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临床常见的3种神经损伤的针刺治疗
桡神经损伤、正中神经损伤及腓总神经损伤是临床非常常见的几种神经损伤，对患者的工作、生活影响很大，也给病人带来了很大的痛苦。其发病年龄多以中青年人居多，男女均可发病，但以男性居多。笔者在临床实践中总结了一些治疗心得，愿与同道分享。
1病因病机
1．1临床表现：（1）桡神经损伤：桡神经在肱骨中下1／3处贴近骨干，此处肱骨骨折或手术时桡神经易受损伤，上臂桡神经损伤时，各伸肌属广泛瘫痪，导致肱三头肌、肱桡肌及腕伸、拇伸、指伸肌萎缩及功能受限，出现腕下垂、拇指肌各手指下垂，不能伸掌指关节，前臂有旋前畸形，不能旋后，拇指内收畸形。（2）正中神经损伤：正中神经在腕部较表浅，易被锐器伤及。肱骨髁上骨折与月骨脱位，常合并正中神经损伤，多为挫伤或挤压伤。此处正中神经可因腕部骨质增生、腕横韧带肥厚或旋前园肌的肥大，而产生慢性神经压迫症状。表现为屈腕及屈指肌、大鱼际肌萎缩形成猿手畸形，指骨萎缩，指端变得小而尖，拇指肌手指屈曲肌拇指对掌功能受限，第1～3指丧失感觉，手功能受到严重影响，拿东西易掉，无实物感，容易受到外伤及烫伤。（3）腓总神经损伤：腓总神经损伤是指腓总神经受损伤后引起其分布区的肌肉萎缩、功能障碍的一种病症。常表现为腓骨肌及胫骨前肌群瘫痪和萎缩，不能做伸足、提足、扬趾、外展及旋前动作，足下垂内翻，足趾第一节屈曲，走路呈跨越步态，小腿前外侧与足背感觉减退或缺失。多由创伤、挤压伤、腓骨上端等处骨折、缺血、间质性炎症等原因引起。 -
幼年系统性硬化症1例并文献综述
系统性硬化症(Systemic Sclerosis,SSc)是一种以小动脉或微血管及广泛结缔组织硬化为特点的自身免疫性疾病.本病主要累及20～50岁的成年人,而儿童罕见.近期曾诊治1例年仅14岁的幼年系统性硬化症患者,现报道如下.患者,女性,14岁,主因双手遇冷变色11个月于2011年9月16日就诊.患者从2010年11月开始遇冷后双手远端指间关节以远皮肤变白和麻木感,得暖后变紫、潮红,数分钟后恢复正常肤色,麻木感消失.此后皮肤变色的范围逐渐扩大,已发展到双手掌指关节以下.
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甲状旁腺功能减退症致颅内多发性钙化1例报告
1临床资料：患者，女，60岁，因“构音障碍、双上肢抽搐2年”于2013年1月来我院就诊。患者自诉无明显诱因突然发生阵发性说话费力，音拖长，不自然中断，音量、音调急剧变化，鼻音过重，伴阵发性双上肢抽搐，发作时腕关节及掌指关节屈曲、指间关节伸直。拇指伸直，内收，斜向横贯于掌。无口角歪斜，口吐泡沫。上述双上肢抽搐症状每月发作2~3次。既往无颈部手术史、无家族遗传病史。体格检查：BP 135/80mmHg。神志清楚，精神差，表情木讷，反应迟钝，吐词不清，心肺腹查体无异常，四肢肌张力及肌力正常。
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手指骨密度变化在类风湿关节炎早期诊断及预后中的作用研究进展
类风湿关节炎(RA)是一种病因不明的自身免疫性疾病,多见于中年女性,我国患病率约为0.32%～0.36%;主要表现为对称性、慢性、进行性多关节炎,是一种慢性多关节的全身破坏性疾病;受累关节以近端指间关节、掌指关节、腕、肘、肩、膝和足趾关节为多见;主要表现为关节滑膜的慢性炎症、增生,形成血管翳,侵犯关节软骨、软骨下骨、韧带和肌腱等,造成关节软骨、骨和关节囊破坏,终导致关节畸形和功能丧失;早期诊断和治疗可以减少并发症出现,改善患者的生存质量.目前对RA患者的早期诊断十分重视,有研究发现在RA患者发病的6～12月内,患者双手关节周围的骨质即出现了明显的骨量改变,因此手指骨密度(BMD)变化的检测对RA的早期诊断有重要意义,越来越成为研究热点.本文就手指BMD变化在RA患者早期诊断及预后中的作用综述如下.
