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去甲万古霉素联合三联活菌片治疗假膜性小肠结肠炎的临床疗效分析
目的:探讨去甲万古霉素联合三联活菌片治疗假膜性小肠结肠炎的疗效.方法:选取2008年5月至2015年4月我院收治的42例假膜性小肠结肠炎患者的临床资料,将患者随机分为两组,每组21例,对照组采用甲硝唑片治疗,观察组采用去甲万古霉素联合双歧杆菌乳杆菌三联活菌片治疗,比较两组患者的住院时间、症状改善时间(退烧、脱水纠正、止泻)与治疗效果.结果:①观察组有20例患者治疗有效,总有效率为95.2％.对照组有14例患者治疗有效,总有效率为66.7％,从研究中发现,观察组临床疗效优于对照组,两组比较有统计学差异(P＜0.05).②观察组的住院时间、退烧、脱水纠正、止泻时间均短于对照组,两组比较有统计学差异(P＜0.05).结论:去甲万古霉素联合双歧杆菌乳杆菌三联活菌片治疗假膜性小肠结肠炎,疗效确切,有利于缩短住院时间,尽快改善患者病情,值得临床推广应用.
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MRSA对三氯异氰尿酸的抗性研究
耐甲氧西林金黄色葡萄球菌(MRSA)是医院内感染重要病原菌,临床分离率一直呈上升趋势,部分医院临床分离率已达80% .MRSA对临床常用的抗生素呈多重耐药,仅对万古霉素和去甲万古霉素敏感,临床治疗几乎无选择余地;所以,预防和控制MRSA感染成为医院感染中关注的重点.据文献报道,MRSA和MSSA对氯已定、乙醇或含醇氯已定等消毒剂产生抗药性,但对含氯消毒剂抗性研究不多.为此,本研究选择健之素泡腾片消毒剂,观察并探讨MRSA 对三氯异氰尿酸的抗性.
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抗菌药物临床应用指导原则
(续前)万古霉素和去甲万古霉素万古霉素和去甲万古霉素属糖肽类抗生素.去甲万古霉素的化学结构与万古霉素相近,抗菌谱和抗菌作用与万古霉素相仿.
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丹参酮ⅡA磺酸钠注射液与罂粟碱及去甲万古霉素注射药存在配伍禁忌
我们在临床工作中发现,丹参酮ⅡA磺酸钠注射液(诺欣康)与罂粟碱、去甲万古霉素注射液(万迅)等存在配伍禁忌.当静脉输注丹参酮ⅡA磺酸钠溶液分别在接触罂粟碱、去甲万古霉素注射液时,在莫非氏滴管中会出现混浊现象.
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药物联用对耐甲氧西林表皮葡萄球菌的体外抗菌活性探讨
随着抗菌药物的广泛使用,耐药细菌不断出现.耐甲氧西林表皮葡萄球菌(MRSE)的耐药性主要表现为耐受多种抗菌药物. 由于万古霉素对许多细菌,包括对MRSE的敏感性远高于其他药物,因此,人们一直认为万古霉素是抗菌药物中有效者之一.但是,由于近年MRSE对万古霉素的敏感性降低,有些细菌已出现万古霉素耐药株,万古霉素这一优势受到挑战[1].人们除了努力寻求更有效的新的治疗药物外,探讨合理的抗菌药物联用方案是必要的.为此,我们参考了日本等国研究情况[2-4],测定了去甲万古霉素与其他抗菌药物联用对MRSE的体外抗菌活性,以便为临床提供联合用药治疗MRSE感染的试验依据.同时,试验相同的抗菌药物联用方案对同种不同株细菌的联用效果,探讨实验室开展联合药敏试验的必要性.
