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直肠癌新辅助放化疗的优化和进展
结直肠癌是世界上常见的恶性肿瘤之一，其中直肠癌在我国的发病率很高，但直肠癌的治疗仍然面临很多问题，如何能够提高直肠癌患者的生存率，降低局部复发率，提高生存率仍然是目前面临的主要问题。放化疗在直肠癌的应用已经有20余年的历史了，也取得了一定的效果，但是如何能够进一步优化放化疗，还有很多需要解决的问题。结直肠癌是世界男性发病第3位、女性第2位的高发恶性肿瘤。我国结直肠癌的发病率和病死率均呈上升趋势［1］。近年来结直肠癌的发病率在我国72个肿瘤登记处报告资料显示为第3和第5位，均高于世界平均水平，且呈上升趋势［2－5］。我国结直肠癌的发病以直肠癌为主，上海市区1973—2007年结直肠癌分析发现，发病率上升快的是远端结肠癌，而直肠癌的上升趋势却是慢的［6］。直肠癌的治疗已经进入以手术为主，放疗、化疗为辅的综合治疗模式。近年来直肠癌新辅助治疗在临床实践中正受到大家广泛认同，但如何能够进一步优化新辅助治疗来达到佳的治疗效果，目前仍未有定论。本文将回顾直肠癌放化疗的演变以及优化的过程，以期进一步完善和优化直肠癌新辅助放化疗。
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我院耐青霉素肺炎链球菌患儿治疗研究
目的研究儿童耐青霉素肺炎链球菌治疗措施.方法对耐青霉素肺炎链球菌感染患儿分不同感染类型,在青霉素治疗失败的情况下,改变治疗方法,使用不同的抗生素治疗模式进行治疗.结果经过新的治疗方法,使用不同的抗生素治疗模式对耐青霉素肺炎链球菌感染患儿进行治疗,取得了良好的疗效.结论耐青霉素肺炎链球菌感染患儿只要用药得当,是可以取得较为理想的治疗效果的.
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药物经济学研究进展
药物经济学(pharmacoeconomics,PE)是以卫生经济学为基础而建立起来的一门新兴应用学科.它将经济学原理和方法应用于对临床药物的治疗过程及结果的评价.对临床治疗方案的确定、药品资源的优化配置、新药研制、医疗保险、药政管理等提供决策依据有重大意义.1 药物经济学的主要任务1.1 在卫生成本中,药品费用一般占有较大的比重(20%以上).我国的卫生经费十分有限,而且药费比例又特别大.因此,药物经济学有特别重要的地位.通过分析各种药物治疗模式的成本和效益情况,目的在于优化卫生资源的使用,并非单纯节省金钱.1.2 医疗行为涉及社会诸多方面,由于各方立场不同,对医疗也有不同的期望.
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早期乳腺癌的保乳治疗及临床评价
对早期乳腺癌采用保乳治疗(breast conservation therapy,BCT)在西方国家开展较多,国内虽也早已开展类似治疗模式,但尚未得到推广.本文对1998年4月至2003年12月46例乳腺癌患者采用了保乳综合治疗方法并进行临床评价,现报道如下.
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调强放疗同步化疗联合热疗治疗中晚期宫颈癌的临床观察
宫颈癌是我国常见的妇科恶性肿瘤之一,对中晚期宫颈癌,同步放化疗及腔内放疗是其主要的治疗模式.随着放疗技术的进步,调强适形放疗(IMRT)逐渐取代以往的三维适形放疗,使得放射性肠炎、膀胱炎、骨髓抑制等常见的放疗副反应发生率明显降低.同时,同步顺铂等药物增敏放疗的应用,使得宫颈癌的疗效得到了进一步提高.近年来,热疗的应用受到了广泛的关注,热疗不仅能有效杀伤恶性肿瘤细胞、与放化疗联合应用产生互补作用,增加放化疗的敏感性,同时又可提高机体的免疫力,减轻放化疗不良反应[1].我科采用热疗联合调强放疗同步化疗治疗中晚期宫颈癌,取得了较好疗效,现报告如下.
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细胞减灭术联合腹腔热灌注化疗在恶性肿瘤治疗中的应用
细胞减灭术(cytoreductive surgery,CRS)联合腹腔热灌注化疗(hyperthermic intraperitoneal chemotherapy,HIPEC)作为治疗进展期胃癌、结直肠癌、卵巢癌、腹膜假性黏液瘤等腹腔恶性肿瘤并腹水的有效措施引起了国内外学者的广泛关注.以往单纯的CRS通常只能处理肉眼可见病灶,而CRS联合HIPEC则综合利用手术、区域化疗、热疗和大容量液体的灌洗作用,清除和消灭腹腔内游离的癌细胞和微小癌灶,是目前恶性肿瘤的新型治疗模式.本文旨在对CRS联合HIPEC在恶性肿瘤中的临床应用研究进展作一简要综述.
