气管插管致喉气管狭窄的诊断和治疗

目的:分析引起喉气管狭窄的病因、诊断和治疗方法.方法:回顾性分析我科近十年来进行机械通气患者的资料.结果:共进行机械通气205例次,气管插管和切开216例次,只有4例出现喉头水肿和喉气管狭窄,3例经抗炎和支架治疗后存活,1例死亡.结论:拔管前给予糖皮质激素治疗和支架置入治疗是治疗喉头水肿和气管狭窄的主要治疗方法.

喉气管狭窄的手术治疗临床观察

目的：对喉气管狭窄的不同手术治疗方法的临床疗效进行观察和总结。方法支撑喉镜下声门下气管内疤痕切除术，此方法优点是创伤较小，不用行喉裂开，并且不会破坏喉腔的结构；CO2激光手术，此方法对于范围比较小的声门型瘢痕狭窄者是十分适用的，理想的适应症是比较薄的先天性喉蹼；喉裂开喉成形术，该方法适用于喉软骨支架缺损较少的患者，以及声门上、声门和声门下或混合型喉狭窄；T形管置入术，此方法适用于喉癌术后导致喉气管狭窄、喉外伤导致颈段气管狭窄者；喉气管切开植入移植物术，该方法适用于各部位属于骨架缺损的喉气管狭窄者。结果所有18例患者中，行支撑喉镜下声门下气管内疤痕切除术1例，一次治愈1例，总治愈率为100%；行CO2激光手术4例，一次治愈3例，两次治愈1例，总治愈率100%；行喉裂开喉成形术6例，一次治愈4例，两次治愈1例，1例未治愈，总治愈率83.3%；行T形管置入术2例，一次治愈2例，总治愈率100%；行喉气管切开植入移植物术5例，一次治愈3例，两次治愈1例，1例因住址搬迁失访，总治愈率80.0%。结论治疗喉气管狭窄需要依据不同的病因、狭窄类型、范围等采取个性化治疗，从而获得满意效果。

喉气管狭窄重建术的临床护理分析

目的:探讨、分析喉气管狭窄重建术的临床护理对手术效果的影响.方法:选择2009年5月到2010年5月在本院进行喉气管狭窄重建术的38例患者,进行系统的临床护理,包括心理护理、详细术前检查、T形管的准备和抗生素的选择,在手术后进行T形管的护理、气管套管的护理以及抗生素防感染护理.分析临床护理效果.结果:经一次手术就治愈31例,占总病例数的81.58％;经二次以上手术得到治愈的5例,占总病例数的13.16％;手术治疗失败的2例,占总病例数的5.26％.结论:对进行喉气管狭窄重建术的患者进行系统的术前准备护理和术后护理对手术成功有非常重要的意义.

喉气管狭窄成型术病人的健康教育

目的通过有计划有系统的健康教育,使患者获得喉气管成型术的有关知识,更好地配合治疗及护理,出院后能够进行简单的自我护理.方法进行入院宣教,提供卡片,口头讲解及主管医生配合教育.结果患者对自身疾病有所了解,帮助解决治疗及护理过程中遇到问题,提高了病人对护士工作满意率,提高了患者出院后的自我护理能力,提高了护士对学习知识的热情.结论开展喉气管狭窄成型术患者的健康教育是促进患者尽快康复的有效途径.

改良术式激光治疗复发性难治性声门上型喉狭窄

喉气管狭窄是指从喉入口至气管隆突气道的病理性狭窄［1］。根据狭窄的位置不同，可分为声门上型、声门型及声门下型。成人孤立性声门上型喉狭窄在临床上十分罕见［2］，其病因不明确，单纯的喉狭窄松解术后复发率极高。开放式水平喉部分切除术偶尔应用于治疗该病，但术后患者难免出现进食呛咳。激光喉显微外科手术多用于治疗咽喉部各种良恶性占位性病变，随着技术的日益改进，临床应用范围也在逐步扩展［3］。近年来， CO2激光已成为治疗喉狭窄的重要手段之一［4］。2014年3月，我科在显微镜下以CO2激光行改良术式治疗1例复发性难治性声门上型喉狭窄，取得了良好疗效，现报道如下。

儿童气管插管合并喉部损伤在拔管时的预测因素

儿童和婴幼儿气管内插管后发生喉气管狭窄的发病率为0%～25%,为了能够对儿童气管插管后出现喉部损伤并发症在拔管时就作出早期估测,探讨其相关预测因素,该作者对1986年1月到1991年6月间资料完整的96例气管插管患儿进行回顾性分析,其中男性62例,女性34例,年龄1天到1 5岁,根据拔管后对喉部损伤采取的相应治疗措施分为三组:药物治疗组,再置管组,手术治疗组.

