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亚临床甲亢的诊断及治疗策略选择
分析收治的1例亚临床甲亢患者的诊治过程,探讨亚临床甲亢的诊断及治疗策略的选择,以有效阻断其发展为临床甲亢,减少患者的痛苦.
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警惕无症状性甲亢——亚临床甲亢的诊断与治疗
近20年来,随着甲状腺功能检测技术的发展和对无症状患者甲状腺普查的增多,临床上产生了一个新的诊断名词——亚临床甲状腺功能亢进症,简称亚甲亢.此症的特点是没有甲亢的临床症状或症状不确切不特异,而血清促甲状腺激素水平降低,血清甲状腺素水平正常.亚甲亢在中老年人群中发病比较多,对心脏和骨骼都有一定影响,所以提醒大家对此症多加关注.
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某院老年患者亚临床甲亢患病率的调查分析
目的 分析和研究该院老年患者亚临床甲亢的患病率.方法 选择2016年1—12月在该院住院的1539例老年患者,利用电化学发光法进行检测.结果 该院住院的老年患者亚临床甲减患病率为1.75％,以60～70岁年龄组患病率高,女性患者患病率明显高于男性患者.结论 临床工作者需重视老年亚临床甲亢的筛查,以减少甲状腺功能异常对老年患者造成的危害.
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江苏省六市、县亚临床甲状腺功能亢进症患病状况调查
对江苏省常住人口进行甲状腺功能紊乱的横断面调查,了解亚临床甲状腺功能亢进症(亚临床甲亢)的患病状况和流行病学特点.
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中医分期辨治甲减
甲状腺功能减退症简称甲减,是较常见的内分泌疾病之一.其中原发性甲减多见,约占甲减的96％,是由甲状腺本身的病变引起的.本病在各年龄段均可发生,以女性居多.及时的甲状腺激素替代治疗能改善甲减症状,恢复甲状腺功能.然而激素替代疗法存在如下不足:长期不适当服用L-T4治疗可导致亚临床甲状腺功能亢进症.研究显示亚临床甲亢可导致60岁以上患者心房纤颤发生的危险性增加3倍,而心房纤颤可导致动脉栓塞的危险性增加,同样也可导致骨密度显著下降.
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超敏TSH与TRH兴奋试验对亚临床甲功的诊断价值
探讨超敏TSH(s-TSH)在单次检测与通过TRH兴奋试验动态变化对亚临床甲功的诊断价值.对90例不同甲状腺疾病患者和58名正常人进行TRH兴奋试验. 58名对照组的s-TSH基础值为2.20±1.85mIU/L; 亚临床甲亢组和亚临床甲减组的s-TSH基础值分别为0.54±0.3mIU/L与9.08±6.3mIU/L, 此两组与对照组比较均有显著性差异(P＜0.01),并发现单次测定s-TSH结果在甲亢患者与对照组之间有15%的交叉; 正常生育期女性TRH兴奋试验表明, 出现△s-TSH＞30mIU/L.动态观察TRH兴奋试验结果比单次测定s-TSH结果更有助于亚临床甲功的诊断.
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超灵敏TSH-CLIA法测定Graves病、无痛性及亚急性甲状腺炎
20世纪80年代中期第二代的TSH测定方法的建立,取代了TSH-RIA法,其灵敏度为0.01-0.02mU/L,可用于测定低于正常人的TSH浓度,可将亚临床甲亢与正常人的血清TSH浓度相区别.
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糖尿病、甲亢和甲减
人们早就认识到,甲状腺激素对葡萄糖的代谢平衡有重要影响.有研究表明,糖耐量受损和甲状腺功能亢进症(hyperthyrodism)有关,近有研究还表明,甲状腺功能减退症(hypothyroidism)还具有胰岛素抵抗的特征.虽然,自身免疫性甲状腺疾病更可能和1型糖尿病有关,而甲状腺功能异常(包括甲亢和甲减)在2型糖尿病人群的患病率只是和总人口水平的患病率相似,但是,合并亚临床甲亢和甲减的2型糖尿病患者频繁出现,而且此类人群可能还有较高的心血管风险.毫无疑问,仅仅治疗临床甲状腺功能异常(包括甲亢和甲减),我们完全可以解决,但是,如果考虑到治疗亚临床甲状腺疾病以及其益处,目前我们可用的相关信息仍然不足.
