应用抗菌药物防治外科感染的指导意见(草案)Ⅸ

四肢及软组织感染一、概述感染是病原菌侵入机体并在宿主组织内生长繁殖的结果,在感染发展过程中由于组织坏死、脓肿形成或其他原因常需手术治疗的称外科感染.

应用抗菌药物防治外科感染的指导意见(草案)Ⅴ

胃肠外科感染的治疗胃肠外科感染包括常见的急性阑尾炎以及相对少见的回肠或结肠憩室炎、新生儿坏死性小肠结肠炎、儿童或成人坏死性小肠炎、盲肠炎、肠系膜淋巴结炎等.这些疾病大都需手术治疗,但也有一些并不需要手术(如肠系膜淋巴结炎)或仅有部分病例需要手术.无论是否需要手术,抗菌药物的合理应用仍在治疗中占有一定地位.

应用抗菌药物防治外科感染的指导意见(草案)ⅩⅤ--小肠移植术后感染的防治

小肠移植是肠衰竭患者为理想的治疗方法,包括单独小肠移植、肝-小肠联合移植和含小肠的腹腔多器官联合移植.小肠移植术后感染发生率及病死率非常高,平均每位患者发生4次感染,感染约占移植术后死亡原因的50%[1],因此小肠移植术后感染并发症的有效预防与治疗极为重要.

应用抗菌药物防治外科感染的指导意见(草案)ⅩⅥ--外科患者呼吸机相关肺炎

呼吸机相关肺炎(ventilator-acquired pneumonia,VAP)是指机械通气(mechanical ventilation,MV)≥48 h后和停用MV、拔除人工气道导管后48 h内发生的新的感染性肺实质炎症.机械通气初4 d内发生者为早发性VAP,≥5 d者为晚发性VAP.VAP是医院获得性肺炎(hospital-acquired pneumonia,HAP)中十分常见和重要的类型,在手术或创伤后感染性并发症中占有重要地位.我国HAP总体发病率为2.33%,大城市综合性医院的医院获得性下呼吸道感染(主要是肺炎)占医院感染的33.1%,由此造成住院日延长31 d,每例平均增加直接医疗费用18386.1元.外科医师在VAP处理上颇多困惑或混乱,抗生素应用不合理现象十分严重,细菌耐药率甚高,措施不力或不当相当常见,亟须加以规范.

应用抗菌药物防治外科感染的指导意见(草案)ⅩⅧ——临床心脏移植感染的预防与治疗

感染性并发症是造成心脏移植术后受体死亡的主要原因之一,有效的预防和治疗极为重要.心脏移植术后的感染可以是外源性感染,如院内交叉感染、供器官潜在的感染和受体原有社区获得性感染的延续;也可以是内源性感染.

应用抗菌药物防治外科感染的指导意见(草案) ⅩⅫ--胰肠联合移植后感染的防治

一、概述胰肠联合移植是治疗胰岛素依赖性糖尿病等疾患的有效手段.随着移植免疫学的飞跃进步及外科技术的日臻完善,国际大型移植中心胰肠联合移植术后一年生存率超过90%,移植胰腺一年功能存活率超过75%.包括感染在内的各类并发症是导致移植物失功和移植受者死亡的重要原因.由于胰肠联合移植受者的流行病学特点和胰肠解剖学及病理生理学的特殊性,胰肠联合移植较其他器官移植防治感染难度更大,临床处理甚为棘手.

应用抗菌药物防治外科感染的指导意见(草案)Ⅹ

急性胰腺炎感染的防治急性胰腺炎系胰腺自身消化性疾病,属无菌性炎症.然而临床研究提示,8%～10%的轻型急性胰腺炎和40%～70%的重症急性胰腺炎继发胰腺感染,在死亡病例中80%的死因与胰腺感染有关.重症急性胰腺炎不但胰腺感染发生率高,而且在病程中还可合并呼吸道和泌尿道感染、各种导管相关性感染,甚至脓毒症,直接影响其预后.

应用抗菌药物防治外科感染的指导意见(草案)Ⅱ

应用抗菌药物防治外科感染的指导意见ⅩⅪ--手术后肺炎

手术后肺炎(postoperative pneumonia, POP)是医院获得性肺炎(hospital-acquired pneumonia, HAP)的重要组成部分,是外科手术后常见的并发症之一.根据国内一项大宗病例统计,术后细菌性肺炎的发病率是21.6%(158/711),仅次于手术后切口感染和尿路感染,其中腹部手术POP的病死率为13.3%.国外报道POP的发病率在1.3%～18.6%之间,病死率为30%～46%.2001年的一项统计显示,大手术(非心脏手术)POP的发病率为1.5%,发生POP的患者术后30 d内累积病死率为21%,未发生者仅为2%[1].这些统计数据表明,POP不仅发病率高,而且病死率也很高.

应用抗菌药物防治外科感染的指导意见(草案)Ⅻ--神经外科感染的防治

一、概述神经外科感染主要有开颅手术后感染和外源性脑脓肿,一般都很严重而且预后差.

