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经额底-纵裂入路手术夹闭大脑前动脉及前交通动脉动脉瘤的临床效果
目的:探讨经额底-纵裂入路手术夹闭大脑前动脉及前交通动脉瘤的临床效果.方法:选择我院2014年3月至2015年3月收治的17例大脑前动脉及前交通动脉动脉瘤患者作为研究对象,均接受经额底-纵裂入路手术处理,观察分析其临床治疗效果.结果:统计得出,11例患者术中分离纵裂无阻及顺利夹闭,余下6例出现动脉瘤破裂,其中前交通动脉动脉瘤5例,左侧A3动脉瘤1倒;术后随访1～12个月,14例患者病情得到有效改善,且无后遗症发生,格拉斯哥预后评分(GOS)为V级,2例患者术后选择放弃治疗,GOS评分为Ⅱ级,1例患者为Ⅲ级,与术前相比差异显著(P＜0.05).结论:经额底-纵裂入路手术夹闭大脑前动脉及前交通动脉动脉瘤具有良好的临床效果,是一种理想的手术方式,值得临床借鉴及推广.
关键词： 经额底-纵裂入路手术 夹闭 大脑前动脉 前交通动脉动脉瘤 -
“X”形支架技术治疗大型前交通动脉动脉瘤一例
患者 男,73岁,因体格检查行头部CT血管成像(CTA)发现前交通动脉动脉瘤(ACoAA) 10 d,于2016年6月收入第二军医大学附属长海医院神经外科.入院体格检查:意识清楚,问答切题,双侧瞳孔等大、同圆,躯干及四肢深浅感觉未见明显异常,四肢肌力、肌张力未见异常,病理征阴性,脑膜刺激征阴性.既往吸烟史40余年,否认高血压病及糖尿病病史.入院后完善相关实验室检查,未见明显异常.考虑患者高龄,若行开颅夹闭手术耐受性较差,决定行血管内介入治疗.由于动脉瘤瘤体较大,瘤颈较宽,累及双侧大脑前动脉,遂决定行“X”形支架辅助栓塞技术以保护载瘤动脉.
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经眶上外侧入路显微手术治疗前交通动脉破裂动脉瘤的效果
目的 探讨经眶上外侧入路在前交通动脉破裂动脉瘤手术中的安全性及有效性.方法 回顾性分析苏州大学附属第一医院神经外科采用眶上外侧入路手术治疗的Hunt-HessⅠ～Ⅲ级前交通动脉破裂动脉瘤急性期68例患者的术前症状、影像表现、手术治疗及随访情况.结果 所有患者以突发头痛为主要表现,术前CT血管成像和(或)DSA诊断为前交通动脉动脉瘤.对患者均行眶上外侧入路动脉瘤夹闭术,对所有动脉瘤顺利夹闭,无开颅相关并发症.门诊随访2～12个月,格拉斯哥预后评分(GOS)5分58例(85.3％),无植物生存或死亡病例. 结论 应用眶上外侧入路能安全有效地夹闭低分级前交通动脉破裂动脉瘤,是一种简便易行、微创的手术方式.
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影响前交通动脉动脉瘤手术预后的多因素分析
目的 探讨影响前交通动脉(ACoA)动脉瘤患者预后的多种因素,为提高手术疗效提供依据.方法 回顾性分析青岛大学附属医院神经外科1997年1月至2015年10月手术治疗的553例ACoA动脉瘤患者的临床资料.以疗效为因变量,选取可能影响预后的10项指标[年龄、性别、蛛网膜下腔出血(SAH)的次数、SAH的CT分型、Hunt-Hess分级、动脉瘤形态特征、手术时机、手术入路、术中动脉瘤有无破裂、术后并发症]作为自变量,采用单因素分析和多因素Logistic逐步回归分析,筛选出与预后密切相关的危险因素.结果 患者的年龄、性别、动脉瘤形态特征、手术入路、手术时机及术中是否破裂等6项指标不是影响患者术后疗效的危险因素;SAH次数、SAH的CT分型、Hunt-Hess分级及术后并发症等4项指标是影响ACoA动脉瘤预后的相关危险因素.而SAH的次数(OR=3.404,P=0.000,95％CI:1.592 ～7.277)、Hunt-Hess分级(OR=11.158,P=0.000,95％ CI:3.355 ～ 37.103)及术后并发症(OR=15.019,P=0.000,95％CI:3.017 ～ 61.793)是影响预后的独立危险因素.结论 SAH的次数、Hunt-Hess分级及术后并发症是影响AcoA动脉瘤手术预后的独立危险因素.
