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加强医院成本核算与管理的几点建议
医院成本核算与管理是医院经济管理的重要手段,开展成本核算可以降低医疗服务成本,减少浪费,增强医院的竞争能力,同时也为科学合理地制定医疗服务价格和完善医院补偿机制提供重要依据,现对加强医院成本核算与管理提出几点建议.
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先算账后开支——解读公立医院补偿机制之再造路径
随着医改新政亮相,高度敏感的公立医院补偿机制(通俗地讲,就是未来公立医院维持正常运转所需资金的来路)也变得清晰明朗.
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专访卫生部原副部长朱庆生">"看病难看病贵"挑战医院补偿机制——本刊专访卫生部原副部长朱庆生
中国卫生产业您是医疗体制改革的参与者与见证人,您能介绍一下给政策不给钱的背景吗?朱庆生:当时改革开放刚刚举步,但传统计划经济模式下的医院管理,这时已显露出诸多弊端.1981年,我在南京鼓楼医院当院长.医院的主要工作是解决大锅饭下的混乱秩序,那时医院"早上是茶馆、中午是饭馆、晚上是旅馆".
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医学院校附属医院:新经济条件下的长期发展战略
伴随国家各项体制改革的深入,我国卫生事业改革已经取得了令人瞩目的成绩,但与其它领域的改革相比,医院改革仍然比较滞后.随着宏观经济体制的变革、医疗保险制度的改革、医院补偿机制的改革、现代医学模式的深化以及中国加入WTO,医院经营管理所依存的内外部环境正在发生着重大的变化,各级各类医院正面临着前所未有的机遇和挑战.既然医院是在一个市场经济的环境下生存,医疗市场就必须是以资源配置为基础的竞争经济,医院就必须制定一个长期的发展目标.在新的经济条件下,应充分利用医院内外部环境的变化,强化医院内涵建设,树立品牌意识,打造精品服务,实现医院可持续发展的战略目标.
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特需医疗“退出”引发业界关注
继上海公立医院剥离特需医疗服务后，北京也将进一步削减公立医院特需服务。北京市卫生计生委相关负责人表示，既要加强监管，完善绩效考核，让公立医院更多致力于提供基本医疗服务，也要改革公立医院补偿机制，让公立医院不依赖药品、检查和特需医疗服务，就能弥补基本医疗收入亏空，让医生提供基本医疗就能获得体面的收入。
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医院补偿机制不合理的模拟与干预研究
当前卫生工作中的基本矛盾,是群众增高的卫生健康需求与医疗服务的供应严重不足之间的矛盾,集中表现就是看病贵、看病难.卫生理论界普遍认为,看病贵的主要原因出在医院的补偿机制不合理.卫生行政部门也相应采取了各种政策措施,但收效甚微.
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对公立医院收支综合评价体系的探讨
反思当前"看病难、看病贵"的其中一个重要原因是财务管理体制和财政补偿机制不健全,研究建立能概括和反映公立医院收入、支出、收支结余诸多组成部分及内外影响因素的收支综合评价指标体系,对于规范公立医院补偿机制具有重要意义.我们通过宁波市2003年～2007年19所综合性公立医院收支评价分析,为构建一个科学、合理的公立医院收支综合评价体系提供依据.
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以预算控制及合理补偿为导向的公立医院补偿机制探讨
公立医院补偿机制改革是我国公立医院改革成功与否的关键要素之一.但是由于历史及其他各种原因,这个问题一直未能得到实质性解决.即便是在新医改三年试点工作的推动之下,补偿机制改革依然收效甚微.现对目前公立医院补偿机制改革面临的问题进行分析,探讨新医改对解决这些问题所提出的新要求以及实现途径.一、目前公立医院补偿机制存在的问题(一)政府投入不足仍然是主要问题:尽管国家新医改政策对公立医院的补偿提出了具体要求,各级政府财政也在增加投入,但在投入的力度上,无论从绝对数还是相对数,都距国家的要求相差甚远;同时,由于缺乏硬性的机制转变,医院仍在扩张式运行,使这些增加的投入相对于医院的毛收入显得微不足道、杯水车薪,不足以保障公立医院为民众提供基本医疗保健服务、维持其正常运行和维护其公益性质.
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早熟的“医药分业”
现在社会上不少人认为,医药分业的模式能解决医疗单位的假劣药品、药品回扣、药品价格和公费医疗负担方面的诸多问题.但从实际情况看,药房从医院分离或实行经营管理后,这些问题仍将存在.从医院补偿机制来看,目前解决以药养医问题条件尚不成熟
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冷眼看补偿机制
自2009年5月,新医改政策的核心和突破口一度聚焦于公立医院的改革,认为有效缓解"大处方、乱用药、滥检查"的根本在于使医院回归公益性.有媒体报道(后被辟谣),2010年1月,卫生部召开新医改方案推行之后的第一次全国卫生系统工作会议上,卫生部党组书记张茅明确表示,由于在一些具体问题上仍未达成一致意见,公立医院改革方案已经搁浅,这些尚不能解决的"具体问题"中就包括对公立医院补偿机制的确定.