应用抗菌药物防治外科感染的指导意见(草案)XIV--手术后抗生素相关性肠炎

一、抗生素相关性肠炎的概念和命名肠道是人体大的细菌库,细菌种群在500以上,总量达1000 g,其中许多是条件致病菌.正常状态下,肠道菌群形成一个相互制约的微生态系统,具有相对的稳定性,成为宿主肠道屏障的一个组成部分(生物屏障).在这个微生态环境里,不同种属的细菌共生,各得其所,细菌和宿主之间也相安无事.

应用抗菌药物防治外科感染的指导意见(草案)Ⅲ

治疗腹腔感染的指导意见各种原因引起的腹腔感染是外科常见病与多发病.抗菌药物的使用是仅次于手术的重要治疗措施.临床医生在治疗腹腔感染时,应结合腹腔感染的病因、类型、严重程度和抗感染药物的药效学和药代动力学特点,合理选择药物,制定用药方案.

应用抗菌药物防治外科感染的指导意见(草案)Ⅳ

临床肝移植细菌感染的预防与治疗感染性并发症是导致手术后肝移植患者死亡率增加的主要原因之一,临床肝移植感染性并发症有效的预防与治疗极为重要.本指导意见供常规情况下肝移植临床医生依据每个患者的具体情况和实际医疗条件参考使用.

应用抗菌药物防治外科感染的指导意见(草案)Ⅺ

临床肾移植患者感染的预防及治疗感染是肾移植术后的重要并发症,严重的感染可影响移植肾功能的恢复,积极有效地预防和治疗感染对提高肾移植成功率有重要意义.与普通感染人群相比,肾移植患者抗菌药物的使用原则有其特殊性.

应用抗菌药物防治外科感染的指导意见(草案)ⅩⅦ--骨和关节感染

一、概述骨与关节感染是指病原菌侵入骨组织或关节造成的感染,可分为非特异性感染和特异性感染.非特异性感染主要有急、慢性化脓性骨髓炎、化脓性关节炎以及与植入物相关的感染,即人工关节感染和内固定植入物的感染;特异性感染主要是指结核感染.病原菌侵入的途径包括血行感染、邻近部位感染蔓延以及直接种植.对于少数感染如部分急性血源性骨髓炎和早期滑膜结核等,如能早期诊断并及时给予有效的抗生素或抗结核治疗通常可获得满意的治疗效果;除此之外,其他类型的感染通常需要外科手术治疗(清创、引流或去除植入物等),但抗生素或抗结核的药物治疗也是必不可少的辅助手段.

应用抗菌药物防治外科感染的指导意见(草案)XXⅢ--心胸大血管外科感染的防治

一、概述1.预防性抗生素应用的必要性:大量研究显示,预防性抗生素应用能够有效降低外科手术后感染并发症.心胸大血管外科手术常有以下特点:患者年龄或是较大或是婴幼儿;手术创伤大、时间长;胸腔内手术对呼吸循环生理干扰较大;低温体外循环影响全身重要脏器和免疫系统功能;各种侵入性插管多;常使用心血管内植入物(人造瓣膜、人造血管等);涉及肺部、食管及心内膜炎等手术不属清洁手术.因此心胸大血管术后感染的危险性大,一旦发生将延长住院时间,增加医疗费用,还可能引起严重后果.心胸大血管术后纵隔感染、脓胸、心内膜炎等病死率仍然较高.因此,心胸大血管外科手术均需常规预防性应用抗生素.气管内插管、动脉插管、经皮中心静脉插管或临时起搏器的连线,通常不用预防性抗生素.

应用抗菌药物防治外科感染的指导意见(草案)ⅩⅢ--胰肾联合移植术后感染的防治

胰肾联合移植手术(SPK)是治疗糖尿病合并终末期肾病的有效手段之一.同所有器官移植术后患者相似,SPK术后患者面临两大问题:一是随时可能出现的移植物排斥反应,二是感染.由于SPK患者术前已经罹患糖尿病,术后又接受免疫抑制治疗,因而感染在目前仍是造成移植物丧失功能甚至危及患者生命的主要原因之一.

应用抗菌药物防治外科感染的指导意见(草案)Ⅰ

编者按感染性疾病是外科常见病,严重感染有一定的死亡率.去除感染灶,通畅引流是外科基本的治疗原则,而抗感染药物的应用是不可或缺的重要治疗手段,有时甚至起到举足轻重、决定预后的作用.

应用抗菌药物防治外科感染的指导意见(草案)Ⅶ

应用抗菌药物防治外科感染的指导意见(草案)Ⅵ

防治烧伤后感染的指导意见应用抗菌药物是防治烧伤后感染的主要手段之一,但烧伤专业治疗,特别是创面处理,是感染防治的基本和决定性措施.严重烧伤病情多变,疗程较长,治疗复杂,滥用抗生素的现象普遍,问题较多.烧伤后感染带来病原菌耐药的问题日趋严重,构成医院感染诱发和流行的原因,值得重视.烧伤后感染指的是创面感染、吸入性损伤呼吸道与肺部的局部性感染以及病原菌入侵和扩散的全身性感染;广义的还包括与病情和治疗相关的感染性并发症.少数烧伤创面感染属于社区感染,绝大多数属于耐药病原菌引起的医院感染.烧伤病房存在耐药的病原菌,医护人员中有耐药病原菌的带菌者,病房条件、制度和医护人员基本素质方面的问题,使交叉感染实际上不可避免.