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类风湿关节炎合并掌腱膜挛缩症一例报道
掌腱膜挛缩症又称Dupuytren′s disease，是一种慢性进行性疾病，掌腱膜增厚导致掌指关节、近端指间关节甚至远端指间关节挛缩而不能伸直影响手部功能。合并类风湿关节炎罕见，易误诊为类风湿关节炎所致关节畸形。本文在此报道1例类风湿关节炎合并掌腱膜挛缩症的病例。
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应用食指背侧皮瓣修复拇指皮肤软组织缺损一例报道
患者男,25岁,于工作中被380V电致伤双手,伤后1h人院.查体:右手拇指桡侧可见0.5 cm×1.0 cm III度烧伤创面左手拇指背侧可见1.0 cm×2.5 cmIv度烧伤创面,掌侧可见1.0 cm×2.0 cm III度烧伤创面左手2、3、4指掌侧可见深II度～III度烧伤创面,左手小指青紫,末梢凉,呈屈曲畸形,近节呈焦痂状,左手小指掌指关节背侧可见电击伤后开放性伤口,约1.5 cm×1.0 cm,关节开放,可见指骨外露,部分坏死.诊断为双手电击伤1%TBSA深II度～IV度.
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移植第2、3趾再造指整形术
移植第2、3趾再造拇、手指,术后功能自是不错[1],无论感觉还是运动,但也存在需要改进之处[2-3],之一就是再造指的外形.众所周知,第2、3趾(后面简称"趾")与手指形态存有差异[4-7]:(1)趾腹膨大呈球茎状,中节细窄,近节跖侧突出,体态不像手指那样粗细均匀、线条流畅;(2)趾间关节屈曲,呈驼背状;(3)趾体短、细,甲板短小,长宽比多小于1.与拇指比,上述差异又有加重[5,8]:(1)趾腹膨大如球、如鼓锤,而拇指指腹为半坡形,尤如道士帽;(2)跖趾关节膨大如葫芦球,而掌指关节与虎口之间则为流线形的半坡状;(3)休息位,两趾间关节屈20° ～30°,跖趾关节过伸15° ～20°,而指间关节却是伸直或微屈5°,掌指关节屈10°～ 15°.
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保留骨骺的关节融合术在手部先天畸形矫治中的应用
对掌指关节和指间关节进行保留骨骺的关节融合术治疗手部先天畸形,方法简单,疗效可靠[1].本文总结在日本名古屋大学进修期间5例患者的随访资料,以期将这一方法介绍给国内的同道,为今后此类疾病的治疗提供一种新的选择.
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拉长式弹性牵引矫治烧伤后爪形手畸形
目的 探讨修复烧伤后爪形手畸形的新途径.方法 2006年5月至2010年7月,对12例瘢痕切除松解植皮或皮瓣移植术后畸形矫正不满意的烧伤爪形手,应用个性化手功能支具结合橡皮筋、指端克氏针(或粘胶带)对手指进行拉长式弹性牵引.结果 术后随访0.5～2年,弹性牵引对烧伤爪形手中存在的掌指关节过伸畸形、近侧指间关节屈曲畸形、虎口挛缩均有效果,可将屈曲短缩的手指拉长,也有利于掌弓复位.少部分(8/28)拉长复位的近侧指间关节屈曲畸形复发或关节不稳,需关节融合.结论 拉长式弹性牵引是矫治烧伤后爪形手畸形的有效方法,损伤小,效果较稳定.
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胸背动脉穿支游离皮瓣修复前臂创面部分坏死一例
患者男,36岁.因机器绞伤致右前臂背部尺侧皮肤软组织缺失并骨损伤2 h急诊入院.检查:左前臂上端背部尺侧至第3、4掌指关节平面以远1 cm范围内大面积软组织缺损,损伤较重.伴第3、4掌骨和指伸肌腱郭分缺损,尺骨远端粉碎骨折,部分骨质外露,尺动、静脉断裂,尺神经挫伤但连续性尚好.
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六趾畸形第二趾再造拇指缺损
病例男,40岁,1999年11月29日,左手拇指被冲床砸伤,致左拇掌指关节以远离断,拇指远端毁损,无再植条件,左食指末节缺损,中节腹侧皮肤严重性裂伤.检查发现患者先天性六趾畸形,很难发现某一足趾为畸形趾,术前多普勒检查第一跖背动脉存在,急诊在硬膜外和臂丛麻醉下行右第二足趾移植再造左拇指.
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干燥综合征合并原发性低颅压一例
临床资料 患者女性,62岁,主因"关节疼痛3年,眼干、口干1年,体位性头痛1个月"于2007年3月2日入院.患者3年前出现双手指关节、掌指关节及腕关节疼痛、肿胀、变形,诊断为类风湿性关节炎,具体治疗不详.1年前出现双眼干涩、泪液减少、口腔干燥,唾液减少,诊断为干燥综合征,经治疗无明显好转.1个月前出现头痛,尤以坐位或站立时加重,卧位时减轻或消失,伴食欲减退,但每日饮水约1500 ml,尿量1200 ml,无发热,无呕吐,曾服用止痛药治疗,但效果不佳,且头痛呈进行性加重.
