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  • Orem自理模式在心脏瓣膜置换患者围手术期护理及术后并发症防治中的应用体会

    作者:黄晓燕;胡海红;吴徐红;舒利月;毛土英

    目的:探讨Orem自理模式在心脏瓣膜置换患者围手术期及术后并发症预防中的作用.方法:将73例心脏瓣膜置换患者随机分为观察组(37例)和对照组(36例),对照组患者进行围手术期常规护理,观察组患者在常规护理基础上Orem自理模式特殊护理和自我管理的教育.观察两组患者入院及出院时Barthel指数的变化,并采用问卷调查法比较两组的护理知识掌握程度及护理工作满意度,观察两组肺部感染和PT延长等并发症的发生情况.结果:两组出院时的Barthel指数均较入院时显著提高(P<0.01),但观察组提高程度更优于对照组(P<0.01).观察组对护理知识的掌握程度及护理工作的满意度显著优于对照组(P<0.05),观察组并发症的发生率为8.1%,显著低于对照组的30.6%(P<0.05).结论:对心脏瓣膜置换患者在围手术期运用Orem自理模式进行护理,可显著提高患者自我护理能力及对护理工作的满意度,减少并发症的发生,促进患者早日康复.

  • 心脏瓣膜置换患者服用华法林的健康教育

    作者:李宏艳

    目的:护士了解并掌握华法林的药理作用,对换瓣患者进行健康教育.方法:92例换瓣患者应用华法林抗凝治疗,服用前强化宣教,服用期间监测凝血酶原时间(PT)及其国际标准化比率(INR),观察其抗凝效果及不良反应,并进行随访和调查.结果:通过对患者正规的抗凝治疗和用药指导,使患者完全懂得服用华法林的目的及怎样根据凝血酶原时间(PT)调整药量.无1例出现出血现象,1例出院患者出院后不按医嘱服药,出现卡瓣抢救无效死亡.结论:通过对换瓣患者的指导及定期监测PT及INR,很大程度减少了服用华法林引起的并发症.

  • 心脏瓣膜置换术后患者呼吸机相关性肺炎因素分析及护理干预

    作者:方小君;朱蔚仪;李锐雄;李琼妹;林彬群;吴庆珠;蔡慕妍

    目的:探讨心脏瓣膜置换术后患者呼吸机相关性肺炎(VAP)的危险因素及护理措施,以降低术后患者VAP的发生.方法:将行心脏机械瓣膜置换术240例患者随机分为实验组和对照组.实验组120例予改良护理,对照组120例予常规护理.观察两组术后VAP发生率.结果:VAP与辅助呼吸时间、肺功能、吸烟史、年龄等呈正相关.试验组术后VAP发生率14.2%,对照组为23.3%;试验组较对照组VAP发生率明显下降.结论:在常规护理基础上,应用呼吸机集束化干预策略、呼吸功能训练、口腔护理及声门下吸痰,可减少VAP的发生.

  • 心脏瓣膜置换术后急性肾功能不全患者12例的CRRT应用及护理

    作者:李宏艳

    2004年1月~2010年12月采用CRRT方法,治疗心脏瓣膜置换术后急性肾功能衰竭患者12例,取得了较为满意的治疗效果.现报告如下.资料与方法一般资料:心脏瓣膜置换术后发生急性肾衰竭患者12例,男7例,女5例,年龄55~76岁.风湿性心瓣膜病行单纯二尖瓣置换术1例,单纯主动脉瓣置换术1例,二尖瓣合并主动脉瓣置换10例.术前肾功能均正常尿素(BUN)<2.1mmol/L,血肌酐(Scr)<142mmol/L,体外循环时间120~240分钟.

  • 心脏瓣膜置换术围手术期护理

    作者:杨丽颖

    目的:探讨心脏瓣膜置换术围手术期的护理措施.方法:对158例心脏瓣膜替换术患者实施术前、术后心理护理,循环、呼吸系统、维持电解质、酸碱平衡的护理、出院健康教育.结论:通过实施有效的护理措施,减少了并发症的发生,使患者顺利康复出院.

  • 心脏瓣膜置换患者服用华法林的健康教育

    作者:李宏艳

    目的:护士了解并掌握华法林的药理作用,对换瓣患者进行健康教育.方法:92例换瓣患者应用华法林抗凝治疗,服用前强化宣教,服用期间监测凝血酶原时间(PT)及其国际标准化比率(INR),观察其抗凝效果及不良反应,并进行随访和调查.结果:通过对患者正规的抗凝治疗和用药指导,使患者完全懂得服用华法林的目的及怎样根据凝血酶原时间(PT)调整药量.无1例出现出血现象,1例出院患者出院后不按医嘱服药,出现卡瓣抢救无效死亡.结论:通过对换瓣患者的指导及定期监测PT及INR,很大程度减少了服用华法林引起的并发症.

