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肺部感染疾病分类中医生与疾病编码员的沟通情况及意义
目的：：调查我院确诊为肺部感染( PI )患者病案资料的编码情况，探讨医生和疾病编码员之间沟通的意义。方法：随机抽取我院2015年出院诊断编码为肺部感染的病案资料150份，分别由编码员和医生对本组病案资料的填写情况进行分析，判断病案填写错误的情况及造成错误的原因。结果：经复核发现150份病案资料中错误118份(78.67%)，造成病案填写错误的原因包括沟通缺失、编码员对于PI知识的欠缺。结论：加强医生和病案编码员之间的交流与协作能够促进病案管理的质量，避免编码错误的产生。
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编码员绩效考核体系的设计与应用
某大型医院病案部门通过分析当前编码员的工作现状，应用头脑风暴法和问卷调查法等方法，结合关键绩效指标和平衡记分卡的指导思想，设计出一套专门针对编码员的绩效考核体系，通过在病案软件中手工录入或自动采集原始考核数据，计算出不同编码员的绩效考核得分并用于对编码员的工作状态进行评价。在对编码员实施绩效考核后，编码员的工作效率得到大幅提升，编码水平不断提高，并且过去一些难以实施的工作，在实施绩效考核后得到顺利开展。绩效考核作为一种有效的管理手段，应得到合理应用与推广。
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专科编码员工作模式的探讨
为适应DRGs及DRGs-PPS的研究、HQMS数据上报、医院评价及医院质量管理等工作要求,ICD编码是提取病案首页信息的主要途径.通过分析影响ICD编码工作质量与效率的根本原因基础上,提出专科编码员的概念,论述专科编码员的重要意义与作用,并就专科编码员工作模式与主要任务进行分析.对ICD编码工作新模式的探讨,将为提高编码人员的业务能力、提高编码与病案信息服务质量及效率、增强编码人员团队凝聚力等方面提供参考.
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县级医院编码员培养的探讨
编码员是关乎医院经济和数据的重要岗位人员，是医院编码的终末环节和保证编码准确性的关键岗位，一支经过规范化培养的编码员队伍是保障县级医院编码质量的前提。目前县级医院的编码员培养存在一定弊端，比如缺乏专职编码员队伍、对编码员培养重视不足和培养模式落后。县级医院通过设立专职编码员队伍、制定和实施编码员培养方案、改进教学模式进而提升培训效果，以及加强与上级医院编码员交流等综合措施，才能够既符合编码员职业生涯发展规律，真正保证县级医院编码质量，又符和医院精细化发展需要，并在未来县级医院能够达到医药卫生体制改革中医保总额预付费制度的要求。
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两种不同的X综合征
近年来,国内外不断出现X综合征这一概念,一些医院的出院病案中也偶尔见到"X综合征"这一名称.由于有两种不同类型的X综合征,对此概念不明确而混淆使用者在临床上并不鲜见.作为编码员,有必要认识两种X综合征的差异,以确保疾病编码的无误.
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ICD-10以多处损伤为主要诊断编码的体会
我院是以骨伤科为主的全国示范中医院,拥有近1200张床位,其中骨伤科的病人占60%,尤其是车祸所致的骨折病例,骨折和损伤并非单一,表现为"多处"和"多发"的复合性损伤.为了提高疾病诊断编码的准确性,保证病案管理和统计数据的质量,要求临床医师配合把好疾病诊断书写质量关,而编码员要想正确的编码,除正确熟练地掌握运用ICD-10编码外,还必须学会核对编码,在工作中积累经验,摸索方法,为医疗、教学、科研提供更为完整准确的信息资料,现将工作中一些以多发骨折和复合损伤为主要诊断的选择谈几点体会.
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如何做好病案编码质检工作
我院自1985年起开始使用《国际疾病分类》,经过了十几年的摸索实践,发现以前一些编码的错误率较高.是由于工作量大,编码人员少,每天疲于完成出院的病案,我院病案随时都有出门诊使用,所以病案收回,必须尽快整理、讨论、编码、输机、归档,因此编码时很难推敲它的准确性.面对这个现状,我们增加有专业知识的编码人员,分科由编码员编码,有疑问大家讨论,后由一位质检人员把关.
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试述归因理论对疾病分类人员心理因素影响的启示
介绍了归因理论的内容和特点,以归因理论为基础,阐述了在国际疾病分类中编码员学习、工作的动机归因现状和问题,提出应用恰当归因的建议,促进国际疾病分类工作的质量提高.
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妇科肿瘤的疑难编码谈
在疾病分类工作中,虽然有ICD-10卷一、卷三指导手册,但由于肿瘤的性质在学术界认识上仍有分歧,经常会遇到较难进行分类的临床诊断及病理诊断,编码员应开拓思路,正确进行分类,提高编码水平.本人在妇科肿瘤分类中曾遇到几例,不妨提出,与同道共议.
