逐渐受到重视,其与滋养细胞迁移、胎儿发育、分娩发动、子痫前期发病密切相关.