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新生儿重症监护室肺炎克雷白杆菌感染的临床分析
目的:分析新生儿重症监护室肺炎克雷白杆菌感染临床特征与耐药性状况.方法:收治新生儿患儿3018例,对重症监护室肺炎克雷白杆菌感染的现象进行观察比较.结果:出现肺炎克雷白杆菌感染60例,感染发生率1.99%,早产儿43.3%.肺炎克雷白杆菌感染危险因素主要是早产低体重、长期使用广谱抗生素、长期静脉营养、长时间住院.临床症状主要体现为发热、呼吸性窘迫、腹胀与休克等.结论:肺炎克雷白杆菌属于医院感染致病菌,若患儿发病、病情状况相对凶险,且病死率相对较高,对患儿实施治疗方案的时候,需要按照药敏试验的结果采取针对性的有效抗生素药物.
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替加环素治疗广泛耐药肺炎克雷白杆菌肺炎2例体会
肺炎克雷白杆菌是呼吸道感染常见的致病菌之一,也是临床上常见的耐药菌之一,替加环素对肺炎克雷白杆菌有较好的抑制作用.本文总结替加环素治疗广泛耐药肺炎克雷白杆菌肺炎2例的体会.
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肾脓肿误诊为肾肿瘤1例
肾囊肿是成年人肾脏常见的一种结构异常。随着年龄的增长，发生率越来越高。本文就肾脓肿误诊为肾脏肿瘤的1例患者情况做一简单阐述，以期望对以后的临床工作有所帮助。
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大肠杆菌与肺炎克雷白杆菌的耐药性分析
目的:探讨大肠杆菌和肺炎克雷白杆菌的耐药特点,指导临床合理用药.方法:收集317株大肠杆菌与80株肺炎克雷白杆菌,进行药敏试验.结果:大肠埃希菌和肺炎克雷白杆菌对阿米卡星的耐药率高,对厄他培南和亚胺培南的耐药率低;ICU和泌尿外科大肠杆菌和肺炎克雷白杆菌的耐药率比其他科室高,妇科和儿科肺炎克雷白杆菌的耐药率比其他科室低.结论:细菌的耐药检测以科室为单位进行统计更具有指导意义,临床要根据药敏试验结果选择合适的抗菌药物.
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庆大霉素-肺表面活性物质磷脂乳剂气道
目的了解庆大霉素-肺表面活性物质磷脂乳剂气道滴人给药在大鼠细菌性肺炎早期的疗效.方法将肺炎克雷白杆菌经大鼠气道滴人,经气道给予庆大霉素-肺表面活性物质磷脂乳剂;观察肺通气换气功能、肺病理形态、肺组织及循环血液中细菌数量变化及庆大霉素浓度.结果庆大霉素磷脂乳剂气道内给药可改善氧合,减少肺内细菌数量,减轻肺部炎症病变.与静脉内用药相比,可获得较高的组织内药物浓度,并对肺通气换气功能无不良影响.结论庆大霉素磷脂乳剂气道给药可有效治疗实验性细菌性肺炎,但不对肺呼吸力学产生不良影响.
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一氧化氮对细菌性肺炎大鼠炎症介质的影响
目的探讨吸入一氧化氮(NO)对肺炎克雷白杆菌肺炎大鼠肺部炎症介质的影响.方法健康大鼠随机分为肺炎组(P)和正常对照(C)组,P组气道注入肺炎克雷白杆菌(约1.3×108 cfu/只),然后分组(n=8～10)干预24h:吸入空气(PA)、NO(20×10-6,PNO)、低氧(FiO2 0.4,PLO)、低氧加NO(PLONO)、高氧(FiO2 1.0,PHO),高氧加NO(PHONO);C组吸入空气(CA)或NO(CNO).测定肺组织原生型和诱生型NO合酶(cNOS和iNOS)活性,肿瘤坏死因子-α(TNF-α)和细胞间黏附分子-1(ICAM-1)蛋白水平及mRNA表达.结果PA组iNOS活性显著高于CA组(P＜0.01),cNOS活性显著低于CA组(P＜0.01);PNO、PLO、PLONO、PHO及PHONO组均可使被抑制的cNOS活性增强,PHO及PHONO可抑制iNOS活性增加;TNF-α水平PA和PHONO组均显著高于CA组(P＜0.01),PNO、PLO和PLONO组均显著低于PA组(P＜0.01);ICAM-1水平PA组显著高于CA组(P＜0.01),PNO、PLONO和PHONO组分别低于PA、PLO和PHO组(P＜0.01).各组肺组织TNF-α、ICAM-1、内皮细胞型NOS和iNOS mRNA表达差异均无显著性.结论吸入NO和/或氧气对肺炎大鼠肺内cNOS及iNOS活性具有不同调节作用;吸入NO可抑制肺组织ICAM-1表达;吸入NO和/或低浓度氧可降低TNF-α表达.吸入NO可能通过调节急性炎症反应介质预防炎症性肺损伤.
