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深圳市社区老年预防跌倒健康教育效果评价
目的 评价健康教育在预防城市社区老年跌倒效果,为开展社区老年预防跌倒干预提供依据.方法 采取平行对照的社区干预试验法,选取深圳市9个社区60岁以上老年人,设为干预组(施加健康教育)和对照组(不施加干预).采用同一问卷干预前后开展调查,应用双重差分法评估跌倒知识行为变化.结果 实施健康教育干预后,干预对象防跌知识得分提高了6.5分,防跌行为得分提高了2.67分,女性(t=4.357,P＜0.01)、年龄越低(t=2.578,P＜0.01)、文化程度越高者(t=9.792,P＜0.01)防跌行为得分越高.结论 健康教育能有效提高社区老年居民防跌知晓和行为水平,对预防老年跌倒具有积极作用.
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北京市医药分开政策对住院费用的影响——以五家试点医院为例
目的:评价北京市2012年实施的医药分开政策对五家试点医院医生诊疗行为以及医疗费用的影响.方法:以缺血性心脏病为例,采用有对照的前后比较设计来研究住院服务利用的变化.以五家试点医院为干预组,以非试点的所有三甲公立医院为对照组.2011年1月1日-2012年7月1日为干预前,2012年7月2日-2014年12月31日为干预后.数据来源于2011-2014年北京医保抽样数据库,采用倍差法及知情人深入访谈进行分析.与试点医院及非试点医院的医保办主任进行深入访谈,探索医药分开政策对评价指标的作用机制.结果:缺血性心脏病住院次均中药费用、次均实验室检查费用显著下降,次均综合服务费用显著增加;次均西药费用有所下降,但是没有统计学意义;中药费用的比例下降3.73％;综合服务费用比例增加2.58％;实验室检查费用比例和临床诊疗费用比例变化没有统计学意义.结论:医药分开相关政策改变了医院的费用结构,减少的药品费用平移到诊疗费用等其他费用,实现了收入的平移;在现有医保支付方式和医院收入分配制度下,医药分开政策对住院总费用和患者自付费用的影响不大;加强医院内部管理,严格管控绩效指标,对于规范医生行为具有一定作用.
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北京医药分开改革效果的实证分析
目的 评价北京医药分开改革的效果.方法 基于北京市12家公立医院城镇职工医保患者改革前、后的统计数据,使用双重差分法.结果 北京市医药分开改革使得试点医院门诊和住院次均药费分别下降约30％、21％,药占比分别下降约9％、4％;门诊和住院次均费用分别下降约19％、8％,其中个人负担部分分别下降约23％、3％;医保基金支付比增加约2个百分点;医院总收入、门诊人次和住院人次的增速分别增加11.0、21.7和42.8个百分点.结论 北京市的医药分开改革降低患者次均药费和医院药占比;减轻患者看病负担;增加医院业务量;未明显增加医保基金支付压力.
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向基层机构倾斜的门诊报销制度对高血压患者门诊服务利用的影响
目的：研究向基层机构倾斜的门诊报销制度（即覆盖门诊服务且县、乡、村门诊报销比例由低到高的制度设计）对高血压患者门诊服务利用的影响。方法：从宁夏回族自治区“创新支付制度项目”获取2009年和2011年入户调查的面板数据，采用自然试验的设计，针对干预组和对照组，利用双重差分法（ difference-in-differences ）进行分析，其结果指标为自报高血压患者样本被调查前3个月内是否就诊及其主要就诊地点的选择。结果：相较于对照组，倾向于基层的新农合门诊覆盖使得干预组高血压患者被调查前3个月内从未就诊的概率下降10．2％，并使患者将村卫生室作为主要就诊地点的概率提高了15．7％。结论：门诊报销比例向基层机构倾斜，可以引导高血压患者在疾病风险较小时就近利用门诊服务。
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我国医疗卫生改革中道德风险的探究及其影响
在实证卫生经济学的研究中，如何分离逆向选择因素进而无偏的估计出道德风险的影响，一直是一个公认的难题。该研究试图使用我国过去几年医改中特有的政策变迁来获得对道德风险的准确估计。将双重差分倾向得分匹配估计方法运用在微观层面的样本医院患者数据上，评估了医疗保险补偿率的提高对医疗卫生服务需求的影响，结果发现在我国的医疗卫生改革中存在着很明显的道德风险。具体而言：如果医疗保险补偿率提高5%，其他因素不变，则相应的医疗卫生支出将增长7%左右。这一发现对学术界和当前的政策制定都有着重要的意义。我国政府承诺在“十二五”期间将个人支付医疗费比例从现在的大约37.5%降至30%以下。根据上述的估计，如果这个政策目标成功实现，单单就道德风险这一因素就会额外的消耗我国的医疗系统大约2000亿人民币。
关键词： 中国医药卫生体制改革 道德风险 双重差分法 倾向得分匹配法 -
基于双重差分法的总额预付制度对住院费用影响评估
目的 评估总额预付实施4年后次均住院费用的控费效果.方法 利用2008年8月—2016年7月的住院病案数据,应用双重差分法,以2012年8月为节点,未实施总额预付人群为对照组,实施的为干预组,分别计算次均住院费用和次均药品费用的净政策效应.结果 总额预付制度的推进,次均住院费用的综合效应为-4 414.79元,次均药品费用的综合效应为199.79元.结论 总额预付制度的推广一定程度上实现了对总费用的调控,减轻了肿瘤患者的住院负担,但同时药占比是个管理难点,多种付费方式的铺开需要考虑到肿瘤药物治疗的特异性.
