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  • 诚爱乐于奉献,治学恪守医德

    作者:王海龙;刘小萌

    邱录贵,现任中国医学科学院北京协和医学院教授,主任医师,博士生导师.任中国医学科学院血液病医院淋巴肿瘤中心主任,并兼天津脐带血干细胞细胞库主任.他主持的天津脐带血干细胞库于2002年率先获得卫生部的执业许可,以此为基础的《脐带血造血干细胞库的建立及相关基础研究》项目获得2003年度天津市科技进步一等奖.2008年获得天津市科技创新重大专项资金支持,组织全国12家造血干细胞移植中心进行"脐带血干细胞移植关键技术"的多中心临床研究,为我国脐带血干细胞移植的广泛应用提供规范化技术和方案.

  • 2例急性放射病患者造血干细胞移植前后骨髓象动态观察

    作者:满秋红;邱立娟;胡锴勋;刘广贤;姚波;张振惠;黄珊;刘铁强;孙雪东

    目的 研究肠型和极重度骨髓型放射病患者外周造血干细胞移植前后骨髓象的动态交化.方法 分别对两例患者的骨髓标本进行常规瑞氏染色,每份样本在显微镜下计数200个有核细胞,分析骨髓各系统各阶段细胞数量和形态学改变.结果 病例A(肠型放射病)较病例B(极重度骨髓型放射病)在受照后的骨髓损伤更严重.病例A于半相合移植后+7 d,骨髓涂片只找到15个有核细胞,但可见中幼粒细胞,移植+14 d后骨髓粒系、红系、巨核系均恢复造血功能,但未见产板巨核细胞.病例B于全相合移植后+7 d,骨髓粒、红两系恢复,移植后+14 d骨髓三系均恢复,各阶段细胞比值大致在正常范围.结论 两例急性放射病患者在受照后骨髓损伤严重,但经半相合和全相合的外周血造血干细胞移植后,均在移植后2周骨髓恢复造血.

  • 1例自体造血干细胞移植术后并发心包积液的护理

    作者:詹美琼;江美銮;陈惜遂;李映华

    目的:探讨自体造血干细胞移植术后并发心包积液的护理措施.方法:回顾性分析1例自体造血干细胞移植术后并发心包积液的观察和护理措施.结果:患者经过精心护理穿刺口无红肿,无渗液,无出现局部感染,并康复出院.结论:中心静脉留置引流治疗大量心包积液是一种操作简单,安全实用的好方法.

  • 自体骨髓移植中骨髓采集的配合及护理

    作者:梁仁瑞;王翠连;黄育玲;陈容波

    急性白血病是严重威胁人类生命的一大类疾病,常规化疗往往无法达到根治的目的.造血干细胞移植为我们根治急性白血病提供了治疗手段,同时,自体骨髓移植(ABMT)由于不受供髓者的限制,移植后不发生移植物抗宿主病,年龄选择较宽等优点,目前在白血病、多发性骨髓瘤、恶性淋巴瘤和各种实体瘤等疾病治疗中广泛应用.

  • 延续护理对造血干细胞移植患者生活质量的影响

    作者:李静

    目的:探讨延续护理对造血干细胞移植患者生活质量的影响.方法:选取2016年3月至2018年1月间我院接受造血干细胞移植手术的72患者作为此次研究对象,依据护理手段差异将其分为对照组与观察组,每组各36例,对照组接受院内常规护理,出院后仅定期随访,观察组在对照组的护理基础上实施延续护理干预,对比两组护理前后生活质量的变化.结果:观察组出院后治疗依从性明显高于对照组,差异对比有意义(P<0.05);干预前两组生存质量评分对比均无统计学意义(P>0.05),干预后观察组中生理、心理、社会关系、环境等各项领域评分均优于同期对照组,差异对比有意义(P<0.05).结论:延续护理在造血干细胞移植患者中应用效果显著,有效提高其出院后治疗依从性,改善其生活质量.