  • 心脏瓣膜置换住院费用构成及影响因素分析

    作者:王秀苇;刘献成;刘德香;王炳伟

    目的 探讨心脏瓣膜置换住院费用影响因素及控制对策.方法 利用某医院心脏瓣膜置换住院费用的数据,采用描述性分析、非参数检验、相关分析及多元线性回归等方法探讨心脏瓣膜置换住院费用的影响因素.结果 材料费所占比例高(51.50%);身份类别、药占比、年龄、平均住院日、出院年份、病种等对住院费用的影响有统计学意义(p<0.05).结论 完善医保单病种管理;合理控制药品、耗材使用;加强大龄患者的身心整体的治疗护理;缩短平均住院日;平衡好高新技术发展与医疗费用增长之间的关系;加大各部门科室的密切配合,提高医疗服务质量,降低住院费用.

  • 吸毒心内膜炎手术后患者精神障碍的原因分析及护理

    作者:钟宇红

    现社会因吸毒引起心脏功能病变的病人逐渐增多,吸毒者因长期经血管注入毒品,造成感染而引起心脏病变,同时伴有大脑、肺部等多个重要器官的损害及全身营养不良.同时因毒品会影响麻醉和手术后引起精神障碍,增加手术麻醉和护理的难度.我院于2008年5月5日成功地为1例吸毒心脏病患者实施二尖瓣置换手术,手术过程顺利,但术后回监护室后30 min出现精神障碍,经过精心治疗和护理,康复出院.现将精神障碍原因分析及护理介绍如下.

  • 冠状动脉搭桥同期心脏瓣膜置换术的护理

    作者:陈玉红;李坤;宋建萍

    目的探讨冠状动脉搭桥同期心脏瓣膜置换术的护理.方法对29例行冠状动脉搭桥同期心脏瓣膜置换术患者围术期的护理方法进行回顾性总结.结果充分的术前准备,密切、细致周到的术后监护即循环功能、呼吸功能、肾功能等监测与维护是手术成功的关键,术后早期康复训练是促进病人疾病恢复的必要手段.结论高质量的护理贯穿于手术的全过程是手术成功的保证.

  • 右腋下小切口心脏瓣膜置换手术的配合

    作者:李文慧;陈杨;殷琴;李雪云;俞华

    目的探讨右腋下小切口心脏瓣膜置换手术的配合.方法对70例病人的术中配合进行动态观察.结果 70例手术均顺利完成,48例病人未输库血,全组无死亡,无神经系统症状及感染等并发症的发生.结论右腋下小切口心脏瓣膜置换术不损伤肋骨和胸骨及乳内动脉,切口小,隐蔽性好,出血少,住院时间短,恢复快,术后7~15 d出院.适用于绝大多数诊断明确的心脏瓣膜病变的病人.

  • TEE在心脏无支架生物瓣膜置换术中的应用价值

    作者:刘佳;赵晓兰;贾黎丹;岳庆雄;姜慧;杨世财;李虹

    目的评价经食管超声心动图(TEE)在心脏无支架生物瓣膜置换术中的应用价值.方法主动脉瓣位人工无支架生物瓣膜置换术患者42例,年龄61~85岁,平均74岁,术中应用TEE于开胸前及关胸前观察瓣膜结构及血流动力学情况,评价自然瓣及置入瓣膜的形态及功能.结果 42例均为主动脉瓣退行性病变,其中2例合并先天性二叶式主动脉瓣,均为中度以上主动脉瓣狭窄和/或关闭不全.全部置换无支架生物瓣膜,包括Elan瓣26例、Cylinder瓣10例、3F瓣6例,型号21~29 mm不等,术后TEE:置入生物瓣形态正常,有效瓣口面积和平均跨瓣压差分别为(2.2±0.6) cm2、(8.5±2.9 ) mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa,下同;Elan瓣);(2.1±0.5) cm2、(8.9±3.0 ) mm Hg(Cylinder瓣);(2.4±0.7) cm2、(7.9±2.6 ) mm Hg(3F瓣),瓣膜狭窄0例、瓣膜局限性返流3例.结论 TEE在人工无支架生物瓣置换术前补充诊断并协助选择瓣膜类型、术后即刻评价置入瓣膜的功能方面有重要作用;TEE是无支架生物瓣置换手术中必备且可靠的评价手段.