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乳腺癌术后予含蒽环类方案化疗并放疗对心肌的损伤
随着人们对乳腺癌生物学行为的进一步认识,乳腺癌的治疗已从过去的单一治疗模式发展到现在的包括手术、化疗、放射治疗和内分泌治疗等治疗手段的综合治疗模式.
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结直肠癌肝转移的综合诊疗研究进展
直肠癌肝转移（coloretal cancer liver metastases，CRLM）是影响结直肠癌患者预后的重要因素之一，近年来，结直肠癌的发病率逐年升高，居男性恶性肿瘤发病率第3位，女性发病率第2位［1］。其中有20％～30％的结直肠癌患者在发现时就已经伴有远处转移，而且一旦伴有远处转移5年生存率只有6％～8％［2］。肝脏是结直肠癌血行转移主要的靶器官，15％～25％的结直肠癌患者在原发肿瘤确诊时即有肝转移，大约20％的患者在肠癌手术后出现肝转移。目前手术治疗仍是公认的唯一有效的治愈手段，但 CRLM 患者在确诊时仅15％～20％适合手术治疗［3］。所以，结直肠癌发生肝转移的早期诊断和治疗就显得尤为重要。有研究表明，一部分初肝转移灶无法切除者经新辅助治疗后可以变为可切除病灶。因此，通过多学科合作团队对 CRLM 患者进行全面评估，根据不同的肝转移分型选择不同的治疗模式，个性化地制定治疗目标，开展采用新辅助化疗、全身化疗、分子靶向治疗和肝转移灶局部治疗（射频消融、放疗）等综合治疗手段探索出佳的模式组合，以提高肝转移灶手术切除率，改善生活质量和延长生存期。
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分子靶向药物Herceptin治疗HER-2过表达乳腺癌的进展
从肿瘤的分子遗传学的视角而言:肿瘤的生长、侵入和转移是肿瘤细胞通过累积基因组上的突变而获得适应性进化的结果.恶性肿瘤的分子靶向治疗,是一种以肿瘤细胞的特定基因或基因的表达产物作为治疗靶点,定向杀死肿瘤细胞,而对正常细胞杀伤较小的治疗模式[1].它在很大程度上改变了传统单纯化疗带来的靶点不明确、副作用大的缺点.
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胃癌的基因免疫治疗
虽然在过去的几十年里全世界胃癌总体的发病率、死亡率有所下降,但它仍然是世界上第四大常见的恶性肿瘤之一,也是癌症的第二大死因[1].目前对于胃癌的治疗同其他恶性肿瘤一样仍以手术、化疗、放疗为主,随着对肿瘤发生发展的进一步认识.以及免疫学的发展,逐渐出现了一种新的肿瘤治疗模式--肿瘤生物疗法(biotherapy).近年来这种疗法发展迅速,本文仅就其中基因技术对胃癌免疫治疗方面的影响(简称为胃癌的基因免疫治疗)作一介绍.
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快速康复外科理念在妇科手术中的应用与展望
近年来,基于微创外科、疼痛控制及围手术期病理生理等领域的研究进展,外科治疗理念发生了革命性的变革,一种称之为"快速康复外科(fast-track surgery,FTS)"的新治疗模式应运而生[1].FTS是指采用有循证医学证据的围手术期优化组合措施,以大程度地减轻手术相关应激,加速患者术后康复进程,降低并发症发生率,改善外科患者预后,从而提供更优质的医疗服务.其具体包括适宜的麻醉方法、微创技术、优良的术后镇痛、术后早期肠内营养、早期下床活动及积极康复锻炼等[1-2].
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冠心病的康复医疗
现代康复医学概念用于冠心病急性心肌梗死(AMI)后,突破了生物医学治疗模式,除临床一般措施外,也开始应用医学以外措施,如医疗体育、物理治疗、心理学检查和治疗等.70年代末,以AMI为代表的心血管疾病康复,已逐步形成完整的康复医学体系中的典范.