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破裂前交通动脉动脉瘤的血管内治疗
目的 总结破裂前交通动脉动脉瘤血管内治疗的经验和体会.方法 回顾性分析我院38例应用支架辅助、双微导管技术进行血管内治疗破裂前交通动脉动脉瘤的临床资料、栓塞过程以及治疗结果.结果38例患者中致密填塞33例,大部分填塞3例,瘤颈残留l例,术中破裂出血后死亡l例.12例患者入院DSA复查未见动脉瘤复发.结论 破裂前交通动脉动脉瘤治疗比较困难,通过血管内治疗能够达到良好的治疗效果,但还需要积累大量的临床经验,不断提高血管内治疗水平.
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前交通动脉动脉瘤破裂致蛛网膜下腔出血CT分型的临床应用
目的 探讨前交通动脉(ACoA)动脉瘤破裂致蛛网膜下腔出血(SAH) CT分型的临床应用价值.方法 回顾性分析405例1997年1月至2013年6月开颅手术夹闭的破裂AeoA患者的临床资料.根据SAH的CT特点将其分为Ⅰ～Ⅴ型,分析不同CT分型与患者术前Hunt-Hess分级、格拉斯哥预后评分及迟发性脑缺血发生率的关系.结果 CT分型Ⅰ～Ⅲ共279例,治愈266例(95.3％)、死亡8例(2.9％);Ⅳ～Ⅴ型126例中,治愈93例(73.8％)、死亡19例(15.1％);CT分型(Ⅰ～Ⅴ型)与患者预后呈正相关(r=0.325,P＜0.01).SAH CT分型为Ⅰ～Ⅲ型的279例患者中,Hunt-Hess Ⅰ～Ⅲ级267例(95.7％),Ⅳ～Ⅴ级12例(4.3％);CT分型Ⅳ～Ⅴ型的126例中,Hunt-Hess Ⅰ～Ⅲ级的有87例(69.1％),Ⅳ～Ⅳ级的39例(30.9％).SAH CT分型(Ⅰ型～Ⅴ型)与术前Hunt-Hess分级(Ⅰ级～Ⅴ级)呈正相关(r=0.494,P＜0.01).CT分型Ⅰ～Ⅴ型的患者迟发性脑缺血发生率分别为2.70％、5.43％、12.39％、16.36％、6.25％.结论 ACoA破裂后SAH的CT分型对预测患者的预后有较高的临床价值,尽早明确诊断和熟练的显微手术操作是改善预后和提高疗效的重要措施.ACoA破裂后SAH的CT分型与患者术前Hunt-Hess分级及预后的相关性较好,对判断迟发性脑缺血有指导意义.
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翼点锁孔入路治疗前交通动脉瘤
目的：探讨翼点锁孔入路治疗破裂后前交通动脉瘤的手术技巧。方法对手术夹闭22例破裂前交通动脉瘤的临床资料进行回顾分析，以64排CTA为确诊手段，动脉瘤瘤顶指向在CTA分为5型，向前2例；向下2例；向上10例；向后5例；多方向3例。22例患者24个动脉瘤均行翼点锁孔入路手术夹闭，有3例患者手术夹闭后由于脑积水而行脑室腹腔分流术。结果出院时根据GOS判断预后：恢复优良17例，轻残3例，重残1例，死亡1例。结论翼点锁孔入路可以满足大多数前交通动脉瘤病例的手术要求。手术要根据动脉瘤顶的指向个性化区别对待。
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支架辅助弹簧圈栓塞治疗前交通动脉宽颈动脉瘤29例
目的 探讨支架辅助弹簧圈栓塞治疗前交通动脉宽颈动脉瘤的方法及疗效.方法 回顾性分析2008年1月至2015年12月采用支架辅助弹簧圈栓塞治疗的29例前交通动脉宽颈动脉瘤的临床资料.结果 术后即时造影显示完全栓塞17例,近全栓塞8例,不全栓塞4例.术中动脉瘤破裂1例.术后出现脑梗死2例.29例术后3个月DSA复查显示动脉瘤无复发,载瘤动脉通畅.23例术后12个月复查DSA,3例瘤颈处造影剂显影较前稍增多,继续随访观察.结论 支架辅助弹簧圈栓塞治疗前交通动脉宽颈动脉瘤效果良好,但术中需注意防治操作相关并发症.
