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川芎嗪联合西地那非对原发性肺动脉高压导致右心室重塑的影响
目的：评价川芎嗪联合西地那非治疗原发性肺动脉高压（ PPH）引起的右心结构重塑的临床疗效。方法选择近三年住院治疗的PPH患者90例为研究对象，随机分为传统治疗组、川芎嗪组、联合治疗组，每组30例。联合治疗组给予川芎嗪与西地那非联合治疗。治疗12 w后进行心肺功能检查、心脏彩超检查，并检测血清内皮素（ ET）和C反应蛋白（ CRP）以及6 min步行距离（6-MWD）。结果治疗后三组患者比较，川芎嗪组和联合组患者的SPAP水平较传统治疗组患者明显下降，CI和6-MWD明显高于传统治疗组患者，且联合组患者CI和6-MWD明显高于川芎嗪组（P＜0.05）。联合治疗组治疗前后比较，FEV1、FEV1/FVC、PaO2、RVD 、TRVmax、RVEF、血清ET和CRP水平均显著改善（P＜0.05），但其他两组治疗前后无明显变化（P＞0.05），且三组治疗后比较，联合治疗组改善状况明显优于其他两组（P＜0.05）。结论川芎嗪联合西地那非能有效改善原发性高血压患者的病情，并可以显著改善患者的右心室结构重塑，疗效肯定。
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老年与初发高血压非老年患者左室重塑类型差异
目的探讨老年与初发高血压非老年人患者在左室重塑类型方面的差异.方法高血压男性患者患病时间≤1年、年龄小于60岁者进入非老年初发高血压组(简称非老年初发组),年龄≥60岁者进入老年高血压组(简称老年组).超声心动图测量室间隔、左室后壁厚度和左室舒张末期横径,计算左室质量指数(LVMI)、左室相对室壁厚度(RWT)、每组中各种左室重塑类型的百分比.结果 LVMI老年组明显大于非老年初发组(P<0.01),RWT两组间没有显著统计学差异.LVMI和RWT均在正常范围者在老年组占17.32%,非老年初发组占26.22%(P<0.05).老年组中向心性重塑百分比明显少于非老年初发组(P<0.01).向心性肥厚和非对称性肥厚百分比老年组明显大于非老年初发组(P分别<0.05和0.01).结论非老年、初发高血压患者多数已发生左室重塑,其中主要是向心性重塑.老年高血压者比非老年初发者无重塑和向心性重塑比例明显减少,两种肥厚性重塑比例明显增加,肥厚性重塑占老年高血压患者一半.
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浅谈护理人员对重塑医患关系的参与
近年来我国的医患关系日趋紧张,医疗纠纷日益增加,患方在医院摆设灵堂、聚众滋事、辱骂殴打甚至杀害医务人员等"医闹"事件时有发生.作为医方力量重要组成部分的护理人员,对消除公众歧见,重塑健康和谐的医患关系,肩负义不容辞的责任.为此,广大护理工作者需从提升个人思想境界、努力追求护理质量、宽以对待患者等多方面持续努力,为失范的医患关系重回正确健康的轨道,贡献自己的力量.
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断裂与重塑:建立整合型医疗服务体系
建立整合型医疗服务体系是全球性的重要研究命题和趋势.文章通过研究国内外在整合性医疗服务体系改革中形成的理论与实践经验,探索并概括了我国医疗服务体系断裂、无序等五个方面问题的原因与形成机制,从而提出推动整合型医疗服务体系所需的组织变革、创新机制、外增活力等六个方面的政策建议.
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心肌重塑的研究进展
心肌重塑是心脏在一些生理的或病理的刺激作用下,心肌细胞和心肌细胞外基质在细胞结构、功能、数量及遗传表型方面出现的明显的变化即心脏的大小、形状和功能的变化.心肌细胞和心肌细胞外基质从根本上参与了心肌重塑的过程.目前,时于影响心肌重塑的因素及作用机制的研究主要集中在血流动力学和神经体液方面.近年来,对于不良心肌重塑的逆转干预,包括药理干预、运动干预,一直持续不断,研究的不断深入给相关疾病的改善、治疗带了新的进展和希望.心肌重塑可能是生理性的或病理性的,生理性的重塑是心肌的适应性代偿性变化,而病理性的重塑是心肌的不适应变化,对身体产生危害性.本文主要对病理性心肌重塑的主要组成部分,影响心肌重塑的因素及相关机制,改善不良心肌重塑的有效干预做一个综述,并提出展望.
