首页 > 文献资料
-
浅淡医院人际信任关系的建立和作用
随着市场经济的发展,人们观念的改变,医院的人际关系发生了微妙的变化,新时期医院如何营造一个良好的人际关系,是一个值得研究的课题.人际信任是人们对人际关系中竞争风险的认知判断,也是一种人际交往过程遇到两难惜景时的决策行为.任何信任过程都是由信任者,被信任者以及传递信任的特定组织环境三要素构成,是组织的特定环境决定了信任者与被信任者之间的信任行为.在不了解他人动机意图和行为动向时,人与人的交往带有很大不确定性,或者说存在利益冲突风险.人们在不确定条件下作出的继续交往的认知判断,就是人际信任.建立医院良好的人际信任,可以促进医院员工之间的沟通,增强医院凝聚力,提高工作效率,从而降低医院运行和管理成本.
-
竞争风险模型在2型糖尿病治疗临床试验中的应用
目的 探讨竞争风险模型在2型糖尿病治疗临床试验中的应用.方法 从北京、上海等地15家三级甲等医院募集未用过任何降糖药物的2型糖尿病患者,将符合入组标准的400例患者按照1∶1的比例随机分为消渴丸组和格列本脲组.患者按照既定方案服药,试验持续48周,每4周随访一次.在达到预先设定大剂量(消渴丸服用剂量达到30粒/d或格列本脲服用剂量达到3片/d)后连续2次随访空腹血糖均大于7.0 mmol/L的患者终止试验.终止试验的患者记为竞争事件.使用竞争风险模型估计两组血糖控制率、使用Gray检验比较两组血糖控制率、使用竞争风险回归模型探索血糖控制率的影响因素.结果 共有368例患者纳入分析(两组均有184例).消渴丸组共有77例患者血糖控制成功,62例患者发生竞争事件.格列本脲组共有78例患者血糖控制成功,61例患者发生竞争事件.消渴丸组血糖控制率为44.76%,其95%置信区间为(37.05%,52.15%);格列本脲组血糖控制率为45.91%,其95%置信区间为(38.00%,53.45%);经Gray检验,两组血糖控制率的差异没有统计学意义(P=0.8105);血糖控制率的影响因素为空腹血糖,相对危险度为0.806.结论 在有竞争风险存在的研究中应该使用竞争风险模型;竞争风险模型估计得到的消渴丸组和格列本脲组的血糖控制率差异没有统计学意义.
-
竞争风险数据中累积发生率置信区间的估计研究
目的 累积发生率(CIF)是医学随访中竞争风险型数据重要的描述性指标,CIF置信区间(CI)可以描述其可信程度,然而经典CIF的CI上下限可能出现越界情形,本文研究了基于5种不同转换的CI估计法及其性能.方法 将CIF分别基于线性(经典)、对数、双对数、反正弦平方根以及逻辑转换构造CI形式.通过模拟研究,结合方差分析技术综合评价5种CI各自错误覆盖率的平均偏差.结果 模拟结果显示线性和反正弦平方根转换均有较大的正数偏差,对数转换则易出现波动,逻辑转换有小负数偏差,只有双对数转换偏差接近于期望常数0.结论 结合模拟结果和实际例子,线性和对数转换CI容易过宽且表现不稳定,无法克服出现越界异常,反正弦平方根和逻辑转换则轻微波动,只有双对数转换表现为稳健可靠.
-
经验价值和竞争风险理论在价值损失年数的应用
潜在价值损失年数(VYPLL)是指一个人在其有生之年在社会的价值大小，即以死亡为终点来比较社会的给予及其对社会的贡献，来评价死亡时所损失的价值年数。此指标不但考虑了死亡对人群寿命的危害，而且突出了死亡对社会发展的影响，在评价各死因对社会的危害时有较大意义。VYPLL值越大，表示死亡时所损失的价值越大；如果是负值，则说明该死亡已不造成价值上的损失〔1〕。价值损失年数在使用中存在以下问题：①VYPLL经常出现负值，导致计算结果无法合理解释。45岁死者VYPLL为负值〔2〕是否真的意味着其对社会不造成价值上的损失?②计算结果不合理。1岁死亡者的VYPLL与39岁死亡者VYPLL相同(按期望寿命72岁，工作至65岁计算，VYPLL均为20年)，这显然是不合理的。③VYPLL使用期望寿命，但没有考虑死因竞争风险效应，其实际误差有多大?是否有必要加以校正? 本文应用经验价值和竞争风险理论解决了上述问题，消除了VYPLL使用中出现的不合理现象，并通用实例阐明，现报告如下：
-
T1期阴茎鳞状细胞癌竞争生存分析
目的：比较T1G1-3，cN0阴茎鳞状细胞癌（SCCP）患者肿瘤特异性死亡率（CSM）和其他原因导致的死亡率（OCM）。方法2004年至2009年SEER数据库诊断为SCCP分期为T1G1-3，cN0患者641例。采用Fine和Gray竞争风险模型估计不同肿瘤分级的CSM，使用Gray检验比较各组的CSM，再利用竞争风险回归模型探索影响CSM的因素。结果原发肿瘤切除术（PTE）后5年，发生CSM和OCM分别为12.38%和30.60%。根据肿瘤分级（G1、G2、G3）分为三组，各组术后5年CSM分别为7.34%、15.05%和17.47%，差异有统计学意义（P＜0.05）；术后5年OCM分别为29.52%、28.45%和37.69%，差异无统计学意义（P＞0.05）。肿瘤分级为G3的患者相比于G1的患者有2.45倍风险发生CSM（95%CI 1.09-5.62，P＜0.05）。然而未发现G2期患者相比G1期患者发生CSM的风险更高。结论 T1G3和T1G2患者术后5年出现CSM概率较高，适合进行腹股沟淋巴结清扫术（ILND）；而T1G1术后5年发生CSM较低，积极随访监测是较好的选择。
-
竞争风险模型在肿瘤治疗临床试验中的应用研究
目的 将竞争风险模型应用到肿瘤治疗临床试验的分析中.方法 为了评价某药作为化疗药物的增敏药物治疗非小细胞肺癌、乳腺癌的临床增效作用,采用多中心、随机双盲、前瞻性、安慰剂平行对照设计的Ⅲ期临床试验,运用竞争风险模型,估计2组的累积缓解率和累积进展率,并用Gray检验进行组间比较,同时采用部分分布比例风险模型进行多因素分析.结果 对于非小细胞肺癌患者,2组化疗后累积缓解率和累积进展率的差异均有统计学意义(P =0.000,P=0.001),用药、年龄和肿瘤大小是化疗后病情缓解的影响因素,而用药、性别、年龄和肿瘤大小是化疗后病情进展的影响因素;对于乳腺癌患者,2组化疗后累积缓解率的差异有统计学意义,而累积进展率的差异无统计学意义,用药和肿瘤大小是化疗后病情缓解的影响因素,年龄和肿瘤大小是化疗后病情进展的影响因素.结论 在有竞争风险存在的情况下,应该使用累积发生函数及部分分布风险模型进行分析,其结论更符合实际.
关键词： 竞争风险 Gray检验 累积发生函数 部分分布比例风险模型
