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新型农村合作医疗对农民医疗服务需要与利用影响的追踪调查
目的:通过基线调查与两次追踪调查的比较,评价新型农村合作医疗制度(简称新农合)的实施对农民医疗服务需要和利用的影响,为完善新农合实施方案提供科学依据.方法:进行入户调查,采用多阶段分层整群随机抽样法抽取婺源县3个乡镇9个行政村,每村调查70户,对农村居民家庭健康状况,医疗服务需要和利用及其影响因素进行调查,并与前两年调查结果进行纵向对比研究.结果:与前两次调查相比,因病致贫比例由47.62%降至21.05%,呈下降趋势;两周患病率、两周就诊率均有所下降,两周患者未就诊率为25.93%,低于2003年但高于2004年;因经济困难未就诊的比例为38.78%,3年未见明显变化;年住院率为45.77‰,略呈上升趋势;需住院未住院率由38.56%降为11.02%,因经济困难未住院的比例由78.00%降至57.14%,均呈下降趋势.2005年门诊患者选择在村卫生室就诊的人数多,占82.59%,住院服务利用主要集中在县级医院,占58.82%.2005年住院患者中提前出院的比例为15.93%,其主要原因是因为缴不起住院费,占61.11%.结论:婺源县在实施新农合制度两年后,缓解了农民因病致贫状况,实施方案对农民门诊服务的影响不大,但对住院服务利用产生了一定影响,改善了贫困农民无法利用住院服务的现状,起到了引导病人就医流向的作用.但造成农民未就诊与未住院的主要原因仍然是经济困难,仍有一部分农民因为经济原因无法充分利用住院服务.需进一步完善新农合实施方案、增加筹资力度,加强基层医疗机构服务能力建设及建全农村医疗救助制度.
关键词: 新型农村合作医疗制度 卫生服务需要 卫生服务利用 -
新型农村合作医疗对农民医疗服务需要与利用影响研究
目的:通过基线调查与实施1年后跟踪调查的比较,评价新型农村合作医疗的实施对农民医疗服务需要和利用的影响,为正确认识和科学调整新型农村合作医疗的实施方案提供依据.方法:采用分层整群随机抽样法抽取婺源县3个乡镇9个行政村,每村70户农户,采取入户调查的方式,对农村居民家庭健康状况,医疗服务需要和利用及其影响因素进行了基线调查和1年后的跟踪调查.结果:两次调查农民的性别和年龄分布均无显著差异(P>0.05),本次调查两周患病率、年住院率和半年慢性病患病率分别为135.86‰、47.70‰、106.04‰,与基线调查相比,均无显著差异(P>0.05).而就诊率、应就诊未就诊率和应住院未住院率分别为112.29‰、16.93%、24.06%,两周卧床率及休工(学)率分别为4.69‰和8.09‰,与基线调查相比两周就诊率显著提高,应就诊未就诊率、应住院未住院率、两周卧床率及休工(学)率显著下降(P<0.05).因病致贫比例由47.62%下降到27.78%.因经济困难未就诊的比例由47.9%下降到35.2%,因经济困难未住院的比例由78.0%下降到68.8%.结论:新型农村合作医疗实施1年后,卫生服务需要无显著变化,农民的就诊意识有所提高,门诊及住院服务利用有所增加,健康状况有所好转,因病致贫比例下降,但造成农民未就诊与未住院的主要原因仍然是经济困难,要彻底解决农民的因病致贫、因病返贫问题,还需增加相应对策.
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改善新型农村合作医疗实施中卫生服务公平性的探讨
卫生服务的公平性是评价卫生政策的重要指标之一,没有体现出公平性的卫生政策一定不是好政策[1].因此,卫生政策的制定者和研究者都应该对公平性的问题给予足够的重视.公平性有水平公平和垂直公平两方面的含义,其中,卫生服务筹资的水平公平是指有相同支付能力的社会成员支付相同的卫生费用,而垂直公平是指支付能力强的社会成员应支付更多的卫生费用;卫生服务利用的水平公平是指具有同等卫生服务需要的人享受同样的卫生服务,而垂直公平是指对卫生服务需要较大的人享受较多的卫生服务;卫生服务的终目的是实现健康公平性,即不同人群的健康状况基本相似,人人都平等地享有良好的健康状况.人人享有健康的原则[2].