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中西医结合加速康复外科的研究现状与思考
加速康复外科（enhanced recovery after surgery， ERAS）是指在围手术期采用一系列有循证医学证据的优化组合措施，以减轻患者的应激，促进其术后康复。ERAS理念源自西方，早由丹麦外科医生Kelhet于20世纪90年代末提出，目前在欧美国家已被广泛应用于所有外科领域，并成为结直肠疾病的标准外科治疗模式，但在国内临床应用尚少，并都是照搬西医方案，而注重全身调理的中医与ERAS理念十分契合，且在促进患者康复方面有着独特的优势，因此，将中医药方法整合到ERAS程序中、制定出具有中国特色的中西医结合ERAS治疗方案，必将进一步加速外科患者的术后康复进程，从而提高外科疾病的诊疗水平。但国内迄今仅有少量相关研究报道，以下就目前的研究现状、存在问题及发展方向进行回顾和展望。
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卵巢癌的基因治疗研究
卵巢癌是死亡率高的妇科恶性肿瘤,目前临床主要采用手术切除和联合化疗,但总体疗效不理想.这是因为卵巢癌缺乏完善的早期诊断方法,传统方法难以治愈,而治疗后又有不同克隆新生肿瘤的出现,70%的患者就诊时已属晚期,60%以上的患者终将复发,晚期卵巢癌的5年存活率仍低于30%.随着分子生物学的发展,人们考虑在分子水平干预肿瘤生长达到治疗目的.目前,以免疫治疗和基因治疗为代表的生物治疗作为继化疗、放疗、手术治疗之后的第四种治疗模式,日益受到重视.
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乳腺癌外科治疗研究进展
1 引 言乳腺癌的外科治疗可追溯至公元前1世纪,1894年Halsted奠定了乳腺癌根治术的基础.近30多年来,随着人们对乳腺癌生物学特性的深入了解,影像、超声等技术的进步,乳腺癌的早诊率升高,而肿瘤内科学、放射治疗技术及综合治疗手段的发展,乳腺癌的外科治疗已由单纯的解剖学观点转变为符合社会-心理-生物学观点的新的治疗模式.本文对乳腺癌的外科手术方式及乳腺癌前哨淋巴结活检术(SLNB)在乳腺癌外科治疗中的应用作一介绍.
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搭桥术后怎样护"桥"
目前,冠心病的治疗已经形成了药物-介入-搭桥的综合治疗模式.其中,搭桥手术可以有效地缓解症状,明显提高生活质量.
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介入治疗对防治大肠癌复发和转移的意义
大肠癌是胃肠道中常见的恶性肿瘤,目前就诊的病例中半数以上属于中晚期病人.虽然大肠癌是手术疗效好的消化道肿瘤,但尚有50%左右的病人在治疗后会出现复发和转移.大肠癌单一手术治疗模式已成为过去,近年来,采用多学科的综合治疗,尤其介入治疗对防治大肠癌复发和转移取得了较为明显的治疗效果.
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TACE术后严重胆道并发症的防治(附6例报告)
近年来,应用Seldinger 技术经导管肝动脉化疗栓塞(transcatheter arterial chemoembolization, TACE)已成为肝癌综合治疗模式中的重要组成部分之一.随着相关临床实践的不断深入,TACE已不仅用于不可切除的中晚期肝癌,还成为肝癌围手术期的重要治疗措施,并推广应用于肝血管瘤的介入治疗.但TACE术后可发生众多并发症,其中胆道缺血性损伤(Ischemic bile duct injury, IBDI),尤其是损毁性病变的治疗非常棘手,国内仅见黄晓强等报道[1]9例肝血管瘤行TAE后造成的严重IBDI,现将我院的情况报告如下.
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LigaSureTM 在腹腔镜子宫切除术中应用的临床分析
随着科学技术的日新月异,妇科内镜的发展和应用在一定的程度上提升了传统妇科疾病的诊断水平,也为传统治疗模式带来了革新.借助结扎速血管闭合系统(LigaSureTM)行腹腔镜下子宫切除术使手术操作难度明显减低,减少了副损伤,减少了术中的出血及缩短了手术时间,术后恢复更快,有较好的临床应用价值.现将我院2004年7月至2005年2月应用腹腔镜借助LigaSureTM 行子宫切除术52例,结果分析报道如下.
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保留乳房手术加放射治疗Ⅰ、Ⅱ期乳腺癌47例
乳腺癌为妇女常见恶性肿瘤,发病率呈逐年上升趋势,其传统的外科手术治疗方法毁损性较大,影响患肢功能,且美容效果差,严重影响患者生存质量.随着人们对乳腺癌生物学行为认识的不断提高,放疗技术与设备的飞速发展,保乳手术加放疗的治疗模式逐渐成为早期乳腺癌治疗的新方法[1].我院1999～2004年,对47例Ⅰ、Ⅱ期乳腺癌行保乳手术,术后行根治性放疗,现将治疗的近期疗效报告如下.