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新生儿产超广谱β-内酰胺酶肺炎克雷白杆菌感染的早期诊治
目的 总结新生儿产超广谱β-内酰胺酶(ESBLs)肺炎克雷白杆菌感染的早期诊治方法.方法 回顾性分析苏州市立医院本部新生儿科2004年1月至2006年6月收治的新生儿产ESBLs肺炎克雷白杆菌感染20例.结果 肺炎克雷白杆菌感染多见于:①早产儿尤其是低体重儿;②有长期应用广谱抗生素病史,发病时住院时间长;④侵入性操作较多者.结论 总结了临床指标以供早期诊治:①患儿突然出现进奶差,反应欠佳伴有心率增快或快慢交替、呼吸变浅或呼吸暂停;②血糖增高;③血白细胞数、血小板数降低;④血气分析提示进行性代谢性酸中毒;⑤CRP增高;⑥血凝系列异常.
关键词： 肺炎克雷白杆菌 超广谱β-内酰胺酶(ESBLs) -
2型糖尿病合并肺炎克雷白杆菌败血症脾脓肿一例
患者男性,47岁.因多饮、多食、多尿、消瘦13年,畏寒、发热12d入院.13年前被确诊为2型糖尿病,用降糖片、胰岛素治疗后症状缓解.6个月前出现双下肢水肿,12d前出现畏寒、发热.为进一步诊治入我院.体检:T 38.9 ℃,P 88次/min,R 20次/min, BP 74/46 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa), 神志清楚,消瘦,中度贫血貌,心率88次/min,律齐,双肺未见异常,腹软,肝脾未扪及,肝脾及双肾区无叩痛,移动性浊音阴性,双足水肿.查血象:WBC 8.2×109/L,中性0.195,淋巴0.805,RBC 2.86 ×1012/L,血红蛋白81 g/L.尿常规:尿糖(++),蛋白(+),白细胞(+++),红细胞 (+++),胆红素(+).空腹血糖23.8 mmol/L,血肌酐123 μmol/L, AST、ALT正常,总蛋白51 g/L,白蛋白22.6 g/L,尿培养无菌生长,血培养为肺炎克雷白杆菌,药敏示头孢唑啉、庆大霉素敏感.X线胸片示左下肺盘状不张.彩色超声检查示脾大,脾实质不均质减弱无回声,强光点回声(脾脓肿不排除);脂肪肝;胆囊、胰腺未见异常.脾穿刺引流脓液培养为肺炎克雷白杆菌,药敏示头孢唑啉、庆大霉素敏感.给予普通胰岛素、中效胰岛素70%+常规胰岛素30%(优泌林70/30)降血糖,头孢唑啉、替硝唑抗感染治疗,第7天于超声导引下行脾脓肿穿刺,抽出40 ml淡红色黏稠液体;第10天于近脾门处抽出黏稠灰红色液体40 ml.两次穿刺后局部均用甲硝唑冲洗和注入头孢唑啉.住院治疗12 d后出院,嘱院外巩固治疗.