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显微手术治疗前交通动脉动脉瘤33例
目的 探讨前交通动脉动脉瘤的手术方法及疗效.方法 回顾性分析2010年2月至2016年5月显微手术治疗的33例前交通动脉动脉瘤的临床资料.结果 术后死亡1例.存活的32例术后随访6～12个月,按GOS评分评估预后:预后良好25例(GOS评分4～5分),预后不良7例(GOS评分1～3分).术后发生脑积水2例,脑室-腹腔分流术后明显好转;夹闭不全而再次出血1例,经二次夹闭术后康复出院.30例术后复查头颅CTA,仅1例发现夹闭不全;29例均显示动脉瘤夹闭满意.结论 显微手术治疗前交通动脉动脉瘤疗效良好,个体化选择手术时机、术中合理操作、术后积极引流可获得较好的效果.
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前交通动脉动脉瘤70例治疗分析
目的：探讨前交通动脉动脉瘤的治疗方法及疗效。方法回顾性分析70例破裂前交通动脉动脉瘤患者的临床资料，显微手术治疗40例，血管内栓塞治疗30例。术后随访1个月到3年，GOS评分4~5分为预后良好，1~3分为预后不良。结果显微手术治疗的40例患者中，术中动脉瘤破裂共7例，其中死亡2例；40例患者中，预后良好28例，预后不良12例。血管内栓塞治疗的30例患者术后即刻造影按Raymond分级评价栓塞程度：1级12例，2级10例，3级8例；1例因术中动脉瘤破裂死亡；5例（8根血管）术中发生严重脑血管痉挛，维拉帕米超选灌注治疗后7根血管脑血管痉挛得到完全缓解。结论显微手术和血管内栓塞是治疗前交通动脉动脉瘤的有效方法；维拉帕米超选灌注治疗脑血管痉挛有一定效果。
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经大脑前纵裂入路手术夹闭前交通动脉动脉瘤18例
目的 探讨经大脑前纵裂入路夹闭前交通动脉动脉瘤的适应症、优缺点和疗效.方法 回顾性分析2011年1月至2013年12月经纵裂入路手术夹闭的18例前交通动脉动脉瘤患者的临床资料.结果 所有患者术后7d复查CTA或DSA证实动脉瘤颈夹闭完全.出院后6个月,改良Rankin量表评分0分6例,1分8例,2分4例.结论 对前交通动脉动脉瘤,前纵裂入路的选择与动脉瘤瘤顶指向及术者个人经验有较大关系,某些情况下前纵裂入路比翼点入路有明显的优势.