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2型糖尿病患者甲状腺功能异常的临床分析
目的 对2型糖尿病患者的甲状腺功能状况进行深入分析.方法 从2014年1月—2015年12月因2型糖尿病进入该院门诊治疗的患者中随机选取182例进行分析,对其甲状腺各项功能指标进行测定,并分析测定结果 .结果 182例2型糖尿病患者中,有60例的甲状腺功能表现出异常状况,发生率32.97%(60/182),其中30例(50.00%)患者是亚临床甲减,15例(25.00%)是甲减患者,10例(16.67%)是亚临床甲亢患者,5例(8.33%)是甲亢患者,表明亚临床甲减患者总数明显多于其他患者(P<0.05).此外,甲状腺功能异常通常以女性为好发对象(P<0.05).结论 对于2型糖尿病患者,甲状腺功能异常无疑是其常见并发症类型,而且其异常形式十分多样,所以在临床研究中,需定期测定2型糖尿病患者的各项甲状腺指数,及早判断其功能状况,避免病情加重.
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妊娠期甲状腺疾病诊治中的困惑与思考
妊娠对甲状腺功能影响很大,反之母体甲状腺功能异常对妊娠过程和胎儿也会带来不良后果.约有15％的妊娠妇女患有不同程度的甲状腺功能异常,包括临床甲状腺功能减退(甲减)、亚临床甲减(SCH)、临床甲状腺功能亢进(甲亢)、亚临床甲亢、低甲状腺素血症(低T4血症)和甲状腺功能正常单纯甲状腺过氧化物酶抗体( TPOAb)阳性.根据本课题组调查妊娠前半期临床甲减、亚临床甲减、低T4血症和单纯TPOAb阳性的患病率分别为0.37％、5.27％、2.15％和8.6％[1].由此可见,妊娠期甲状腺疾病是妊娠妇女的常见病、多发病.近几年,甲状腺功能与孕产期相互影响的认识进展迅速,2007年由美国内分泌学会牵头,国际上4个甲状腺学会和美国临床内分泌医师学会的专家耗时2年,汇总271篇文献,共同完成了《妊娠期和产后甲状腺疾病临床处理指南》[2].时隔4年,在2011年10月,美国甲状腺学会( ATA)首次颁布了该学会的《妊娠期和产后甲状腺疾病诊断和处理指南》(ATA指南)[3].ATA指南采用问答形式提出了84个问题,结合相关领域的317篇文献展开讨论,然后根据临床证据强度分级(USPSTF)给出76个临床推荐.以下结合ATA指南,就在妊娠期甲状腺疾病诊治中尚存争议的问题重点论述.
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对血清促甲状腺激素正常值范围的新认识
促甲状腺激素(TSH)是垂体前叶产生的主要激素之一.由于血清TSH水平与血清T4之间密切的负反馈关系,TSH成为诊断甲状腺功能亢进症(甲亢)和甲状腺功能减退症(甲减)的重要的第一线指标,已经在临床应用了20多年.随着TSH测定方法的不断改进,它的特异性、灵敏性和精确性显著提高,以固相化学发光酶免疫法(ICMA)为代表的第三代TSH检测技术(也称为敏感TSH,sTSH),其灵敏度已经达到了0.02 mIU/L,同时以非核素标记代替了核素标记.TSH方法学的改进拓宽了它的应用范围,赋予了它新的临床意义.目前在发达国家和我国许多大医院,sTSH已经基本替代了传统的131碘摄取率,促甲状腺激素释放激素刺激试验和T3抑制试验,成为临床诊断和筛查甲亢的首选和确诊指标.同时,sTSH推动了内分泌学界的亚临床甲状腺功能异常的研究,一大批亚临床甲减和亚临床甲亢的流行病学和临床研究成果问世,甲状腺疾病的研究进入了更高、更深、更细的层次.
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亚临床甲状腺功能亢进症转归临床分析
目的 探讨亚临床甲状腺功能亢进症(亚临床甲亢)的转归,以指导临床治疗.方法 对我院1998～2004年确诊的119例亚临床甲亢患者定期随访,测定FT3、FT4、S-TSH,随访时间3年.结果 随着随访时间的延长,甲状腺功能恢复正常的病例数逐年增高,随访3年.73.1%甲状腺功能恢复正常,12.6%发展为临床甲亢,3.4%发展为亚临床甲减,4.2%发展为临床甲减.结论 亚临床甲亢随病程延长功能恢复为大多数,约12.6%患者可发展成临床甲亢,少数人发展成亚临床甲减、临床甲减或仍为亚临床甲亢.