  • ABO 血型不合异基因外周血造血干细胞移植的护理

    作者:严月霞;庞卫林;宋红飞

    目的:研究ABO血型不合异基因外周血造血干细胞移植的护理措施。方法:我院选择2011年5月至2015年5月间诊治的20例 ABO 血型不合异基因外周血造血干细胞移植患者,对其临床资料进行分析。结果:所选的5例患者中,4例患者恢复了正常的造血功能,血型转变为完全供者型,1例患者白细胞血小板恢复,但是红细胞植入延迟。所选的患者在输注移植物时未见有短暂的血红蛋白尿,无严重急性溶血和迟发性溶血出现,1例出现严重的移植物抗宿主病。结论:移植是一项巨大的工程,特别是对 ABO 血型不合异基因造血干细胞移植来说。层流病房的护理人员需要掌握扎实的临床技能和理论知识,加强护理工作质量,密切观察患者贫血症状及溶血反应对抑制成功率影响较大,应引起重视。

  • 异基因造血干细胞移植后肺部真菌感染的临床研究

    作者:陆智祥

    目的:对异基因造血干细胞移植(Allo-HSCT)患者肺部真菌性感染问题展开相关的临床探究.方法:选择2013年1月至2016年1月进入本院施行异基因造血干细胞移植的32例患者为对象,对其移植后的肺部真菌性感染现象展开回顾评估,进而探知诱发真菌感染的潜在性因素以及归转处理措施.结果:32例中有8例出现肺部真菌性感染问题,占比25.0%.接受抗真菌治疗后,有3例的炎症得以彻底消除,占比37.5%;1例感染炎症得以部分消除,占比12.5%;2例救治无效而死亡,占比25.0%.肺部感染诱发因素以移植前有肺部真菌史、移植方式、急性移植物抗宿主病(aGVHD)、住院天数超出90d、抗排斥药物、长期激素等为主,比较差异显著(P<0.05).结论:为了降低Allo-HSCT患者肺部出现真菌性感染现象,需注重加强真菌感染的提前用药工作,以提升抗菌感染成效.

  • 造血干细胞移植中出血性膀胱炎的诊治

    作者:付丹晖;陈志哲;卓光生;许贞书

    目的:探讨造血干细胞移植中出血性膀胱炎(Hemorrhagic Cystitis, HC)的诊断及防治.方法:采用造血干细胞移植治疗白血病54例,恶性淋巴瘤8例共62例患者.预处理方案中均含有大剂量环磷酰胺.HC的预防包括水化、碱化尿液,静脉用前列腺素E1(PGE1),部分患者使用巯乙磺酸钠(美司钠)等.结果:发生HC 9例(占14.5%),其中7例在应用大剂量环磷酰胺后2-4天发生,其余2例发生在移植后10天以上,血尿持续时间为3-26天,经治疗均痊愈.结论:HC的治疗以预防为主,防治结合.在造血干细胞移植中,只要积极采取预防措施,HC能被有效控制.

  • 非清髓性移植应用ATG/ALG并发症的防治

    作者:李庆山;毛平;王顺清

    目的:观察非清髓性异基因造血干细胞移植(NST)中抗胸腺细胞球蛋白(ATG)/抗淋巴细胞球蛋白(ALG)的副作用及处理.方法:20例病人中女6例,男14例,中位年龄29(6-52)岁.其中急性白血病7例,慢性粒细胞白血病2例,多发性骨髓瘤2例,重型再生障碍性贫血9例.6例ATG和14例ALG的用量分别为90-120mg@kg1和20-25mg@kg1,均分3天静脉滴注,观察其副作用并用糖皮质激素和非甾体消炎药用于防治.结果:皮试6例阳性,14例阴性.应用中多数病例出现发热、寒颤、皮疹等,8例出现血压下降,经预防性用药及监护处理,顺利完成ATG/ALG的治疗.结论:严密监控护理的同时,糖皮质激素和非甾体消炎药能有效防治ATG/ALG的副作用.

  • 恶性血液病非清髓性造血干细胞移植后供者淋巴细胞输注的观察及护理

    作者:周素贞;彭群英;邓秀云;江丽桃;李佩兰

    目的:探讨非清髓性移植后供者淋巴细胞输注(DLI)的并发症的观察及护理,以确保DLI的安全性及疗效.方法:对5例恶性血液病非清髓性移植后形成混合性嵌合体(MC)状态后,逐渐增加输注供者的T细胞剂量方案进行DLI.首次于移植后4-5周进行第1次DLI,此后在无aGVHD情况下,每隔3-4周进行1次,分离血量4000-10000ml,观察输注时尿常规,患者的反应情况,输注后血象、骨髓象,嵌合体情况及GVHD发生情况.结果:输注过程仅有轻微血红蛋白尿;出现急慢性移植物抗宿主病(GVHD)和骨髓抑制.结论:无论血型相合与否,供者淋巴细胞输注过程安全,GVHD和骨髓抑制为其主要两大并发症.

