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引产后上矢状窦血栓形成1例报告
资料:某女,32岁,因宫内妊娠27周剧吐要求引产入院.G2P1,停经40d开始呕吐,每天数十次持续至今,且逐渐加重,不思饮食.体重由60kg降为45kg.经不定期间断住院,给予生理盐水、林格氏液、10%葡萄糖、脂肪乳等补充液体能量,及纠正电解质紊乱和酸中毒治疗至今,呕吐无缓解,故要求引产终止妊娠.
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基础全麻中伍用氟哌啶致锥体外系症状1例
病历资料患儿,女,1岁零2个月,体重10kg,因右侧腹股沟斜疝需在骶麻+基础全麻下行右侧斜疝高位结扎术.既往体健,否认有癫痫等病史,各实验室检查正常,术前半小时用药:阿托品0.1mg,安定2mg.入室后于9小时肌注氯胺酮70mg+氟哌啶1mg的混合液,患儿在5分钟内安静入睡,继而实施骶麻1%利多10ml,之后手术开始,麻醉效果满意,除补液用了200ml林格氏液外,没再追加任何药物.
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钠钾镁钙葡萄糖注射液用于术前预扩容对凝血功能的影响
钠钾镁钙葡萄糖注射液是等渗等张的醋酸钠林格氏液,与常用的乳酸钠林格氏液相比,多含有Mg2+,另外,Ca2+含量和渗透压也更接近人体细胞外液,并且肝脏代谢更少.这些改变都与凝血功能有着一定关系,而监测术前凝血功能改变对全髋关节置换术出血以及血栓栓塞发生情况是十分重要的.但目前对于钠钾镁钙葡萄糖注射液对凝血功能影响的研究还很少.血栓弹力图(thrombelastogram,TEG)可以从一份血样全面评估凝血功能,从检测血小板与纤维蛋白相互反应时间(R),到血凝块形成时间(K),再到检测血栓大幅度(MA),后到血凝块溶解整个过程.故本文研究采用TEG分析以探讨钠钾镁钙葡萄糖注射液用于术前预扩容对全髋关节置换术患者凝血功能的影响.
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1例翼状胬肉切除术中严重眼心反射
1 病例介绍患者女性,56岁,3年前发现右眼鼻侧肉膜状物生长,并有间断眼红、异物感,2000年2月以右眼翼状胬肉收入我院眼科.术前检查心电图示窦性心率、不正常心电图、ST段改变,测得血压14/9kPa,脉搏76次/分.患者入手术室后常规用1%地卡因滴眼3次,手术在2%盐酸利多卡因(与肾上腺素比是1/50000)结膜下浸润麻醉中进行,当手术进行到结膜游离移植时,病人突然出现恶心、呕吐、伴大汗、面色苍白、胸闷,根据病情立即采取了以下措施:1)停止手术操作,面罩吸氧,静脉输液;2)测血压为10/8kPa,脉搏58次/分,心电图显示窦性心率,T波低平倒置;3)静脉给予多巴胺4mg、阿托品0.5mg;4)请心内科急会诊,并遵医嘱给予10mg硝酸甘油、60mg多巴胺分别加入两瓶500ml林格氏液中,两条液路点滴,根据血压情况控制滴速.经过1小时20分钟的抢救,患者血压维持在14/10kPa,脉搏65次/分,T波好转,并自述症状减轻,在表面麻醉下结膜拉拢缝合后,将患者送入ICU继续观察.