296气管插管及气管切开术后急性喉气管狭窄的诊治

会厌及胸舌骨肌筋膜整复喉气管狭窄

喉气管狭窄的治疗方法很多，但在重建喉支架、恢复喉粘膜衬里、防止肉芽生长等方面仍存在很多难题，重建材料及手术方法选择不当，常致手术失败，不能恢复喉气管全部功能［1］。我们自1991～1997年用会厌及胸舌骨肌筋膜对33例喉气管狭窄患者进行一期重建取得满意效果。 一、临床资料 33例喉气管狭窄患者中，男23例，女10例；年龄13～65岁，平均28岁。24例既往曾行手术治疗。狭窄原因：喉气管外伤22例；喉部分切除术后4例；长时间经口气管内插管3例；有机磷中毒急症气管切开术后拔管困难2例；喉气管炎性狭窄2例。狭窄部位：声门区3例；声门伴声门上区5例；声门伴声门下区8例；声门、声门下及颈段气管10例；声门下及颈段气管7例。 二、手术方法 1.喉气管裂开瘢痕切除：平环状软骨下缘做“U”型切口，切口两端至胸锁乳突肌前缘，于颈阔肌深面向上分离肌皮瓣至舌骨（注意保护筋膜完整）。沿白线分离颈前肌，暴露甲状软骨、环状软骨及上段气管。外伤性喉气管狭窄，多有甲状软骨或环状软骨骨折，骨折片常向内塌陷、移位或嵌于对侧软骨与软骨膜之间，造成喉支架破坏、外型改变。正中切开甲状软骨，观察病变情况。声门及声门下常充满瘢痕组织，管腔消失。用锐刀正中切开瘢痕，切口向下扩展至狭窄以下至少0.5 cm, 进入正常气管腔，切口向上扩展经前联合至室带。拉开喉腔，粘膜下切除瘢痕直达软骨，喉后壁粘膜对端缝合。对于骨折的软骨片，能复位的可予以保留；骨折后明显凹陷、移位或嵌顿的软骨片应切除。尽量保留活动的或经松解后活动的杓状软骨，以利于术后恢复良好的喉功能。

气管切开术后气管内肉芽致气管狭窄的治疗

临床上常见的后天性喉气管狭窄的原因为颈部外伤及长期或不当的气管内插管.而气管切开术后并发症之一,气管内肉芽致气管狭窄是影响拔管的一种主要原因.报告我科收治6例气管切开术后气管内肉芽形成引起气管狭窄拔管困难的患者,纤维喉镜下采用掺钕钇铝石榴石(neodymium yttrium aluminum garnet,Nd YAG)激光气化气管内肉芽,观察6个月后病情稳定,均成功拔管.

陈旧性闭合性喉气管断裂伤的手术治疗

严重的颈部闭合性损伤可发生喉气管断裂,伤后出现呼吸困难,临床上多实行气管切开术治疗,此时患者可能伴有重要器官外伤,忽略或条件有限未及时处理喉气管伤,遗留喉气管狭窄甚至闭锁, 病程长久,很难治疗.我科自2001年11月至2005年9月共治疗陈旧性颈部闭合性喉气管断裂伤4例,现报告如下.

儿童喉气管狭窄的临床治疗进展

儿童喉气管狭窄可分为先天性和后天性两类.其中先天性喉气管狭窄少见,占喉气管狭窄的0.3％ ～1.0％.在过去的30年,对儿童喉气管狭窄的治疗取得了长足的进步,但是对于严重的联合声门狭窄的病例,即使应用新的技术,初次手术失败率仍高达30％.患儿往往需要多次手术,有的必须长期依靠气管切开维持呼吸,严重影响生活质量.目前,对于喉气管狭窄的诊断及治疗仍存在一定争议,因此,本文对儿童喉气管狭窄的病因、临床表现、诊断及治疗作一概括性综述.

