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Maffucci综合征一例
患者女,55岁.青春期时即发现右手逐渐向尺侧偏曲畸形,双足向腓侧偏曲畸形.并右手、右小臂、双腿、双足软组织内逐渐出现结节.1年半前无明显诱因出现右小腿疼痛、肿胀、活动受限,近10天加重入院.肿胀、疼痛呈进行性加重.体检可见右小腿中上1/3以下增粗、肿胀,表面不平整,局部色素沉着,皮温高.皮下组织与骨骼有粘连,压痛明显.右腓骨中下段骨质破坏明显,呈膨胀性生长,与正常骨组织界限不清.
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筛窦神经鞘瘤一例
患者女,74岁.持续性头晕1 d.体检:未见阳性体征.实验室检查未见异常.CT检查:平扫见筛窦内一类圆形病灶,密度欠均匀,呈膨胀性生长,窦壁骨质受压向周围膨出,前缘、上缘骨质破坏,病灶向颅内突出,与脑组织界限不清.
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L1椎体巨大骨巨细胞瘤一例
患者 男,50岁.腰痛不适1年余,反复发作.无畏寒、发热及尿频、尿急、尿痛和肉眼血尿表现.X线示:L1椎体右侧向外突出的肿块影,密度低于正常椎体,边缘尚清晰,可见右侧椎弓根受累.腰椎生理曲度正常,序列正常.CT示:L1椎体右缘向外突出的骨性肿块影,呈膨胀性破坏,外侧见一欠完整的骨性包壳,与周围骨质分界清晰.其内密度不均匀,以低密度为主,有不规则、不完整的骨性分隔影.累及右侧横突、椎弓根(图1)和椎间隙(图2).骨性椎管未见破坏.
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股骨动脉瘤样骨囊肿一例
患者男,6岁.于入院前1 d摔伤后自觉左大腿疼痛,呈持续性钝痛,不能站立.体检:左大腿轻度肿胀,皮温较高,压痛明显,左髋关节主、被动活动受限,左下肢纵向叩击痛(+).X线片示:左股骨上段有一约3 cm×8 cm大小的溶骨性病灶,病灶处骨皮质膨胀变薄,呈肥皂泡样改变,于股骨大转子下约2.5 cm处有一横行骨折线,无明显移位(图1).MRI检查:左股骨上端膨胀性分隔性骨破坏,约3 cm×8 cm大小,与股骨长轴平行.
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肋骨软骨黏液样纤维瘤一例
患者男,59岁.因右下胸部不适、发现肿块20d入院.体检:右下胸壁扪及一肿块,约乒乓球大小,质地较硬,轻压痛,局部皮肤无红、肿、热及血管扩张表现.实验室检查:血碱性磷酸酶、酸性磷酸酶、血钙、血磷均在正常范围内.B超检查:右下胸壁探及类圆形实性包块,大小约4.9cm×2.9 cm.胸部CR平片:右侧第8肋骨近腋前线处见类圆形、密度均匀性块影,边缘清楚光滑,直径约3.0cm.CT平扫及冠状位重建图像:第8肋骨呈膨胀性骨质破坏,病灶内CT值35 HU,其前部隐约可见薄层包壳,病变区边界清楚,相邻组织结构呈受压推移改变(图1、2).
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成骨细胞瘤并病理骨折一例
患者 女,11岁.左髋部疼痛2个月,左下肢不能活动 3 d入院.体检:左股骨上段压痛、肿胀,伴功能受限.X线平片示左股骨颈及股骨粗隆下方见一约5.5 cm×3.5 cm大小囊状蜂窝样改变,骨皮质变薄,内侧骨皮质断裂(图1).双侧髋关节CT平扫示左股骨颈至股骨粗隆下方膨胀性骨质破坏,内可见分隔,骨皮质菲薄,局部骨皮质断裂.拟诊:左股骨颈及粗隆下动脉瘤样骨囊肿并病理骨折.
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胫、腓骨造釉细胞瘤一例
患者男,50岁.右小腿下段轻微肿胀、疼痛感10年.近1年疼痛加重并外形改变就诊.X线片示:右侧胫骨中、下段多发囊性破坏区,周围骨质明显硬化,其中大囊约9.0cm×3.5cm,膨胀性改变,内见粗大骨小梁,呈多房状,骨皮质变薄、连续,胫侧见骨膜反应,骨髓腔消失.腓骨下段不均匀性骨硬化.胫、腓骨均示畸形(图1).X线诊断:(1)长骨造釉细胞瘤;(2)骨纤维异常增殖症.
