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一例双眼视网膜动脉阻塞患者的健康教育
视网中央动脉阻塞能引起瞬间失明,是一种严重的眼病.视网膜对暂时性缺血的耐受时间为100分钟,过久则组织和细胞坏死,造成永久失明,故发病后必须立即抢救[1].白求恩医科大学第一临床学院眼科于1998年10月17日收治一名患者,因注射强地松龙行口唇封闭造成双眼视网膜中央动脉阻塞,导致双目失明,从而产生一系列心理和行为的应激反应.我们采用整体护理程序对症处理患者出现的各种护理问题,实施健康教育,使患者在身心两方面均衡康复,并能在功能受限的情况下有良好的应激能力,提高了生命质量.在这一病例的护理中,我们深刻体会到健康教育在临床心理治疗中的作用.
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眼内猪囊尾蚴病误诊分析(附2例报告)
1 病例介绍例1:女,29岁,农民,山东省鱼台县人.右眼突然失明10余天,曾去济南某医院就诊,经B型超声波检查,诊断为右眼视网膜下实性占位病变;眼底荧光血管造影检查,诊断为右眼脉络膜血管瘤;颅脑CT扫描检查,疑诊为右眼视网膜占位病变并多发性脑脓肿.2001年2月14日来我所就诊.
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1例眼底荧光血管造影引起静脉炎的护理
患者,男性,52岁,干部.因左眼视力下降,于2006年11月就诊,右眼视力0.9,左眼视力0.6.右眼前节正常,眼底动脉硬化.左眼瞳孔散大,缘部不整齐晶体透明,眼底乳头周围及黄斑陈旧性病变.诊断为双眼屈光不正,左眼外伤性瞳孔散大,陈旧性脉络膜病变,双眼视网膜动脉硬化.为进一步明确诊断,医生建议左眼行眼底荧光血管造影(FFA).于2006年11月行FFA检查.患者皮试阴性后,将广州明光制药厂生产的20%荧光素钠3 ml快速推入手背浅静脉内.FFA检查完成时,患者主诉手背推注药物的血管有轻微胀痛感.护士告知患者属于注射药物后的反应,嘱回家后局部做热敷.
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超声诊断白点状视网膜炎1例
患者男,59岁,因双眼视力下降3年, 加重1个月就诊.既往双眼视力尚佳, 14岁夜盲.父患视网膜色素变性, 60岁失明.眼科检查:视力:右0.4, 左0.3, 双晶体周边混浊, 眼底:双视盘清, 色略淡, 双眼视网膜散布许多稀疏圆形小白点渗出物, 血管狭窄, 网膜污浊.对照法检查:周边视野缩小10度～30度.
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B超诊断视网膜下胆固醇结晶症2例
例1,患者,男,13岁.9年前左眼被石头击伤而失明.当时诊断为左眼角巩膜穿孔伤、左眼外伤性色素膜炎.半年后复诊,左眼视力:光感不确,瞳孔闭锁.2000年10月主因左眼疼痛半月前来就诊.右眼视力:1.5,外眼及眼底检查均未见异常;左眼视力:无光感,结膜睫状充血,角膜可见瘢痕,虹膜前粘连,眼内组织窥不清.眼压5.5/打不起来.B超检查:左眼环完整,玻璃体暗区内轴位探查可见V字形回声光带,V字形回声光带与球壁之间可见大量强回声光斑,后运动强阳性,如夜幕繁星.分贝值降低到50dB时光斑仍显影.B超诊断:左眼视网膜伞状脱离伴视网膜下胆固醇结晶症.
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被"遗弃"的眼底检查
张先生50岁,糖尿病患者,并有高血压史8年,病情控制不太理想.前段时间,张先生因为接手了一个大项目.加班成为家常便饭.有一天突然感到右眼不适,看东西模糊,视力下降.但当时因为赶进度半个月后才去医院检查.检查结果诊断为眼底出血,右眼视网膜完全脱落,右眼可能永久性失明.对于才50岁的他,这一诊断结果使他陷入深深地自责之中,并后悔以往对糖尿病治疗的马虎大意.
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白塞病合并广泛动脉狭窄致高血压危象一例
患者,男,17岁,学生,因"双眼突发性视物不清4 d"于2008年1月4日入院.患者于4 d前无明显诱因出现双眼视物模糊,伴恶心、呕吐少量胃内容物.在当地医院多次测血压200/100 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)左右,眼底检查示"双眼视网膜中央静脉阻塞,眼底动脉硬化Ⅲ级",头颅CT未见异常.
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日食所致视网膜光损伤的机制探讨(附一例报告)
作者遇到1例,在1997年4月我国黑龙江漠河地区发生日全食时,电视台记者用摄像机拍摄日食录像时,发生眼视网膜黄斑区光损伤,从中对视网膜光损伤的机制做初步探讨.
