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20例以全血细胞减少为首发症状的巨幼细胞贫血实验室检查特点
目的:探讨以全血细胞减少为首发症状的巨幼细胞贫血(MA)的实验检查特点.方法:收治以全血细胞减少为首发症状的巨幼细胞贫血(MA)患者20例为观察组,同时以全血细胞减少为表现的骨髓增生异常综合征(MDS)20例为对照组,比较两组血细胞参数[平均血红蛋白浓度(MCHC)、红细胞平均体积(MCV)、平均血红蛋白量(MCH)],贫血三项(叶酸、维生素B12、血清铁蛋白)、骨髓及血片细胞形态的特点.结果:两组MCHC、MCV、MCH、叶酸、维生素B12差异有统计学意义(P<0.01).与对照组比较,观察组血片中性分叶核过多,红细胞大小不一,大红细胞为多;骨髓片中性分叶核分叶过多,有巨杆状核,幼红细胞各阶段巨幼变,核幼浆老,巨核细胞分叶过多.结论:以全血细胞减少为首发症状的MA实验检查有特异性,结合这些特点可做到准确诊断.
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以呕吐为主诉的巨幼细胞贫血10例临床分析
目的 分析以呕吐为主诉的巨幼细胞贫血,以提高临床对该病的认识.方法 回顾性分析我院以呕吐为主诉的巨幼细胞贫血患者10例资料,从临床表现、实验室检查、诊断、治疗及预后等各方面进行分析.结果 10例患者均对症综合治疗后,好转出院.出院后继续补充维生素B12、叶酸,门诊随诊检查外周血象恢复正常.结论 以呕吐为主诉的巨幼细胞贫血因其症状不明显,通常不会受到患者的重视,就诊时容易误诊,对于此类病例应结合病史、临床表现及实验室检查综合分析,提高诊断率.
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特殊巨幼红细胞包涵体一例
巨幼细胞贫血是常见的贫血之一,其主要形态学特点是红系和/或粒系巨样改变.我们发现一例巨幼细胞贫血除符合巨样改变特点外,其巨幼红细胞胞质内还可观察到巨大粉红色包涵体及其他异常表现,这种现象在国内外文献尚未见报道.
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贫血的实验室检查程序和诊断
贫血的诊断主要依靠检查外周血的血红蛋白(Hb)、红细胞数(RBC)和红细胞比积(Hct).贫血的形态学分类需要借助红细胞三个平均值等参数.网织红细胞计数是每个贫血病人必须检查的项目,它对于鉴别贫血的基本性质有重要意义.直方图的观察分析,血涂片红细胞形态、大小等特征的观察对贫血的鉴别诊断有重要参考价值.对于缺铁性贫血、巨幼细胞贫血和溶血性贫血,必要的生化检查是必不可少的.溶血性贫血又是一大类贫血,病因很多,需要按照一定的程序进行检查.骨髓检查必须掌握临床适应证.
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42例农村老年巨幼细胞贫血临床分析
目的：探讨农村老年人巨幼细胞贫血的临床特点。方法：对我院收治的42例农村巨幼细胞贫血患者的临床资料进行回顾性分析。结果：发现农村老年巨幼细胞贫血的主要病因为消化道疾病及膳食不均衡，起病较隐匿，进展较缓慢，临床表现较多样，且易误诊。结论：农村老年人巨幼细胞贫血发生率高，注意早期防治，避免严重并发症的发生。
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小肠吸收不良综合征护理
1临床资料:2002年～2010年我科收治了外院误诊平均半年之久的小肠吸收不良综合征患者30例,均表现为营养不良性巨幼细胞贫血,男22例,女8例,平均年龄36.8岁,其中20例原籍均在外地,10例为本县乡镇农民,病程2～9个月不等.在外院分别被误诊为克隆氏病、肠结核、胃肠道肿瘤、慢性肠炎、慢性胃炎和肝炎等.主要临床表现为不明原因腹泻,患者一般情况极差,明显衰弱,14例卧床不起,8例恶液质.本组病例根据临床症状和体征、实验室检查、全消化道造影及骨髓检查后诊断为小肠吸收不良综合征合并营养性巨细胞贫血.30例患者均经叶酸及Vit B12及平衡膳食等治疗,全部成功治愈,患者体重均增加10～20kg.