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从农民卫生服务需求看新农合制度的设计
目的:比较不同地区农民卫生服务需求特征,研究不同社会、经济文化背景下新农合制度的设计.方法:选取新农合试点的太原市城区(迎泽区、万柏林区、杏花岭区和尖草坪区)和农村(娄烦县),利用家庭健康询问调查,收集农民卫生服务需要资料,比较城乡农民卫生服务需要特点,研究其影响因素.结果:城乡农民所处社会经济环境不同,社会人口学特征有显著差异;城乡农民卫生服务需要差别显著,娄烦县农民两周患病和慢性病患病率高于城区农民(P<0.001),两周患者平均卧床天数是城区农民的16.75倍.结论:贫困农村地区居民卫生服务需要量大、筹资能力低,为加强新农合在贫困地区的可持续发展,建议以地市为单位进行基金统筹,同时,有差别地在贫困农村实施以"大病统筹为主,兼顾特殊人群门诊利用"的制度设计模式.
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福建省农村卫生服务需要现况调查
目的:调查福建省农村地区卫生服务需要现况,为深化农村卫生体制改革,促进农村卫生资源合理配置提供参考依据.方法:统计分析福建省第四次卫生服务调查中获得的关于家庭健康的数据,以了解卫生服务需要现况.结果:福建省农村居民两周患病率为14.19%,其中58.30%为慢性病.慢性病患病率为14.68%,构成比顺位前5位分别为循环系统(31.24%)、肌肉骨胳系统(18.76%)、消化系统(14.59%)、呼吸系统(9.53%)以及泌尿生殖系统(5.76%).两周患病率和慢性病患病率女性与男性之间无统计学差异,均以65岁年龄组高.结论:农村地区居民卫生服务需求量大,慢性病成为影响农村居民健康的主要问题,应加强相应系统常见疾病的防治工作.同时呼吁重视老年、妇女等重点人群的卫生保健工作.
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上海市嘉定区居民卫生服务需要分析
目的:分析嘉定区居民两周患病和慢性病患病情况,了解居民卫生服务需要,为卫生服务决策提供依据.方法:采用多阶段分层整群随机抽样的方法,对居民进行入户问卷调查.结果:居民两周患病率为49.67%,慢性病患病率为38.84%,年龄越大患病率越高.两周患病和慢性病患病前三位疾病均为:高血压、糖尿病、脑血管病.结论:嘉定区居民卫生服务需要量较大,慢性病已经成为威胁居民健康的主要问题,满足慢性病防治需求的卫生服务体系建设迫在眉睫.
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第五次国家卫生服务调查结果之二--卫生服务需要、需求和利用
2013年,国家卫生计生委在全国范围内开展了第五次国家卫生服务调查,调查覆盖全国31个省(自治区、直辖市)的156个县(市、区),共调查住户9.36万,调查城乡居民27.4万。此次调查通过了解居民卫生服务需要、需求、利用以及对医疗服务的满意度等信息,客观反映卫生改革与发展成就及问题,预测卫生服务需要、需求及利用的变化趋势,为制定卫生事业发展规划、评价医改实施效果提供依据。为了让大家及时了解相关信息,我们将分期编发《第五次国家卫生服务调查主要结果》。
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第五次国家卫生服务调查结果之一--居民满意度
2013年,国家卫生计生委在全国范围内开展了第五次国家卫生服务调查,调查覆盖全国31个省(自治区、直辖市)的156个县(市、区),共调查住户9.36万,调查城乡居民27.4万。此次调查通过了解居民卫生服务需要、需求、利用以及对医疗服务的满意度等信息,客观反映卫生改革与发展成就及问题,预测卫生服务需要、需求及利用的变化趋势,为制定卫生事业发展规划、评价医改实施效果提供依据。为了让大家及时了解相关信息,我们将分期编发《第五次国家卫生服务调查主要结果》。
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对社区卫生服务中心工作的调查和分析
开展社区卫生服务是适应医学模式转变,为人民群众提供基本医疗和预防保健服务的有效途径.为掌握我院社区医疗服务的现状,不断满足社区居民的多种卫生服务需要,我们于2001年9月6日至26日对社区卫生服务中心的医疗实践活动进行了调查,对其工作量及就诊对象的特点进行了分析,以便为我院今后更好地开展社区卫生服务工作提供规范、科学管理的依据.
