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肺表面活性物质治疗35例新生儿呼吸窘迫综合征的随机对照临床研究
新生儿呼吸窘迫综合征是新生儿的常见病，胎龄越小，发病率越高，尤其是早产儿，本病主要因各种原因导致合成和分泌肺表面活性物质缺乏，肺泡表面张力升高，致使肺不张，影响了正常呼吸，导致NRDS发生发展，其主要表现为呼吸困难、气促、三凹征等症状，具有较高的致残率及病死率。在早产儿出生早期肺表面活性物质缺乏阶段及时加以补充，使早产儿避免发生RDS，存活率则可以大大提高[1]。基于本病的发病机制及临床表现，补充肺泡表面活性物质或促进肺泡表面活性物质生成和给氧呼吸支持是治疗NRDS的关键,但应尽量缩短机械通气时间，以减少不良反应发生，为此，本文进行了机械通气与固尔苏联合治疗新生儿呼吸窘迫综合征的随机临床试验观察，现将结果分析如下。
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特发性呼吸困难综合征(附26例报告)
特发性呼吸困难综合征,又称新生儿肺透明膜病,为新生儿尤其是早产婴主要死亡原因之一,是由肺泡、肺泡壁和细支气管壁上附有嗜酸性蛋白样透明膜因其特征而得名,主要原因是早产和围产期窒息,早产儿肺发育不成熟,肺泡上皮的功能细胞未完全发育,使肺泡表面活性物质合成因子不足或受抑制.本病临床并不少见,随着对新生儿床边胸片、缺氧机械负压或灌注治疗法,电视监护器的使用,人工合成表面活性物质的应用,使新生儿的抢救成功率大大提高.本文收集到有X线胸片并有临床诊断及尸检病理证实者26例,就X线表现者作初步分析报告.
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固尔苏应用于新生儿肺疾患中的体会
目前,固尔苏作为肺泡表面活性物质,广泛应用于治疗各种新生儿肺疾患中.我院作为本地区唯一新生儿急救中心,近年来应用固尔苏预防、治疗新生儿呼吸窘迫综合症综合症(RDS);辅助治疗新生儿重症肺炎、胎粪吸入综合症,持续肺动肺高压等多种肺疾病均取得满意疗效.在此,将应用中的一些体会加以总结,供同行借鉴.
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机械通气与急性颅脑损伤患者二棕榈磷脂酰胆碱相关性分析
机械通气作为一项基本而有效的治疗手段应用于危重患者的支持领域中,且为提高危重患者的抢救成功率做出了很大的贡献.但是呼吸机相关性肺损伤的发生率也越来越受到医学界的关注.有学者推测,肺泡表面活性物质的合成减少在呼吸机相关性肺损伤中发挥着重要的作用 [1].为了证实这一理论,国内外学者已做过一些实验研究,而临床研究报道甚少.笔者于1998年6月～2003年6月对35例不伴胸肺损伤的中重型脑损伤患者行机械通气,用一次性痰液收集器吸取通气治疗不同时间段患者气管深部的痰液,采用高效液相色谱仪测定痰液中二棕榈磷脂酰胆碱(DPPC)的含量,发现该物质随通气治疗的时间延长而逐渐下降,并出现肺顺应性下降和气道压力升高,少数患者有氧合功能受损.现报告如下.
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瓦斯爆炸伤大鼠肺泡上皮细胞凋亡和肺泡表面活性物质的变化
煤矿瓦斯爆炸造成的急性创伤是由烧伤、严重冲击伤、组织缺氧和有害气体中毒等多种因素所致的复合伤.肺脏是瓦斯爆炸伤的主要受害器官,但肺组织在瓦斯爆炸伤后的超微结构改变和分子生物学变化尚未见报道.笔者采用瓦斯爆炸致伤大鼠模型,观察大鼠肺脏形态学改变以及肺组织细胞凋亡及凋亡相关蛋白Fas/FasL的表达变化,同时检测支气管肺泡灌洗液(BALF)中肺泡表面活性物质组分的变化,并观察甲基强的松龙(MP)对以上指标的影响,以期阐明瓦斯爆炸伤大鼠肺组织的病理变化和细胞凋亡与肺泡表面活性物质(PS)系统的改变及MP对其的影响.
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肺泡表面活性物质治疗新生儿呼吸窘迫综合征
新生儿呼吸窘迫综合征(NRDS)为肺泡表面活性物质(PS)缺乏所致.近年来PS替代治疗已经大大降低了新生儿NRDS所致呼吸衰竭的严重程度和死亡率.现将我院新生儿科运用PS治疗NRDS的临床资料报道如下.