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4种贫血的碱性磷酸酶染色积分比较
中性粒细胞碱性磷酸酶(NAP)染色对鉴别诊断血液病具有重要价值.但大多数专著[1]或教科书未述及慢性病贫血(ACD)、缺铁性贫血(IDA)及巨幼细胞贫血(MA)的NAP染色积分情况.遂以再障(AA)为共同对照组,对比分析ACD、IDA及MA的NAP积分值.
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分析慢性萎缩性胃炎与巨幼细胞贫血的关系
目的 探讨慢性萎缩性胃炎与巨幼细胞贫血之间的相关性,以便为临床提供参考.方法 选择本院2016年2月至2018年2月收治的经临床确诊为慢性萎缩性胃炎患者70例作为研究对象,入组对象均有完整临床资料,愿意配合研究,根据患者有无巨幼细胞贫血分为两组,其中合并巨幼细胞贫血30例作为观察组,而未合并巨幼细胞贫血40例作为对照组,同时根据萎缩部位分为胃窦萎缩与胃窦胃体萎缩,均测定血清胃蛋白酶原(PG)Ⅰ、PGⅡ、PGⅠ/PGⅡ,以及维生素B12、叶酸,检查幽门螺杆菌(Hp)感染情况,实施统计学分析.结果 观察组患者PGⅠ、PGⅡ、PGⅠ/PGⅡ均明显低于对照组(P<0.05);胃窦萎缩患者中,合并巨幼细胞贫血与未合并巨幼细胞贫血患者在PGⅠ、PGⅡ、PGⅠ/PGⅡ上差异无统计学意义,但胃窦胃体萎缩患者中,合并巨幼细胞贫血患者PGⅠ、PGⅠ/PGⅡ与未合并巨幼细胞贫血患者之间差异有统计学意义(P<0.05);观察组患者维生素B12、叶酸均低于对照组(P<0.05);观察组患者检出Hp感染23例(76.67％)、对照组患者检出Hp感染28例(70.00％),组间差异无统计学意义.结论 慢性萎缩性胃炎与巨幼细胞贫血之间有一定的相关性,Hp感染可能会促进慢性萎缩性胃炎发生巨幼细胞贫血,同时还可能和维生素B12与叶酸缺乏,应加强重视.
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慢性萎缩性胃炎与巨幼细胞贫血的相关性
目的：探讨慢性萎缩性胃炎与巨幼细胞贫血的相关性，为临床诊治提供参考。方法回顾分析自2012年10月-2014年10月期间该院收治的120例慢性萎缩性胃炎患者的临床资料。根据患者是否伴发巨幼细胞贫血，将其分为观察组（n=67）和对照组（n=53）。实验室检查患者叶酸(FA)和维生素B12的水平，胃镜检查时取胃黏膜组织作快速尿素酶试验检查幽门螺旋杆菌（Helicobacter pylori，Hp）。结果经胃镜+病理检查，发现观察组患者的维生素B12、叶酸水平均低于对照组，组间差异有统计学意义（P<0.05）。观察组Hp感染率为67.16%，对照组Hp感染率为69.81%；Hp阳性患者的维生素B12水平及叶酸水平均显著低于Hp阴性患者，差异具有统计学意义(P<0.05)。结论Hp阳性患者的血清维生素B12和叶酸水平显著低于Hp阴性患者，慢性萎缩性胃炎与巨幼细胞贫血有相关性，慢性萎缩性胃炎可诱发巨幼细胞贫血，巨幼细胞贫血能加剧慢性萎缩性胃炎的病情。
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巨幼细胞贫血常见原因分析及预防对策
目的:了解巨幼细胞贫血常见原因,提出相应预防对策.方法:对本院近3年来收住院的36例巨幼细胞贫血患者临床资料进行回顾性分析.结果:老年人是巨幼细胞贫血的常见人群,均与疾病有关,其次是学生和孕妇.结论:应加强营养饮食宣教,及时治疗基础疾病,针对易发人群和常见原因进行有目的预防.
