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癌性急性呼吸道梗阻的解救--气管支架置入术
目的：探讨气管支架置入术治疗癌性急性呼吸道梗阻的近期疗效及安全性。方法：收治癌性急性呼吸道梗阻患者20例，行气管支架置入术，观察患者的疗效。结果：经过治疗后，患者症状均明显好转，随访观察，除2例患者因肺部感染无法控制致病情恶化、2例因远处转移致死亡外，余16例患者放置的支架均未见移位，患者无明显疼痛及异物感，耐受性好。结论：气管支架置入术是解救癌性急性呼吸道梗阻有效、安全的治疗方法。
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急性呼吸道梗阻的判断与护理
气管插管是保持呼吸道通畅,维持有效通气量,防止呼吸道堵塞的重要措施,但如果护理不当,也容易发生气管内痰栓堵塞,造成严重后果.气管堵塞发生率为6.1%[1].我院急诊科重症监护室(EICU)发生气管插管痰栓堵塞致急性呼吸道梗阻3例,现对其判断与护理进行探讨.
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胸骨后甲状腺肿合并急性呼吸道梗阻的临床应对措施
胸骨后甲状腺肿是一类具有明确手术指征的甲状腺外科疾病,因其位置和形态特殊,常伴有不同程度的气管推移和压迫,致使气道变形狭窄,多数患者表现为渐进性可以耐受的呼吸不畅,仅少数因癌变或囊内出血肿块在短期内迅速长大,而出现以呼吸困难或窘迫为首发表现.尽早手术解除气道、神经压迫是治疗这类疾病的根本途径,但往往因缺乏充分的术前准备和评估,而给临床医师带来不可预知的手术风险.近期昆明医学院第一附属医院甲状腺疾病诊治中心成功治愈1例胸骨后甲状腺肿合并急性呼吸道梗阻患者,现将其中诊治经验和体会报道如下.
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呼吸骤停与心肺复苏药物治疗分析
呼吸系统疾病：急性呼吸道梗阻，如急性喉炎、喉痉挛、气管异物、痰堵、呕吐物吸入、肺炎、呼吸衰竭、严重哮喘等，是心跳、呼吸骤停的常见原因；还可见于麻醉意外和创伤性治疗操作：如心导管检查、心脏介入治疗、纤维支气管镜检查、胸腔穿刺、心包穿刺，心脏、颅脑等手术和麻醉意外；急性药物中毒与药物过敏、剧毒灭鼠药中毒、溺水、电击伤，严重心、胸、脑外伤等。心搏骤停的临床表现有心跳停止数秒后出现昏迷；呼吸完全停止或微弱，心率缓慢，若小于正常年龄组心率低值的50％以下，可视为心肺复苏指征。颈动脉（婴幼儿颈部短胖，颈动脉不易触及）、股动脉、肱动脉搏动消失，新的复苏指南不强调脉搏触诊，因为不便于现场急救人员及时准确判断。
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肺癌介入后急性呼吸道梗阻死亡一例
本院收治1例肺癌患者，经介入治疗后60 h出现呼吸道梗阻致死亡，现报告如下。 患者男，48岁。因咳嗽、痰中带血2个月入院。 体检：气管左偏，双侧锁骨上淋巴结无肿大，左肺呼吸动度减低，呼吸音消失，右肺呼吸音清晰，无干湿音；心率80次/min，律齐，无杂音，心电图正常。白细胞11.8 ×109/L，中性0.82；肝肾功能、血糖正常。
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深析神经外科中的颅内压增高与脑疝的理论体系
中型与重型颅脑损伤、脑出血经常伴有急性颅内压增高、脑瘤等颅内占位性病变，早或晚都会引起不同程度的颅内压增高症状，急性脑缺血性疾病引起大片脑梗死，以及有些全身系统性疾病、传染病、中毒、代谢性疾病、心搏骤停、急性呼吸道梗阻、脑缺血、脑缺氧等，同样也并发颅内压增高。颅脑损伤引起颅内血肿、脑挫裂伤伴有的脑水肿是常见原因。蛛网膜下腔出血伴脑血管痉挛、脑梗死、脑脊液循环不畅，致外伤性脑积水也引起颅内压增高。颅内肿瘤常伴有颅内压增高，一般肿瘤体积愈大，颅内压增高也愈明显，但肿瘤的部位、性质和生长速度也有很大的影响。脑脓肿、化脓性与病毒性脑膜炎多伴有颅内压增高，结核性脑膜炎晚期，因颅底部炎性粘连，使脑脊液循环通路受阻，引起梗阻性脑积水，以致出现颅内压增高。蛛网膜下腔出血后，颈内动脉血栓形成和脑血栓，脑软化区周围水肿，也可产生颅内压增高。脑猪囊虫病可引起弥散性脑水肿，单个或数个囊虫在脑室系统内阻塞室间孔、导血管或第四脑室，产生梗阻性脑积水，而引起颅内压增高。婴幼儿先天性脑积水，颅底凹陷和先天性小脑扁桃体下疝畸形，狭颅症等。良性颅内压增高、颅内静脉窦血栓形成等。
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耳鼻喉科常见呼吸道梗阻的原因分析与急救配合
急性呼吸道梗阻是耳鼻喉科常见的急重症之一,来势凶猛,如不采取及时有效的急救措施,患者即刻死亡.2002年1月～2007年1月,我科共收治急性呼吸道梗阻患者64例,分析发生梗阻的原因,实施有效的急救措施,使患者转危为安.现报道如下.