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婴儿视网膜错构瘤一例
患儿,女,10个月,因"皮肤白斑8个月"至本院皮肤科就诊,转来我科查眼底.患儿足月顺产,3个月前,因"抽风1个月"外院查头颅MRI示:双侧脑室体部室管膜下多个结节状短T1短T2与异常信号.脑电图示:右中央顶区偶见尖慢波.查血:碱性磷酸酶234IU/L(15-112),Ca 1.93mmol/L(2-3),Mg0.7mmol/L(0.9-1.8),磷1.9mmol/L(0.6-1.6).诊断为"1.癫痫2.结节性硬化症".我院皮肤科查:全身散在大小不等色素脱失斑.眼科查:双眼视力:不会查,眼压:双Tn,右眼内斜15°,双眼睑正常,双结膜正常,双角膜清,前房中深,KP(-),Tyn(-),右眼瞳孔不圆,左瞳孔圆,双眼晶体清,眼底:右眼视盘边界不清,静脉迂曲扩张,视盘颞侧可见大片视网膜下硬性渗出,黄斑区不清,视盘颞下方2.5PD处可见直径约3PD视网膜下肿物.左眼底:视盘界清,C/D 0.3-0.4,视网膜可见豹纹状眼底,沿颞下静脉距离视盘1.5PD处可见前膜.诊断为:1.右眼视网膜错构瘤2.结节性硬化.在我院查双眼眶CT示:未见明显异常.
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儿童家族性渗出性玻璃体视网膜病变并高度近视眼一例
患者女，10个月，因“发现双眼视力差9月余”就诊。出生史G1P1，足月剖腹产儿，出生体重3.85千克，否认吸氧抢救史。眼科检查：眼位：33cm角膜映光：+20°。外眼无异常，角膜透明，前房深度正常，房水清晰，虹膜纹理清楚，瞳孔直径3mm,双侧等大等圆，对光反射存，晶状体透明，玻璃体清晰，散瞳后使用广角数字化眼底照像机（Ret Cam II视网膜检查系统）查眼底所见：双眼视网膜中部见一束条带状皱褶，起自视乳头，终止于颞侧周边网膜，跨越黄斑区，黄斑未见，颞上及颞下血管随条带状皱褶向颞侧牵拉。颞侧周边网膜约4~5个钟点范围见无血管区（图1-2）。散瞳验光：右眼：-8.00DS/-1.50DC×180°，左眼：-7.50DS/-1.00DC×180°。双眼B超：未见异常。家史族及父母眼部检查：其父为高度近视（右眼：-10.00DS-0.5，左眼：-11.00DS-0.3），双眼屈光间质清晰，眼底呈豹纹状，周边视网膜未见异常。其母诉自幼双眼患高度近视，现右眼视网膜脱离，眼球萎缩，无光感。左眼：-8.00DS=0.2，屈光间质清，颞侧周边网膜见约4个钟点无血管区。其舅有与其母亲相似的病史，但未就诊。诊断：1.双眼家族性渗出性玻璃体视网膜病变2.双眼高度近视3.废用性内斜视。
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以球后视神经炎为首诊的枕叶视皮质微小梗死一例
患者男性,57岁.因自觉左眼视物不清2个月余,于2011年4月6日来天津市眼科医院就诊.患者不伴眼球转动痛、头痛、恶心及呕吐,无感觉、运动及意识障碍.既往糖尿病病史2年,否认吸烟史,右眼20余年前曾受钝挫伤致黄斑裂孔.外院颅脑CT检查结果回报未见异常,视野检查示左眼中心暗点,与生理盲点相连(图1).眼底荧光造影(fundus fluorescein angiography,FFA)检查示视盘视网膜血管充盈时间大致正常,双眼视网膜可见点状高荧光(微血管瘤),右眼黄斑区中心凹可见圆形透见荧光,考虑双眼糖尿病视网膜病变(单纯型),右眼黄斑裂孔.患者于我院门诊诊断为“左眼球后视神经炎?”,口服营养神经改善微循环药物治疗病情无缓解,于2011年4月继续静脉输液治疗.