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以休克为主要表现的嗜铬细胞瘤1例
某女,30岁.因血压骤然升高220/100 mmHg,后又骤然下降到血压测不到入院.患者无明显原因及诱因地出现心慌、头痛,测血压高达220/100 mmHg,曾在当地诊所给予"复方丹参液"静滴,未用降压药物,于输液中突然出现大汗,四肢末梢冰冷,血压测不到,给予多巴胶60 mg入液静滴,急呼120来本院.入院测血压54/35 mmHg,p 55次/分,四肢末梢皮温低,意识清晰,诊断为低血压原因待查,给予10%GS 250 ml加多巴胺80 mg静滴维持,血压渐升至96/58 mmHg左右,但病人出汗较多,查血生化正常,遂给予低分子右旋糖酐,以及林格氏液静滴,在应用上述药物三日后病人症状消失,查心电图示下壁心肌损伤图形,查心肌酶示均在正常值2倍以上,试停用多巴胺,给予极化液加肌苷,维生素C以营养心肌,并在次日再次复查心电图,心肌酶,肌钙蛋白Ⅰ,心电图较前无明显变化,心肌酶有所回落但仍高,肌钙蛋白Ⅰ也高,鉴于病人状态可,为查找高血压原因,嘱其查双肾.
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锁骨上臂丛神经阻滞致乳房麻醉1例
患者,女,31岁,因左尺桡骨骨折钢板内固定术后1.2年.入室测Bp:126/93 mm Hg,P:125次/分,SpO2:98%,右前臂开放静脉,滴入林格氏液350 ml.常规左锁骨上臂丛神经阻滞麻醉,刺到骨质,诉左前臂麻胀感,回吸无血,注入1.5%利多卡因15 ml,含肾上腺素0.08 mg,注射过程中诉左手麻胀感.15分钟测左上肢失去自主功能,阻滞平面竟包括左乳房,而桡侧中段切口轻微不适,未辅助用药.术中测Bp:120/91 mm Hg,P:118次/分,SpO2:99%,麻醉平稳,手术顺利.
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硬膜外腔侧隐窝注射致全脊髓麻醉一例
患者,女性,57岁.因患L5～S1椎间盘突出症, 行L5～S1左侧硬膜外腔侧隐窝注射.操作方法:取L5～S1棘间左旁开1cm,用7号8cm穿刺针向外倾斜50进针,达小关节突,测量其深度为5cm,注射0.5%利多卡因2ml,退针至皮下,垂直进针,沿小关节内侧缘突破黄韧带进入侧隐窝,其深度为6.5cm,回抽无血无液,快速注入过滤空气3ml,患者诉左下肢窜痛,后缓慢注入消炎镇痛液15ml(含2%利多卡因5ml,维生素B12 1000μg维生素B6 200mg,康宁克通-A 20mg,加生理盐水至15ml)平卧观察15～30分钟,患者生命体征平稳后离院.每次治疗间隔为1周,用同样的方法治疗3次后,患者自觉症状明显减轻,当行第4次注射时,注药后3分钟,患者突然出现恶心、呕吐,诉双下肢及腹部麻木,继而出现呼吸困难,口唇紫绀,意识消失,测血压12/8Kpa,心率120次/分,立即面罩加压给氧,50% G.S 60ml,维生素C 2.0g地塞米松5mg静注,林格氏液静脉点滴,约10分钟后血压回升至16/10.6Kpa、心率100次/分,口唇转红,呼吸幅度增加,神志渐清,当即测痛觉平面达T2,双下肢运动正常,但仍感麻木,持续鼻导管给氧3小时后,患者生命体征平稳,无不适,步行回家.后随访无后遗症.
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实验兔饲菌复合失血再灌流时肠屏障功能的变化
业已证明,肠道屏障功能对于维持机体内环境的稳定具有重要作用.因此,研究创伤合并感染状态下小肠屏障功能的损伤,对了解SIRS以及MODS的发生具重要的理论意义.本研究以饲菌合并失血性休克复制创伤后肠源性脓毒症模型,探讨其对肠屏障功能的影响.实验兔来自农科院动物中心,平均体重2.2±0.35kg.经实验室适应性饲养一周后,给予实验兔饲菌(O111B41.5×1011cfu/kg)后,暴露颈静脉、颈动脉并切开插管,经动脉导管快速放血,并维持血压在35～40mmHg范围内2小时;再经颈静脉快速回输失血和等量的林格氏液,设置一种饲菌、失血性休克和缺血再灌流的临床过程,模拟临床创伤合并感染过程.以生物化学方法,分别于伤前、休克、休克末、休克后6、24、48、和72h采血测定血二胺氧化酶(DAO)活性的变化.结果显示,伤后24、48、和72h血DAO活性显著升高(P<0.05,0.01和0.01).大量的创伤动物和临床病人的研究表明,DAO是哺乳动物小肠粘膜绒毛上具有高度活性的细胞内酶,其血中DAO活性的变化能反映肠屏障功能的损作情况,本研究结果提示,兔饲菌合并失血性休克再灌流过程中,小肠屏障功能损伤.动态地测定血DAO活性的变化对判断严重创伤后肠屏障功能损伤,以及可能诱发的肠源性脓毒症和MODS有一定的意义.
