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桡神经-正中神经端侧吻合在桡神经长段缺损修复中的应用
交通、工矿事故等严重创伤和神经源性肿瘤切除等造成的桡神经缺损,由于缺乏有效的治疗手段多造成患肢功能障碍.令人可喜的是,相关基础研究表明,神经端侧吻合后正常的神经可发出侧支长入到损伤神经断端,并沿髓鞘生长重新恢复其传导功能,从而促进受损神经的功能恢复.此结果为端侧吻合修复周围神经缺损提供了理论支持.近年来的相关临床应用报道亦逐渐增多.自1999年1月至2007年12月之间,我们采用正中神经-桡神经端侧吻合修复桡神经长段缺损19例,现就疗效进行评价和分析.
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单纯检查伸拇功能对诊断前臂中上1/3桡神经深支损伤的临床意义
在临床上,前臂中上1/3伸侧损伤常见于伸肌腱的损伤,但同时常伴有桡神经深支的损伤,其临床表现均为伸指、伸拇功能障碍,如早期不能明确是否存在桡神经损伤,则易出现漏诊,影响手术效果及日后功能的恢复.
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桡神经内移加钢板固定治疗肱骨中下1/3骨折
肱骨干骨折多见,其中肱骨中下1/3骨折常并发桡神经损伤,既往此类骨折均采用切开复位内固定术治疗.为了避免二次手术取出钢板时损伤桡神经,我们从2001年1月～2004年12月间对14例肱骨中下1/3骨折患者采用将桡神经由外侧移到内侧加钢板固定的新方法,收到良好的效果,现报告如下.
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桡神经浅支营养血管岛状瓣修复手部创面
目的探讨桡神经浅支营养血管岛状瓣修复手部创面的可行性及临床应用效果. 方法利用桡神经浅支伴行动脉与沿途主干动脉发出的营养动脉在桡腕关节处的连结,在前臂桡侧设计及切取桡神经浅支营养血管岛状瓣,转位修复手部创面 8例. 结果 8例皮瓣全部存活, 6例获随访,皮瓣质地柔软,厚薄适中. 结论桡神经浅支营养血管岛状瓣切取方便、血供可靠,是修复手部创面较为理想的选择.
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肱骨干骨折术后桡神经损伤的诊治分析
目的探讨肱骨干骨折钢板内固定术后发生桡神经损伤的病因特点及治疗分析.方法对我科自1997～2003年间收治的15例肱骨干骨折钢板内固定术后发生桡神经损伤病例的致病原因、临床表现、诊治方法及预后转归进行回顾性分析.结果所有病例随访6～18个月.所有病例自觉症状消失,伸腕、伸指肌力恢复至V级,肌电图复查神经传导速度和潜伏期恢复正常范围.结论过度牵拉、粗暴操作和钢板卡压是医源性桡神经损伤的三大主要原因.早期诊断和早期手术松解可使神经功能完全恢复.
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肱骨骨折致医源性桡神经损伤的治疗
目的 总结肱骨骨折并医源性桡神经损伤发生的原因及防治经验. 方法 回顾性分析1994年5月至2009年8月收治的43例肱骨骨折致医源性桡神经损伤患者资料,男35例,女8例；年龄11 ～64岁,平均26.3岁.闭合性骨折38例,开放性骨折5例；其中经手术探查修复33例,保守治疗10例. 结果 所有患者治疗均获6～24个月(平均14个月)随访.患者术后4～ 12周神经功能部分恢复,24周大部分神经功能恢复,并经肌电图检查证实.41例患者伸指伸腕功能恢复,按照英国医学研究院神经外伤学会(BMRC)周围神经损伤后感觉及肌肉功能评定标准评定疗效:优35例,良6例,差2例,优良率为95.3％. 结论 除骨折损伤部位的解剖特点外,手法复位固定不当和内固定手术治疗中的副损伤等是造成医源性桡神经损伤的主要原因；综合治疗功能恢复满意.
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桡神经浅支营养动脉岛状皮瓣在手外科的应用
创伤或爆炸伤所致手部皮肤软组织严重缺损修复比较困难.我们采用以桡神经浅支营养动脉为蒂的前臂逆行岛状皮瓣修复7例,随访6个月～1年,效果满意,报告如下:
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桡骨远端骨折:经皮穿针合并石膏固定与石膏固定的比较
来自五项随机或半随机对照研究的证据表明,桡骨远端骨折常优先采用经皮穿针合并石膏固定治疗而非单纯的石膏固定,但是在大多数的临床试验中发现,两种治疗方法的效果并无统计学差异.在解剖测量和功能评分方面,经皮穿针固定(除Kapandlii穿针外)与石膏固定的效果相近或较之更好,并且并发症的发生率更低.采用Kapandii穿针技术时,在功能评分方面与石膏固定效果相当,但是桡侧缩短畸形更为严重,而且桡神经浅支的损伤也更为常见.这些结果并不代表终的结论,根据标准指引进一步开展严格的临床试验将会更有利.