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小剂量他巴唑在老年患者亚临床甲亢中的临床效果观察
目的 探讨观察小剂量他巴唑在老年患者亚临床甲亢中的临床效果.方法 选取本院于2013年2月~2014年4月收治的老年亚临床甲亢患者68例,随机分为对照组和观察组,各34例,对照组患者予以大剂量他巴唑治疗,观察组患者实施小剂量他巴唑治疗,观察两组患者的治疗效果,进行临床对照性分析.结果 观察组总有效率为88.2%,明显高于对照组67.6%(P<0.05);两组患者治疗前临床各项指标比较差异无统计学意义,治疗后观察组患者血清游离三碘甲状腺原氨酸、游离甲状腺素、血清促甲状腺激素明显优于对照组(P<0.05);两组患者均存在不同程度的不良反应,但是观察组不良反应率5.9%明显低于对照组14.7%(P<0.05).结论 小剂量他巴唑在老年患者亚临床甲亢中的临床效果好,值得在临床实践中推广应用.
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亚临床甲状腺功能亢进症患者骨密度变化研究
目的 探讨和分析亚临床甲状腺功能亢进症患者的骨密度变化及影响因素.方法 选取该院在门诊与住院被确诊的亚临床甲亢和临床甲亢患者各96例,并按照年龄与性别将他们各自分成两个亚组,男性分为＜50岁和＞50岁两个亚组；对于女性,则分成绝经以前与绝经以后两个亚组.采用骨定量方法来测定L2～L4椎体之间的骨密度,另外对甲状腺功能、血磷、血钙与碱性磷酸酶等指标进行测定.亚临床甲亢患者和正常对照组也进行一样的检测,后根据结果实施组内和组间的比较分析.结果 亚临床甲亢组的骨密度和对照组比较,差异无统计学意义；通过组间对比,临床甲亢组的腰椎骨密度要显著地比对照组低；亚临床甲亢组的骨密度和临床甲亢组相对,差异有统计学意义.通过组内对比,各组内女性患者绝经前腰椎骨密度显著高于绝经前组；而男性患者腰椎骨密度和年龄进行对比,差异无统计学意义.结论 甲状腺功能亢进症会造成骨量明显丢失,女性亚临床甲亢患者在绝经以后骨密度会出现明显减低.
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小剂量丙基硫氧嘧啶联合普萘洛尔对亚临床甲亢并阵发性房颤的治疗分析
目的：了解小剂量丙基硫氧嘧啶联合普萘洛尔对亚临床甲亢并阵发性房颤的治疗效果。方法选取90例亚临床甲亢并阵发性房颤患者按随机数字法分成研究组和对照组各45例。研究组采用小剂量丙基硫氧嘧啶与普萘洛尔联合进行治疗，对照组单纯采用普萘洛尔进行治疗。对比两组治疗前、后甲状腺激素水平、每分心率次数及窦性心律维持率、不良反应发生率。结果两组治疗前甲状腺激素各指标水平及每分心率次数均无明显差别（P>0.05）；研究组治疗后甲状腺激素 FT3、FT4水平及每分心率次数均低于对照组（P<0.05）；研究组治疗后甲状腺激素 TSH 水平及窦性心律维持率均高于对照组（P<0.05）；两组不良反应发生率差别不明显（P>0.05）。结论小剂量丙基硫氧嘧啶联合普萘洛尔治疗亚临床甲亢并阵发性房颤能有效的改善患者的甲状腺激素水平，并提高窦性心律维持率，临床疗效安全可靠。
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甲状腺功能异常患者碘营养状态的评估分析
目的 探讨沧州地区甲状腺功能异常患者的碘营养状态特点.方法 收集2015年3月～2017年12月河北省沧州中西医结合医院(以下简称“我院”)内分泌科收治的1024例甲状腺功能异常患者作为研究组,依据甲状腺疾病诊断标准分为四组:甲状腺功能亢进症(临床甲亢)组、亚临床甲状腺功能亢进症(亚临床甲亢)组、甲状腺功能减退症(临床甲减)组和亚临床甲状腺功能减退症(亚临床甲减)组.同时选取我院同期成人健康体检者130名作为对照组,测定尿碘和甲状腺功能[游离三碘甲腺原氨酸(FT3)、游离甲状腺素(FT4)和促甲状腺激素(TSH)],分析研究组各亚组和对照组的碘营养状态.结果 亚临床甲亢组、临床甲亢组、对照组、临床甲减组和亚临床甲减组的尿碘中位数(MUI)依次增高,研究组和对照组人群整体均处于碘营养适宜状态,但患者的尿碘水平波动范围较大,个体差异大.临床甲亢组和亚临床甲亢组患者MUI＞200μg/L,处于碘营养超量状态.临床甲亢组与亚临床甲亢组碘缺乏、碘适量、碘过量构成比分别与临床甲减组、亚临床甲减组比较差异均有统计学意义(P＜0.05),研究组各亚组碘缺乏、碘适量、碘超量构成比和对照组比较差异均有统计学意义(P＜0.05).结论 碘营养水平与甲状腺功能有关,甲状腺功能异常患者和健康者都需关注碘营养状态,应依据尿碘测定结果指导个体化碘摄入,避免盲目补碘,对预防和治疗甲状腺疾病有重要意义.
