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小剂量异丙酚、瑞芬太尼辅助硬膜外镇静在宫腹腔镜手术中的应用
目的 观察小剂量异丙酚(瑞芬太尼)恒速模式注射辅助硬膜外镇静在妇科宫腹腔镜联合手术中的镇静效果,消除不良反射、血流动力学、呼吸、SPO2的变化,以及有效性和安全性.方法 60例行妇科宫腹腔镜联合手术患者(手术时间≤120min),ASAⅠ～Ⅱ级,于T12～L1向头端,L2～L3间隙向尾端硬膜外穿刺置管.注入2%利多卡因5ml为诱导量,2%利多卡因+0.75%布比卡因混合液间断注射维持麻醉,要求阻滞平面达T6～S.建立气腹时以咪达唑伦0.05mg/kg静注为诱导量,靶控泵(TC-IMZ麻醉靶控注射泵)恒速模式注射异丙酚0.4mg/kg/min+瑞芬太尼0.03ug/kg/min混合液至术毕放气腹时停止给药.术中取头侧位持续高流量面罩吸氧.患者入室后每隔5min分别记录BP、HR、SPO2、RR,每隔10min评定记录一次"术中(OAA/S)镇静/警醒评分"、"病人术中配合评分","术中Ramesay镇静评分".术后2小时内访视记录"病人认识功能分级"评分.结果 麻醉效果以"病人术中配合评分"为指标,其中4～5分58例,镇痛肌松均满足手术要求,因阻滞平面过低(T9)和平面过高(T2)出现呼吸抑制各一例改气管内全麻完成手术.镇静/警醒评分3～4分54例;2分4例.Ramesay镇静评分4～5分41例;2～3分17例.本组患者在10分钟内全部清醒,术中血流动力学尚平稳,2例RR＜10次/分,短暂停药恢复正常,SPO2均＞90%,无术中知晓和不适病例.结论 小剂量异丙酚、瑞芬太尼恒速模式注射辅助硬膜外镇静用于妇科宫腹腔镜联合手术,只要阻滞麻醉平面达到要求,镇痛肌松好,维持适宜的镇静深度,不良反射即能消除,避免间断用药引起的血药浓度波动过大,严密监护生命体征,术毕患者麻醉苏醒恢复快,无药物蓄积,经济有效,手术时间在120分钟内完成仍属安全.