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前交通动脉动脉瘤手术时机与疗效的相关性分析（附48例报告）
目的：探讨Hunt-Hess分级Ⅳ、Ⅴ级前交通动脉瘤（ACoA）病人手术时机对疗效的影响。方法回顾性分析1997年1月至2012年6月开颅手术夹闭48例Hunt-Hess分级Ⅳ、Ⅴ级ACoA患者的临床资料，分析不同手术时机术中发生动脉瘤破裂、术后并发症和预后的差异。结果早期手术病人37例，GOS评分4~5分19例，GOS评分2~3分6例，GOS评分1分12例；术中动脉瘤破裂5例（13.5%）；术后发生并发症28例（75.7%）；延期手术11例，GOS评分4~5分5例，GOS评分2~3分1例，GOS评分1分5例；术中动脉瘤破裂2例（18.2%），术后发生并发症8例（72.7%）。两组术中动脉瘤破裂发生率、术后并发症发生率和预后差异均无统计学意义（P>0.05）。结论Hunt-Hess分级Ⅳ、Ⅴ级ACoA患者早期、延期手术术中动脉瘤破裂、术后并发症及临床预后无差别，考虑到保守治疗期间再出血及血管痉挛的发生，其治疗应依病情变化尽早积极手术治疗。
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前交通动脉动脉瘤的诊治分析
目的：总结前交通动脉动脉瘤（ACCA）的诊治经验。方法2011年12月至2012年11月我院收治ACCA患者140例，保守治疗12例，开颅手术夹闭81例，血管内栓塞治疗47例。结果81例手术夹闭的患者术后2周复查320排CT血管造影均未见动脉瘤复发及残留；出院时恢复良好76例，中残3例，植物生存1例，死亡1例（术前Hunt-Hess分级Ⅳ级）。47例血管内栓塞的患者中，41例达100%栓塞，6例达95%栓塞；术后2周复查320排CT血管造影，除1例95%栓塞患者有少许显影外，其余均无残留。12例保守治疗均因患者及其家属放弃治疗而出院。结论手术夹闭和血管内栓塞均为治疗ACCA的可选方法；翼点入路可清楚暴露大多数ACCA，并能在临时阻断和控制性低血压配合下，获得理想效果；血管内栓塞对于多发性动脉瘤，开颅显露困难的动脉瘤，具有一定的优势。
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弹簧圈栓塞治疗前交通动脉动脉瘤78例
目的 总结弹簧圈栓塞治疗前交通动脉动脉瘤的经验和体会.方法 回顾性分析78例单纯应用电解可脱性弹簧圈栓塞治疗前交通动脉动脉瘤患者的临床资料.结果 78例患者中,弹簧圈致密填塞56例,大部分填塞16例,瘤颈残留4例,术中动脉瘤破裂2例(死亡1例).术后随访3个月,动脉瘤复发2例,行二次血管内治疗.结论 弹簧圈栓塞治疗前交通动脉动脉瘤是一种疗效确切的治疗方法.
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前交通动脉动脉瘤显微手术对认知功能的影响
目的 分析前交通动脉动脉瘤显微手术后患者认知功能变化的相关因素.方法 用韦氏智力量表和韦氏记忆量表对24例前交通动脉动脉瘤夹闭术后的患者和对照组20例正常人进行认知功能测试.结果 患者组与对照组相比,言语智商、操作智商、总智商、短时记忆、长时记忆及记忆商的分值均明显降低(P＜0.05),切除直回组与保留直回组相比短时记忆分值明显降低(P＜0.05).结论 部分前交通动脉动脉瘤显微术后的患者在言语智商、操作智商、总智商、短时记忆、长时记忆及记忆商等认知功能方面均存在障碍.直回切除对短时记忆有明显影响,而不参与智商的改变.
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前交通动脉动脉瘤预后的影响因素分析
目的探讨影响前交通动脉动脉瘤(ACoAA)预后的危险因素.方法回顾性分析2010年11月至2016年11月手术治疗的60例ACoAA的临床资料,采用多因素Logistic回归分析检验ACoAA预后的影响因素.出院时按GOS评分评估预后,4~5分表示预后良好,1~3分表示预后不佳.结果60例中,预后良好43例,预后不佳17例.多因素Logistic回归分析显示,动脉瘤直径>2.5 cm、术前动脉瘤破裂、术前Hunt-Hess分级≥Ⅲ级、蛛网膜下腔出血≥Ⅲ级、术后脑梗死以及术后脑水肿是影响ACoAA预后的独立危险因素.结论ACoAA预后影响因素很多,动脉瘤巨大、术前Hunt-Hess分级高、术后并发脑梗死和脑水肿,预后不佳.