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三七通舒胶囊对脑梗死后不同恢复时点Syp和PSD-95表达的影响
目的:研究三七通舒胶囊有效成分三七三醇皂苷对大鼠脑梗死后不同时点Syp和PSD-95表达的影响,为探讨脑功能重塑的机理提供理论依据.方法:健康雄性SD大鼠,分为手术和正常组,手术组采用改良的Longa方法制备大鼠大脑中动脉阻塞模型,分为模型组、三七三醇皂苷组和尼莫地平组,于术后3 d、7 d和28 d 3个时间点利用免疫组化及图像分析测定大鼠脑内Syp和PSD-95的表达.结果:术后28 d三七三醇皂苷组和尼莫地平组较模型组的Syp表达上升显著(P<0.01),PSD-95表达上升亦显著(P<0.05和P<0.01),且前两者较自身3 d、7 d Syp和PSD-95表达均有显著升高(P<0.01).结论:三七三醇皂苷可以促进大鼠脑梗死后不同时点Syp和PSD-95表达,即突触的重塑过程,对大脑功能重塑有积极作用.
关键词： 三七三醇皂苷 脑梗死 重塑 突触素 突触后致密物质-95 -
孤立性房颤与高血压房颤患者左心重塑对比
目的:探讨高血压伴发的房颤和孤立性房颤患者左室质量等重塑状况异同及其意义.方法:房颤和(或)原发性高血压患者,排除对心脏有影响的其他疾病,分为原发性高血压无房颤组(EH组)、原发性高血压伴房颤组(EHAF组)和孤立性房颤组(LAF组).进行超声心动图检测左房横径、左房前后径、左房长径、左房面积、左室室间隔厚度(IVST)、左室后壁厚度(PWT)和左室舒张末期内径(EDD),计算室间隔/左室后壁厚度比值和左室质量指数(LVMI).结果:EH组入选446例,EHAF组78例,LAF组38例.EHAF组IVST和PWT均明显大于EH组和LAF组(p＜0.05和p＜0.01),EH组IVST和PWT也大于LAF组(p＜0.01和p＜0.05).EHAF组左房各内径和面积均明显大于LAF组和LH组(p＜0.01),后两组间无明显差异.EHAF组LVMI明显大于LAF组和LH组(p＜0.01和p＜0.05),LAF组和LH组间无明显差异.结论:原发性高血压伴发房颤者左室肥厚程度明显重于不伴房颤者.左房扩大、左室肥厚性重塑与孤立性房颤的关系不如与高血压房颤密切,孤立性房颤发生的危险因子不同于高血压房颤.
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新生期胰岛β细胞重塑阶段的分子调控机制
新生期是胰岛β细胞数量剧增和功能完善的重要时期.β细胞通过增殖、新生、凋亡等途径共同调控细胞量的扩增,机制涉及细胞周期相关蛋白、促有丝分裂信号通路等.此重塑阶段对于今后机体适应代谢需要和调节血糖内环境稳态具有深远影响.
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薄弱根管树脂重塑的效果评价
牙髓根管治疗以及现代修复材料和技术的不断进步,促进残冠、残根的保存修复不断发展.但是,剩余根管壁相对薄弱的残根的保存治疗.如直接采用常规修复方法,其效果往往欠佳.为解决这一临床难题,国内外学者就如何重塑根管形态以增加此类薄弱根管的强度做了大量研究.本文就薄弱根管修复性治疗方法及其疗效评价方法的研究进展进行同顾与综述.
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Stanford B型主动脉夹层腔内修复术后血管重塑分析
目的 探讨Stanford B型主动脉夹层患者经胸主动脉腔内修复术(TEVAR)治疗后血管形态学转归.方法 回顾性分析51例接受TEVAR术治疗的Stanford B型主动脉夹层患者术前及术后临床及影像学资料,分析术后1个月内、1～6个月、6个月后主动脉各段真假腔内径及假腔血栓化情况.结果 TEVAR术后胸主动脉真腔扩大、假腔缩小,与术前比较差异有统计学意义(P＜0.05),腹主动脉管径真腔和假腔变化较术前无统计学差异(P＞0.05),腹部重要分支动脉血供情况较术前有所改善.结论 TEVAR术治疗Stanford B型主动脉夹层患者的近中期效果确切,但仍需要远期随访观察.