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铁缺乏对巨幼细胞贫血实验室指标的影响
目的 观察铁缺乏对巨幼细胞贫血(MA)血常规、生化及铁代谢指标的影响.方法 回顾性分析2008年1月～2015年10月我院门诊或住院确诊MA的患者103例,以合并铁缺乏者44例为观察组,无铁缺乏者59例为对照组,比较两组的血常规、乳酸脱氢酶(LDH)、非结合胆红素(UB)、血清叶酸(FA)、维生素B12(VitB12)及铁代谢等指标.结果两组的年龄、血红蛋白(Hb)水平及血清FA水平差异无统计学意义(P＞0.05),观察组女性比例较对照组增高,两组的平均红细胞体积(MCV)、红细胞分布宽度(RDW)、UB及血清铁蛋白(SF)、总铁结合力(TIBC)、血清铁(SI)、转铁饱和度(TfS)、VitB12水平等差异有统计学意义(P＜0.05).结论单纯MA常表现为全血细胞减少,MCV、UB、SF增高.MA合并铁缺乏以女性多见,实验诊断特点不典型或缺失,不利于与再生障碍性贫血及其他恶性血液病的鉴别诊断.
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答您所问关于贫血及其用药的话题
贫血是临床的常见症状，据统计约占综合性医院住院总人数的12％。贫血是指红细胞、血红蛋白及红细胞压积低于正常。疲乏、劳累、全身肌肉无力是贫血的常见症状，皮肤及粘膜苍白则是贫血显著的体征，长期重度贫血可引起心脏扩大甚至发生心力衰竭。 一、缺铁性贫血如何补充铁剂? 缺铁性贫血是常见的一种贫血。据世界卫生组织调查，世界人口的10％～20％存在缺铁现象。 缺铁性贫血可采用以下方法治疗： 1口服铁剂，常见制剂有硫酸亚铁、富马铁、葡萄糖酸亚铁、琥珀酸亚铁等。10％枸橼酸铁铵溶液或糖浆适用于小孩及吞咽片剂有困难者。本品含铁量低(21％)，不适用于严重贫血病人。补铁丸为皂矾、山楂、陈皮、半夏、茯苓、甘草等制成的蜜丸，每丸重10g(内含硫酸亚铁0.475g)。福乃得片为硫酸亚铁(控释)加多种维生素制成丸，每日1丸。血宝主要成分有硫酸亚铁、铜、钴、黄芪、当归、白术制成肠溶胶囊，起效较慢。 以上口服剂以硫酸亚铁为首选，与富马铁、葡萄糖酸亚铁均具有生物活性。饭后口服，单用铁剂比合用维生素C反应小。可以把铁剂与食物分开，以溶液口服。勿与茶水同服。先试少量，渐达足量，2～3个月为1疗程。疗效明显。 2不能吸收铁剂者应考虑注射铁剂，常用铁剂有： (1)右旋糖酐铁：本品可以肌肉注射，也可静脉注射。儿童酌减，肝肾功能不全者忌用。静脉注射不可溢出静脉，以免引起剧痛及炎症。也可将药物加入生理盐水500ml(每ml含右旋糖酐铁50mg)，缓滴。 (2)山梨醇铁溶液：每毫升含50mg铁，作用与右旋糖酐铁相同，特点是吸收较快，局部反应较少。山梨醇枸橼酸铁复合物专供肌肉注射，注射24h后，85％以上都能被吸收。 不良反应与注意事项：肌注铁剂可有局部疼痛，局部淋巴结肿痛，可持续数周。注射处的皮肤深染可存在1～2年之久。静脉注射可引起静脉炎和栓塞。5％病人可有全身性反应，如面红、恶心、呕吐、发热，严重者可有休克，故初次静注应严密观察，备好肾上腺素等抗休克药品，以备急救时用。口服铁剂停用48小时后才能注射铁剂。注射铁剂不可过量，以免导致血色病。 二、叶酸/维生素B12如何用于巨幼细胞贫血? 巨幼细胞贫血系DNA合成障碍所致的一组贫血。我国以营养不良引起的营养性巨幼细胞贫血为多。一般营养性巨幼细胞贫血经过适当治疗可迅速治愈。 补充叶酸的方法有：妊娠后期妇女、慢性溶血病、营养不良性巨幼细胞性贫血均可用小剂量叶酸(5mg)每天口服。对于口服效果不好的病人，可用亚叶酸钙，每日1mg肌注，直至血象正常。恶性贫血可肌注维生素B12，初治剂量100～1000μg，每周1～3次。血象正常后改为100μg肌注，每月1次，需终生维持治疗。