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孩子外出玩耍避开高峰时段
暑假是儿童意外伤害高发期.近日,上海儿童医学中心儿童重症监护室中连续多日接诊意外伤害重伤儿童,多的时候一天接收8个重伤,一个夜班就能接2个脑外伤.大龄儿童以交通意外,溺水等为主,而小年龄的婴幼儿则多是坠楼坠床、烫伤、异物吸入.
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可必特雾化吸入剂佐治儿科毛细支气管炎疗效观察与护理
1 资料与方法1.1 临床资料 病例来自我院2003年11月-2004年4月收治的住院患儿共60例,年龄2月～2岁,男42例,女28例,均有咳嗽、气喘、气急、两肺可闻及喘鸣音,中细湿罗音,X线均有不同程度的肺气肿表现,病程(3±1)天,既往均无气喘史,均排除外异物吸入或气道外压迫以及先天性心脏病.
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气管异物急救四法
气管异物是较常见的儿童意外事故,也是引起5岁以下幼儿意外死亡的主要原因之一.每年假期是儿童气管异物的高发期,家长要特别注意,以防意外发生.小儿的咳嗽反射及喉头保护性反射尚不成熟,进食时哭闹、嬉笑、跑跳或口内含着小物品突然深吸气后,极易将异物吸入气管中.易引起气管阻塞的异物有花生米、黄豆,这两种物品遇水膨胀更不易取出;还有果冻、硬币、小纽扣等.
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27例气道异物诱发小儿喘息临床探讨与研究
目的:探讨气道异物诱发小儿喘息的不典型临床表现,避免误诊误治.方法:收集2000年～2009年间以急性气道异物吸入,支气管哮喘或喘息性支气管炎收住我院,后确诊为喘息型气道异物或合并气道异物27例,综合分析其临床表现和纤维支气管镜检查结果. 结果:气道异物诱发小儿喘息易被误诊为哮喘或喘息性支气管炎,假阳性史常是误诊的重要因素.异物取出是唯一有效的治疗方法. 结论:临床上反复咳嗽、喘息,抗炎治疗效果不佳的患儿,虽然否认异物吸入史,也要高度警惕气道异物的可能.
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2例异物吸入致急性呼吸窘迫综合征的抢救与护理
异物吸入可导致窄息和急性呼吸窘迫综合征(ARDS),尽快清除异物是治疗异物性ARDS的关键.小的细颗粒样物质广泛阻塞至周边细支气管导致ARDS,呼吸困难症状不特异且不易被纤支镜发现,易于误诊,从而贻误抢救治疗.本文根据我院2000年6月2例周边细支气管异物阻塞性ARDS患者成功救治的经验,探讨密切护理观察在这类疾病救治中的价值.
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气道内异物致反复咯血一例
患者男,21 岁,反复咳嗽、咳痰带血10 年,加重半个月.10 年前开始,患者反复因感冒或无诱因出现咳嗽,咳黄色脓痰,并间断痰中带血或咯血.曾多次在多家医院诊治,经抗感染止血治疗后好转,但反复复发.半个月前患者再次无诱因出现咳嗽,咳黄痰,并间断痰中带血或咯血,曾到多家就诊,未能明确病因.为继续治疗而到我院就诊.入院前肺CT 提示,左肺下叶支气管管腔消失,下叶背段可见支气管扩张改变(图1).询问病史患者述无明确异物吸入史.为进一步明确咯血原因,行纤维支气管镜检查.进镜后发现左肺下叶口见黄白色物基本完全堵塞管腔(图2A).
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老年人支气管异物36例临床分析
成人及老年人支气管异物症发病率不高,症状表现多种多样,病史大多隐匿,难以追溯到明确的异物吸入史而首诊明确诊断困难[1].我们收集无明确异物吸入史的老年支气管异物患者36例,对其发病及影像学特点、临床表现进行总结分析.