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驱逐性脉络膜上腔出血一例
朱××,男,43岁,因双眼视力下降2年加重5月而于1999年2月12日入院.检查:右眼视力数指/30cm(-16DS=0.06),左眼数指/眼前(-16DS=0.02).双眼核性晶状体浑浊,左眼明显.诊断:双眼并发性白内障,高度近视.A超测眼轴右为29.16mm,左为30.59mm.于2月18日在球后阻滞麻醉下行左眼白内障囊外摘出术.常规角膜缘切口,开罐式截囊,水分离晶状体核时发现核巨大,故扩大切口至180度,压迫法娩出晶状体核.此时发现眼压升高、前房消失,晶状体后囊与角膜内皮接触.由瞳孔区可见玻璃体腔内颞上侧有一球状棕黑色隆起,不断扩大,未超中线.疑为脉络膜上腔出血,立即关闭切口,前房注入林格氏液形成前房,同时于颞上侧赤道部巩膜做放射状切开,引流出大量新鲜积血,隆起脉络膜范围较小,眼压下降.
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锅盖样瞳孔残膜一例报告
瞳孔残膜是眼科常见病,全部遮盖瞳孔影响视力的永存瞳孔膜并不多见,今笔者将我们收治的1例报告如下:吴××,男21岁.2002年1月20日因双眼视物不清20年,来我院门诊求治.检查视力:右0.1,左0.6,矫正视力:右0.2,左0.6.裂隙灯检查见虹膜动脉小环处一色素膜呈锅盖样覆盖瞳孔区,起始处呈丝网状.右眼瞳孔区无网眼,左眼瞳孔区有约1.5mm网眼.小瞳孔下膜状物突起于虹膜.散瞳后锅盖样残膜被拉平,但仍与虹膜有一台阶样层面感,膜的颜色与虹膜完全一致,诊断为双眼先天性瞳孔残膜.2002年1月两眼分别在局麻下行瞳孔残膜剪除术.方法:上方结膜剪开及角巩膜缘隧道切口,用粘弹剂从网眼周边部将膜托起,经角巩膜隧道口用囊膜剪在虹膜小环处逐一将膜状物的"触角"剪断,用镊子将膜状物取出,用林格氏液将粘弹剂置换干净.术后检查视力右0.6,矫正视力右0.7,病人诉视野较术前明显增大.眼压正常.
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环丙沙星注射液致过敏性休克
患者男,46岁,于2001年2月21日因感冒,发热,来我院就诊,化验检查:WBC 9.6×109·L-1,L 0.58,X片显示肺纹理较粗,左下有模糊阴影,诊断为支气管炎合并肺炎.给予环丙沙星0.2g(100ml),甲硝唑0.2g(100ml),分别静脉滴注.首先静滴环丙沙星,滴速为约50～60滴·min-1,约40min后,(瓶中药液余15～20ml),患者突然出现心慌气短,大汁淋漓,面部青紫,唇部发绀,立即停止输液,此时患者脉搏消失,听诊无心音.及时进行心肺复苏,吸氧,静注0.1%肾上腺素1ml,地塞米松5mg静脉滴注,间隔5min后,再次静注肾上腺素1mg.经30min后,患者症状逐渐缓解,心电图QS波开始出现,但ST段明显下降,又给硝酸甘油5mg(1ml),地塞米松10mg,维生素C 2g,10%葡萄糖注射液1000ml,静脉滴注,同时予林格氏液500ml静脉滴注.50min后患者神志恢复,血压逐渐正常,下午1:50排第1次尿200ml,2:10排第2次尿100ml,2:40又排尿150ml,至3:30离院.