  • 出血性膀胱炎患者尿中BK病毒的阳性率调查分析

    作者:周佳子;董萍

    目的:探讨造血干细胞移植术后并发出血性膀胱炎患者中BK病毒的阳性率。方法:造血干细胞移植术后并发出血性膀胱炎患者30例作为观察组,30例健康成人为对照组,运用 PCR 检测技术检测尿中的 BK 病毒 DNA。结果:观察组26例检测出BK病毒DNA,病毒尿持续阳性中位时间7周(2~14周),对照组均未检出BK病毒。结论:造血干细胞移植术后出血性膀胱炎是常见的并发症之一,在这些患者中病毒尿的发生率明显增高,BK病毒可能参与出血性膀胱炎的发病过程。

  • 丹参注射液预防肝静脉闭塞症临床研究

    作者:张龚莉;魏旭东;房佰俊;符粤文;李玉富;朱兴虎;周健;杜建伟;宋永平

    目的:探讨预防造血干细胞移植(HSCT)后肝静脉闭塞症(HVOD)的有效方法.方法:对315例患者从预处理开始的体重、腹痛并肝大、腹水、总胆红素、谷草转氨酶(AST)、谷丙转氨酶(ALT)、血浆凝血酶原时间(PT)、活化部分凝血活酶时间(APTT)等指标进行动态观察并分析结果.结果:仅2例发生HVOD.结论:丹参注射液可以有效地预防HVOD的发生.

  • 基因检测指导淋巴瘤治疗

    作者:耿志国

    一项由北京大学第三医院血液科主任克晓燕教授与北大医学部病理系高子芬教授、北京友谊医院病理科周晓鸽教授共同完成的研究证实,对于不同类型的淋巴瘤其治疗方案差别很大,某些类型的淋巴瘤只需单纯进行抗幽门螺杆菌治疗就能获得比较满意的疗效,而有些则需进行造血干细胞移植.

  • 放化疗后口腔溃疡的护理

    作者:申丽娟

    口腔黏膜炎是放化疗后常见不良反应,腔黏膜炎的主要症状是口腔和咽部出现红肿、红斑、糜烂、溃疡,出现疼痛、吞咽困难、口干、味觉障碍等等,严重患者会感染、出血,部分患者甚至无法经口进食,需要静脉或肠道营养.头颈部放疗后发生率接近100%,造血干细胞移植后的发生率接近80%,接受标准剂量化疗的患者发生率也达到40%.放化疗后的口腔黏膜炎不但严重影响生活质量,延长住院时间,增加医疗费用,大大加重患者的经济负担,而且会造成身心的极度痛苦,导致患者对治疗失去信心.

  • 造血干细胞移植患者口腔黏膜炎的护理

    作者:王瑞静

    近年来,随着自体和异基因造血干细胞移植技术的日益成熟,移植相关性疾病的发病率和死亡率降低,但造血干细胞移植(HSCT)相关性口腔黏膜炎的发生率仍较高,不仅影响患者的营养供给和治疗的连续性,而且也是致死性感染的主要因素,直接影响移植的成败.有效口腔护理可预防和减少患者口腔黏膜炎(OM)的发生,达到减轻患者痛苦,降低治疗费用,保证移植成功的目的.现将OM的护理要点综述如下.

  • T、B淋巴细胞亚群监测对造血干细胞移植后患者免疫功能重建的评价的临床研究

    作者:梁惠如;李斌;梁玉环;李小胡;梁永生

    目的 探讨造血干细胞移植(HLSCT)患者外周血T、B淋巴细胞亚群监测对患者免疫功能重建的评价的临床价值.方法 选择20例接受造血干细胞移植患者为研究对象,同时选择我院同期健康体检者20名作为正常对照.20例患者采移植前及移植后2周血常规白细胞数>1×10°L外周静脉血3~5mL,分离出T、B淋巴细胞,通过RT-PCR方法检测各细胞亚群的表达水平.结果 移植前患者机体的淋巴细胞各亚群均明显低于正常人(P<0.01),原因可能与疾病本身及后续治疗尤其联合化疗密切相关.T、B细胞各亚群均于移植后2周降低至较低水平,随后逐渐升高.其中B细胞在移植后9个月内退渐恢复至正常水平,随后至18个月内基本平稳.T细胞亚群恢复稍慢,于18个月内基本恢复正常水平,其中CD8+T细胞分别在1个月至3个月时较明显高于正常水平,随后逐浙下降,在11个月时逐渐恢复至正常水平,至18个月时基本平稳.CD4+T细胞恢复迟于CD8+T细胞.结论 血液病患者造血干细胞移植前即存在淋巴细胞亚群的异常,于移植后12~18个月内基本恢复正常水平,其中植后B细胞较先恢复,T细胞亚群恢复稍慢.提示大部分患者免疫功能于移植后12~18个月内基本恢复正常水平,这与临床实践经验基本相符:遣血干细胞移植约1年后机体发生严重感染的几率明显下降.

