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糖尿病“按人头付费”支付模式效果分析
目的:对慢性疾病“糖尿病门特按人头付费”政策效果进行评估,为其他慢性疾病病种“按人头付费”模式改革提供政策建议.方法:采用问卷调查和相关主体深度访谈方式,对政策参与主体展开意向调研.结果:(1)“按人头付费”政策参与主体总体上对政策满意度高,对政策持肯定或支持态度;(2)糖尿病“按人头付费”不仅是医疗费用支付方式改革,也使医疗服务供给模式带来很大改善.结论:糖尿病“按人头付费”取得了阶段性成就,后期慢性疾病“按人头付费”政策推广需从加强顶层设计、建立责任医生制度和构建医疗信息系统等做起.
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医疗保险支付方式改革的探索分析
控制医疗费用的过度增长关键在于医疗保险支付方式,这也是近几年来医疗改革成败的关键.该文从风险控制和医疗服务费用成本的角度,对各种医疗支付方式分析总结,提出应建立按人头与按病种付费为主的医疗综合支付体系.
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基于风险调整的基本医疗保险门诊统筹按人头付费标准测算研究 ——以深圳市为例
目的:建立基于风险调整的门诊统筹按人头付费支付标准.方法:利用深圳市社会医疗保险信息系统2014—2015年的数据,采用描述性统计对参保人员参保情况和就诊情况进行描述,采用两部模型进行风险调整模型建模估计.结果:参保人群月门诊人均总费用预测值为6.17元,同时筛选出年龄、性别、医保参保档次、是否慢病或大病患者4个因素作为风险调整因素,据此确立了52个不同人群组别的人头费用标准.结论:根据参保者的患病风险和预期卫生服务利用对按人头付费进行风险调整,建立相对可操作的人头费用调整方法,为各地开展按人头付费改革和后续进一步研究提供参考.
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我国基本医疗保险门诊统筹按人头付费方案分析
收集各地有关按人头付费改革的政策文件，采用文献分析法，依照世界银行提供的分析框架，从服务包定义、人头费标准核算、定点机构确定、财务制度设计、服务监控等方面进行比较分析。发现各地虽对按人头付费有所探索，但大部分方案设计不够全面，科学合理的人头费标准测算方法和动态调整机制尚有待完善。建议对按人头费付费方案进行系统设计，以趋利避害。
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按人头付费在社区医疗卫生机构门诊的应用探讨
伴随着我国医疗费用的逐年上涨以及医改的逐渐深入,对医保付费方式的探索越来越受到重视.本文主要探讨在社区医疗卫生机构门诊开展按人头付费制度,通过对其必要性、可行性、可能存在的问题、国内外经验及相关配套政策进行分析,旨为在我国社区医疗卫生机构门诊开展按人头付费提供依据.
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社区首诊制按人头付费方式的探讨——以无锡市为例
在社区首诊制下,配套实施按人头付费,促使首诊社区加强预防保健服务,更大程度上发挥健康守门人作用.人头费跟随参保人自由签约在社区卫生服务机构,首诊机构主动提升医疗服务质量,并严格控制转诊,引导患者合理分流.人头费标准的制定除考虑平均医疗费用、医保基金总量外,还应纳入参保人年龄、性别等因素;针对当前转诊尚无明确标准的现象,建议相关部门制定转诊目录表以规范社区转诊行为;对可能出现的服务量不足问题,应加强监管,以更好发挥社区首诊制作用.
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按人头付费与开放式首诊改革:基于城居保入户调查分析
目的:考察湖南省常德市城镇居民基本医疗保险住院付费方式改革的成效,包括按人头付费与开放式首诊改革政策.方法:利用城镇居民基本医疗保险入户调查的面板数据,采用普通小二乘法(OLS)、有序Probit等方法.结果:主要有3个结果,(1)按人头付费及开放式首诊改革政策显著降低了住院患者自付费用以及平均住院日; (2)总住院费用和患者满意度并没有显著变化; (3)稳定性检验的结果表明,基于自评健康较差人群的回归结果与基于全样本的结果类似.结论:常德的按人头付费及其配套政策减轻了患者的经济负担、缩短了住院时间,但是并未降低总医疗费用,同时也没有降低患者的满意度.
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以按人头付费方式强化基层医疗机构健康管理功能研究
基层医疗机构适配按人头预付费方式,这是因为按人头预付方式的激励机制与基层医疗机构的功能定位基本吻合.医疗保险按人头预付费方式要发挥促进基层医疗机构的健康管理功能,必须配备三大机制:供给竞争机制、多元监管机制和转诊避险机制.