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钠钾镁钙葡萄糖注射液与林格氏液在肝癌手术中对血乳酸值的比较
目的 探讨钠钾镁钙葡萄糖注射液在肝癌手术中对血乳酸的影响,为临床提供依据.方法 选取肝癌手术患者30例,根据治疗药物不同将患者分为对照组和观察组,各15例.对照组术中采用林格氏液治疗,试验组术中采用钠钾镁钙葡萄糖注射液治疗,比较2组患者临床疗效及乳酸值.结果 2组患者补液量以及术中失血量差异无统计学意义.2组患者手术前MAP、HR、BE、血糖、HTC(%)、乳酸浓度等指标差异无统计学意义;试验组治疗后MAP、HR、HTC(%)和对照组相比差异无统计学意义;试验组治疗后BE、血糖,显著高于对照组(P<0.05);试验组治疗后乳酸浓度,显著低于对照组乳酸浓度(P<0.05).结论 肝癌患者手术过程中采用钠钾镁钙葡萄糖注射液和林格氏液具有相同的安全性和有效性.但是,钠钾镁钙葡萄糖注射液能降低乳酸浓度,值得推广应用.
关键词： 钠钾镁钙葡萄糖注射液 林格氏液 肝癌手术 血乳酸值 -
林格氏液、5%甘露醇、透明质酸钠在关节开放性手术中对兔关节软骨超微结构影响的实验研究
目的 研究林格氏液、5%甘露醇、透明质酸钠3种不同软骨保护剂在关节开放性手术中对兔关节软骨超微结构的影响.方法 用电镜方法观察不同时间点在关节开放性手术中受到钝性撞击的兔膝关节软骨在林格氏液、5%甘露醇、透明质酸钠3种不同软骨保护剂保护下软骨超微结构的变化.结果 实验组术后2h软骨表面粗糙、渗出物多、软骨膜脱落;术后8周无保护组未恢复正常,而软骨保护组恢复正常. 结论 受到钝性损伤的关节软骨在完全暴露于空气的情况下,软骨损伤进一步加重,8周末未完全恢复;而在林格氏液、5%甘露醇、透明质酸钠3种药物定期湿润保护下,软骨损伤较轻,8周末完全恢复正常,三者之间无明显不同.
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鼻内镜术后采用林格氏液冲洗鼻腔的疗效探讨
目的：分析鼻内镜术后采用林格氏液冲洗鼻腔的疗效。方法整群选取2014年5月—2015年1月在该院接受鼻内镜术治疗的88例患者，随机分为研究组（林格氏液鼻腔冲洗）和参照组（生理盐水鼻腔冲洗），各为44例，随访2个月，比较两组的鼻腔粘连发生率、临床症状缓解时间、鼻腔粘膜修复时间。结果研究组的鼻腔粘连发生率明显低于参照组，其中研究组为2.27%，参照组为13.64%，组间对比差异有统计学意义（χ2=8.34，P=0.038），研究组嗅觉减退和鼻腔积脓缓解时间分布为（8.21±1.42）、（6.86±1.21）d,而参照组分别为（12.86±4.21）d和（9.09±1.02）d，组间对比差异有统计学意义（P＜0.05）。结论采用林格氏液进行鼻内镜术后鼻腔冲洗，有利于促进鼻腔粘膜修复和临床症状的消退，避免鼻腔粘连，值得推广。
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A灌注液加庆大霉素致视网膜中毒1例
1病例资料患者男,68岁,以右眼白内障入院,视力检查:右眼4.0、左眼4.6,右晶状体浑浊(++),眼底镜检查:视网膜结构较模糊.眼B超提示:右眼玻璃体透明,视网膜无脱离,入院后第3天应用美国产MTP2003型超声乳化仪行右眼白内障乳化术及人工晶体植入术.设置:负压190mmHg,超声能量60(power),灌注液应用林格氏液500ml加入庆大霉素8万单位,手术顺利.
