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高龄晚期胃癌姑息性切除的临床观察
目的:观察高龄晚期胃癌姑息性胃切除的疗效.方法:对36例高龄晚期胃癌施行了姑息性胃切除手术,观察高龄晚期胃癌姑息切除的预后.结果:本组36例病人,年龄60.5-84岁,平均70.3岁.全组均为Ⅲ期患者,其中Ⅲ-期22例,Ⅲb期14例.术后1、3、5年生存率为100%、309、13%.结论:对于高龄晚期不能根治的胃癌病人,施行姑息性切除后可以提高生存率.对有腹膜播散、临近脏器及远处淋巴结转移者行姑息切除后,仍可延长生存期.
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郑玉麒老中医治疗胃癌的经验
家父郑玉麒老中医临证50余载,擅长治疗肝胆病,肿瘤,临床经验丰富.笔者有幸随父学习,亲聆教悔,现将其治疗晚期胃癌经验介绍如下.晚期胃癌系指不能手术,根治术后复发或姑息切除改道探查的患者及远处转移的Ⅳ期患者.晚期胃癌病人以化疗为主要治疗措施.但许多患者因担心化疗不良反应而拒绝化疗,丧失治疗机会.本门诊自2005-2010年对50例晚期胃癌患者采用郑氏抗癌汤治疗,进行观察,疗效满意,现报道如下.
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成功治疗恶性肠梗阻患者哌替啶依赖1例报道
1.临床资料患者男性,16岁,因"结肠癌术后化疗后,腹部胀痛"入院.既往行乙状结肠癌姑息切除,降结肠造瘘术.腹部CT提示肠管扩张,考虑低位肠梗阻.在当地医院给予胃肠减压、频繁使用"哌替啶"、"654-2"等药物,效果差,哌替啶"使用大剂量为1000 mg/天,患者出现易惊、肢体震颤等表现,自述使用"哌替啶"后欣快感明显,无疼痛时也要求使用.
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脊柱转移性肿瘤的外科治疗
以往对脊柱转移瘤,主要采用放疗或化疗,只在存在神经压迫症状时才予以姑息切除,即部分切除肿瘤,解除肿瘤压迫引起的神经症状.这样的手术方式术后肿瘤局部复发率高,同时由于未完整切除肿瘤,术中术后出血多,手术创伤大,患者难以耐受手术.鉴于此,许多学者在处理脊柱转移性肿瘤时仍较为保守.
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前上纵隔恶性肿瘤姑息切除并冠状动脉旁路移植1例
患者,男,69岁,主因"左前胸痛伴左肩放射痛频繁发作1年"收住院.查体:桶状胸,心尖部可闻及收缩期杂音.胸部X线示:左侧膈肌麻痹.
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韧带样瘤致脊柱侧凸1例报告
患者,女,34岁.因腰部胀痛伴畸形1年入院.患者4年前因右侧腹膜后肿块于2000年在外院行剖腹探查术,术中肿瘤姑息切除,术后病理切片证实为韧带样瘤.1年前出现腰部胀痛,站立或卧床过久后症状加重,不能耐受,同时发现腰部明显弯向一侧.入院查体:腰部活动受限,明显凸向左侧,棘突以L2/3为中心左凸,右中腹可触及一4×4cm的包块,质韧,边界不清,不能移动.腰椎正位X线片示侧凸Cobb角40°(图1).
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低位直肠癌保肛手术的现状与争议
在过去的一个世纪里,直肠癌外科获得了巨大的发展,手术方式也发生明显变化.从初多数患者只能接受经会阴姑息切除发展到根治性的经腹会阴联合切除(APR)[1],直到现代认识到全直肠系膜切除术(TME)的重要性[3].
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复方氟尿嘧啶片治疗晚期胃癌
化疗是治疗胃癌的重要手段之一.对不能手术,根治术后复发或姑息切除、改道的晚期患者,化疗则为主要治疗措施,部分患者可获病情缓解,延长生存期.有些晚期患者,体质比较衰弱,难以承受足量的单一或联合药物化疗,对这部分患者我们试用抗肿瘤化学药物与中药组成的复方氟尿嘧啶片,以使患者能够耐受,力求病情稳定或好转.现将治疗观察结果做一报告.