  • 围手术期抗凝药物的使用

    作者:郁正亚

    人口老龄化,伴随着与心房纤颤(简称房颤)相关的卒中及动脉栓塞发病率增加,慢性房颤患者、静脉血栓栓塞症患者心脏瓣膜置换患者以及凝血功能异常的易栓症患者均需要接受长期抗凝治疗.此类患者如接受外科手术治疗,须权衡使用抗凝药物的获益和出血风险,及时调整抗凝治疗方案.本文就围手术期抗凝药物的使用进行综述.

  • 巨大风湿性心脏瓣膜病瓣膜置换手术治疗体会

    作者:杨铁南;池一凡;孙忠东;侯文明;牛兆倬;郭可泉

    目的:提高巨大风湿性心脏瓣膜病瓣膜置换术手术效果.方法:回顾性分析79例巨大风湿性心脏患者,心胸比>0.7.根据心脏大小分为四型:Ⅰ型为左右心房扩大及右心室扩大11例;Ⅱ型全心扩大,左心室舒张末期直径(LEVDd)45~69 mm 14例;Ⅲ型双心房扩大及右心室扩大,小左心室,LEVDd<44 mm 19例;Ⅳ型左心房扩大或/加右心扩大及大左心室(LVEDd≥70 mm)35例.术前心功能Ⅲ级54例,Ⅳ级25例.二尖瓣置换术(MVR)+三尖瓣成形术(TVP) 32例,MVR+主动脉瓣置换术(AVR)+TVP 47例.结果:早期死亡率为5.1%.发生低心排39例,心律失常41例.术后随访3个月~4年,长期生存75例,心功能Ⅰ级21例,Ⅱ级32例,Ⅲ级19例,Ⅳ级3例.晚期死亡3例.Ⅲ型术后早期低心排发生率高(P<0.02).Ⅳ型术后心律失常发生率高(P<0.001).大左室远期效果较差.结论:巨大风湿性心脏瓣膜病并非都是危重病人,但是小左室(Ⅲ型)和大左室(Ⅳ型)手术风险大,应加强术中心肌保护和置换适宜的人工瓣.术后加强正性肌力药物使用.当发生瓣膜性心肌病者,是否换瓣手术值得商榷.

  • 联合应用乌司他丁和氨甲环酸对心脏瓣膜置换患者的心肌及血液保护作用

    作者:姜博;金振晓;易蔚;任超;白雷;于泉;易定华;吴继红;王云

    目的 研究联合应用乌司他丁和氨甲环酸对心脏瓣膜置换患者的心肌及血液保护作用.方法 选取2010年12月至2011年12月体外循环下行心脏瓣膜置换术患者80例,随机分为对照组、乌司他丁组、氨甲环酸组和乌司他丁+氨甲环酸复合组,每组20例.记录围术期各项临床参数,包括术中心脏复跳情况、体外循环时间、后并行时间、升主动脉阻闭时间、术后大剂量正性肌力药物使用例数、引流量、输血量、呼吸机辅助呼吸时间、ICU时间、并发症发生和住院死亡情况.检测不同时间点血液中血小板计数、血浆肌钙蛋白I(cTnI)、肌酸激酶同工酶(CKMB)含量.结果 术后住院死亡4例,发生并发症5例.四组患者术后住院死亡和并发症的发生率无显著差异,呼吸机辅助呼吸时间、ICU时间与术后住院时间无显著差异.与对照组相比,其他三组术后血小板计数显著上升(P<0.05).术中体外循环后并行时间复合组显著低于对照组(P<0.05),术后血浆中CKMB、cTnI含量、出血量和输血量均显著下降(P<0.05).结论 乌司他丁复合氨甲环酸用于心脏瓣膜置换术对心肌和血液具有良好保护作用,促进患者术后恢复.