营养不良性维生素B12缺乏者用50～100μg肌注，每日1次，连用2～3周，血象正常后可以停用。若病因未除，仍须维持治疗。 在应用维生素B12治疗时，应预防性补口服钾盐。另外应密切观察肾功能的变化。若维生素B12治疗后血小板骤然增加，应注意可能发生血栓栓塞，尤在治疗第1周时。 部分胃粘膜萎缩的恶性贫血应长期应用皮质激素治疗。 有明显缺氧和中枢神经系统症状者，可输给红细胞，同时给利尿剂，以预防血容量骤增而引起的充血性心力衰竭，轻、中度贫血可以不输血。伴有缺铁性贫血者，应同时补铁治疗。 恶性贫血常同时缺乏叶酸和维生素B12，故治疗时应联合使用叶酸和维生素B12。 三、慢性再障有几种药物疗法? 再生障碍性贫血简称再障，是一组造血组织功能衰竭综合征。发病年龄较轻；多为青壮年。慢性再生障碍性贫血较多见，呈慢性进行性贫血，可用以下药物治疗： (1)雄激素：常用丙酸睾丸酮每日肌注50～100mg，用药不应少于半年。康力龙、大力补或达那唑疗效相似，羟甲雄酮疗效比丙睾好。储榆林等(1994)总结1982～1993年110例慢性再障主要应用康力龙、丙睾等雄激素的有效率达56.1％。
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骨髓增生异常综合征的难治性贫血与巨幼细胞性贫血对比分析
骨髓增生异常综合征的难治性贫血(MDS-RA)与巨幼细胞贫血(MA)是两种不同的疾病.难治性贫血常表现为贫血、出血、感染,骨髓中出现红系、粒系、巨核细胞质和量的改变,应用一般抗贫血药治疗无效.巨幼细胞贫血是以叶酸和(或)维生素B12:缺乏引起细胞内脱氧核糖核酸(DNA)合成障碍及DNA复制速度减缓,导致胞核与胞质的发育及成熟不同步,即细胞的巨幼变.两者在临床、实验室检查和细胞形态学有相似之处,容易混淆[1,2],但预后完全不同.因此鉴别二者有重要意义.为了探讨MDS-RA与MA的临床与形态学特征,以利于两者之间的鉴别诊断,对已确诊的14例MDS-RA患者和30例MA患者的资料进行回顾性分析,现报告如下.
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维生素B12致过敏性休克1例
1临床资料患者,魏某,女性,30岁,因皮肤黏膜苍白、反甲,食欲不振、恶心、呕吐、腹泻、头晕、心悸、气短.到上级医院就诊,诊断:巨幼细胞贫血,带药维生素B12(济南利民制药有限责任公司,批号0207609,有效期至2004.07)回家注射,肌内注射后约15分钟,出现全身瘙痒,皮肤丘疹,大的融合成片,烦躁不安,头晕目眩,出冷汗,随后晕倒.查体:意识丧失,听诊心音微弱,脉搏触不到,面色苍白、呕吐胃内容物.根据用药史,诊断为"过敏性休克".立即皮下注射肾上腺素1mg,异丙嗪50mg肌注,地塞米松10mg+50%葡萄糖溶液40ml静脉注射,约10分钟后患者苏醒,心率100次/分,心音强,脉搏有力,血压120/80mmHg(1mmHg=0.133kPa)继续用维生素C100mg、地塞米松5mg加入10%葡萄糖溶液500ml静脉滴注维持用药,观察24小时,患者无异常.
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病案(25)面色苍白,疲乏无力一年,步态不稳一个月
1病历摘要患者:女性,41岁,已婚,农民.因"面色苍白,疲乏无力一年,步态不稳一个月,加重10天",于2003年10月8日入院.患者一年前因上腹胀满,嗳气,进食差并逐渐消瘦,面色苍白,乏力等在外院做"电子胃镜"等检查,确诊为"慢性萎缩性胃炎"、"巨幼细胞贫血",给予"中药"及"阿胶浆"等药口服.症状好转后停药.近半年来上述症状加重,自服"多酶片、肝铁糖衣片、维生素C"等治疗,效果不明显.近一个月来疲乏无力加重,伴有失眠、头晕、眼花,步态不稳.特别近10天来患者不能自己下床行走,走路时有踩棉花样感,并东倒西歪,故来我院就诊.