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第三次国家卫生服务调查分析报告
1调查基本情况第三次国家卫生服务调查的目的是为了系统了解城乡居民健康状况、卫生服务需要与需求量、卫生服务利用与费用、卫生系统的反应性,以及社会各方面对卫生改革与发展的看法和评价等信息,为制定卫生规划、卫生改革政策和评价提供客观依据.
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吸烟致贫及对贫困户卫生服务需要和利用影响的研究
吸烟能导致癌症、心血管疾病及呼吸系统疾病并引发早死,对健康的危害很明确,而吸烟与贫困的关系、与卫生服务需要和利用关系的研究相对较少[1-2].减少贫困是社会发展的目标之一,而贫困的产生有各种各样的原因,笔者欲从已引起国际社会关注的吸烟与贫困的关系,阐述吸烟对不同收入人群的直接致贫情况,比较贫困吸烟住户与贫困非吸烟住户在2周患病、应就诊未就诊、应住院未住院、年人均医疗费用方面的差异,揭示吸烟致贫及对贫困人群的卫生服务需要、利用和医疗费用的影响.
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不必要卫生服务的测量方法
一、不必要卫生服务的确定不必要服务不是一个经济学术语.它是指超过卫生服务需要以外的实际服务量.在两类不恰当的卫生服务利用中,一类是不必要卫生服务,意味着过度利用;另一类是对必需卫生服务利用不足.
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不同收入人群家庭筹资公平性研究
居民的卫生服务筹资金额,从理论上,应该取决于他们的收入与卫生服务需要.在卫生筹资中,对于不同收入的人群,根据风险共担和风险分担原理,高收入应该通过某种方式来补贴低收入者[1].这意味着在同等健康状况的不同收入人群中,高收入者应承担比低收入者更多的卫生服务筹资负担.而政府补贴作为再分配的主要途径,应该更多补贴于低收入者,这才能保证卫生服务筹资的公平性.本研究的目的,就是希望通过计算和比较不同收入组人群的卫生服务筹资水平、筹资构成、获得政府补助等情况,来测算不同收入人群的卫生服务筹资公平性,初步探索收入对筹资公平性的影响.
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我国大型公立医院规模扩张的弊端与对策
20世纪90年代以来,随着社会经济发展和医疗体制变革,医院特别是大型公立医院的数量和规模迅速发展。资料显示,2010至2011年,我国三级医院在数量上增长了8.9%,床位规模扩张迅速,增长了14.9%[1]。一方面,疾病谱的改变和人口老龄化使得卫生服务需要逐年增加,而医疗保险的覆盖与相应的支付政策也一定程度地刺激了居民的医疗需求。此外,随着社会经济高速发展,居民的医疗消费水平逐年提高,以及部分居民的非理性就医行为也增加了市场对大型医院的医疗需求。另一方面,医疗服务逐渐市场化,面对激烈的市场竞争,医院主动扩大床位规模、增加患者的收治以谋求自身生存和发展的空间。大型公立医院床位规模的扩张,表面上适应了老百姓日益增长的医疗服务需求,但也可能加重医疗资源配置不合理、医疗质量与安全、医疗成本-效益下降、医保基金透支等问题。
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经济发达地区乡镇公共卫生服务项目包的界定
乡镇卫生院是三级卫生服务网的枢纽,在公共卫生事业中扮演着非常关键的角色.新医改文件中,明确规定了乡镇卫生院的职责:负责提供公共卫生服务和常见病、多发病的诊疗等综合服务,并承担对村卫生室的业务管理和技术指导[1].因此,必须明确乡镇卫生院公共卫生服务的职责和范围,尤其是经济发达地区的乡镇卫生院.经济发达地区的乡镇卫生院的公共卫生服务需要符合和谐社会的发展目标,适应发达地区社会经济发展水平,因此,要具有一定前瞻性,同时要紧扣我国新医改精神.