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第72例——间断关节肿胀2年，发热1年及左下肢肿胀4个月
病历摘要患者男性，42岁，因“双手关节肿胀2年余，间断发热1年余，左下肢肿胀4个月”于2009年8月21日入院。患者2年前无诱因出现双手掌指关节、近端指间关节及双腕关节肿胀，伴晨僵1-2h，无局部皮温升高和疼痛。当地医院诊断“未分化结缔组织病”，予泼尼松20 mg，每日1次，白芍总甙每次0.6g，每日3次及来氟米特10 mg，每日1次，患者关节肿胀缓解，采取泼尼松15 mg，每日1次的维持剂量。1年前患者出现间断发热，高体温38～ 39℃，伴盗汗，胸部CT示左侧胸腔积液，考虑“结核”。
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微型外固定器治疗掌指关节骨折28例
1992年以来,我科采用微型外固定器治疗掌指关节骨折28例,优良率达71.5%.
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拳击运动员常见的手部损伤及其防治
拳击是一项对抗程度十分激烈的运动,以手套的拳峰击打对方有效部位得分或击倒对方而计胜负.我国目前拳击运动发展迅速,曾多次在亚洲取得较好成绩,作者曾担任中国拳击队医务监督,长年随队训练,诊治创伤,多次担任国内、国际比赛临场医务监督,发现拳击运动员易发生手部损伤,常见的手部损伤有以下几种:1常见的手部损伤1.1掌指关节部皮肤擦伤及关节囊损伤
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类风湿性寰枢关节炎一例
患者男,58岁.3年前因指间关节呈对称性梭形肿胀、疼痛、挛缩、屈曲,关节周围背侧皮下出现长径 0.3～1.0 cm硬性结节3个月;X线检查示双侧腕关节组成骨骨质疏松,腕关节及第1掌指关节关节间隙狭窄,关节面毛糙,部分关节面下方可见小囊状骨质破坏区,双手第1掌指关节半脱位(图1);被诊断为类风湿性关节炎,经住院治疗1个月病情缓解出院.现因C1、2椎体棘突区压痛伴吞咽困难2个月就诊.
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利塞膦酸钠片致呃逆1例
患者，男，66岁。反复四肢关节疼痛40余年，加重1周，于2014年2月18日入院检查及治疗。患者于40年前开始无明显诱因出现双侧膝关节疼痛，间断性发作，无明显肿胀，于当地医院就诊考虑为风湿性关节炎，予以青霉素治疗后症状稍有好转，症状反复发作，10年前患者自觉双膝关节疼痛症状较前有所加重，逐步累及双侧掌指关节、双侧腕关节、肘关节、肩关节及踝关节，呈游走性疼痛，无明显晨僵，反复于当地医院就诊，予口服“痹康杜仲胶囊”治疗，关节疼痛症状较前有所改善，症状反复发作，每次疼痛发作时口服“痹康杜仲胶囊”后疼痛症状可缓解。2014年2月11日患者自觉四肢关节疼痛症状较前明显加重，1周后至我院门诊就诊，拟“关节疼痛原因待查”收入院，临床诊断为低钙血症。2月18日予利塞膦酸钠片（昆明积大制药有限公司，批号：130701）5 mg qd po，患者于2月19日服用利塞磷酸钠片5 mg后出现反复打嗝，患者未予以重视，2月20日再次遵医嘱服用利塞磷酸钠片5 mg，服药约3 h后，患者出现打嗝不适，频率8次/min，临床诊断为呃逆。医嘱停止使用利塞膦酸钠片，予多潘立酮片10 mg顿服，4 h后患者呃逆不适消失。
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微创小针刀与传统手术治疗成人手指屈肌腱鞘炎的疗效对比
手指屈肌腱鞘炎即狭窄性腱鞘炎或扳机指,在手外科较为常见,成人一般由劳损所致,主要表现为患者在屈、伸手指过程中,掌指关节掌侧感觉酸胀、疼痛,严重者会出现弹响,甚至绞锁.传统手术是根治的主要治疗方式,但术后容易感染,且存留手术瘢痕,不利于美观.小针刀疗法是一种微创手术,可在门诊完成,术后恢复快,且并发症少,近年来在基层医院中的应用越来越广泛.为了比较两种手术方式的优缺点,现回顾性分析我院2011年1月至2012年6月135例经微创小针刀或传统手术治疗的成人手指屈肌腱鞘炎患者的资料,报告如下.
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多关节痛风结石1例报告
患者 男,53岁,因双手食指掌指关节及双足第一跖趾关节出现红肿、结节形成,于2004年3月1日入院.患者1999年曾因右肘及左踝关节痛风结石行手术治疗.
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系统性红斑狼疮合并严重高脂血症1例报告
患者女,19岁,因多关节肿痛伴脱发3个月,发现乳糜血2周于2007年10月10日入院.患者3个月前出现低热,双侧踝、腕、掌指关节及近端指间关节肿痛伴晨僵,脱发,日晒后前臂出现红斑.