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上颌骨骨化性纤维瘤一例
患者女,24岁.以"右侧颌面部肿块1年"入院.患者曾于6年前无诱因左侧上颌牙龈部出现一葡萄大小包块,在外院行手术治疗.1年前患者左侧上颌部又出现一花生米大小包块,呈渐进性增大,近2周来加重伴局部疼痛.查体:左侧上颌部见一5.0cm×6.0cm大小肿块,表面皮温不高,不红,质硬,边界不清,表面欠光滑.CT示:右上颌骨处见一5.0cm×6.0cm混杂密度肿块,内有囊性低密度夹杂有形态不规则骨密度影,CT值70～823HU,病灶向四周膨胀性生长,推压邻近组织,边界欠清楚(图1、2).CT诊断:右上颌骨骨化性纤维瘤.
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颞骨非骨化性纤维瘤一例
患者女,11岁.左侧颞部渐进性增大肿块2月余,并伴有左侧耳鸣,无眩晕、头痛及呕吐.查体:左侧颞部见5.0cm×2.5cm×3.0cm半球形肿块,皮温不高,不红,边界清,质地较硬,无波动感及缺损,轻压痛;双侧外耳道无分泌物,听力正常.CT扫描示:左颞骨鳞部靠近乳突处板障内见一5.5cm×3.0cm×3.5cm大小高密度灶,呈膨胀性生长,CT值40HU,肿块密度大致均匀,骨窗见其内有短条状及小片状骨密度间嵴,颞骨内外板变薄,有小部分缺损,左乳突小房受压(图1、2).增强扫描病灶无明显强化.CT诊断:左颞骨良性骨肿瘤或肿瘤样病变.
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左耻骨恶性血管内皮细胞瘤一例
患者女,64岁.因左下肢疼痛半年,进行性加重半个月就诊.查体:骨盆挤压痛(+).耻骨联合偏左处可触及一囊性包块,质软,活动度差,有搏动感.CT扫描示左耻骨上支近耻骨联合处骨质呈膨胀性、溶骨性破坏,无骨膜反应,其内可见小斑片状高密度影(图1).左耻骨穿刺,免疫组化染色:F8(++),CD34(±),CEA(-),EMA(-). 镜下见肿瘤组织大多为管腔样、裂隙状及网状排列,大部分腔内可见红细胞,肿瘤细胞中等大小,轻度异形性,未见典型核分裂.病理诊断:低度恶性血管内皮细胞瘤.
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恶性纤维组织细胞型骨肉瘤误诊一例
患者女,34岁.于5小时前不慎摔倒,左膝部先着地,伤后感疼痛来院就诊.患者自述平时体健,受伤前未感觉左膝部疼痛.体检:左膝关节处轻微肿胀,皮肤正常,局部轻压痛,表浅静脉未见怒张,关节活动正常.实验室检查:血沉72mm/h,血清碱性磷酸酶54h/c,血、尿、粪常规正常.X线平片表现: 左胫骨上端有一6.0cm×6.5cm膨胀性图1 X表现:左胫骨上端髁间嵴下方见膨胀性骨破坏区,约6.0cm×6.5cm大小,有密集骨间隔,未见骨膜反应图2 CT表现:左胫骨上端骨髓腔破坏扩大,骨皮质变薄,未见骨膜反应图3 癌组织多由梭形细胞组成,似成纤维细胞,并产生少量红色的肿瘤性骨质,可见瘤巨细胞(×100) 图4 梭形细胞周有条索状肿瘤性骨样基质.
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楔状骨动脉瘤样骨囊肿一例
患者女,24岁.1年前右足背被砸伤,虽感疼痛,但未作处理,后自愈.约半年前又感右足背隐痛,并逐渐肿胀,当地摄片诊断为骨肿瘤.近日疼痛加重入我院,X线平片示:右足第1楔骨呈蛋壳状膨胀性改变,周围骨壳不完整,未见骨膜反应,其内未见明显钙化、骨嵴或分格.CT横断及冠状位扫描均见右第1楔骨明显膨胀性破坏,失去正常骨外形,内缘骨皮质增厚,有中断,下外缘骨皮质变薄及多处中断(图1),骨内结构完全消失,但可见多个宽窄不一的液平面(图2),软组织不肿胀,第2楔骨内缘受侵蚀.诊断:右足第1楔骨动脉瘤样骨囊肿,第2楔骨内缘受侵.手术及病理诊断: 右足第1楔骨动脉瘤样骨囊肿,第2楔骨内缘受侵蚀.