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新型隐球菌败血症误诊原因分析
我院2004年和2005年先后收治2例转诊患儿,其中1例患儿7岁;另1例患儿4岁.两例患儿均有发热(不规则发热,体温达40.30℃),咳嗽,X线胸片示:两肺感染.在当地医院诊断为:支气管肺炎.采用头孢噻肟、头孢唑啉、庆大霉素、环丙沙星等抗生素治疗无效,转入我院小儿科.复查X胸片显示:肺部感染.心率94～98/min,白细胞:18.0～25.0×109/L.临床应用去甲万古霉素治疗无效果.检验科加做血培养(BACTEC9050,美国BD公司,儿童树脂培养瓶),分离出真菌,墨汁染色:镜下可见胶状宽厚荚膜(图1).同化试验:葡萄糖(+)、麦芽糖(+)、蔗糖(+)、乳糖(-)、半乳糖(+)、蜜二糖(-)、木糖(+)、棉子糖(+)、蕈糖(+);发酵试验:葡萄糖(-)、麦芽糖(-)、蔗糖(-)、乳糖(-)、半乳糖(-)、蕈糖(-);尿素分解试验(+);生芽试验(-);37℃生长.临床确诊:新型隐球菌败血症、肺炎.其中1例患儿因失去了治疗机会,于发病1个月后死亡.另1患儿,因治疗及时,病情得以控制,治愈出院.
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第94例——肺部多发空洞及片状阴影
患者女性,17岁,因咳嗽、咳痰、间断发热6个月于2006年8月入院.2006年1月下旬患者出现咳嗽及午后发热,体温高达38℃,无畏寒、寒战,同时咳少量绿色脓痰,有时痰中带血丝.多次查X线胸片及胸部CT显示肺炎、右上肺实变影内小空洞,先后给予苯唑西林、头孢噻肟、头孢哌酮/舒巴坦、甲硝唑、去甲万古霉素、左氧氟沙星、阿奇霉素等多种抗生素静脉滴注,后因不除外结核,曾4联抗结核(HREZ)治疗4个月余,患者仍间断发热,体重下降10余公斤,且肺内病变范围及空洞逐渐增大.
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1031例患者应用去甲万古霉素不良反应观察
目的评价注射用去甲万古霉素的安全性,为临床安全有效地使用该药提供依据.方法观察去甲万古霉素静脉用药的住院患者在用药期间发生的任何不良事件,判断不良事件与药物的关系并计算不良反应发生率.结果 2002年3月～2003年6月共入选病例1031例,其中可进行临床和实验室安全性评价者共965例.965例中出现不良反应者共80例,不良反应发生率为8.29%.各系统不良反应发生频率按高低依次为肾功能损害(4.04%)、肝功能损害(2.38%)和过敏反应(1.76%).合并应用其他抗感染药物及年龄≥60岁患者中去甲万古霉素总不良反应发生率较高,年龄≥60岁人群中肾功能损害发生率较<60岁患者为高,疗程≥14 d时肝功能损害发生率较<14 d者为高,均为独立危险因素(P<0.05).结论注射用去甲万古霉素在临床应用中不良反应发生率较低,少数患者可出现肾、肝功能损害等不良反应,其程度多较轻微,可耐受.老年、疗程≥2周及合并应用其他抗感染药物者易发生不良反应.
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去甲万古霉素治疗化疗相关性腹泻的临床研究
化疗相关性腹泻(CID)是肿瘤患者化疗的并发症,目前国际上尚无满意的治疗方案.本研究拟对新发生的CID患者的大便标本行菌群分析测定,记录CID发生距化疗第一天的时间,探讨性别、年龄、体质状况评分、不同化疗方式与CID发生的关系,评价去甲万古霉素在CID治疗方面的临床价值.