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桡神经浅支卡压征一例报告
患者,女,34岁,针织工人,因右腕部桡侧及虎口区皮肤麻痛5个月就诊.查体:右前臂远端桡侧、右腕背桡侧及右虎口区皮肤感觉减退.有前臂桡侧中远1/3处压痛,Tinel's征阳性.右手握拳、屈腕及前臂旋前时,麻痛加重,握力下降.电生理检查示:右侧桡神经浅支感觉传导速率下降.临床诊断:右桡神经浅支卡压征.治疗:①局部封闭:以2%利多卡因2 mL+确炎舒松1 mL注射于Tinel's征明显处,1次/周,连续4次.②镇痛药物:扶他林片25 mg,口服,3次/d,连续10 d.③神经营养药物:弥可保500 μg,口服,3次/d,连续4周.疗效:治疗4周后症状消失,随访3个月无复发.
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健侧C7移位至桡神经治疗全臂丛神经根性撕脱伤改良术的解剖学基础
目的寻求健侧 C7神经根移位治疗全臂丛神经根性撕脱伤手术中尺神经与桡神经的佳吻合部位.方法在 10具 20侧福尔马林固定的成人尸体上肢标本上观察桡神经及其肱三头肌肌支的解剖学特征;尺神经的解剖学特征;尺神经不同水平与对侧颈根部的距离.结果桡神经从后侧束发出部位到发出肱三头肌长头的第一支肌支之间的距离为 (8.2± 1.4)cm,从发出长头的第一个肌支部位到外侧头后一个肌支发出部位之间的距离为 (4.8± 0.7)cm.尺神经肘部以上几乎无分支,尺神经在发出部位的直径为 (6.7± 0.6)mm;在肘部的直径为 (6.3± 0.5)mm;在腕部的直径为 (4.0± 0.4)mm;从锁骨下尺神经发出部位到肘部的长度为 (29.0± 2.6)cm;从锁骨下尺神经发出点到对侧颈根部的距离为 (18.0± 1.8)cm.结论健侧 C7神经根移位修复桡神经,尺神经与桡神经的佳吻合部位是锁骨下区,在此部位吻合不但能保证肱三头肌功能恢复,而且大大缩短桥接神经的长度.
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前臂外侧皮神经移植加移位修复桡神经损伤
目的 探讨前臂外侧皮神经移植加移位修复前臂上段肘关节平面桡神经损伤的临床疗效.方法 采用前臂外侧皮神经移植加移位修复桡神经损伤患者11例,男9例,女2例,年龄20 ～ 52岁,平均34.5岁.受伤原因:电锯伤7例,磨具伤2例,挫裂伤2例.受伤部位:前臂上段肘关节附近,桡神经深、浅分支处,深、浅支均断裂伴缺损.急诊行神经修复术,术中将前臂外侧皮神经切断,近端神经移位与桡神经浅支远端吻合,远端作为供体切取神经段,游离移植桥接桡神经深支的缺损. 结果 11例患者术后随访12 ～24个月,桡神经浅支感觉功能恢复时间为4～9个月,平均5.4个月,其中5个月开始恢复功能9例,9个月开始恢复功能2例,虎口区两点辨别觉3 ～6 mm,平均4.5 mm.桡神经深支功能恢复平均时间7.6个月,6个月开始恢复4例,7个月开始恢复2例,8个月开始恢复5例.有9例肌力恢复至五级,平均时间19个月. 结论 前臂外侧皮神经移植加移位修复桡神经损伤应用同一神经既恢复了运动功能,又恢复了手虎口区感觉功能,为临床提供了一种修复桡神经损伤的新方法.
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头静脉穿刺致桡神经浅支损伤的预防及处理
目的 讨论头静脉穿刺致桡神经浅支损伤的预防及处理.方法 分析头静脉穿刺引起桡神经浅支损伤8例的原因及相应的处理.结果 经物理及药物治疗后,8例桡神经浅支损伤均恢复正常感觉功能,恢复时间2～9周,平均4.2周.没有损伤性神经瘤及永久性神经损伤发生.结论 头静脉穿刺虽然很少引起永久性桡神经浅支功能障碍,但在临床操作中应掌握正确的穿刺方法,避免引起桡神经浅支损伤.
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上臂段桡神经损伤的显微外科治疗
目的 报道应用显微外科技术治疗桡神经损伤的临床效果.方法 根据神经损伤类型,应用显微外科技术实施神经内、外松解术、直接缝合、神经移植治疗共64例.结果 术后随访1～5年.15例桡神经松解术中,有13例的伸腕、伸拇、伸指肌力为M3～M5,虎口区感觉为S4,优良率86.7%.46例神经直接缝合中,有38例伸腕、伸拇、伸指肌力为M3～M5,41例虎口区感觉为S4,优良率82.6%.3例神经移植中,有1例伸腕、伸拇、伸指肌力为M3～M5,1例虎口区感觉S4,优良率33.3%.结论 对桡神经损伤早期根据其损伤类型应用合适的显微外科治疗能取得满意的效果.