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推进规范化服务努力构建和谐医院
为了进一步规范医院的医疗行为,构建和谐医院,我市金牛区政府于2006年4月在全国率先将建立规范化服务型政府工作向医疗卫生领域延伸,以推动规范化服务为载体,采取切实有效的措施,改善服务环境,规范服务行为,加强质量管理,提高服务水平,增强服务能力,满足广大人民群众的医疗卫生服务需要.
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医院设立婴幼儿社区护理服务部的方法与体会
随着社会经济的发展,人们生活环境和健康观念的改变,儿童成为社会关注的特殊重要群体.有资料证明,40%的婴儿家长缺乏育儿知识.[1]我院是云南省的综合性儿童医院,担负着全省、市及周边省份儿童医疗保健重任,年门诊40万多人次,住院患儿1万多人次,其中婴幼儿占80%左右.1998年门诊观察输液患儿达113 911人次,就诊时挂号、取药、输液治疗排队时间长,而医生检诊时间短的"三长一短"现象严重,患儿看病难住院更难.社会需求使护理工作的内涵及服务领域不断扩展,为探索一种适合儿童医院特点又能方便病人满足不同层次家庭卫生服务需要的社区护理模式.我院于1998年2月成立婴幼儿社区护理服务部,现介绍如下.
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谈社区卫生服务工作的起步
鉴于我国的国情,人口老龄化的趋势,国家推出了关于发展城市社区卫生服务策略。如何搞好社区卫生服务是摆在我们面前的一项艰巨任务。斗转星移,日新月异,一晃我从事社区卫生服务已近10年,这10年间国家关于卫生系统的举措发生了翻天覆地的变化,即从单纯的治病救人,发展到今天的以人群健康为中心,家庭为单位,社区为范围,需求为导向,以妇女,儿童,老年人,慢性病人,残疾人为重点,以解决社区主要卫生问题,满足社区卫生服务需要为目的融预防,医疗,保健,康复,健康教育,计划生育服务为一体的、有效、经济、方便、中和、连续的基层卫生服务。我认为社区的发展必须经过了解、认知、信任、承认到百姓健康离不开社区卫生服务,真正做到不负各级组织的重视,众人所望,回报社会,贡献爱心。
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从我国口腔卫生服务需要需求和利用状况看我国目前口腔卫生工作中存在的问题和今后的工作思路
口腔健康是全身健康的重要组成部分,是世界卫生组织确定的健康的十大标准之一.我国居民口腔卫生需要巨大,但受多种原因影响,没有转化为口腔卫生需求,造成口腔卫生服务利用严重不足,既影响了居民口腔健康水平,同时也制约口腔卫生事业的发展.迫切需要加强政策倡导、加强健康促进、加大政府投入,多渠道筹措资金,提高群众支付能力,增加对口腔卫生服务的利用.此外,还应通过加大宣传,制定优惠政策等方式,促进口腔卫生服务的类型由有问题接受口腔卫生服务型向定期接受口腔卫生服务型转变.
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卫生资源配置效率与卫生服务需求的关系研究
通过概括分析我国卫生资源配置现状以及卫生服务需求与利用的状况,对二者的关系加以辨析,提示我们在制定卫生资源配置标准的时候,还要兼顾居民的卫生服务需求情况;把二者结合起来,真正实现卫生资源的优化配置和利用,使其更好地服务于发展卫生事业和增进全社会成员的健康,提高卫生服务的社会效益和经济效益.