  • 造血干细胞移植患者的护理

    作者:金银慧

    笔者根据对造血干细胞移植患者的长期护理,总结了有效的护理经验.护理效果满意,以供参考.

  • 乙型肝炎病毒血清学标志物异常对造血干细胞移植的影响

    作者:杜宏;王玫;杨栋林;黄勇;韩明哲

    目的 分析HBV感染对造血干细胞移植(HSCT)疗效及预后的影响.方法 对2001-2006年279例HSCT患者及其中43例合并HBV血清学标志物异常患者的临床资料进行回顾性分析.结果 (1)HBV感染对造血干细胞的植入无明显影响.(2)HLA6位点相合异基因(allo)-HSCT中,HBV血清学标志物异常患者肝静脉闭塞症(HVOD)发生率(31.8%)、肝脏合并症发生率(72.7%)、致命性肝损害发生率(27.3%)均较正常组显著增高,差异有统计学意义(P值均<0.05).(3)对HBV血清学标志物异常组有关肝脏的移植后疾病的危险因素进行单因素分析显示:肝脏合并症危险因素为allo-HSCT、原发疾病处于高危状态、移植前合并肝功能损害及以环孢菌素A(CsA)为移植物抗宿主病(GVHD)预防药物;HVOD危险因素为供者年龄>25岁、移植前合并肝功能损害、原发疾病处于高危状态、预处理方案中含全身照射(TBI)、TBI腹部剂量>7 Gy、以CsA为GVHD预防药物;致命性肝损害的危险因素为移植前合并肝功能损害和原发疾病处于高危状态.(4)HBV血清学标志物异常患者死亡率(51.2%)明显高于正常组患者死亡率(23.9%),主要死因以肝功能衰竭(LF)、多脏器功能衰竭(MOF)为主,且在免疫抑制剂减量过程中易出现肝功能恶化.(5)生存分析提示HBV血清学标志物异常组累积生存率显著降低(P=0.023).结论 HBV血清学标志物异常并非是HSCT的禁忌症,适当的移植时机、方案的选择,对危险因素的控制可有效的提高移植疗效,降低死亡率,提高生存质量.

  • 中医护理临床路径在异基因造血干细胞移植患者肛周护理中的应用

    作者:周洁莹;杨敏;沈王芳;吴水芬;胡洁

    目的 探讨中医护理临床路径在异基因造血干细胞移植患者肛周护理中的应用效果.方法 选择60例患者随机分为对照组和干预组各30例.对照组予肛周常规护理,干预组按中医护理临床路径进行护理干预,干预时间为40天.结果 干预后干预组患者各项满意度均高于对照组;每日腹泻次数2组差异无统计学意义(P>0.05);干预组肛周黏膜评分与对照组比较,差异有统计学意义(P<0.05).结论 中医护理临床路径提高了异基因造血干细胞移植患者的满意度,能有效改善患者肛周黏膜情况.

  • 茵陈蒿汤合三仁汤加减治疗阵发性睡眠性血红蛋白尿症的临床观察

    作者:张振会

    阵发性睡眠性血红蛋白尿症(paroxysmal nocturnal hemoglobinura,PNH)是慢性难治性血管内溶血性疾病,以血红蛋白尿为特征,以贫血、黄疸、血栓形成为主要表现,严重者可伴有白细胞、红细胞、血小板减少,易合并感染、出血等并发症[1]。目前,临床上常以肾上腺糖皮质激素、雄激素为主,配合小剂量铁剂、碳酸氢钠、维生素E 等药物治疗。理论上造血干细胞移植能够根治此病,但限于人类白细胞抗原系统配型、经济情况等原因,未广泛推广。中药可改善PNH 患者的临床症状,控制溶血。我科运用茵陈蒿汤合三仁汤加减治疗25例PNH 患者,取得满意疗效,现报告如下。

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