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肺癌性淋巴结浸润食管1例误诊分析
病例,男,58岁,因进行性吞咽困难22月余收入院.查体无任何阳性体征.患者10年前曾因左下肺磷癌(T1N0M0)在外院行左下肺叶切除术,14个月前在广州某医院因吞咽困难考虑食管良性狭窄行食管扩张术,2个月后复发.先后两次行胸部CT检查示:隆突水平食管腔变窄,腔内无新生物,管壁明显增厚.食管造影、内镜检查示:食管粘膜光滑、无充盈缺损,食管腔变窄考虑为外压所致.入院诊断:食管中段狭窄.择日在全麻下行右开胸探查术,术中见病灶位于隆突水平,大小为4cm×2cm×2cm,质硬,与右肺门、隆突下淋巴结粘连致密,姑息切除食管,未能完全清扫周围淋巴结,该区放置银夹标志,行颈段食管胃端侧吻合.
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胃癌急性穿孔22例治疗体会
我院自1984年5月～1998年2月共收治胃癌急性穿孔22例，现就治疗情况和体会报告如下。 资料和方法 一、一般资料本组22例中，男16例，女6例，年龄39～67岁，平均58岁。穿孔至手术时间2 ～32小时，平均12小时。术前诊断胃十二指肠溃疡穿孔9例，胃癌穿孔13例，其中4例是确诊为胃癌住院待手术期间发生。全组均表现为突发的上腹剧疼和全腹膜炎体征。2例合并有中毒性休克。肿瘤直径小者4cm，大者8cm，平均6cm。位于胃窦小弯者10例，胃窦前壁2 例，胃窦后壁5例，胃体小弯3例，胃体后壁2例。穿孔直径1～4cm,，平均3cm。 二、病理全组病例均为溃疡型，其中Borrann Ⅱ5例、Borrann Ⅲ型17例，均侵透浆膜，病理分期Ⅱ期3例、Ⅲ期10例，Ⅳ期9例。低分化腺癌12例，粘液腺癌6例、印戒细胞癌4 例。 三、手术方式全组病例均采用先缝闭穿孔，大量生理盐水冲洗腹腔，减少毒素吸收，再进行细致的探查，确定术式，其中一期行根治术4例、姑息切除7例、单纯缝合修补4周后再行根治切除2例(切除率59.0%)。单纯修补3例、修补加胃空肠吻合6例(未切除占40.9%)。置1 ～2根腹腔引流管。 四、术后处理于术后1周开始自腹腔引流管将5-Fu 1g,DDP80mg等分溶于2000ml生理盐水中一次性灌入腹腔，每天一次，连用3天。术后4～5周开始采用FM方案，即5-Fu 500mg,MMC 6mg，每周一次，4次一疗程，休息1个月重复，完成6个疗程结束化疗。 结果未切除的9例，全部在1年以内死亡，平均生存6个月；根治切除的6 例(包括二期切除2例)，术后生存满5年者1例，满3年者5例，平均生存时间35个月。姑息切除7例中，1年内死亡3例，1～2年内死亡3例，1例生存3年2个月，平均生存时间14个月。 讨论胃癌合并急性穿孔的发生率仅为0.49～3.64%，平均1%。癌均已侵透浆膜，大部分为溃疡型，组织学多为分化较差者。本组病例与文献报导相仿。这种穿孔远比溃疡病穿孔的外科治疗更为困难。过去多数学者认为，胃癌一但合并穿孔，多属晚期，生物学特性较差。因施行急诊手术，缺乏充分的术前准备，故主张放弃根治切除，而行姑息疗法。近年研究发现，胃癌合并穿孔，术中行癌肿切除和行单纯修补两者疗效对比，前者明显优于后者，故主张为提高术后治疗效果，术中尽可能行根治切除。从本组资料看，未切除的9 例，平均生存时间为6个月；姑息切除的7例，平均生存14个月；而根治切除的6例，平均生存时间35个月，三者对比均有显著差异。这说明姑息疗法远不如根治切除的愈后好。故认为对胃癌穿孔不能轻易放弃根治切除机会，而应区别对待，要积极创造条件，力争施行根治手术，提高治疗效果。
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胸腰椎脊柱肿瘤的外科治疗