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预防误吸与麻醉前禁食新概念
胃内容物反流误吸可引起急性呼吸道梗阻和继发性肺炎.此外,酸性胃液刺激可引起支气管痉挛,肺间质水肿及肺透明膜变,而出现呼吸困难和紫绀,临床上称为Mendelson氏综合征.
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颈椎前路术后急性呼吸道梗阻相关因素分析
目的 分析颈椎前路术后急性呼吸道梗阻相关因素.方法 回顾性分析医院颈椎前路手术患者458例,按疾病、手术部位及是否术后留置气管插管分组,分析各组术后急性呼吸道梗阻发生的情况,并对术后术后急性呼吸道梗阻相关原因进行分析.结果 458例颈椎前路手术患者术后发生急性呼吸道梗阻7例,发生率为1.53％,其中颈椎外伤2例、退变3例、肿瘤1例、炎性反应1例,各疾病组中急性呼吸道梗阻发生率比较差异无统计学意义(P>0.05).上颈椎组发生急性呼吸道梗阻5例,下颈椎组发生2例,差异有统计学意义(P<0.05).术后留置气管插管患者组发生急性呼吸道梗阻1例,未留置气管插管组发生6例,差异有统计学意义(P<0.05).结论 颈椎前路术后发生急性呼吸道梗阻与颈椎手术部位有关,术后留置气管插管有助于减少急性呼吸道梗阻的发生,围术期呼吸功能训练及指导对预防术后急性呼吸道梗阻至关重要.
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1例急症胃饱满病人手术麻醉的失误分析
饱胃是急症外科常见现象,也是麻醉的大威胁.由于饱胃,胃内容物增多极易引起呕吐或返流,误吸入气道,造成急性呼吸道梗阻,严重者可因窒息而死亡.本院统计300例急症手术患者中呕吐者占80%,其中返流者占26.3%,误吸占16.3%,死亡率报告为18%-64%.
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维生素K1致急性呼吸道梗阻病人的抢救
1 临床资料我院2003年10月-2006年10月共用维生素K1(无锡市第七制药有限公司)静脉入壶方法治疗呼吸道感染病人422例,其中411例镇咳效果良好,改善呼吸道痉挛,镇咳能力可达97.7%,但发生急性呼吸道梗阻的11例,发生率为2.3%,其中男5例、女6例,年龄9岁～52岁,用药剂量10 mg～30 mg,经及时正确抢救病人无任何不良后果.
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甲状腺手术麻醉中急性呼吸道梗阻的处理体会及原因分析
甲状腺手术邻近气管,反射敏感,手术操作的刺激、牵拉和肿瘤压迫,炎症粘连,出血,气管软化塌陷等,均可造成呼吸道梗阻、窒息,需特别注意.近10多年来,本院在进行甲状腺次全切除术中并发急性呼吸道梗阻7例.现报道如下.
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婴幼儿心脏术后呼吸道梗阻的护理对策
1998年6月～2003年6月,我科术后发生急性呼吸道梗阻患儿12例(占0.45‰),因发现及时、抢救措施得当,无1例死亡,均康复出院.在此,对呼吸道梗阻发生的原因及相应的护理对策分析如下.
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应用儿童型气管插管抢救腭部癌肉瘤致急性呼吸道梗阻1例报告
1临床资料患者女,79岁,因腭部癌肉瘤术后1个月伴双颈部转移48 d,于2011-10-18入院.患者于2008年9月确诊为左下颌唇颊侧黏膜高分化鳞癌,多次行手术切除及放化疗;2011年7月发现腭部肿物,病理诊断为中低分化鳞癌,8月发现右侧颈部肿物,行手术切除病理诊断为肉瘤样癌转移.患者口腔内外均有肿瘤快速生长,为避免误吸于2011年10月行气管切开治疗,置入成人型气管套管.颈部肿物继续增大,并向耳后及双侧蔓延,相互融合、破溃,气管切开处有肿瘤向外生长,引起套管偏斜.2011-12-25患者出现呼吸费力,血氧饱和度(SpO2)降低,支气管镜下可见气管套管内下端肿瘤从三面挤压通气道,仅余少许通气空间.予呼吸机辅助呼吸,IPPV模式,氧浓度50％,呼吸频率22次/min.心电监护示,心率72 ～ 93次/min,血压14.6 ～ 17.6/6.8 ～ 8.4 kPa,SpO2为100％,呼吸机显示气道压5 ～6 kPa.