关键词： Stanford B型主动脉夹层 主动脉腔内修复术 重塑 -
不同期Stanford B型胸主动脉夹层腔内修复术后疗效及主动脉重塑临床研究
目的 探讨不同疾病时期胸主动脉夹层(TAD)腔内修复术(TEVAR)后临床结局及主动脉重塑形态学特点.方法 收集整理2005年2月至2015年2月收治的TEVAR术治疗Stanford B型TAD患者232例临床资料,对比分析术前临床和影像检查、术后随访结果.结果 术前临床指标中真腔塌陷、瘤样扩张在亚急性组(n=62)分别为35.48％、12.90％,慢性组(n=170)分别为76.47％、64.12％,差异有显著统计学意义(P=0.000 1);胸主动脉假腔通畅在亚急性组为79.03％,慢性组为91.18％,差异有统计学意义(P=0.012).232例TEVAR术均获成功.末次随访CTA检查结果显示,支架段胸主动脉假腔血栓完全吸收患者比例在亚急性组为90.00％,慢性组为48.52％,差异有显著统计学意义(P＜0.000 1);假腔部分血栓形成患者比例在亚急性组为10.00％,慢性组为51.48％,差异有显著统计学意义(P＜0.000 1);亚急性组手术前后夹层真假腔变化较慢性组明显,差异有显著统计学意义(P＜0.0001).结论 亚急性期TAD稳定,TEVAR术后疗效良好,主动脉壁形态学重塑优于慢性期患者.
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结缔组织生长因子在肺纤维化初期肺动脉中的表达
本研究观察了博莱霉素(bleomycin,BLM)诱导肺纤维化初期肺动脉压、肺动脉壁Ⅰ、Ⅲ型胶原的含量以及肺动脉壁结缔组织生长因子(connective tissue growth factor,CTGF)免疫阳性表达和分布.用气管内一次性滴注BLM(5 mg/kg体重)的方法复制肺纤维化动物模型大鼠;用右心漂浮导管技术检测肺动脉压;用天狼星红胶原纤维特异染色和偏振光观察肺动脉Ⅰ、Ⅲ型胶原;用免疫组织化学法检测肺动脉壁CTGF表达.结果显示:滴注BLM后第14天,大鼠肺动脉压高于对照组大鼠(P<0.05);肺动脉主干和肺内动脉壁Ⅰ、Ⅲ型胶原的染色面积大于对照组大鼠(P<0.05,P<0.01),肺动脉主干血管壁Ⅰ、Ⅲ型胶原染色面积的比值高于对照组大鼠(P<0.05);肺动脉主干和肺内动脉壁CTGF免疫染色面积均大于对照组大鼠,平均光密度也高于对照组大鼠(均P<0.05);增多的CTGF免疫阳性细胞主要分布在肺动脉的平滑肌层和内皮层.以上结果表明,在BLM致肺纤维化形成初期肺动脉高压和肺血管壁结构重塑过程中,肺动脉壁平滑肌层和内皮层CTGF表达增多,这可能是肺动脉高压维持和发展的机制之一.
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血管紧张素Ⅱ诱导心肌成纤维细胞表达上调基因的分离和鉴定
为了对成年大鼠心肌成纤维细胞(cardiac fibroblasts,CF)受血管紧张素Ⅱ(angiotensin Ⅱ,Ang Ⅱ)刺激后上调基因表达谱进行筛选及分析,以受Ang Ⅱ刺激CF为实验方,未刺激CF为驱动方,进行抑制消减杂交(suppression subtractivehybridization,SSH),建立消减cDNA文库.经斑点杂交筛选文库后将表达变化显著的部分阳性克隆测序及同源性分析,共获得19个上调表达的基因,分别与细胞外基质、细胞周期、胞内信号转导、细胞骨架及细胞代谢等功能相关,并克隆到7个新的基因表达序列标签(expressed sequence tags,EST).我们的数据证实了SSH可以有效地克隆成年大鼠CF受AngⅡ刺激后上调表达基因,对这些基因的研究将有助于阐明心肌重塑的分子机制.
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心肌细胞缝隙连接重塑与心律失常
缝隙连接是相邻心肌细胞间电、化学偶联的通道,亦是心室肌成为功能性合胞体的重要结构.心肌有缝隙连接蛋白(connexin,CX) 40、43与45的表达,心室肌主要表达CX43.CX43形成的缝隙连接大部分呈点状分布于闰盘部位,心肌细胞膜侧面分布极少.心肌缺血-再灌注、肥厚、衰竭、高胆同醇与糖尿病条件下,心肌细胞缝隙连接均发生重塑.由以上疾病引起的重塑特征相似,均为CX43表达降低合并非均匀化、侧面化与去磷酸化.研究显示,这些重塑变化与心肌局部血管紧张素Ⅱ浓度升高有关.缝隙连接CX43表达降低合并非均匀化改变电传导的各向异性,降低电传导速率.缝隙连接CX43的去磷酸化,不仅减慢缝隙连接电传导速度,而且降低其通透性.而侧面化的缝隙连接,可能使CX43形成的半通道增多,导致ATP外流与Na+内流,引起延迟后去极化.心肌病理条件下CX43的这些重塑,构成心律失常的基础.本文就心肌细胞缝隙连接重塑与心律失常的关系研究进展作一综述.