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注射用牛肺表面活性剂与猪肺磷脂注射液替代治疗对早产儿呼吸窘迫综合征患者呼吸、神经系统的影响
目的 探讨两种肺泡表面活性物质(PS)替代治疗对早产儿呼吸、神经系统的影响.方法 2013年2月-2016年12月选择在中山市博爱医院诊治的早产儿呼吸窘迫综合征97例作为研究对象,根据随机数字表法分为观察组48例与对照组49例,对照组给予猪肺磷脂注射液(固尔苏)治疗,观察组治疗给予注射用牛肺表面活性剂(珂立苏),在给药途径中,不中断进行机械通气,此后根据患儿临床表现与呼吸困难改善情况可重复使用,大使用次数不超过3次;两组都治疗观察14 d.记录并比较两组的机械通气时间、住院天数与住院费用,两组治疗前后的肺泡内正压参数变化情况,行为神经测定(NBNA)评分及神经损伤因子情况.结果 观察组的通气时间、氧疗时间与住院时间部明显少于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05).治疗后观察组与对照组的肺泡内正压参数都明显低于治疗前,同组治疗前后比较差异有统计学意义(P＜0.05);同时治疗后观察组的肺泡内正压参数明显低于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05).治疗后观察组与对照组的纠正胎龄37周时NBNA评分分别为(36.98±3.11)分和(31.49±3.87)分,都明显高于治疗前的(25.72±2.92)分和(25.14±3.11)分,同组治疗前后比较差异有统计学意义(P＜0.05);且治疗后观察组的NBNA评分明显高于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05).治疗后观察组与对照组的血清NSE含量明显低于治疗前,同组治疗前后比较差异有统计学意义(P＜0.05);治疗后观察组的血清NSE含量也明显低于对照组,差异有统计学意义(P＜0.05).结论 不中断机械通气给予注射用牛肺表面活性剂能改善呼吸窘迫综合征患儿的肺功能,促进患儿康复,且有利于患儿神经功能的恢复,有很好的应用价值.
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外源性肺泡表面活性物质应用研究和发展趋势
肺泡表面活性物质（PS）的应用是新生儿科学中具有革命性意义的治疗之一，它的运用使早产儿的存活率大幅度的升高。今天，PS 除了应用于缺乏所致的呼吸窘迫综合征（RDS），在早产儿和足月儿的其他临床疾病中也有应用。但在具体应用中尚存在诸多的问题。
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肺脏超声(LUS)判断新生儿呼吸窘迫综合征病情程度及评估肺泡表面活性物质的价值
目的:探究肺脏超声(LUS)判断新生儿呼吸窘迫综合征病情程度及评估肺泡表面活性物质的价值.方法:选择2017年9月～12月于我院就诊的新生儿呼吸窘迫综合征患儿为研究对象,治疗前后分别给予肺脏超声判断,对肺脏超声征象和相应的评分变化进行对比.结果:新生儿呼吸窘迫综合征患儿经肺泡表面活性物质治疗后,总有效率高达100.00％,LUS评分在不同时间点均获得显著降低,用药后除之外A/APO2,其他肺功能指标均有所下降,具有统计学意义(P＜0.05).结论:肺脏超声(LUS)在新生儿呼吸窘迫综合征病情程度的判断和评估肺泡表面活性物质的评估中,具有非常高的应用价值,值得临床应用与推广.