通常对脊柱肿瘤的外科治疗，是以病灶刮除或分块切除的方式切除，而对于脊柱转移瘤只在有神经压迫症状后才予以姑息切除，这样的手术方式必然存在局部肿瘤的高复发率[1]。近年来，随着肿瘤理论研究、肿瘤分期系统的进步和外科技术水平的提高，对脊柱肿瘤治疗发生了根本性变化。全脊椎切除越来越多的应用于脊柱原发恶性和孤立性转移性肿瘤的治疗，尤其是全脊椎整块切除，能彻底切除肿瘤有效减少肿瘤对周围组织的污染，明显减少肿瘤复发率，显著提高患者的生存率[2-3]。胸腰椎是脊柱肿瘤的高发部位，但目前胸腰椎脊柱肿瘤的手术仍具有争议，手术方式的选择仍存在随意性和盲目性，现对胸腰椎脊柱肿瘤的外科治疗方式、治疗原则和适应证等作一综述。
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胃癌化学治疗的发展与运用
当前我国胃癌的防治现状是一高三低:1)发病率高,近年虽然部分城市或地区有下降趋势,但全国发病仍高居恶性肿瘤之首.2)早诊率低,胃镜检查普及20年,而总体早诊率仍低于10%.3)手术切除率低,确诊后根治切除者低于70%.4)5年生存率低,全部患者仅有40%生存5年以上.从胃癌患者状况分析,确诊时已处于Ⅳ期患者占10%～20%,可手术者仅做非根治术(姑息切除、改道或探查)占30%,做根治切除术后有30%复发转移不能再切除,这些晚期患者均需化学治疗,处于进展期患者行新辅助化疗与术后辅助化疗已为临床认同.可见绝大多数胃癌患者确诊后的不同阶段均需接受化学治疗.
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姑息切除联合化疗治疗晚期胃癌的临床观察
胃癌的发病率及死亡率均居我国消化道肿瘤的第一位,而早期胃癌的发现率不足10% [1].许多患者就诊时已是晚期,无法通过单纯手术进行根治,但能否通过先行姑息切除,术后再进行化疗来延长患者的生存时间提高患者生存质量,我院从2004年始对61例晚期胃癌患者进行姑息切除联合化疗进行治疗并随访,取得了一定的疗效,现报道如下.
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胰腺类癌1例分析
1临床资料患者,男,62岁.患者3天前午餐后出现呕血约500ml,色黑有血块,排柏油样便2次,量共约300ml,伴头晕乏力,就诊当地诊所,以止血制酸抗炎补液等治疗,症状有改善.半天前起床活动与人争执后再发呕血1次,量约600ml,色黑有血块,排柏油样稀便1次,量约200ml,伴头晕,乏力,上腹不适收住入院.患者10年来时有上腹部闷痛不适感,腹泻每天3～5次,肤色潮红,但未系统诊治.入院检查:急性病容,失血外观,剑突下压痛,肝右肋下3 cm可触及,质软光滑无压痛,边缘锐利,肝上界于第五肋间,脾左肋下6 cm可触及.血压90/60mmHg,心率90次/分.血常规:WBC 15.2×10 g/L,HB 52 g/L,N 80.7%;彩色B超:脾内结节,弥漫性病变,门脉高压;胃镜示:胃底静脉曲张并出血.CT检查:脾占位,考虑淋巴瘤或转移癌可能.术中发现脾肿大约20 cm×10 cm,脾上极暗红色;质中,脾中下极见一肿物约12cm×10cm,质硬;胰尾及结肠脾曲系膜见多个结节,胃底食管下段静脉迂曲增粗,肝轻度肿大,行脾姑息切除+胰尾切除+结肠脾曲浆肌层部分切除术.
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多普勒超声引导下植入125I密封籽源治疗晚期肿瘤的手术配合12例
晚期肿瘤是指手术无法切除或只能姑息切除的肿瘤.以前的治疗只能采取全身化疗和局部放疗的方法,那样对机体的损伤大,病人的痛苦深,且效果不甚明显.2005年2月至2005年9月,我院采用在肿瘤部位植入含放射性核素125I的密封籽源来治疗晚期肿瘤患者,取得了一定疗效.现将护理体会介绍如下.