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Nd：YAG治疗Valsalva视网膜病变一例
患者男性，40岁。因用力提起重物时致左眼突发性视力下降3 d，于2013年6月17日到黔西南州人民医院眼科就诊。入院前3天患者用力提起50 kg重的物体时，突然感左眼眼前黑影，随后视力逐渐下降，入院前1天视力为指数／30 cm，患者否认高血压及糖尿病病史，否认眼部直接外伤史。体检：一般情况好，心、肺、腹无异常，血压110／60 mmHg（1 mmHg＝0.133 kPa）。眼科检查：右眼视力为1.0，非接触眼压为12 mmHg，眼前节正常，晶状体、玻璃体透明，视乳头边界清，视网膜平坦，视网膜血管纹理清，动静脉管径比为2／3，黄斑无水肿，黄斑反光存在；左眼视力为数指／30 cm，非接触眼压为14 mmHg，角膜透明，前房轴深3 CT，房水闪光（-），虹膜纹理清，瞳孔3 mm，对光反应灵敏，晶状体、玻璃体透明，视乳头边界清，黄斑区面积约8个视乳头直径（papilla nervi optici diameter，PD）大小圆顶状隆起的视网膜前出血，出血灶3／4处可见液平面，余视网膜平坦（图1A）。视网膜OCT检查：左眼黄斑区血性液平面上方可见位于玻璃体后界膜与视网膜内界膜之间明显隆起呈低反射信号，其间点状中反射信号（图1B）；左眼视网膜黄斑区血性液平面下方可见视网膜前明显隆起较强高反射信号及其下方遮蔽信号（图1C）。入院诊断：左眼Valsalva 视网膜病变。
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右眼视网膜中央动脉阻塞合并同侧颈内动脉血栓形成一例
患者男性,50岁.因右眼突发无痛性视力下降17 h,于2007年10月22日到本院眼科就诊.视力:右眼0.12,左眼1.0.双眼各方向运动正常,结膜无充m,角膜透明,KP(一),房水闪光(一),前房深,瞳孔圆,虹膜末见新生血管;右跟相对性瞳孔传导阻滞,左眼光反应灵敏;双眼晶状体皮质轻度混浊,玻璃体无混浊;右眼底视乳头边界和色泽正常,后极部视网膜呈灰白色水肿,黄斑为樱桃红色,动脉细;左眼底检查正常,诊断:右眼视网膜巾央动脉阻塞.
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双侧眼部缺血综合征一例
患者男,57岁.因双眼视力下降伴阵发性头痛、晕厥10个月.发作时伴有一过性黑及眼痛,持续数分钟至数十分钟自行缓解.近2周症状加重.于2000年12月21日来本院就诊.患者曾于4个月前在外院就诊,诊断为双眼虹膜新生血管,双眼视网膜缺血病变.于外院行双眼视网膜光凝治疗,但视力仍继续减退.既往史:1990年患鼻咽癌(低分化鳞状细胞癌),曾于颈部行放疗痊愈.患者否认冠心病、高血压、糖尿病史.体检未见明显异常.眼部检查:右眼视力0.2,左眼指数/2尺.眼压(Goldmann压平眼压计测定):右眼16 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa),左眼18 mm Hg.右眼球结膜充血;虹膜纹理清,可见新生血管;瞳孔对光反应极迟钝;晶状体混浊.左眼球结膜充血;虹膜纹理欠清,可见新生血管;瞳孔缘色素上皮外翻,瞳孔对光反应消失;晶状体混浊.眼底检查:右眼视乳头边界清,色淡,黄斑中心凹光反射消失;视网膜动脉粗细不均,静脉纡曲扩张,部分呈节段状,动脉∶静脉=1∶4;后极部视网膜散在微血管瘤、点状出血及少量黄白色渗出,下方及周边部视网膜可见激光斑.
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视网膜大动脉瘤
患者女性,76岁.因左眼视力突然下降5 d,于2005年5月25日来我院就诊.高血压病史十余年,药物控制血压平稳.眼科检查:视力右眼0.9,左眼0.06;眼压正常;双眼晶状体周边皮质轻度混浊;双眼底视网膜动脉细,反光增强,可见动静脉交叉压迹,左眼黄斑区偏下方可见约6 PD大小近圆形视网膜前出血(精粹图片1).荧光素眼底血管造影显示黄斑区视网膜前大片出血遮蔽荧光(精粹图片2).吲哚青绿血管造影显示透过出血的低荧光,可见出血区内视网膜动脉壁上高荧光(精粹图片3).诊断:左眼视网膜大动脉瘤;双眼视网膜动脉硬化.
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第3例——双眼胀痛伴雾视二年
病历摘要患者男性,28岁.因双眼胀痛伴雾视2年,剧烈运动后症状加重,于2005年6月25日来我院就诊.曾于当地医院检查发现运动后眼压明显增高.全身体检未见异常,实验室检查均正常.眼部检查:矫正视力右眼为1.0(-3.50 D),左眼为0.9(-4.00 D);双眼角膜后沉着微小色素性颗粒,前房深,房角开放,小梁网色素沉着(++);双眼视网膜未见异常,视盘C/D:右眼为0.8,左眼为0.6.眼压:右眼为29 mmHg(1 mmHg =0.133 kPa),左眼为26 mmHg.视野:右眼上方旁中心暗点,左眼大致正常.
