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复合皮移植在烧伤及整形病人中的应用
目的通过复合皮移植减轻创面瘢痕增生,使关节等功能部位美观、活动正常.方法削(切)痂或瘢痕切除后,创面彻底止血,以去细胞异体真皮基质+自体表皮复合移植于创面上,均匀加压包扎,术后10-14天第一次换药.结果皮肤外观平整柔软,无明显收缩,未见水泡产生,关节活动正常,患者短期内恢复正常生活.结论去细胞异体真皮基质,能抑制肉芽生长和瘢痕的形成,降低创面的挛缩程度,能达到类似全厚皮或中厚皮的移植效果.
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血小板源性生长因子基因修饰的人工复合皮移植大鼠创面效果观察
目的观察血小板源性生长因子B(PDGF-B)基因修饰的人工复合皮移植大鼠创面后的效果. 方法构建PDGF-B真核表达质粒,在脂质体介导下转染大鼠成纤维细胞.分别构建复合皮1(角质形成细胞+猪脱细胞真皮基质+PDGF-B基因转染的成纤维细胞)和复合皮2(角质形成细胞+猪脱细胞真皮基质+未转染的成纤维细胞),移植于大鼠背部全层皮肤缺损创面,相应设为转染组、未转染组(各18只).以不作皮肤移植的8只大鼠全层皮肤缺损创面为对照组.术后2周观察大鼠创面移植皮片存活情况.术后2、4、6周观察大鼠创面大体情况,计算创面收缩率,并取创面组织标本进行组织学观察. 结果 (1)术后2周,转染组大鼠中皮片完全存活者14只、部分存活者3只、未存活者1只;未转染组大鼠中皮片完全存活者10只、部分存活者4只、未存活者4只.(2)术后2周,对照组创面结痂.术后6周转染组移植皮片表面光滑,有弹性,抗磨擦性强,愈合效果优于其他两组.(3)术后2、4、6周,对照组大鼠创面收缩率均高于其他两组,转染组创面收缩率低于未转染组(P<0.05).(4)术后2周转染组移植皮片内可见较多毛细血管分布;6周时表皮细胞分化达7～10层,纤维排列致密整齐,毛细血管分布均匀. 结论用含PDGF-B基因的人工复合皮移植修复创面,可明显提高创面愈合质量.
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异体脱细胞真皮联合自体刃厚皮修复创面14例
1 临床资料本组患者共14例,其中男10例、女4例,年龄16～57岁.患者中火焰烧伤6例,总面积42%～60%,其中Ⅲ度10%～15%TBSA,共移植10块复合皮片.余下8例为瘢痕切除患者,共移植8块复合皮片,其中关节瘢痕切除者5例.
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复合皮移植治疗严重烧伤15例
2000年1月～2003年7月,笔者单位对严重烧伤及瘢痕畸形15例患者,分别采用自体微粒皮、点状皮、大张表皮与异体脱细胞真皮基质进行复合移植,效果满意.现报告如下.
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自体皮与异种或异体脱细胞真皮基质复合移植的实验观察
充分有效的真皮替代物(DS)是复合皮(CS)在临床推广应用的基础.为拓宽DS的来源和应用范围,笔者单位在以往的研究基础上,将超薄自体皮片(UTS)、自体表皮和微粒皮分别与戊二醛交联的异种或异体脱细胞真皮基质(xeno-/allo-ADM)重组形成CS,观察各组皮片成活情况,并探讨两种ADM的炎症-免疫反应和组织降解的差异.
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特重度烧伤后伴多处严重畸形的功能重建
半个世纪以来,中国烧伤救治取得了巨大成就,特重度烧伤患者的生存率明显提高,但其身心健康严重受损.尤其是总面积90%、Ⅲ度70%TBSA以上的患者,因病情危重、皮源奇缺,无法达到理想的创面修复,治愈后常并发多处畸形,极需后期整形修复和功能重建.为解决这一难题,我们于1964年起进行了较系统的临床研究,逐渐摸索出一套行之有效的治疗方法,现总结如下.
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皮肤组织工程学在我国
"组织工程"的概念由美国国家科学基金会于1987年正式提出,标志着损伤、缺失的组织器官修复或替代方法的重大革新.由于皮肤结构相对简单,人工皮肤是早应用于临床的组织工程产品.近20年来,国内在皮肤组织工程的基础研究与临床应用方面均取得了较大的进展,部分成果已成功地应用于烧伤创面的修复和瘢痕整形,显示了良好的应用前景.
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复合皮混合移植治疗深Ⅱ度烧伤患者创面疗效观察
目的观察深Ⅱ度烧伤患者创面削痂术后应用复合皮混合移植治疗的效果. 方法对23例烧伤患者的30个深Ⅱ度烧伤肢体在伤后3 d内分次行削痂术,削至浅筋膜后移植大张异体脱细胞真皮基质,然后切取大张自体刃厚皮(0.10～0.25 mm)覆盖于其上.术后10-12 d计算移植皮片的存活率,记录创面愈合时间.观察随访3-6个月时患者的肢体外观及功能恢复情况.取1例患者随访3个月时的愈合创面皮肤标本,行病理学观察.结果本组患者复合皮片成活率为93%,7%的皮片因术中固定较差,移植后自体刃厚皮与异体脱细胞真皮基质分离致皮片坏死,或因感染致皮片溶解.随访3-6个月,移植部位皮肤外观、弹性及功能恢复良好.病理学观察显示,成活皮片表皮、真皮结构正常. 结论烧伤后早期削痂立即移植复合皮是治疗深Ⅱ度创面的有效方法.
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无细胞异体真皮基质在整形患者关节功能部位的应用
目的观察无细胞异体真皮基质(ADM)在整形患者功能部位的移植效果.方法选择11例大面积烧伤后产生增生性瘢痕和关节功能障碍的患者,将13块经胰蛋白酶等处理制成的网状ADM与超薄断层自体皮片(USSG)重叠,一次性移植于9例患者四肢关节部位的切疤创面上,并以邻近的断层中厚自体皮片(TSSG)移植物为对照,2周后首次换药,定期作CS随访和组织活检观察.结果与对照组一样,CS移植物全部成活,随访1～5年未见排异反应和瘢痕增生,外观质地和功能接近正常皮肤,真皮层无皮肤附件,胶原排列有序,仅有少量淋巴细胞散在浸润.结论充当真皮替代物作用的ADM可以用于修复瘢痕患者的功能部位,建议在大面积烧伤后皮源紧缺的整形患者中推广应用.