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腓肠神经移植修复桡神经深支损伤
目的报道不同长度腓肠神经移植修复桡神经深支缺损的临床疗效.方法伤后3个月内的桡神经深支缺损21例,缺损1～2 cm者6例,2～5 cm者12例,5～8 cm者3例.采用相应长度腓肠神经移植修复.结果随访6个月至10年,平均13个月,21例桡神经深支功能均恢复较好,肌力均在Ⅳ～Ⅴ级.结论小于8 cm长度的桡神经深支缺损,神经移植修复效果较满意.
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带皮神经营养血管筋膜蒂的游离肌腱移植修复手部肌腱缺损
目的探索一次修复手部肌腱缺损的治疗方法. 方法设计以带桡神经浅支营养血管及筋膜为蒂的示指固有伸指肌腱转位移植修复手部肌腱缺损. 结果修复各种原因致手部肌腱缺损12例,全部获得成功,手指功能满意. 结论以带桡神经浅支营养血管及筋膜为蒂的示指固有伸指肌腱转位移植修复肌腱缺损,由于移植的肌腱带有血液供应和腱周组织,可有效的减轻粘连,缩短疗程,是一种有效的治疗方法.
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骨间后神经多处卡压的临床分析
目的探讨骨间后神经多处卡压的发病机制及治疗方法.方法对6例骨间后神经多处卡压病例的病史、术中发现及治疗结果进行回顾性分析.结果卡压部位均在骨间后神经分出旋后肌运动支后至Frohse弓之间.卡压的结构为桡侧返血管(5处)、桡侧腕短伸内侧腱样缘(1处)、Frohse弓近侧神经与周围的粘连(2处)、Frohse腱弓(3处),1例卡压结构不明.3例行神经松解,2例行神经移植,1例行神经吻合.术后神经功能得到全部恢复.结论前臂反复旋转促进多处卡压的病理结构的形成,根据神经受卡压程度选择神经松解或神经移植.
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桡神经浅支营养血管皮瓣修复手部皮肤缺损
目的回顾性研究应用桡神经浅支营养血管皮瓣修复手部皮肤缺损的治疗效果.方法应用桡神经浅支营养血管皮瓣再造拇指、虎口扩大成形及修复1～4指皮肤缺损62例.结果皮瓣全部成活,再造拇指外形好,且有良好的感觉功能;扩大的虎口能完成对掌功能;所修复手指皮肤外观正常,感觉、运动功能良好.结论桡神经浅支营养血管皮瓣操作简便,不牺牲主干血管,损伤小,皮瓣质地柔软,厚薄适中,具有感觉功能,适合于拇指再造、虎口成形及手指皮肤缺损的修复.
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尺桡神经断裂16例治疗体会
目的报道神经外膜缝合修复尺、桡神经断裂的治疗效果. 方法在清晰的术野下,找出断裂神经残端,并通过神经断面以神经束形状、大小及神经干表面营养血管为标志,使断端对合准确,间断缝合4～6针. 结果全部病例均得到随访,术后13例功能恢复良好,3例效果较差,优良率81.3%. 结论神经外膜缝合修复神经断裂手术简便易行,效果可靠,尤其在基层单位是很实用.在神经损伤中桡神经损伤的疗效优于尺神经.
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肱骨骨折致桡神经损伤治疗疗效分析
目的对肱骨骨折引起桡神经损伤的治疗进行分析. 方法统计治疗肱骨骨折合并桡神经损伤43例,其中肱骨中下1/3骨折38例,其它部位肱骨干骨折5例.手术治疗29例,其中神经对端缝合13例,桡神经松解5例,神经部分缝合4例,神经减压3例,腓肠神经移植2例,肌腱移位2例. 结果功能完全恢复35例,不全恢复8例. 结论临床上肱骨骨折是造成桡神经损伤的主要原因.在桡神经缺损较多的情况下,尽可能采用桡神经近端内移和远端松解来克服缺损.对端缝合桡神经大多数病例可取得较理想的治疗效果.对桡神经功能无法恢复的病例,采用肌腱移位重建腕、指功能有一定的帮助.
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去细胞同种异体神经移植修复桡神经和指神经缺损六例
目的 探讨去细胞同种异体神经(hANG)移植修复周围神经缺损的安全性和有效性. 方法 2009年9月-2010年10月,应用hANG移植修复周围神经缺损6例,其中指神经缺损3例、桡神经缺损3例,术后观察伤口愈合情况及生化、免疫学检查,采用英国医学研究会感觉功能评定标准、Semmes-Weinstein单丝触觉和静态两点辨别觉(2PD)评价hANG的临床效果. 结果 所有病例切口术后无红肿及渗出、愈合良好.3例指神经损伤患者共有6条指神经缺损,神经移植长度20～ 50 mm(平均30.8 mm),随访31～40个月,静态2PD优良率66.7％,其中2例4条指神经缺损患者术后感觉基本恢复正常;3例桡神经损伤患者,神经移植长度35 ～ 60 mm(平均48.3 mm),随访18 ～ 36个月,其中l例桡侧腕伸肌肌力恢复至Ⅲ级,术后虎口区痛触觉部分恢复. 结论 hANG移植修复周围神经缺损未发现免疫排斥及相关不良反应,疗效接近自体神经移植,可望成为修复周围神经缺损的理想材料.