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林可霉素引起低钾血症1例
患者,男,38岁,因头部外伤后呼吸困难4小时入院.患者于4小时前被人拳脚击伤头面部,当时感头痛头昏,意识清楚,能随意运动,无昏迷、恶心、呕吐等症状,即被送往当地卫生院,给予林格氏液500ml+林可霉素2.4输液治疗,当输液约200ml时,患者感四肢无力,心慌,说话稍费力,不能回答问题,呈昏睡状,口角涎液增多,呼吸困难,四肢呈驰缓性软瘫,查体:患者呈昏睡状,呼吸浅弱无力,口腔内涎液较多,痰鸣,无力咳出,四肢软弱无力,双侧瞳孔大小及光反射均正常,即行气管切开术后送往我院急诊科,急行头部CT及颈部MRI检查未见异常,送入我科.
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超量服用洋地黄致死1例
1 临床资料患者女,年龄15岁,于2012年6月8日22:00许,因上学问题与家人发生争吵,因不满而服用100片地高辛,患者频繁恶心呕吐,为胃容物,无呕血,其父母发现后约3 h左右送入我院急诊科洗胃,给予静点林格氏液500 ml,兰索拉唑30 mg,呋塞米20 mg.心电监护示:心率慢,慢30次/min,心率不齐,心电图示:心房扑动、中度ST段压低,非特异性ST-T异常,心内科会诊后,静点异丙肾上腺素0.5 mg加入5%葡萄糖液250 ml,患者仍有恶心呕吐,为黄色胆汁,伴头晕.
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林格氏液改善胎儿宫内窘迫减少新生儿窒息临床效果观察
目的:探讨林格氏液短时间快速静脉滴注行宫内复苏时改善胎儿宫内窘迫、减轻新生儿窒息程度的效果.方法:将2015年11月-2017年1月在本院足月分娩的100例胎儿宫内窘迫的产妇按照随机数字表法分为观察组和对照组,各50例.观察组采取宫内复苏治疗,静脉滴注乳酸林格氏液;对照组给予葡萄糖溶液加维生素C静脉滴注治疗.观察两组胎心率恢复情况、终分娩方式、新生儿Apgar评分及胎儿娩出时的羊水性状.结果:观察组治疗后胎心率为(139.43±11.28)次/min,显著优于对照组的(129.94±10.46)次/min(P<0.05).两组产妇分娩方式比较,差异无统计学意义(P>0.05),两组剖宫产比例均较高.观察组新生儿窒息程度显著优于对照组(P<0.05),重度窒息新生儿例数显著少于对照组(P<0.05).观察组羊水粪染程度显著轻于对照组(P<0.05).结论:林格氏液能够有效改善胎儿心率,减轻窒息程度和羊水粪染程度,改善新生儿生存质量,且操作简单,值得临床推广应用.
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注射用盐酸氨溴索与异甘草酸镁注射液存在配伍禁忌
注射用盐酸氨溴索为白色或类白色疏松块状物(每瓶30 mg,主要适用于伴有痰液分泌不正常及排痰功能不良的急性、慢性呼吸道疾病,临床一般每30 mg 用5 ml 无菌注射用水溶解,缓慢静脉注射；也可与葡萄糖、果糖、0.9%氯化钠注射液或林格氏液混合静脉点滴。异甘草酸镁注射液为无色的澄明液体(每支10 ml,50 mg),主要用于慢性肝炎改善肝功能异常。临床一般用异甘草酸镁200 mg 入5%葡萄糖注射液250 ml 静脉滴注。笔者在临床操作中发现两者存在配伍禁忌,现报道如下。
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注射用头孢哌酮钠与林格氏液之间存在配伍禁忌
临床工作中,我们发现头孢哌酮钠加入林格氏液中静脉点滴,约2～3min液体呈现乳白色,当即停止输液.为进一步确定其配伍反应,我们进行试验观察,配置方法:用一次性无菌注射器,将注射用头孢哌酮钠2g溶于林格氏液20ml中,静置2～3mni后,变成白色混浊液.