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前交通动脉动脉瘤发生的相关危险因素分析
目的 探讨前交通动脉动脉瘤发生的相关危险因素.方法 选取2015年3月至2016年3月收治的120例前交通动脉动脉瘤作为观察组,另选取同期收治的100例无颅内动脉瘤病人作为对照组.采用多因素Logistic回归分析检验危险因素.结果 年龄≥55岁(OR=2.074,95%CI:1.193~3.513;P=0.009)、高血压病史(OR=2.1736,95%CI:1.261~3.744;P=0.005)、优势型A1解剖构象(OR=3.441,95%CI:1.881~6.297;P<0.001)、缺如型A1解剖构象(OR=6.882,95%CI:1.970~24.040;P=0.003)是前交通动脉动脉瘤发生的独立危险因素.结论 前交通动脉动脉瘤发生与病人年龄、高血压病史、前交通动脉解剖结构异常有关;具有上述危险因素的病人建议定期进行无创血管检查.
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微血管多普勒超声监测在前交通动脉动脉瘤夹闭术中的应用
目的 探讨微血管多普勒超声(MDU)监测在前交通动脉动脉瘤夹闭术中的应用价值.方法 2010年1月至2015年1月手术治疗前交通动脉动脉瘤104例,术中运用MDU监测55例(监测组),未采用MDU监测49例(未监测组).结果 监测组住院时间[(14.3±5.7)d]与未监测组[(14.0±4.8)d]无统计学差异(P＞0.05).出院时,监测组预后良好率(94.5％,52/55)明显高于未监测组(75.5％,37/49;P＜0.05).结论 MDU能在前交通动脉动脉瘤夹闭术中直接监测血管内血流动力学的变化,能够发现血管是否发生痉挛、狭窄或闭塞,术中进行MDU监测,可有效降低手术并发症,提高手术疗效,改善患者预后.
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前交通动脉动脉瘤的显微手术治疗
目的 探讨前交通动脉动脉瘤的外科治疗方法.方法 对2009年1月至2014年7月手术夹闭的121例前交通动脉瘤的临床资料进行回顾性分析,Hunt-Hess分级0级3例,Ⅰ级20例,Ⅱ级57例,Ⅲ级29例,Ⅳ级12例.按动脉瘤瘤顶指向分类,前交通动脉瘤主要分为5型,向前12例,向下13例,向上49例,向后23例,多方向24例.结果 121例138个前交通动脉瘤中,手术成功夹闭135个;2例(3个动脉瘤)手术夹闭困难,行动脉瘤包裹.有12例患者手术夹闭后由于脑积水而行脑室-腹腔分流术.出院时根据GOS评分判断预后:恢复良好101例,中残11例,重残5例,死亡4例(因手术后发生严重脑血管痉挛,顽固性颅内压增高而死亡).结论 夹闭手术对于前交通动脉动脉瘤的治疗是安全有效的,入路主要以翼点入路为主,但手术夹闭要结合多种因素个体化对待.
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支架辅助弹簧圈栓塞治疗宽颈前交通动脉动脉瘤的临床分析
目的 探讨支架辅助弹簧圈栓塞治疗宽颈前交通动脉动脉瘤的安全性和有效性.方法 回顾性分析2012年1月至2014年3月35例采用支架辅助弹簧圈栓塞治疗宽颈前交通动脉动脉瘤患者的临床资料,术后随访6～12个月.结果 全部患者均成功栓塞,其中支架置入同侧A2段19例,对侧A2段16例.术后即刻造影显示,致密栓塞(栓塞程度＞95％)27例,近全栓塞(90％～95％)6例,部分栓塞(＜90％)2例.载瘤动脉保留完好.DSA随访6～12个月,33例未见明显动脉瘤复发,2例动脉瘤瘤颈部部分显影,考虑复发.按GOS评分评估预后,5分28例,4分3例,3分2例,2分2例.结论 支架辅助弹簧圈栓塞治疗宽颈前交通动脉动脉瘤安全、有效,致密栓塞度高,载瘤动脉保护良好,复发率低,但长期疗效需进一步观察.