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万古霉素、去甲万古霉素引起白细胞减少的药学探讨
目的:讨论万古霉素及去甲万古霉素引起的白细胞减少情况在临床中的表现. 方法:收集我院2013 年4月~2014年4月期间,万古霉素同去甲万古霉素的使用情况,包括用药的剂量、出现不良反应症状以及发生时间. 结果:万古霉素和去甲万古霉素,出现白细胞减少的情况有11 例. 不良反应情况中的中位数时间是用药后的 14天. 在停药和对症治疗之后,所有患者出现不良反应的患者都在1 周内之内恢复. 结论:万古霉素和去甲万古霉素都将引起白细胞的减少,主要的机制和免疫介导以及骨髓抑制密切相关,在进行停药和对症治疗之后,患者可以恢复.
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万古霉素对耐甲氧西林金黄色葡萄球菌的疗效与安全性
目的 评价国产去甲万古霉素与进口万古霉素对耐甲氧西林金黄色葡萄球菌(MRSA)的疗效性和安全性.方法 127例MRSA感染患者中69例采用国产盐酸去甲万古霉素,58例采用进口万古霉素,观察细菌学疗效和不良反应.结果 国产去甲万古霉素组和进口万古霉素组的细菌清除率分别为82.6%和81.0%,两组比较差异无统计学意义;两组不良反应主要为肾脏毒性和皮疹,发生率分别为7.2%和10.3%,差异无统计学意义.结论 国产去甲万古霉素对MRSA敏感性好,临床疗效与进口万古霉素相当,差异无统计学意义.
关键词： 去甲万古霉素 耐甲氧西林金黄色葡萄球菌 细菌学疗效 -
替考拉宁治疗老年重症革兰阳性菌肺炎临床疗效评估
目的 探讨3种糖肽类抗菌药物治疗老年重症肺炎患者疗效及安全性.方法 采用随机对照及开放性试验,82例革兰阳性菌感染的老年重症肺炎患者,随机分为两组,分别给予国产和进口替考拉宁治疗,替考拉宁针剂前3d用0.4g,1次/12 h,以后为0.4g,1次/d,静脉滴注21 d；对照组年轻重症肺炎患者30例,给予去甲万古霉素治疗,0.8g静脉滴注,14 d.结果 3组患者临床有效率、痊愈率、细菌清除率国产替考拉宁组分别为85.7％、57.1％、95.2％；进口替考拉宁组分别为85.0％、57.5％、97.5％,去甲万古霉素组为86.7％、60.0％、90.0％,组间差异无统计学意义；不良反应发生率分别为4.8％、5.0％、53.3％,差异有统计学意义(P＜0.05).结论 3种糖肽类药物治疗革兰阳性球菌重症肺炎均有良好疗效,但替考拉宁不良反应明显低于去甲万古霉素,国产及进口均是老年革兰阳性菌重症肺炎患者的良好选择.
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糖肽类抗菌药物应用合理性调查分析
目的 了解医院临床使用糖肽类抗菌药物的合理性,提高临床用药水平.方法 采用回顾性调查方法,查阅2010年1-12月医院使用糖肽类抗菌药物的687例次住院患者病历,分析研究患者病情、药物联用、细菌培养及药敏试验等,评价临床用药合理性.结果 687例次中使用去甲万古霉素278例次、万古霉素283例次、替考拉宁126例次；其中109例次患者培养出细菌,根据药敏结果用药105例次占15.3％,经验用药占87.4％；用药合理197例次,占28.7％,用药基本合理269例次,占39.1％,用药不合理221例次,占32.2％；不合理用药中无适应证用药问题突出,有91例次,占不合理用药数的41.2％.结论 应规范应用糖肽类抗菌药物,以避免出现难以控制的耐药局面.