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城市老年人巨幼细胞贫血41例临床分析
目的:探讨城市老年人巨幼细胞贫血的临床特点.方法:对41 例老年人巨幼细胞贫血患者的临床资料进行回顾性分析.结果:老年人巨幼细胞性贫血的发病原因主要为胃肠道疾病和膳食不合理;患者临床症状不典型;出现全血细胞减少21 例(占51.2%),血清乳酸脱氢酶升高30 例(占73.1%),总胆红素升高17 例(占41.5%);误诊13 例(误诊率31.7%) 对叶酸、维生素B12 治疗效果好.结论:老年人MA 患者全血细胞减少发生率高,临床易出现漏诊和误诊.治疗同时应注意原发病和并发症的治疗.
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营养性贫血与消化系统疾病
营养性贫血从细胞形态方面主要分为两大类:小细胞低色素性贫血(即缺铁性贫血)和大细胞性贫血(即巨幼细胞贫血).营养性贫血除了可影响消化系统功能外,甚至可造成消化系统器质性损伤.同时,很多消化系统疾病也是引起营养性贫血的原因.
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细胞凋亡在骨髓增生异常综合征等血液疾病发病机理中的作用
机体为保持细胞群体大小的稳定,必须要求增殖与死亡平衡.细胞死亡有两种方式.一种为坏死,另一种为凋亡(apoptosis).随着细胞死亡生物学研究技术的进展,细胞凋亡在一些血液疾病如骨髓增生异常综合征(myelodysplastic syndrome,MDS)、慢性淋巴细胞白血病、慢性粒细胞白血病、急性非淋巴细胞白血病发生发展中的作用已获初步证实.不少学者发现,在再生障碍性贫血(aplastic anemia,AA)、阵发性睡眠性血红蛋白尿症(paroxysmal noctumal hemoglobinuria,PNH)、巨幼细胞贫血(megaloblasticanaemia,MA)的病因中也有凋亡参与,为这类疾病发病机制的研究以及临床鉴别诊断提供了可能性.现简述凋亡在MDS、AA、PNH、MA发病机制方面的一些研究.
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巨幼细胞贫血49例实验室检查结果分析
目的 分析实验室检查指标对巨幼细胞贫血(MA)的诊断价值,以提高MA的诊断水平.方法 对已经确诊的49例MA患者的实验室检查结果进行回顾性分析.结果 49例患者中中、重度贫血48例,轻度贫血1例;平均红细胞体积(MCV)均>100 fl;平均红细胞血红蛋白含量(MCH)>34 pg 47例占95.9％;平均红细胞血红蛋白浓度(MCHC)320～360 g/L 48例占98.0％;部分患者白细胞及血小板数低于正常参考值下限;外周血涂片镜检可见中性粒细胞核分叶过多(>5叶者大于5％)现象,成熟红细胞均有不同程度的形态异常,部分患者白细胞及血小板分布减少,骨髓穿刺细胞学检查示:有核细胞增生活跃或明显活跃,粒细胞系统、红细胞系统及巨核细胞系统均有不同程度的巨幼变,但以红细胞系统巨幼变为明显.结论 当血常规检查发现血细胞数量和形态异常时,如一系、二系、三系减少或增多,一系增多伴二系减少,均应建议临床医师做骨髓穿刺细胞学检查及相关的实验室检查,尽快查出病因,使患者得到及时有效的治疗.
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营养不良贫血患者121例临床分析
目的:通过对张家口地区445例血液病中贫血患者骨髓检查结果及其发病的季节、性别、年龄、地区的临床分析,为有计划有目的地进行贫血类疾病的预防和治疗提供依据.方法:骨髓穿刺液涂片,常规细胞形态学检查方法和收集相关资料.结果:检出巨幼细胞贫血(MA)65例,缺铁性贫血(IDA)40例,双相贫16例.其中3～7月份发病85例,占70.25%.13～55岁女性80例,占66.12%.结论:巨幼细胞贫血,缺铁性贫血、双相性贫血的发病有明显的季节性及性别、年龄的差异.