后天性喉气管狭窄的诊断与治疗(Ⅱ外科治疗)

手术治疗喉气管狭窄的终目的是建立患者满意的呼吸通道,即患者能拔除气管套管,恢复正常的经喉气管的呼吸功能,同时应尽大努力保留喉的发音,保护和维持胸腔压力等生理功能.喉气管重建手术成功与否取决于喉气管支架结构的完整性,腔内黏膜上皮化的程度和瘢痕组织形成的多少.因此,手术过程中应尽量保留现存的黏膜和软骨,选择合适的扩张子和自身或外来移植物,正确合理使用激素和抗生素,从而大限度降低局部创面感染和肉芽组织形成的发生率,避免喉气管再狭窄的发生.

后天性喉气管狭窄的诊断与治疗(Ⅰ诊断与术前评估)

喉气管狭窄的诊断和规范治疗仍是耳鼻咽喉头颈外科医师面临的一个具有挑战性的难题.喉气管狭窄由于发生原因、狭窄部位、严重程度、持续时间和功能损伤状态存在较大差异,所以在诊断手段和治疗措施上各有不同.另外,针对同一特定狭窄问题所存在的治疗方法多样性和治疗效果较大的差异性决定了喉气管狭窄治疗的复杂性.儿童喉气管狭窄的诊治同成人相比也有较大的差异.

抗凝治疗期间喉气管狭窄成形术的围手术期处理

随着医学技术以及生活水平的提高,心脏手术以及血管介入治疗的患者越来越多,喉气管狭窄是术中麻醉插管及气管切开较常见的并发症,而这部分患者术后大多需要长期口服抗凝剂防止血栓形成.一方面抗凝剂治疗对喉气管狭窄手术带来一定的手术风险,而停用抗凝剂又可能导致血栓形成,引起严重的并发症.如何平衡二者之间的关系成为处理这部分患者的一个棘手的问题.本文回顾性分析了2007年4月至2010年8月我院收治的6例行抗凝治疗的患者进行喉气管狭窄手术的临床资料,探讨应用抗凝剂患者行喉气管狭窄手术的围手术期处理.

喉气管狭窄的手术治疗临床预后分析

目的：分析讨论喉气管狭窄的手术治疗临床预后。方法选取于该院治疗的80例喉气管狭窄患者进行回顾性分析，并对患者的手术治疗做出了探讨。结果经治疗，80例患者中74例患者治愈，治疗总有效率为92.5%。患者在进行手术后，扩张子放置时间平均为14.6 d，拔管时间平均为82.3 d。结论对喉气管狭窄患者进行手术治疗时经采取不同手术方法，使患者获得确切疗效。进而达到重新建立喉气管支架，及清除创面的目的，具有重要临床价值。

喉气管狭窄临床治疗的研究进展

喉气管狭窄,本文中主要指后天获得性狭窄,也称为瘢痕性狭窄,其病因也多种多样,主要以喉外伤,以及医源性创伤(喉内伤)造成[1].

重症喉气管狭窄成形术研究

喉气管瘢痕狭窄为喉气管创伤或疾病造成的致残性疾病,病人只能靠气管切开呼吸,不能说话、丧失劳动力,造成终身痛苦和社会负担.喉有多种功能,病情复杂,手术不规范,国内外公认为难治之症.我们自1976年以来,从基础研究、手术设计、修复组织的选择和支撑器的应用等进行了系统研究.先后为262位病人施行了手术.经1～10年随访治愈率达94%.其中80%属国内外多次手术无效的严重狭窄患者.在手术方法上,根据资料查证属国内外首创有:①栅栏状气管成形术;②弓状软骨或人工气管环复合皮瓣一期成形术;③双管喉气管食管成形术.国内先开展的有:不开胸在内诊镜下治疗胸段气管狭窄;环状软骨前后裂开加移植物成形;摇门式肌皮瓣成形.还开展了儿童喉气管成形术,打破有些人认为儿童不宜手术的观念.基础研究获得放硅胶管不影响气管粘膜愈合、肌皮瓣成形一年后可转化为纤毛上皮、喉气管微循环、气管粘膜上皮培养等项成果,丰富了本专业的理论,推动了学科发展,并运用于临床.先后举办全国、全军学习班两期,在国际及国内发表交流论文30篇.此项研究已获得军队科技进步二等奖和国家科技进步三等奖各一次.