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一次性气管套管的临床应用
口腔颌面部外伤及头颈部手术，特别是在口咽部恶性肿瘤的手术中，急性呼吸道梗阻的发生率较高，通常在临床上进行气管切开术。1996年以来，我科应用一次性气管套管26例，发现该套管与金属套管有着较大差异，现总结临床经验如下。
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肺癌切除术中突发严重缺氧三例
肺癌手术中可因癌栓脱落而致急性呼吸道梗阻,危及患者生命,需紧急处理,报道3例如下.例1 男,49岁,体重65 kg,术前诊断为右肺中央型肺癌,施行右中下肺叶切除术.咪唑安定3 mg、芬太尼0.15mg、阿曲库铵50 mg和丙泊酚120 mg麻醉诱导,插入左侧35#双腔气管导管,麻醉维持用雷米芬太尼、阿曲库铵和丙泊酚.开胸后行左侧单肺通气良好,气道压正常,SpO2100%,生命体征平稳.
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颈部包块病人气管插管致急性呼吸道梗阻一例报告
患者男,28岁,因左颈部包块伴声音嘶哑约2月入院.查:左颈部约8.5cm×6cm×5cm大小椭圆形包块,下极达胸骨上窝,稍硬,不活动,有压痛.气管右侧移位约1cm,食道钡餐检查示食道气管向右后侧移位,拟全麻下行包块切除术.快速诱导插管,声门暴露良好,插管时稍感阻力.
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悬雍垂腭咽成形术后发生急性呼吸道梗阻的预防
目的:探讨如何有效预防悬雍垂腭咽成形术(UPPP)后急性呼吸道梗阻.方法:对26例OSAHS患者围手术期各环节进行干预,观察通过不同的围手术期干预,对两组术后发生呼吸道梗阻的影响.结果:观察组术后置管时间8～24小时,无1例发生急性呼吸道梗阻,无1例发生术后出血.对照组术后0.8～1.8小时拔管,发生急性呼吸道梗阻4例,术后出血2例,观察组效果明显优于对照组.结论:通过对OSAHS患者围手术期进行干预,可有效预防术后发生呼吸道梗阻.
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巨大听神经瘤术后并发急性呼吸道梗阻1例临床护理
听神经瘤位于后颅窝，靠近脑干，与后组颅神经关系密切，巨大肿瘤（直径﹥4 cm ）往往向内压迫脑干，手术处理复杂［1］。术中气管插管辅助通气干扰气道的防御功能，使患者气道黏膜充血、水肿、痰液增多；拔除气管插管后易出现急性呼吸道梗阻，导致缺氧，加重脑水肿，影响预后。2013年10月，我院收治1例巨大听神经瘤患者，患者术后出现急性呼吸道梗阻，经积极抢救和精心护理，效果满意。现报告如下。
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阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征患者手术麻醉中困难气道发生的因素预测
目的 探讨阻塞性睡眠呼吸暂停低通气综合征(OSAHS)患者手术麻醉过程中发生困难气道的可预测因素形成原因,以降低该类患者围手术期急性呼吸道梗阻的风险.方法 选择根据夜间多导睡眠监测(PSG)诊断为OSAHS、拟行悬雍垂腭咽成形术(UPPP)、符合病例纳入标准的患者128例,采用快诱导经口插管全身麻醉,记录患者发生困难通气和困难气管插管的情况,对相关临床资料进行统计学处理分析.结果 128例中发生困难面罩通气83例(64.8%),困难插管66例(51.6%).体质量指数(BMI)、呼吸暂停低通气指数(AHI)、颈围(NC)、腰围(WC)、颈围/身高(NC/H)、腰围/身高(WC/H)、Mallampati气道分级及Cormack-Lehane喉头分级(C-L分级)与困难通气存在相关性;logistic回归分析显示,BMI、NC、Mallampati分级、C-L分级是困难通气的危险因素.BMI、AHI、WC、WC/H、低血氧饱和度(LSO2)、上下切牙间距离(ICD)、Mallampati气道分级及C-L分级与困难气管插管存在相关性;AHI、C-L分级是困难气管插管的危险因素,ICD是困难插管的保护性因素.结论 OSAHS患者困难气道发生率较高;颈围、BMI、Mallampati分级、C-L分级是预测困难通气的重要因素;AHI、ICD、C-L分级对困难插管的发生有预测价值.