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骶骨巨细胞瘤一例
患者男，41岁。肛门阵发性疼痛2年，加重2个月，伴肛门部阵发性挛缩感。体检：骶尾部外观无异常，深压痛、叩击痛阳性，会阴部及右大腿后侧感觉减弱，该侧跟腱反射减弱，直腿抬高试验及“4”字试验均阴性。 MRI表现：骶骨呈广泛性膨胀性破坏，累及S1～4节段，大小约8.1cm×9.0cm×4.8cm，肿瘤在T1WI上表现为中等偏低信号，内见更低信号的分格结构(图1)，T2WI表现为高信号，骶孔及骶管均见不同程度破坏，无明显分节现象，肿瘤轮廓清晰，与前方直肠有宽约0.8cm的间隙，两侧止于骶髂关节，上方止于腰骶椎间隙。静脉注入Gd-DTPA 12ml后，骶骨破坏区内见少许斑点状强化(图3)。MRI诊断：骶骨巨细胞瘤。
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骶尾骨原发性脂肪肉瘤一例
患者男，63岁。因肛周疼痛及便秘2个月加重10天就诊。查体：肛门指诊骶前可触及一8cm×9cm肿块，边缘光滑，质硬，固定，压痛明显。实验室检查未见异常。 CT平扫：骶尾骨中线区呈膨胀性、溶骨性骨质破坏，破坏区见一椭圆形软组织肿块影并突入盆腔内，大小约8cm×8cm×12cm，边缘光滑清晰，其内密度欠均匀，CT值35～50HU，肿块左侧可见多个斑片状、点状钙化影及骨质碎片影。左侧梨状肌受累，直肠受压前移(附图)。
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跟骨骨纤维异常增殖症并病理性骨折一例
患者右踝部疼痛2年，有踝关节扭伤史。查体：外踝部表面骨性隆起，压痛明显。CT检查：右跟骨前段呈类圆形膨胀性骨质破坏，大小5.5cm×4.0cm×3.5cm，其内正常骨小梁结构消失，可见斑片状、辐射状骨质硬化(图1)，内外侧骨皮质向外膨胀，远端内侧及前缘骨质硬化，厚度达1.2cm，前缘骨皮质多处不连，并向内错位(图2)，跟骨周关节未见特殊。CT诊断：跟骨骨纤维异常增殖症并病理性骨折。
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嗅神经母细胞瘤一例
患者女，28岁。左侧鼻塞并反复出血，眼胀、视力下降5个月。查体：左眼略外突，左鼻腔内有少量分泌物，鼻道内可见暗红色新生物，触之易出血。 CT表现(图1、2)：左侧鼻腔顶部软组织肿物，延及下鼻道，侵及左侧上颌窦、筛窦、眼眶，邻近骨壁呈膨胀性改变，左鼻甲、鼻中隔顶部、筛板骨质破坏。增强扫描肿物呈不均质强化。术后病理诊断：嗅神经母细胞瘤。
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鼻腔神经纤维瘤一例
患者女,5岁.反复右侧鼻腔出血伴头昏乏力半年.查体:贫血貌,左鼻腔黎氏区见点片状破损出血.CT扫描:左鼻腔及筛窦区见一约2.0cm×3.5cm×5.0cm卵圆形高密度灶,CT值164～313HU,灶内密度欠均,可见斑条状低密度区,灶缘光滑,呈膨胀性改变,鼻中隔右偏.左上颌窦内密度增高,CT值19.2HU(附图).诊断:左鼻腔及筛窦区骨瘤并左上颌窦炎.
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上期读片窗答案
手术所见 T12、L1、L2椎板附件后突改变,骨皮质变薄,皮质下组织广泛呈"绿豆糕"样改变,内见大量血管,肿块与硬膜囊粘连,肿块向两侧及前后膨胀性扩大,由于血管较多,行T12~L2椎管后侧减压后止血.
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1例腹膜后巨大平滑肌瘤切除及子宫全切的配合护理
子宫肌瘤是女性生殖系统常见的良性肿瘤[1],腹膜后巨大平滑肌瘤在临床上少见.腹膜后肿瘤以膨胀性生长为主,绝大多数肿瘤都有完整的包膜,早期无特明显症状,往往在肿瘤长到相当大时,推移和压迫临近器官时才出现症状[2],就诊时常因肿瘤侵犯周围脏器,手术难度大,风险高,对手术者具有挑战性,对手术护士具有严峻的考验.我院于2012年8月收治一例腹膜后巨大平滑肌瘤半子宫肌瘤患者,成功实施了腹膜后巨大平滑肌瘤切除及子宫切除术,术后恢复良好,无并发症发生,术后10d康复出院.现将手术配合及护理体会报道如下.
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腭正中囊肿误诊1例
1 病例摘要患者,男,20岁.无明显诱因出现渐进性鼻塞2年,期间未予系统诊治,今来我院就诊,门诊查鼻内镜,见鼻腔底肿物,起于鼻前庭后缘,止于后鼻孔前方,大小约4cm×1.5com×1com,表面光滑,色泽正常,向外压迫右侧下鼻甲,触之较硬,无出血.查口内见腭正中可见一大小约1cm×1.5cm×1cm隆起,隆起区粘膜颜色正常,触诊质中,不活动,与周围组织无粘连.查鼻窦CT示右侧鼻腔底部软组织密度影,向下累及上颌骨,密度不均,成膨胀性,周围骨质受压变薄,中隔受压移位.以"切牙管囊肿"收入院.入院4日后在全麻下经鼻内镜行囊肿摘除术.术后病理检查:囊肿内附有鳞状上皮,囊壁可见致密胶原纤维成分.修正诊断为腭正中囊肿,给予抗炎、止血等对症治疗.入院第11日,病愈出院.