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取消药品加成之后的医院补偿机制分析
推进医疗、医保、医药三医联动是医疗改革创新的重要体现。国务院办公厅关于印发《深化医药卫生体制改革2016年重点工作任务》的通知（国办发〔2016〕26号）[1]提出，到2020年，落实国家有关医疗服务价格整改政策，建立以成本和收入结构变化为基础的医疗服务价格动态调整机制，按照“总量控制、结构调整、有升有降、逐步到位”的原则，逐步理顺不同级别医院机构间和医疗服务项目的比价关系。《深化医药卫生体制改革2016年重点工作任务》[1]强化改革整体性、系统性和协同性，进一步提高改革行动能力，推进政策落实。但在实施过程中还存在医疗服务价格不合理、财政补助不足、支付方式不完善和运行成本过度浪费等问题[2~4]。为了使公立医院补偿机制的顺利实施，本研究从结构和过程两个方面分析公立医院补偿机制存在的问题，并提出解决参考意见。
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新医改方案下关于医院补偿机制的心思考
2009年4月,<中共中央国务院关于深化医药卫生体制改革的意见>正式出台,<意见>中明确提出,推进公立医院补偿机制改革,加大政府投入,完善公立医院经济补偿政策,逐步解决"以药补医"问题.
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药物经济学及其在药品费用控制方面的应用
目前我国医院的业务收入中有50%左右来源于药品,因而医疗费用的控制焦点之一就是如何控制药品费用的迅速增长.造成药品费用迅速增长的因素很多,但归纳起来不外乎两个方面:一是合理因素即不可控因素,如人口增加和老龄化、疾病谱改变、慢性病增加、居民保健意识增加、药品成本提高等;二是不合理因素,如价格管理存在漏洞,医院补偿机制不完善,以药养医、用药管理松懈,现行的医疗制度存在弊端和不合理用药等.
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药物经济学及其在药品费用控制中的作用
近年来,我国的医疗费用每年以30%的速度增长,如何控制医疗费用的迅速增长已成为大家关心和需要解决的问题,而医疗费用的控制焦点之一就是如何控制药品费用的迅速增长.造成药品费用迅速增长的因素主要有两个方面:一是合理因素即不可控因素,如人口增加和老龄化,慢性病增加等;二是不和理因素,如价格管理存在漏洞,医院补偿机制不完善和不合理用药等.
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药不补医何以为继
"以药补医"从字面理解是一个中性词语,但是作为正常的医院补偿机制,由于被过度的主体行为所绑架,显示出诸多的副作用,以至于以药补医作为一个正常的补偿机制被妖魔化,遮掩了它的本来面目.以药补医,为何要补?经济学上有一句名言,天下没有免费的午餐.任何产品或服务的获得都要提供一定的成本,只有这个成本得到了有效的补偿之后,这个服务的生产和提供才是可持续性的.
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药不补医何以为继
"以药补医"从字面理解是一个中性词语,但是作为正常的医院补偿机制,由于被过度的主体行为所绑架,显示出诸多的副作用,以至于以药补医作为一个正常的补偿机制被妖魔化,遮掩了它的本来面目.以药补医,为何要补?经济学上有一句名言,天下没有免费的午餐.任何产品或服务的获得都要提供一定的成本,只有这个成本得到了有效的补偿之后,这个服务的生产和提供才是可持续性的.
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补偿先行
在2012年初的全国卫生工作会议上,时任卫生部部长陈竺提出,“要在‘十二五’期间有序革除‘以药补医’弊端”,并着重提到了个别先行试点的地区.其中之一便是浙江省.这场以药品零差率销售、改革医院补偿机制为切入点的县级公立医院综合改革,在2011年末就已在浙江省的6个试点县(市、区)展开.2013年初,当其他省份仍在试点区县谨慎探索之际,浙江省的县级医院综合改革已经覆盖全省.作为全国县级公立医院综合改革的领头羊,浙江省在此项改革中制定的改革路径、采取的推进策略,以及问题的补救措施,都为其他省份的改革提供了可供学习和借鉴的经验.为此,本刊重点关注浙江县级医改的推进过程和改革内容,力争为读者还原一幅浙江县级医改的立体剖面图.
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浙江县级医院运行新态
2013年初,随着温州与衢州两地的县级公立医院综合改革启动,浙江省自2011年末开始的以药品零差率销售、改革医院补偿机制为切入点的县级公立医院综合改革,已覆盖浙江省所有的县级公立医院.从试点到全面铺开,随着改革细则的不断调整,“医院运行平稳,百姓反响平和,基本完成本轮改革目标”,是省内各县级公立医院对改革情况的基本评价.浙江省对改革数据的监测评估,也证实改革对医院经济运行水平、内部管理能力及群众满意度的有效提升.运行导向趋变浙江的县级公立医院改革初始,卫生行政部门就给改革定出了基本原则,“在总量控制的前提下,调整医院内部运行结构,不让百姓利益受到损害.”调结构,也是此次改革的重点任务.根据这项目标,严格控制药品收入占业务收入比例,根据当地疾病结构的变化以及医学发展开展新技术项目,成为改革医院的共识,指导着医院从管理角度进行变革.
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非营利性医院发展第三产业的思考
社会主义市场经济为医院改革带来了新的机遇,同时也带来了挑战.长期靠政府投资,靠低收费发展的卫生事业在医疗保险制度改革中怎样寻求生存和发展,成为各级医院管理工作者必须重视的课题.公立医疗机构是非营利性的公益事业单位,医院除了积极争取政府增加投入和依靠向社会提供优质医疗服务获得社会合法补偿外,还可利用自身的优势,拓宽服务范围,发展第三产业,作为医院补偿机制的重要一环.
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理顺医疗服务价格体系: 问题、成因和调整方案(下)
(上接第5期)三、价格扭曲的成因价格扭曲是多因素作用的结果,也是卫生服务系统多年来遗留下来的问题之一.形成价格扭曲的原因主要有三个:一是医院补偿机制不完善;二是对价格政策的认识不统一;三是定价和调价方法不得当.