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基于HMO模式的农村地区慢性病防控机制设计
近年来我国农村地区慢性病发病形势严峻,而农村地区慢性病防控机制尚存在很多问题,无法有效遏制慢性病的发展势头.文章通过分析健康维护组织(HMO)模式的作用机制,提出把HMO模式引入到农村地区的慢性病防控中,即把新农合资金按人头拨付给乡镇卫生院管理和使用,激励农村基层卫生工作人员积极、主动地提供慢性病防治服务,以解决当前我国农村地区慢性病防控工作中的资金短缺、人员积极性低等问题.
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天津市糖尿病门诊特定病种患者按人头付费的效果评价
目的 从需方角度分析天津市糖尿病按人头付费的试点效果,为进一步完善"按人头付费"改革提供依据.方法 自行设计问卷,在6家二级试点医疗机构抽样调查910名糖尿病患者,包括按人头付费组和按项目付费组.结果 按人头付费组患者的血糖控制情况不差于按项目付费组,且医疗费用更低,总体满意度更高.结论 天津市糖尿病门诊特定病种患者按人头付费取得了一定成效,但仍需加强有效的健康教育及其与患者自我管理的结合,完善人头费标准的制定并建立动态调整机制,持续追踪和评价针对特定病种的按人头付费方式.
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略论医疗费用的预付制
医疗费用控制是世界性难题,预付制是破解这一难题的重要工具.预付制实质是医生的剩余索取权,剩余索取权的基础是医疗信息不对称.就我国而言,选择恰当的预付制具体形式,是医疗保障制度持续运行的关键,也是医改成功的保证.
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我国门诊统筹“按人头付费”实施现状及改革路径
通过对目前各地普通门诊统筹“按人头结算”的补偿方式进行分类和梳理，发现各地实施情况与真正意义的“按人头预付”有较大差别。结合国外经验，医药分开结算、分别管理是实行“按人头付费”的重要前提条件；基层首诊是实行“按人头付费”的基础；同时还需制定合理的医疗服务包、精确测算人头费用以及其它配套措施。
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泰国"30铢计划"对我国医疗保险的启示
2001年,泰国实施了30铢医疗保险计划,医疗保险覆盖率达95%以上,使泰国成为世界上为数不多的实现全民医保的中低收人国家.泰国医疗保险制度的成功,主要得益于政府财政的大力支持.社区卫生服务体系建设以及支付制度的改革等,这些成功经验值得我国借鉴.
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糖尿病按人头付费支付方式改革项目中的护理管理与配合
总结了按人头付费的支付方式改革在糖尿病护理管理中的应用价值及配合要点,包括测算阶段和运行阶段2个阶段的护理管理.认为按人头付费项目纳入护理管理是必要的,值得推广应用.
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试论医疗保险结算改革
医疗保险费用的支付方式是医疗保险制度运行中的一个重要环节,不同的费用支付方式,会影响医疗费用的开支、医疗资源的配置以及患者所得到的医疗服务的质量.目前,在国内外的医疗保险制度改革中,改变传统的按服务项目支付医疗保险费用的办法越来越成为改革的焦点.
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住院分娩医保按人头付费降低剖宫产率的探讨
目的 了解住院分娩产妇按人头付费对降低剖宫产率的影响.方法 通过分析国内剖宫产率居高不下的主要影响因素,对比国内外医保支付方式,对按人头付费医保方式进行探讨.结果 按人头付费医保方式可有效降低剖宫产率和住院费用,促进医疗质量,降低新生儿死亡率.结论 通过住院分娩医保按人头付费,降低非医学因素的剖宫产,医师始终遵循临床路径管理指南,避免了重复检查、可避免的药品使用和耗材的消耗,因而实现了优质服务和适度医疗的统一,不仅保证了参保人员享受基本医疗服务的权益,也保障了医疗质量和医院的合理利益,同时,使医疗机构逐步将工作的重点转向预防保健.通过加强孕期教育,降低剖宫产率,降低成本,增加业务收支结余,配合医疗体制改革,具有重要的社会效益和经济效益.为降低剖宫产率,必须改变现有的医保按病种付费的支付模式.
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住院分娩医保按人头付费降低剖宫产率的探讨
目的 了解住院分娩产妇按人头付费对降低剖宫产率的影响.方法 通过分析国内剖宫产率居高不下的主要影响因素,对比国内外医保支付方式,对按人头付费医保方式进行探讨.结果 按人头付费医保方式可有效降低剖宫产率和住院费用,促进医疗质量,降低新生儿死亡率.结论 通过住院分娩医保按人头付费,降低非医学因素的剖宫产.医师始终遵循临床路径管理指南,避免了重复检查、可避免的药品使用和耗材的消耗,因而实现了优质服务和适度医疗的统一,不仅保证了参保人员享受基本医疗服务的权益,也保障了医疗质量和医院的合理利益,同时,使医疗机构逐步将工作的重点转向预防保健工作,通过加强孕期教育,降低剖宫产率,降低成本,增加业务收支结余,配合医疗体制改革,具有重要的社会效益和经济效益高.为了降低剖宫产率,必须改变现有的医保按病种付费的支付模式.