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亚临床甲状腺功能亢进37例临床特点分析
目的 探讨何种方式治疗亚临床甲充对病人有利.方法 我院门诊初次确诊的亚临床甲亢37例,年铃27-67(中位43)岁,分析临床特点及疗效.结果 经8-15个月随诊,70.4%(19/27)TSH恢复正常.结论 有明显诱因,40-59岁的女性,甲状腺不大或甲状腺B超回声均匀者,TSH易恢复;甲状腺肿大程度是影响TSH自然恢复的重要因素.TGAb,和(或)TmAb阳性对TSH的自然恢复影响不大.
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慎重对待"亚临床甲状腺疾病"
近年来,"亚临床内分泌疾病"是一个令人颇为关注的问题,其中以亚临床甲状腺疾病(包括亚临床甲减和亚临床甲亢)讨论较为深入.近,滕卫平[1]呼吁开展对亚临床甲状腺功能减退症的临床研究是十分必要的."亚临床内分泌疾病"的定义似乎并不明确,滕卫平[1]的定义是:"这类亚临床疾病的共同特点是,在血清学或影像学中被发现,临床表现不特异,但这类亚临床疾病有相当比例发展为临床疾病或引起其他危害".按美国甲状腺学会(ADA)、美国临床内分泌医师学会(AACA)和内分泌学会专家小组的定义,"从本质上来说,亚临床甲状腺疾病是一个实验室诊断,患者基本上没有甲状腺功能异常的症状和体征"[2]. 因而,这就需要我们在研究中应该首先解决"亚临床甲状腺疾病"是不是一种真实的疾病,其次是解决"亚临床甲状腺疾病"是否需要治疗的问题.
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亚临床甲亢的临床诊治特点分析
目的探讨亚临床甲亢患者的特点、诊断与治疗，旨在提高人们的认识，减少误诊。方法分析了我院初次诊断23例亚临床甲亢患者的临床资料。结果随访6-12个月，TSH水平恢复正常12例，占52.3%（12/23）。结论亚临床甲亢的特点是T3、T4正常， TSH降低，无典型甲亢的临床表现，易被忽视，所以要提高认识，及早诊断，合理治疗是关键。
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普罗帕酮治疗急性房颤11例体会
目的：探讨普罗帕酮治疗急性房颤(初次发作且在24-48小时以内的房颤)的疗效，明确普罗帕酮的适应症、副作用、在临床的应用。方法入选11例急性房颤患者，其中亚临床甲亢2例，既往有甲亢已治愈4例，外科术后3例，孤立性房颤2例。心电图示房颤，静脉推注普罗帕酮70毫克加入0.9%氯化钠20ML，缓慢约20分钟，30分钟后静脉滴注普罗帕酮140毫克加入葡萄糖或氯化钠中滴注，1.5-2毫克/分。结果9例患者24h恢复窦性心律，2例48h内恢复窦性心律。无心室停搏、房室传导阻滞、呼吸困难等表现。结论普罗帕酮具有明显抑制快钠通道ina，降低0相大上升速度的作用，对失活状态和激活状态的ina均有抑制作用。同时治疗浓度的心律平可阻滞钾通道ik和钙通道ica-l,并不影响窦房结自律性，但可加重窦房结功能障碍患者的病情，可延长房室结、希氏啰浦肯野系统传导时间，使传导速度减慢，也可延长心房、房室结和心室及旁路的有效不应期，并轻度延长动作电位时程，从而阻断折返，达到治疗室上性心动过速、房颤的目的。