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支气管异物的外科治疗
支气管异物症是一种常见的危急重症,多发生于小儿和老年人.98%的病例就诊于五官科,常通过硬质气管镜或纤维支气管镜钳夹摘除异物,仅少数病例因异物形状特异,或已嵌入支气管,或并大出血,不得不借助外科手术取异物或处理并发症.也有极少数病例,完全忘却异物吸入史,而是诊断为肺不张、肺部感染或肺癌接受手术切除病肺后才被发现为异物阻塞所致.现根据1989～2002年我们收治的42例手术治疗资料分析,对诊断治疗经验讨论如下.
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新生儿先天性肺囊性腺瘤样畸形一例
患儿男,44d,2009年7月30日因呼吸困难9h入院.入院前9h无明显诱因出现呼吸增快、口周青紫,症状逐渐加重,病程中无异物吸入史,无发热、流涕、咳嗽、咳痰,无抽搐,伴有烦躁不安及哭闹.其母孕40周临产,因胎心增快剖官产分娩,羊水量少,浑浊,新生儿出生体重3800 g.否认生后窒息史,既往健康.入院体检:一般状态差,烦躁,全身皮肤苍白,口周及甲床青紫,呼吸促,70次/min,三凹征阳性,左侧胸廓饱满,叩诊鼓音,左上肺呼吸音弱,未闻及啰音.胸片所见如图1.肺CT检查所见如图2.诊断为先天性肺囊性腺瘤样畸形(congenital cystic adenomatoid lung malformation,CCAM).于2009年8月4日行左肺下叶肿物切除术.术中见左肺囊肿较膨胀,左肺下叶内有一巨大囊性肿物(图3),大小为10 cm×8 cm×6 cm,可除外肺隔离症.术后病理所见如图4和5,符合CCAM特点.术后给予气管插管机械通气6d,持续正压通气4d,鼻导管吸氧2d,术后第8天拔除胸腔引流管,术后第16天好转出院.电话随访至2011年8月,患儿平素呼吸平稳,无喘息,无咳嗽,活动正常,随访期间曾患“支气管肺炎”2次,分别于当地医院抗感染治疗约2周好转.
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小儿下呼吸道异物误诊哮喘九例分析
下呼吸道异物好发于儿童,在否认异物吸入史及X线检查无异常发现时,常易误诊.我科于1999年1月-2002年12月收治9例患儿,临床误诊为哮喘,8例经纤维支气管镜(简称纤支镜)检查发现为支气管异物,1例五官科手术时发现声门下异物,现分析如下.
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婴儿暴发型急性喉气管支气管炎一例
患儿,男,1岁,因发热咳嗽3 d,声音嘶哑伴呼吸困难18h入院.3d前患儿发热,体温37.7～38.2℃,无寒战及抽搐,同时伴流涕咳嗽,当地诊所诊断上呼吸道感染,口服利巴韦林、小儿感冒颗粒2 d,咳嗽加剧,体温反复.入院前18 h出现声音嘶哑,吠样咳嗽,且出现进行性呼吸困难,烦躁不安.否认异物吸入及呛咳现象.查体:T 38℃,P 156次/min,R 50次/min,神志清晰,极度烦燥,面色及四肢末捎发绀,吸气性呼吸困难表现,呼吸三凹征明显,咽部充血,间接喉镜见咽喉部充血水肿,声带未窥见(患儿不能配合).颈软,颈部皮下组织无异常,双肺呼吸音对称,呼吸音弱,尤以肺底部明显,可闻及吸气性哮鸣音.心音有力,无杂音.
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小儿塑型性支气管炎一例
患儿,男,5岁,因"咳嗽3 d,气促1 d"拟诊为"支气管肺炎"收入普通病房.入院时气促、低热,否认有异物吸入史,右肺呼吸音稍低于左肺.
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小儿气管支气管异物的临床探讨
乞管支气管异物是以小儿为主的一种意外性急症之一.异物吸入后常有不同程度的呼吸困难,如能及时恰当的治疗,预后良好.我院自1988年1月-1999年12月,收治小儿气管支气管异物650例,报道如下.
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小儿呼吸困难的鉴别诊断和急诊处理
1病案摘要患儿男,3岁.因发热、咳嗽3 d,声音嘶哑,呼吸困难1d来诊.3 d前起患儿流清涕、发热,T 39℃左右,伴有咳嗽,为刺激性干咳,来诊当天患儿出现声音嘶哑、咳嗽似犬吠样,呼吸费力,哭闹.无呛咳,否认异物吸入、儿童哮喘、结核病史等,平素健康.