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多重耐药肺炎克雷白杆菌重症肺炎的危险因素及细菌耐药性分析
目的 探讨多重耐药肺炎克雷白杆菌重症肺炎的危险因素以及该菌对常用抗菌药物的耐药情况,为防止和减少多重耐药肺炎克雷白杆菌重症肺炎的发生以及合理使用抗生素提供参考依据.方法 采用病例对照研究,选择我院PICU 89例多重耐药肺炎克雷白杆菌重症肺炎患儿作为病例组,选择同期我院PICU 68例非多重耐药肺炎克雷白杆菌重症肺炎患儿作为对照组,对2组患儿的不合理使用抗生素(特别是三代头孢菌素)、住院时间、是否气管插管机械通气、机械通气时间、基础疾病(营养不良、先天性心脏病、遗传代谢病)共5个危险因素进行比较,并对89株多重耐药肺炎克雷白杆菌的药物敏感性进行分析.结果 病例组不合理使用抗生素(特别是三代头孢菌素)病例数(63例,占70.79％)多于对照组(27例,占39.70％),差异有统计学意义(P＜0.01);住院时间＞7d病例数(48例,占53.93％)多于对照组(12例,占17.65％),差异有统计学意义(P＜0.01);气管插管机械通气病例数(38例,占42.69％)多于对照组(16例,占23.53％),差异有统计学意义(P＜0.05);机械通气时间＞5d病例数(18例,占20.22％)多于对照组(5例,占7.35％),差异有统计学意义(P＜0.05);伴有基础疾病病例数(13例,占14.61％)多于对照组(2例,占2.94％),差异有统计学意义(P＜0.05).多重耐药肺炎克雷白杆菌对青霉素类、头孢菌素类、氨基糖苷类以及喹诺酮类抗生素均有较高的耐药率,而对碳青霉烯类抗生素仍保持较高的敏感率.结论 不合理使用抗生素(特别是三代头孢菌素)、住院时间长、气管插管机械通气以及机械通气时间长、原有基础疾病(营养不良、先天性心脏病、遗传代谢病)是多重耐药肺炎克雷白杆菌重症肺炎的重要危险因素;多重耐药肺炎克雷白杆菌对青霉素类、头孢菌素类、氨基糖苷类以及喹诺酮类抗生素均有较高的耐药性,但对碳青霉烯类抗生素仍有较高的敏感性;碳青霉烯类抗生素可以作为治疗多重耐药肺炎克雷白杆菌重症肺炎的首选抗菌药物.
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产超广谱β-内酰胺酶肺炎克雷白杆菌的体外耐药分析
目的 探讨儿童肺炎克雷白杆菌产超广谱β-内酰胺酶(ESBLs)的感染情况及耐药特点.方法 2004年10月～2006年10月从住院患儿的痰、粪便、尿、血等标本中分离培养出338株肺炎克雷白杆菌,先用纸片扩散初筛法选出产ESBLs可疑菌株后,再用双纸片法确证为产ESBLs菌株.结果 ESBLs肺炎克雷白杆菌占全部测试菌的25.4%,ESBLs菌株的耐药率显著高于非ESBLs菌株(P＜0.01).结论 早期检测ESBLs菌株,临床可参考药敏选用抗生素治疗此类细菌引起的感染.
关键词： 儿童 产超广谱β-内酰胺酶 肺炎克雷白杆菌 耐药性 -
儿童肺炎克雷白杆菌肺炎临床特点及耐药性分析
目的 探讨儿童肺炎克雷白杆菌肺炎的临床特点及耐药情况,为临床合理应用抗生素提供依据.方法 采集2008年12月至2010年12月我院儿科住院的下呼吸道感染患儿的痰液用Bio Merieum Vitek 2微生物分析仪进行细菌鉴定为肺炎克雷白杆菌感染,共86例患儿纳入试验,分为医院内感染/定植株组(n=68)和医院外感染株组(n=18),记录患儿的临床信息,对分离的菌株进行药敏试验,并检测超广谱β-内酰胺酶(ESBLs).结果 儿童肺炎克雷白杆菌肺炎多发生于婴儿,且多有基础疾病,与普通肺炎临床表现区别不大.肺炎克雷白杆菌β-内酰胺酶的检出率很高(76.7%),医院内感染/定植株组共64例(94.1%,64/68)检出ESBLs阳性株,医院外感染株组共检出2株(11.1%,2/18),两组间ESBLs检出率差异有统计学意义(P＜0.01).医院内感染/定植株组耐药性显著高于医院外感染株组,前者仅对头孢替坦、哌拉西林/三唑巴坦、碳青霉烯类、阿米卡星及环丙沙星敏感,对青霉素类、头孢菌素类及单氨类抗生素高度耐药.医院内感染/定植株组患儿平均住院时间为(15.0±7.1)d,医院外感染株组为(8.2±3.8)d,两组间差异有统计学意义(P＜0.01).结论 肺炎克雷白杆菌肺炎患儿多有基础疾病,且多见于婴儿,临床表现不典型.ESBLs阳性肺炎克雷白杆菌的多重耐药问题相当严重,尤其是对四代头孢菌素耐药性的增加应引起我们的高度重视.对于医院内感染和医院外感染患儿在抗生素的选择上应区别对待.