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替考拉宁与去甲万古霉素在医院获得性MRSA肺炎老年患者治疗中的临床研究
目的 观察比较国产替考拉宁与国产盐酸去甲万古霉素治疗老年MRSA肺炎的临床效果及安全性.方法 对医院2008年1月-2010年1月62例医院获得性MRSA肺炎老年患者,分别给予国产替考拉宁及国产去甲万古霉素治疗:替考拉宁为试验组32例;去甲万古霉素为对照组30例,药物剂量与用法遵照药品说明常规进行.结果 两组的治疗有效率分别为86.25%和83.33%;不良反应发生率分别为9.38%、10.00%,两组对比差异无统计学意义;两组住院时间及痰菌清除时间对比差异有统计学意义(P<0.05).结论国产替考拉宁治疗老年医院获得性MRSA肺炎,治疗效果及安全性与国产盐酸去甲万古霉素无区别,但能更快控制病情,缩短住院时间.
关键词： 替考拉宁 去甲万古霉素 医院获得性肺炎 耐甲氧西林金黄色葡萄球菌 老年患者 -
去甲万古霉素对ICU呼吸机相关性肺炎MRSA的治疗作用
目的 分析ICU呼吸机相关性肺炎(VAP)的病原菌特点及去甲万古霉素对耐甲氧西林金黄色葡萄球菌(MRSA)的治疗作用.方法 回顾性分析235份VAP的病历资料,采用VITEK-32系统鉴定病原菌种类,用纸片扩散法检测MRSA,对感染MRSA的患者用去甲万古霉素或万古霉素治疗,观察并比较两种药物的临床疗效和细菌学疗效.结果 共分离出235株病原菌,其中革兰阴性菌177株,占75.32％,革兰阳性菌53株,占22.55％,真菌5株,占2.13％；分布多的3种病原菌依次为铜绿假单胞菌、肺炎克雷伯菌和金黄色葡萄球菌,分别占30.21％、22.13％和21.70％；MRSA 43株,检出率为84.31％,43株MRSA患者去甲万古霉素治疗23例,万古霉素治疗20例,去甲万古霉素组死亡5例,死亡率为21.74％,总有效率为60.87％,万古霉素组死亡4例,死亡率为20.00％,总有效率为60.00％；两组死亡率和总有效率比较差异均无统计学意义；细菌学疗效显示,去甲万古霉素和万古霉素组的清除率分别为88.89％和87.50％,两组比较差异无统计学意义.结论 ICU呼吸机相关性肺炎患者MRSA感染率较高,去甲万古霉素对MRSA的疗效与万古霉素相当.
关键词： 去甲万古霉素 重症监护病房 呼吸机相关性肺炎 耐甲氧西林金黄色葡萄球菌 -
去甲万古霉素治疗重症患者肺部耐甲氧西林金黄色葡萄球菌感染的临床研究
目的：探讨去甲万古霉素治疗重症患者肺部耐甲氧西林金黄色葡萄球菌感染的临床效果，以保证临床治疗的安全性。方法选取2009年3月－2013年3月医院收治的肺部感染耐甲氧西林金黄色葡萄球菌的重症患者110例，随机分为A组53例、B组57例，A组患者给予万古霉素，B组患者给予去甲万古霉素治疗，两组患者治疗14 d后对治疗效果进行评价，研究数据采用SPSS13．0软件进行分析。结果患者治疗有效率、细菌完全清除率A组分别为81．13％、84．91％，B组患者分别为82．46％、82．46％，两组比较差异无统计学意义；A组患者咳嗽消失、体温正常、白细胞及C‐反应蛋白恢复正常时间分别为（8．53±1．14）、（7．12±0．95）、（9．98±1．20）d及（11．84±1．65）d，B组患者分别为（6．35±0．58）、（5．30±0．47）、（7．69±0．62）d及（9．23±0．56）d，以上指标B组患者明显短于A组，两组比较差异有统计学意义（P＜0．05）。结论对耐甲氧西林金黄色葡萄球菌肺部感染的重症患者实施去甲万古霉素治疗与使用万古霉素治疗相比，治疗效果差异不大，但对治疗时间有一定的影响。
关键词： 去甲万古霉素 重症患者 耐甲氧西林金黄色葡萄球菌 肺部感染 -