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对临床医师书写手术后诊断编码的探讨
在ICD-10编码中,术后编码,是按照患者术后住院治疗的不同目的等情况而给予分类编码的,目的不同,其对应的编码也就不同.如"气管造口术后",住院治疗的目的是关闭造口,其对应的编码为Z43.0;如果住院的目的是治疗其他疾病,并没有对气管造口进行治疗,则其对应的编码就是Z93.0.由于有的医生对ICD-10编码缺乏了解,对某些做过手术的病人在填写病案首页上的出院诊断时,只简单地写上某种手术后,而不写明与术后住院治疗相关的诊断情况,这就给手术后的分类编码工作增加了难度.为了保证编码正确,使术后编码能够准确地反映病人住院治疗的真实情况,编码员在对"手术后"进行编码时,首先要查看住院记录,了解病人住院的原因和目的,弄清手术后住院诊疗的相关情况,然后选择适当的主导词进行编码.
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阅读病理报告对肿瘤ICD编码的影响
病理报告作为重要的医疗文书,不仅在指导临床诊断与治疗疾病方面有着不可替代的重要作用,而且在ICD编码中同样具有不可或缺的作用和意义,实际工作中仅仅依靠病案首页中的病理诊断进行肿瘤形态学编码是不够的.笔者就肯定性、推测性、描述性及阴性病理报告,论述并举例说明不同类型病理报告ICD编码的特点及要点,提示一个合格的编码员必须学会阅读病理报告.
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掌握医学知识对编码员准确编码的影响
编码员熟练掌握主要诊断选择原则,在此基础上掌握一定的临床专业知识有利于了解临床诊疗过程,协助医师准确地选择主要诊断,有利于从相近诊断中更加精准地选择出符合临床实际的诊断.掌握一定的临床知识,有助于编码员准确地理解合并诊断编码的真正含义,使合并编码更加准确.对解剖结构和手术过程的了解有利于协助临床医师更加准确地选择手术名称,避免遗漏或多编手术过程.加强编码员临床专业知识的培训是提高编码员职业素养,提高病案首页填写质量的重要方法.
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"X综合征"的本质与编码
近年来,国内外文献中不断出现X综合征这一概念,一些医院的病案中电时有"X综合征"这一诊断名称出现.由于涉及该名称的疾病有三种,对此概念不明确而混淆使用者在临床上并不鲜见.作为编码员,有必要认识不同X综合征本质上的差异以确保疾病编码的无误.
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医生书写疾病诊断存在的问题及对编码的影响
医生书写疾病诊断名称是否正确,直接影响到编码的准确性;因此,不但要求编码员对医生书写疾病诊断有较强的判断能力,同时也要求医生掌握如何正确书写疾病诊断名称才能符合编码的要求.
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做好产科疾病ICD-10编码的几点体会
产科疾病的编码比起其他病种的编码相对比较难,其原因就在产科并发症涉及范围较广.包括产前、产时和产后的并发症,有母亲的情况,还有婴儿的情况.加之临床医师对ICD-10不够了解,主要诊断选择不准确,编码员又缺乏产科知识,因此就容易造成编码错误.根据多年工作实践,对产科情况正确编码首先要确定主要诊断,根据个案内容不同,加以分析,选择出主要诊断,其他问题就会迎刃而解.
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你想成为一个合格的编码员吗?
你是一个合格的编码员吗?也许你从未想过,也许你每天都在想这个问题.你认为这是一个终身职业吗?你喜欢这个工作吗?它是一个重要的工作吗?你认为你的工作有价值吗?
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编码员应具备的条件和能力
一个新世纪的编码员应具备怎样的条件和能力?如何当好一个新世纪的编码员?首先,要有一定的临床医学和基础医学知识.从事分类工作,涉及的知识面比较广,疾病的病因和发病机制、生理病理、临床表现、疾病的实验室和其他检查以及治疗等,都必须要有一定了解.
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编码员素质对ICD编码准确性的影响
目的提高病案编码人员对国际疾病分类的认识,保证疾病分类编码的准确性.方法采用回顾性的方法,总结分析我院实施ICD-9(10)中的经验与教训.结果编码员提高自身素质,学会阅读病案,灵活应用ICD仍将是编码员在实际工作中的核心问题.结论疾病编码员应努力提高自身素质,严格遵守ICD编码原则,克服不足,是搞好疾病编码工作的重要手段.
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减少疾病诊断在病案首页中问题的几点建议
为了减少疾病诊断在病案首页中的问题,提高国际疾病分类和统计工作的准确性,回顾性总结3万多份病案首页中存在的问题有:(1)疾病诊断名称不完整.(2)手术后就诊的疾病诊断不确切.(3)主要诊断与其他诊断书写不分主次,提出加强临床医生和在校医学生对国际疾病分类等有关知识的理解,提高编码员的专业知识水平及加强病案室与临床科室的交流是解决上述问题的关键.
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提升病案编码员肿瘤疾病分类能力的探讨
随着以诊断相关组为基础的预付费制度(DRGs-pps)在北京市的推广应用,国际疾病分类作为DRGs分组的基础,其分类质量将直接影响DRGs-pps付费标准,从而对医疗保险成本核算产生根本影响,进而影响患者、医院、医保机构3方利益.国际疾病分类第十次修订(ICD-10)肿瘤疾病分类内容,对于肿瘤专科医院以及综合医院的肿瘤患者而言,其重要性更是不言而喻.通过制定ICD-10临床版肿瘤疾病分类编码标准,不仅为DRGs的实施打下坚实的基础,同时也是决定肿瘤患者DRGs组别的依据.