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256例NICU新生儿感染的相关因素分析
目的 探讨NICU新生儿感染的相关危险因素,为感染的预防与治疗提供依据.方法 对2010年至2012年入住我院NICU的256例新生儿感染病例的临床资料进行回顾性分析.结果 256例新生儿感染病例中,常见的是肺部感染、血流感染和肠道感染.常见的病原菌是肺炎克雷白杆菌、表皮葡萄球菌和金黄色葡萄球菌.新生儿感染病例初期表现有:呼吸困难、呼吸暂停、咳嗽、发热、青紫、反应差、黄疸等.新生儿感染组患儿的出生体重(P=0.000)、胎龄(P=0.000)、胎膜早破(P=0.019)、置胃管(P=0.057)、气管插管(P=0.000)及肠外营养(P=0.000)均为相关危险因素(P＜0.05).结论 新生儿感染病原菌以肺炎克雷白杆菌为常见,其感染初期症状以呼吸系统表现为显著.感染与胎龄、低出生体重、胎膜早破、侵入性操作(置胃管、气管插管)、肠外营养等因素有关,而与性别无相关性.
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230例婴幼儿肺炎克雷白杆菌肺炎临床特点与抗菌治疗研究
目的 探讨小儿肺炎克雷白杆菌肺炎的临床特点及应用抗生素的耐药性和敏感性.方法通过对230例小儿肺炎克雷白杆菌肺炎的临床分析,探讨小儿此类肺炎的临床特点,并对肺炎克雷白杆菌的耐药性和敏感性进行分析.结果(1)230例均为3岁以内的婴幼儿,以1～3月龄发病多.(2)院内感染占较大比例(44.8％,103/230).(3)患儿的临床特征主要有气促,面色发绀,喉头痰鸣,肺部可闻及广泛的湿哕音、痰鸣音和哮鸣音.(4)辅助检查:白细胞升高占33.9％(78/230),正常占53.9％(124/230),降低12.2％(28/230).201例X线胸片提示大叶性肺炎25例,小叶性肺炎112例,肺间质改变和肺纹理增粗52例.(5)大部分菌株产生超广谱β内酰胺酶(56.6％,129/228).(6)敏感的抗生素为亚胺培南-西司他丁钠、环丙沙星、哌拉西林/他唑巴坦等.225例患儿临床治疗有效,常使用的抗生素为哌拉西林/他唑巴坦.结论肺炎克雷白杆菌肺炎好发于小婴儿,起病急,病情重；应对肺炎克雷白杆菌进行耐药性监测,根据药物敏感性试验合理选择抗生素,绝大多数患儿治疗有效,预后较好.
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儿童肺炎克雷白杆菌感染的危险因素及耐药性变迁
肺炎克雷白杆菌属于肠杆菌科克雷白菌属,也是重要的条件致病菌与医院内感染的病原菌,可以引起严重或致死性感染.肺炎克雷白杆菌院内感染比例逐年增加,其对多种抗生素耐药,并且其耐药性不断变迁.临床耐药株包括耐碳青霉烯类肺炎克雷白杆菌、多重耐药肺炎克雷白杆菌、广泛耐药肺炎克雷白杆菌和全耐药肺炎克雷白杆菌.肺炎克雷白杆菌的医院感染危险因素主要为基础疾病严重程度及住院时间、机械通气、抗生素使用种类和数量等.
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肺炎克雷白杆菌感染的表现与治疗
肺炎克雷白杆菌是一种常见的革兰阴性条件致病菌，在机体免疫力低下时，可引起呼吸道、泌尿道、消化道及皮肤软组织等多种部位感染，是导致社区获得性和(或)医院感染性肺炎、菌血症、尿路感染、肝脓肿的重要病原菌。严重的是脓毒性休克，出现休克的患者病死率高。常见的疾病是肺炎克雷白杆菌肺炎，儿童及老年人尤为突出。近年来，肺炎克雷白杆菌耐药率已显著升高。如何预防肺炎克雷白杆菌感染，早期诊断及有效治疗耐药菌株感染的病患已成了当务之急。
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肺炎克雷白杆菌肝脓肿合并糖尿病致血小板减少1例
1 病例报告患者男,59岁.因“右上腹痛、畏冷、寒战伴发热2天”入院.有2型糖尿病病史5年,未治疗,未监测血糖.入院查体:体温40.5℃,全身皮肤、巩膜中度黄染,右上腹压痛,无反跳痛,肝下界位于右肋下4 cm处,肝区叩击痛(+);血常规:WBC计数19.8×109/L,血小板计数20.0×109/L,GR 90.5％;生化:TB154.7 μmol/L,DB 80.1 μmol/L,IB 74.6 μmol/L,ALT350.5 U/L,AST 233.0 U/L,GLU 24.3 mmol/L;CRP201.0 mg/L;血培养:肺炎克雷白杆菌(Kp)阳性;超声检查显示,肝左叶可探及片状不均质低回声区,大小约10.0 cm×9.3 cm.