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胃癌术中放疗的探讨与临床应用
目前对于胃癌的佳治疗手段还是以手术为主.早期胃癌手术的5年生存率已达到90%[1],但多数病人在确诊时病期已较晚,对这些病人单纯的手术治疗5年生存率仅20%～30%[2].有资料表明[3],胃癌穿透浆膜者,只要腹腔内找到癌细胞,不论施行D2、D3式手术,均在2年内死亡,与姑息切除疗效一样.为提高这些病人的生存率和生活质量,我院自1995年10月至1998年1月对29例胃癌进行术中放射治疗.现作一探讨.
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结肠肝曲癌侵及胰十二指肠形成内瘘1例报告
病人男性,48岁.以腹痛,腹胀,恶心,呕吐半个月,停止排气、排便3d,于2004年10月12日入院.查体:腹部膨隆,全腹可见肠型,可触及不规整肠袢,压痛(+),反跳痛(+);移动性浊音(+),肠音亢进,可闻气过水声.腹平片见中腹大液气平面;纤维结肠镜检查见不规则的暗红色环形隆起阻塞整个肠腔,触之易出血.入院诊断结肠癌伴急性梗阻.急诊剖腹探查,术中见全腹肠管高度扩张伴少量淡黄色腹水.肿物位于结肠肝曲,与胰腺钩突、十二指肠降部浸润固定,肿物周围肠系膜淋巴结肿大,拟行右半结肠切除.在切除肿物过程中,发现肿瘤与十二指肠穿通,与胰头部固定,即使行姑息切除,也无法闭合十二指肠缺损.根据术中病人全身状况允许,且年龄较轻,决定行胰十二指肠切除.术中经过顺利,术后解剖标本见结肠肿物为浸润溃疡型,长约6.0cm,浸润十二指肠降部5.0cm×3.0cm,形成内瘘.术后随访1年,病人恢复良好,CEA正常.
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循证外科可望解决胃癌外科治疗的纷争
詹文华教授:肿瘤治疗的许多问题已经争论了几十年,至今仍然未有满意的结果.胃癌是其中一个例子.纵观现有文献报告,至少在下列若干问题仍争论不休:(1)合理的胃癌分期,特别是有关淋巴结转移的合理分期(以站分期,以距离分期,以转移率分期,以淋巴结转移绝对枚数分期等);(2)胃的切除范围;(3)淋巴结清扫范围;(4)联合胰脾切除的利弊;(5)全胃切除后理想的重建方式和保留食物十二指肠通道的重要性;(6)腹腔镜在治疗胃癌中的地位;(7)姑息切除的价值;(8)新辅助化疗( neo-adjuvant chemotherapy)的作用.
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直肠癌前切除术后吻合口瘘12例分析
1992年2月至2002年12月,我院共行直肠癌前切除78例,术后发生吻合口瘘12例(15.3%).本文对其作一分析.78例中根治性切除71例,姑息切除7例.择期手术75例.12例吻合口瘘中,男4例,女8例.年龄42～67岁.病灶距肛缘12cm以上2例、9～12cm 4例、5～8cm 6例.大体类型:隆起型6例,溃疡型4例,浸润型2例.
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13例老年人升结肠癌误诊为急性阑尾炎的临床分析
1995年2月～2001年10月我院外科共收治了13例患升结肠癌而误诊为急性阑尾炎的老年病人,分析总结如下.1 临床资料本组13例,男6例,女7例,年龄55～78岁,平均67岁.术后因各种症状复诊而发现升结肠癌,其中表现为右下腹隐痛、不适、右下腹肿块3例,出现粘液血便或黑便的2例,出现贫血、消瘦、乏力的2例,右下腹部疼痛、腹胀、以肠梗阻表现入院的5例.本组13例病人,7例行右半结肠切除术,其中2例同时行肝部分切除术,结肠肿瘤姑息切除3例,肿瘤旷置行腹壁造瘘1例,肿瘤腹腔广泛转移剖腹探查术2例.2例病人术后出现肠外瘘.