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第126例——间断咯血二例
病历摘要例1女,8岁.因间断咯血9 d入院.入院前9 d患儿无诱因出现轻微咳嗽,初咯灰白色痰1次,后转为咯血,为鲜红色,不含痰液,每次约0.3～0.5 ml,在3 d内咯血5次,不伴发热、胸痛及呼吸困难.在当地就诊拍胸X线片,示双肺纹理增多粗糙,可见部分间质改变(图1).入院前2 d来院查血常规示白细胞5.5×109/L,中性粒细胞0.495,血红蛋白126 g/L,血小板260×109/L,CRP小于8 mg/L.门诊以"咯血待查"收入院.患儿发病前无外伤及异物吸入史,既往体健,无特殊病史,否认结核接触史.自发病以来,精神食欲好,二便正常.
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误诊为支气管异物的先天性支气管狭窄一例
先天性支气管狭窄临床上并不多见,平时可无明显症状,上呼吸道发生感染时体征与支气管异物相似,如果同时有可疑异物吸入史,则更易误诊,现报告一例.
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右主支气管异物并发心包和椎管积气一例
患儿男,2岁.阵发性咳喘、低烧10 d,面-颈-胸部肿胀、呼吸急促1 d,2006年2月15日急诊入我院.患儿发病后在当地医院静脉注射青霉素、头孢哌酮钠,病情日渐加重.异物吸入史不明确.体检:患儿烦燥不安、精神差,口唇紫绀;体温37.2℃,呼吸42次/min、脉搏148次/min;面-颈-胸部乳房水平以上明显肿胀,扪及柔软而有带气泡的感觉;右肺中下部呼吸音消失,上肺呼吸音明显减弱,闻及湿啰音和痰鸣音,左肺呼吸音存在,呼吸音粗糙;心音弱,心率148次/min.
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介绍自行研制的一次性蘑菇状人工气道湿化器
郑州市第一人民医院,通过对100例气管切开建立人工气道的患者,进行了临床观察及研究,特研制了一次性蘑菇状人工气道湿化器,具体介绍如下.1 背景技术现代临床医疗中,人工气道的建立被越来越多的运用到临床治疗和急危重症患者的抢救治疗中,`并作为一种重要抢救措施被广泛采用,但气管切开人工气道建立后,改变了原有经鼻咽喉的呼吸通道路径,外界气体直接由人工气道进入肺部,容易导致空气中的尘粒和细小异物吸入肺部,进一步加重肺部感染;同时,没有经过湿润的干燥气体直接进入肺部,不利于局部痰液湿化和排出,也会引起肺部不良刺激反应,从而又加重肺部感染情况;人工气道建立后,为了湿化气道,护士会持续定时进行气管内滴水,这样湿化方式既不卫生、又不科学,还会增加护理工作量和劳动强度.
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舌针加冰刺激为主治疗脑卒中急性期吞咽障碍120例临床观察
脑卒中急性期吞咽障碍是常见的临床症状之一,其发生率为22%～65%[1,2],病人常因吞咽障碍而出现进食困难,营养及水分的摄入不足;因吞咽延迟很容易发生误咽,导致异物吸入,引起呛咳、肺部感染,甚至导致窒息而死亡.吞咽障碍对疾病患者的恢复以及生活质量具有重要的影响,严重者甚至需要终生依靠鼻饲维持生活,是脑卒中康复的重要不利因素之一.临床上单纯使用药物治疗吞咽障碍效果并不满意,因此我们于2005～2008年在常规治疗的基础上,采用舌针加冰刺激的治疗方法治疗脑卒中急性期吞咽障碍患者120例,取得满意疗效,现报告如下:
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儿童支气管异物22例诊断及误诊分析
小儿异物吸入(FBA)是常见的危重急症,诊断不及时常给患儿造成严重的痛苦,甚至危及生命.本院2002年7月至2006年7月收治22例支气管异物的患儿,就其诊断及误诊原因分析如下.