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肺炎克雷白杆菌肝脓肿1例
1 病例报告患者男,48岁.因高热、畏寒5天入院.查体:体温38.7℃,右上腹压痛明显,肝区叩痛明显.实验室检查:白细胞9.8×109/L,谷氨酸转氨酶96 U/L,天冬氨酸转氨酶78U/L,总胆红素35.5 mmol/L.彩色多普勒超声检查:肝右叶下缘被膜下可见一8.7 cm×5.7cm×6.9 cm不规则低回声区,呈楔形,边界欠清楚,低回声区边缘可见短条状血流;可见3或4处蜂窝状无回声区,直径0.2～0.4 cm.行肝占位穿刺活检和置管引流,抽出脓性液体8 ml,脓液涂片检查结果为肺炎克雷白杆菌.
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头孢曲松钠的临床应用及其不良反应
头孢曲松钠(头孢三嗪,菌必治),为半合成的第三代头孢菌素,对G+菌有中度的抗菌作用,对G-菌的作用强,主要敏感菌有金黄色葡萄球菌、链球菌属、肺炎链球菌、嗜血杆菌属、奈瑟菌属、大肠杆菌、肺炎克雷白杆菌、沙雷杆菌、各型变形杆菌、枸橼酸杆菌、伤寒杆菌、痢疾杆菌、消化球菌、消化链球菌、梭状芽孢杆菌等.
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中西医结合治疗慢性细菌性前列腺炎
慢性细菌性前列腺炎是泌尿外科常见却又非常棘手的一种感染性疾病,由于抗菌药物难以通过前列腺包膜,治疗效果极差.我科自1995年1月～1999年12月中西医结合治疗146例,旨在通过中药清利益肾化瘀,改善前列腺局部药物弥散浓度,使治疗效果明显提高,现报道如下.1 临床资料全部病例均有典型的临床症状,指检有压痛或结节,B超检查全部符合慢性前列腺炎改变,前列腺液常规有炎性改变,采用Stamey四杯法取样及巧克力培养基进行前列腺液培养,有致病菌生长,其中金黄色葡萄球菌116株(40.5%),表面葡萄球菌52株(18.2%),大肠杆菌43株(15%),溶血性链球菌30株(10.5%),溶血性葡萄球菌25株(8.8%),肺炎克雷白杆菌5株(1.7%),阴沟杆菌5株(1.7%),衣原体、支原体21株(7.4%).随机分成中西医结合治疗组146例,年龄18～56岁,平均36.7岁;病程1.5～12年,平均4.6年.西医组140例,年龄20～51岁,平均34.4岁;病程2～11年,平均4.2年.
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经皮导管治疗肺结核空洞继发感染5例分析
1996年9月至2000年7月，我们应用中心静脉导管经胸壁肺脓肿内置管，治疗由肺结核空洞引起的继发性肺脓肿5例，取得良好效果，现介绍如下。1 资料与方法1.1 一般资料男4例，女1例，年龄37～63岁，中位年龄51岁。发病诱因：Ⅱ型糖尿病3例，胶原病应用糖皮质激素1例，中期妊娠1例。5例均为侵润性或慢性纤维空洞性肺结核，左肺上叶3例，右肺上叶2例。主要临床表现:发热、咳脓臭痰、胸痛，血白细胞(12～27)×109/L、中性粒细胞≥0.81、血沉≥37mm/1h，胸部CT大片浓密阴影，中心空洞（直径4～9cm）伴液平，5例患者痰菌培养3例阳性（肺炎克雷白杆菌、肺炎球菌和金黄色葡萄球菌各1例，未做厌氧菌培养）；痰涂片抗酸染色均找到抗酸杆菌，经皮肺活检找到典型干酪肉芽组织。