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高血压患者伴发快速房性心律失常与左房室重塑
目的 探讨伴发快速房性心律失常的高血压患者左房室形态重塑、左室肥厚性重塑与未伴发快速房性心律失常患者之间的异同. 方法 97例门诊或住院的原发性高血压患者,经24 h Holter检查分为高血压合并快速房性心律失常组及单纯高血压组,并行超声心动图检查. 结果 伴发快速房性心律失常高血压患者年龄大、病程长(P＜0.01),左房前后径、上下径、左右径均明显大于单纯高血压组;左房容积、容积指数亦显著大于单纯高血压组;但左房上下径/前后径、上下径/左右径、2×上下径/(前后径+左右径)比值2组间无显著性差异.合并快速房性心律失常患者左室收缩末容量大于单纯高血压组,左室收缩末内径、左室质量指数在合并快速房性心律失常组有增高的趋势. 结论 与单纯高血压患者相比,高血压伴发快速房性心律失常患者左房重塑明显,容积及各径线增大,但几何构形未发生明显变化;左室重塑尚处于初始阶段,在收缩末期有向球形变化的趋势.
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复合树脂重塑喇叭状残根的微渗漏研究
目的 比较全酸蚀和自酸蚀两种黏结系统联合复合树脂重塑喇叭状残根的微渗漏.方法 选择正畸拔除下颌第一前磨牙16颗,制备形成喇叭状残根,随机分为2组,分别采用Prime&bond NT黏结剂和自酸蚀黏结剂XenoⅢ联合DURAFILL复合树脂重塑根管壁,采用纤维桩加树脂核修复.经过500次冷热循环后,置于印度墨水1周.经透明化处理,在体视显微镜下观察重塑材料与根管壁之间的微渗漏情况.结果 自酸蚀组微渗漏小于全酸蚀组,且有统计学差异(P＜0.05).结论 自酸蚀黏结系统联合复合树脂重塑喇叭状残根的封闭能力优于全酸蚀黏结系统.
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厄贝沙坦对老年高血压左心室肥厚的作用
左心室肥厚(left ventricular hypertrophy,LVH)是心血管死亡的独立危险因素,会引发心脏功能的变化及恶性心律失常.从循证医学观点出发,对于高血压合并LVH者可在选用降压药时,既要考虑降压效果,也要考虑药物的抗重塑效果.目前,血管紧张素Ⅱ受体阻滞剂逆转LVH的作用已得到肯定,但对逆转老年高血压LVH的报道尚少.现将厄贝沙坦治疗老年高血压合并LVH患者38例的结果报道如下.
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永久心脏起搏器植入对心脏重塑影响的临床观察(附48例分析)
目的 分析植入永久心脏起搏器对心脏重塑的影响.方法 本研究入组病例48例,其中植入双腔起搏双腔感知P波/R波抑制型(DDD)起搏器25例,心室起搏心室感知R波抑制型(VVI)起搏器23例.采用PHILIPS7500型二维超声心动图诊断系统,分别测定患者安置永久性心脏起搏器前、安置＞半年后心脏各房室大小,并进行数据间的比较分析.结果 除植入DDD型起搏器组右心房发生重塑改变(P＜0.05)外,DDD型起搏器植入者植入前后二维超声心动图的其余指标对比和VVI型起搏器植入者植入前后二维超声心动图的各项指标对比均未见有统计学意义改变(P＞0.05).结论植入DDD型永久心脏起搏器早期就可对右心房的重塑有影响,植入各型永久性心脏起搏器对心脏重塑的远期影响还有待于进一步的长期临床观察和扩大样本数.
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变应性鼻炎大鼠鼻黏膜微血管重塑铸形设计和制作
大鼠鼻腔黏膜主要有上皮层和固有层组成,微血管是固有层中的主要组成结构,微血管改变在变态反应炎症中的改变尤为重要.在炎症状态下机体对炎症造成的组织损伤进行修复,若致病因素不能及时清除,炎性因子持续存在或机体发生了不适当的组织反应,往往导致损伤组织不能完全恢复原有的生理结构而发生病理性组织结构改变,称为"重塑"[1].
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论医患关系视角下医德良心的重塑
医德良心作为医学道德的范畴之一,调整着医患之间的行为规范.文章从医患关系入手,分析医德良心的现状、阐明医德良心重塑的重要性、研究医德良心重塑的途径.