替考拉宁与去甲万古霉素治疗耐甲氧西林金黄色葡萄球菌肺部感染患者的临床研究
目的：探讨替考拉宁与去甲万古霉素治疗 ICU 耐甲氧西林金黄色葡萄球菌（MRSA ）肺部感染患者的疗效，为治疗 MRSA 肺部感染提供参考依据。方法选取2007年11月－2013年9月 ICU 收治的73例 MRSA 肺部感染患者，将其分为两组，治疗组37例患者给予替考拉宁治疗，对照组36例患者给予去甲万古霉素治疗，分析比较两组患者治疗后的疗效，采用 SPSS 12．0软件进行统计分析。结果治疗组总有效率为89．19％、病原菌清除率为91．89％、不良反应发生率为21．62％，对照组总有效率为69．44％、病原菌清除率为72．22％、不良反应发生率为50．00％，治疗组总有效率、病原菌清除率较高，不良反应发生率较低，两组差异有统计学意义（P＜0．05）。结论替考拉宁与去甲万古霉素均可有效治疗 ICU 患者 MRSA 肺部感染，但替考拉宁的疗效更佳，清除率较高，不良反应少。
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玻璃体注射万古霉素治疗外源性眼内炎的研究
目的比较去甲万古霉素和妥布霉素治疗眼内炎的疗效,探讨地塞米松联合应用的影响.方法新西兰白兔24只随机分为A(感染对照)、B(妥布霉素)、C(去甲万古霉素)、D(去甲万古霉素联合地塞米松)组,治疗后不同时间做临床观察,14天时摘除术眼行组织病理学和电镜检查.结果 C组比B、A组炎症反应少(P＜0.05),D组比C组炎症反应少,组织结构完整(P＜0.05).结论玻璃体注射去甲万古霉素疗效优于妥布霉素,联合地塞米松可减轻炎症反应并防止组织破坏.
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盐酸去甲万古霉素结膜下注射的眼表安全性评估
目的 评估内眼手术后结膜下注射盐酸去甲万古霉素的眼表安全性.方法 采用前瞻性非随机对照临床试验,将64例(均为单眼)内眼手术后患者分为A、B2组,A组结膜下注射10 mg去甲万古霉素(n=33),B组结膜下注射20 mg去甲万古霉素(n=31),比较观察2组术后第1天及术后1周的眼表情况.结果 术后第1天,2组均出现结膜水肿及结膜下出血.结膜水肿高度分级:A组1级24例,2级8例,3级1例；B组1级14例,2级13例,3级4例,A组好于B组(P＜0.05).结膜水肿面积:A组(74.58±20.050) mm2,B组(89.42±16.998)mm2(P＜0.05).结膜下出血面积:A组(75.97±16.423)mm2,B组(87.32±13.828)mm2(P＜0.05).B组有15例结膜下残留药物颗粒.术后1周,2组结膜水肿消失,结膜下出血明显减轻,B组结膜下颗粒状药物完全吸收,未见角膜水肿、混浊,结膜坏死及结膜瘢痕.结论 去甲万古霉素用于结膜下注射是安全的,10mg剂量的眼表安全性更高.
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高效液相色谱法测定人血浆中万古霉素和去甲万古霉素的浓度
目的 建立人血浆中万古霉素和去甲万古霉素浓度高效液相色谱测定方法.方法 两者互为内标,采用Di-Amonsil C18(2)(150 mm×4.6 mm,5μm)为色谱柱,流动相:0.05 moL/L NaH2PO4(pH=3.2)-甲醇(87:13),流速:1.5 ml/min,柱温:35℃,检测波长:236 nm.结果 血药浓度在5～200μg/ml内线性关系良好;日内RSD小于5%,日间RSD小于7%;绝对回收率大于60%,相对回收率大于90%;样品提取后稳定性良好.结论 本法简便、灵敏、回收率高、重复性好,可用于患者的血药浓度监测和药代动力学研究.