  • 心脏瓣膜置换术中不同氧分压复灌对心肌损伤的影响

    作者:黎笔熙;宋晓阳;王玮;张艳;程旺生;程大新;陶军

    目的:探讨心脏复跳期间不同氧浓度灌流对心脏瓣膜置换患者心肌再灌注损伤和早期预后的影响。方法30例择期行心脏瓣膜置换手术患者随机分为A、B两组,每组15例。通过调整氧浓度使升主动脉开放前1 min至开放后10 min两组患者体外循环灌注氧分压(PaO2)分别维持在200 mm Hg(A组)和400 mm Hg(B组)左右。观察两组患者手术开始前(T0)、升主动脉开放前(T1)、升主动脉开放10 min(T2)、升主动脉开放30 min(T3)、术后6 h(T4)及24 h(T5)血清磷酸肌酸激酶同工酶( CKMB)、心肌钙蛋白T( cTnT)浓度,记录两组患者气管导管带管时间、ICU时间及术后住院时间。结果 T1时两组患者CKMB和cTnT即显著高于T0( P<0.01),至T4时达到高峰,T5时两组患者CKMB水平均下降至T1水平。 T0时两组患者CKMB和cTnT基础值无显著差异( P>0.05),T1~T5时A组CKMB水平显著低于B组( P<0.05);T2~T5时A组cTnT水平显著低于B组( P<0.05)。 A组患者术后气管导管带管时间、ICU停留时间和术后住院时间均小于B组,但组间比较无统计学意义( P>0.05)。结论高PaO2复灌停跳心脏,可以导致术后短期内心肌损伤血清标志物的升高,但临床上未表现出对早期预后的不良影响。

  • 作者:

    关键词:
  • 风湿性瓣膜病合并冠心病的外科治疗

    作者:冯卫中;程兆云;张志东;赵子牛;权晓强;赵健;孙俊杰;王海波

    目的 回顾分析同期行心脏瓣膜置换手术和冠状动脉搭桥术的效果和经验.方法 分析2008年5月至2010年9月,同期行瓣膜置换术和冠脉搭桥术34例,手术均在全麻体外循环下同期行瓣膜置换术和冠脉搭桥术.结果 术后早期死亡5例,主要死亡原因:低心排血量、心室颤动、心脏骤停等,术后出现并发症包括出血二次开胸2例,余29例(包括二次开胸2例)恢复顺利出院,效果良好.结论 风湿性瓣膜病合并冠心病间期行瓣膜置换术和冠脉搭桥术,通过彻底纠正瓣膜功能,使缺血心肌血运重建,能明显改善患者症状,提高生存率,手术有效可行,近期效果令人满意.

  • 心脏瓣膜置换术后抗凝治疗的违医嘱行为分析和教育对策

    作者:李金花

    心脏瓣膜置换术后患者需终身进行抗凝治疗.其抗凝治疗的效果直接影响患者的生存质量和生存率.据报道,与抗凝有关的并发症占16%[1].患者如果不遵医嘱服药,则会发生血栓形成和出血危险,严重的可导致死亡.

  • 老年人心脏瓣膜置换术后并发症预见护理

    作者:党霞;沙丽;韩花花;弓华;孟小妹

    回顾2002年1月~2005年12月期间共收治521例心脏瓣膜置换手术患者,其中60岁以上老年患者82例,针对老年人瓣膜病的病程长,瓣膜病变严重,心肺继发改变明显的特点,我们对老年人瓣膜病置换术后进行观察的同时对并发症的发生实施了预见性的护理.减少了并发症,减低了死亡率,对老年人瓣膜置换术后顺利康复起到关键的作用.

  • 米力农改善风湿性心脏病患者瓣膜置换术后心功能的研究

    作者:孙永辉

    目的:探讨米力农对风湿性心脏病患者瓣膜置换术后心功能的改善情况.方法:将120例风湿性心脏病行瓣膜置换术的患者,以随机数字表法分为对照组和观察组各60例.行瓣膜置换术后,对照组患者给予常规强心、利尿治疗,观察组患者在此基础上加用米力农0.5 μμg/(kg·min)持续静脉泵入、连用3d.术后第5日评估2组患者的心功能,进行心脏彩超检查,测定心脏指数.结果:术后第5日,对照组患者的总有效率为63.33%(38/60),观察组为93.33%(56/60),观察组疗效优于对照组,差异有统计学意义(P<0.05);对照组患者左心室收缩末期内径、左心室舒张末期内径、射血分数、短轴缩短分数和心脏指数分别为(39±4)mm、(54 ±6)mm、55%±5%、33%±3%和(3.4±0.3)L/(min·m2),观察组分别为(36±3)mm、(49 ±6)mm、63%±7%、37%±4%和(3.8 ±0.4) L/(min·m2),2组以上各项指标水平的差异均有统计学意义(P<0.05).结论:米力农能够有效改善风湿性心脏病患者瓣膜置换术后的心功能.

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