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急性后极部多发性鳞状色素上皮病变一例
患者男性，40岁，主因双眼视力下降2个月，于2012年12月5日就诊于首都医科大学附属北京同仁医院眼科。眼部检查：双眼视力均0．6。双眼角膜透明。前房清晰，中等深度，晶状体透明，右眼玻璃体透明，左眼玻璃体可见少许团条状混浊。眼底检查：双眼视盘边界稍模糊，色泽淡红。双眼视网膜后极部可见多发散在鳞状圆形或不规则形，大小不等的陈旧病变，位于血管下方，病变处大量色素沉着，黄斑中心凹尚未累及（图1A、B）。荧光素眼底血管造影检查：显示患者双眼视盘边界不清，视网膜动、静脉充盈无明显迟缓；左眼视盘下方及颞侧可见条形低荧光遮蔽（玻璃体混浊所致），后极部可见多量片状低荧光病灶，其边缘呈高荧光，多数病灶内可见脉络膜血管影。上述病灶部分融合，呈鱼鳞状分布，随时间延长上述病灶荧光渐增强着染，视网膜各方向可见广泛毛细血管扩张渗漏及部分管壁着染。晚期患者双眼视盘边界不清，上述病灶呈高荧光，可见毛细血管渗漏，拱环结构欠清晰。吲哚青绿脉络膜血管造影检查：显示造影早期患者双眼视盘边界清，后极部及赤道部可见大片斑驳状低荧光，大部分病灶内可透见脉络膜血管，鼻侧及近赤道部部分低荧光病灶，病灶边界清晰，其内未见脉络膜血管影。晚期患者视盘边界清晰，后极部斑驳状低荧光持续存在，其内脉络膜血管荧光排空。红外自发荧光检查：显示双眼视盘边界尚清。双眼视网膜后极部可见多发散在鳞状斑驳自发荧光与色素遮蔽相间，双眼黄斑中心凹处呈圆点状自发荧光（图2A、B）。光学相干断层扫描检查：结果显示患者右眼黄斑区局限性视网膜神经上皮层脱离，视网膜色素上皮层（ retinal pigment epithelium，RPE）及脉络膜光带不平滑；左眼视网膜神经上皮层水肿增厚。视觉电生理视网膜电图检查：显示病变早期患者视锥细胞及视杆细胞大反应振幅降低。诊断：急性后极部多发性鳞状色素上皮病变。
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视网膜血管瘤一例
患者男性，29岁。主因右眼视物模糊半个月，于2014年2月18日就诊于首都医科大学附属北京同仁医院北京同仁眼科中心。患者主诉半个月前无明显诱因出现右眼视物模糊，无头痛、眼痛等不适。患者既往健康，无家族遗传病史及药物过敏史。眼部检查：右眼视力0．4，左眼视力0．7。眼压检查：右眼眼压17．6 mmHg（1 mmHg＝0．133 kPa），左眼眼压18．0 mmHg。双眼睑球结膜无充血，角膜透明，前房清晰，中等深度。眼底检查：双眼视盘边界清晰，呈淡红色。右眼视网膜颞下方静脉血管迂曲、怒张，沿血管走行至周边部。
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第八届拓普康杯图片展获奖作品选登（一）
图片简介 A图示视网膜血管瘤伴视网膜前出血；B图示视网膜分支静脉阻塞；C 图示角膜变性；D 图示瞳孔残膜（散瞳前）；E图示瞳孔残膜（散瞳后）；F图示孔源性视网膜脱离；G图示双眼视网膜血管畸形（右眼）；H 图示双眼视网膜血管畸形（左眼）；I图示双眼视网膜血管畸形（拼合图）；J图示前房硅油；K图示前房硅油（放大）；L图示“一帆风顺”。
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视网膜分支静脉阻塞的多光谱眼底分层成像
点评：左眼视网膜颞上支分支静脉阻塞。多光谱眼底分层成像检查，结果显示：550～620 nm波长显示放射性颞上片状出血斑，说明出血深度主要位于视网膜神经上皮层间；黄斑及其上方视网膜神经上皮层囊样水肿。此外，还可见颞上分支静脉第1分支被动脉压迫，形成明确的动脉交叉压迹（在580 nm波长的检查图像中典型）。随着波长的加大，590 nm时脉络膜血管图像部分显现，到860 nm时脉络膜血管图像完全显现。在此过程中，出血斑的范围逐渐缩小、变淡，随之脉络膜血管形态逐渐显露清晰。