关键词： 肺脏超声 新生儿呼吸窘迫综合征 病情程度 肺泡表面活性物质 -
中度高海拔地区开胸手术对肺泡表面活性物质的影响
目的 探讨中度高海拔地区开胸手术对肺泡表面活性物质(PS)的影响.方法 收集2013年9月至2015年4月在青海省人民医院胸外科经左胸行食管癌根治术胸内吻合术患者21例,分别于手术前后行左、右肺支气管肺泡灌洗,测定支气管肺泡灌洗液(BALF)中PS的活性水平,包括饱和卵磷脂(SatPC)、总磷脂(TCP)、总蛋白(TP).以右侧肺为对照组,并以饱和卵磷脂/总磷脂(SatPC/TPL)比值和饱和卵磷脂/总蛋白(SatPC/TP)比值作为判断PS活性的指标.结果 术前左、右侧肺BALF中的SatPC/TPL分别为(48.75±14.39)％和(48.76±12.90)％,SatPC/TP分别为(10.88±2.24)％和(11.78±2.24)％,差异均无统计学意义(t=-0.0024,P＞0.05;t=-1.3019,P＞0.05).术后左侧肺的SatPC/TPL为(26.15±9.81)％,明显低于右侧的(47.62±12.58)％;术后左侧肺的SatPC/TP为(5.34±2.54)％,也显著低于右侧的(10.15±2.28)％,差异均有统计学意义(t=6.1674,P＜0.01;t=6.4579,P＜0.01).左侧肺术后与术前BALF中的SatPC/TPL分别为(26.15±9.81)％和(48.75士14.39)％),SatPC/TP分别为(5.34±2.54)％和(10.88±2.24)％,差异均有统计学意义(t=5.9467,P＜0.01;t=7.4964,P＜0.01).右侧肺术后与术前BALF中的SatPC/TPL分别为(47.62±12.58)％和(48.76±12.90)％,SatPC/TP分别为(10.15±2.28)％和(11.78±2.24)％,差异均无统计学意义(t=0.2889,P＞0.05;it=2.3370,P＞0.05).结论 在中度高海拔地区开胸手术对于患者术侧肺功能造成一定损伤,使PS活性明显下降;对非术侧肺功能不造成损伤,对PS活性无明显影响.
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肺表面活性物质相关蛋白SP-A与肺功能的相关性
肺表面活性蛋白A(SP-A)是肺表面活性物质中含量丰富的蛋白成分,其具有维持肺泡内环境稳态、调节免疫功能等作用.SP-A与一些肺部疾病的发生、发展和转归过程密切相关.SP-A与肺功能的关系也日益受到关注.本文针对SP-A的生理功能及其与肺功能的相关性研究新进展进行综述.
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肺泡表面活性物质预防新生儿呼吸窘迫综合征的临床观察
目的 探讨外源性肺泡表面活性物质(PS)预防新生儿呼吸窘迫综合征(NRDS)的临床疗效.方法 将46例胎龄26～32wk、体重1000～1500g的早产儿随机分为两组,预防组出生后2h内气管内滴入PS,对照组不用PS,两组患儿均给予相同的综合治疗,比较两组NRDS的发生率、需要机械通气的比例、机械通气的时间及胸片改变的严重程度.结果 预防组NRDS发生率,需要机械通气的比例及机械通气时间较对照组低,二者比较有统计学意义(P＜0.05);预防组胸片改变程度比对照组轻.结论 早产儿出生后预防性应用PS可以降低NRDS发生率,减轻NRDS发病程度.
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吗啡用于开胸患者术后不同镇痛方法的比较
吗啡是阿片受体激动药,对各种疼痛均有强大镇痛作用,并能消除疼痛引起的焦虑、紧张等情绪反应,兼有镇静作用,环境安静时易入睡.其副作用有恶心、呕吐、呼吸抑制等.但如果合理应用,可很好地解决术后的疼痛问题.大多数开胸患者由于手术及疼痛等原因,往往导致术后肺毛细血管通透性增加,肺泡表面活性物质丢失,小灶肺不张等方面,引起肺内分流增加,严重者可引起呼吸衰竭.如果术后镇痛效果好,减少麻醉药品的用量,改善患者肺功能,患者能早下床活动,及早咳嗽、排痰,提高术后生活质量.本研究旨对吗啡在肋间神经阻滞,病人自控硬膜外镇痛(PCEA)和病人自控静脉镇痛(PCIA)术后镇痛进行比较.
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氨溴索在治疗新生儿胎粪吸入综合征的临床应用
研究盐酸氨溴索在治疗胎粪吸入综合征的临床应用价值.方法回顾性分析2015.4-2016.460例轻症胎粪吸入综合征患儿,随机分成2组,每组30例,两组均给予常规支持疗法,其中观察组则常规治疗基础上静脉使用盐酸氨溴索,观察两组患儿的住院时间、吸氧时间、肺部啰音持续时间.结果两组在住院期间均无死亡病例,观察组使用盐酸氨溴索可以缩短患儿住院时间及吸氧时间,减少胸部啰音持续时间,且两组差异有统计学意义.结论MAS患儿常规治疗基础上静脉使用盐酸氨溴索可以改善轻症胎粪吸入综合征患儿临床症状,缩短住院时间,改善肺功能,值得临床推广.
关键词： 胎粪吸入综合征(MAS) 肺泡表面活性物质 糖皮质激素
