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脑室镜下三脑室底造瘘治疗梗阻性脑积水80例
目的 探究脑室镜下三脑室底造瘘治疗梗阻性脑积水的临床效果,为今后临床治疗提供可靠的经验.方法 随机选取2015年11月-2016年11月来该院就诊的梗阻性脑积水患者80例,将所有患者按照治疗方式分为两组,观察组和对照组各40例患者.给予观察组患者脑室镜下三脑室底造瘘治疗,给予对照组患者脑室腹腔分流法治疗.观察两组患者的治疗时间,疗效,复发率,并发症的情况等并进行分析对比.结果 两组患者治疗后的脑脊液压力指标显著低于治疗前(P＜0.05).观察组痊愈36例,好转4例,无效0例,总有效40例,总有效率为100.0％,对照组痊愈32例,好转2例,无效6例,总有效34,总有效率为85.0％.观察组患者的治疗时间为(35.22±8.53)min明显短于对照组的(78.61±16.85)min,观察组复发2例,复发率为5.0％,对照组复发10例,复发率为25.0％,观察组的复发率明显低于对照组(P＜0.05).两组患者治疗后进行随访,其中观察组发生并发症4例,并发症发生率为10.0％,对照组发生并发症12例,并发症发生率为30.0％,所有患者经对症治疗后缓解,两组均无死亡病例(P＜0.05).结论 脑室镜下三脑室底造瘘治疗梗阻性脑积水治疗和恢复时间短,并发症和复发率低,临床效果理想,值得推广使用.
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不同手术方式治疗外伤性脑积水效果对比
目的:通过临床中不同手术方法的疗效对比,探讨外伤性脑积水有效的治疗方法.方法:对分别采用第三脑室造瘘术、持续腰大池置管外引流和脑室-腹腔分流术治疗的病人进行回顾性分析,观察临床疗效,评价各组的预后恢复情况.结果:持续腰大池置管外引流25例,有效13例,无变化10例,恶化2例,第三脑室底造瘘术30例,有效24例,无变化5例,恶化1例,脑室-腹腔分流术(V-Pshunt)23例,有效15例,无变化6例,恶化1例,死亡1例.结论:提高对本病的认识,及时检查和妥善治疗,针对不同症状采用不同的治疗方法,可提高患者的生存和预后,内窥镜下第三脑室底造瘘术是一种安全、有效、微创的手术,可作为治疗梗阻性脑积水的首选方法.
关键词： 外伤性脑积水 持续腰大池置管外引流 第三脑室底造瘘术 脑室-腹腔分流术 -
神经内镜下第三脑室底造瘘术治疗脑积水11例分析
目的 探讨神经内镜下第三脑室底造瘘术( ETV )治疗脑积水的手术技巧、疗效及并发症的预防.方法 回顾性分析 2008 年 7 月至 2010 年 8 月接受 ETV 的 11 例脑积水患者的临床资料,其中梗阻性脑积水 8 例,交通性脑积水 3 例.复习相关文献资料进行分析.结果 9 例患者临床症状明显好转,1 例临床症状未见明显变化,1 例术后出现造瘘口闭合,行脑室-腹腔分流术后临床症状好转.结论 ETV 治疗脑积水符合生理结构,安全有效,并发症少,应大力推广此手术方式.
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磁共振电影成像与第三脑室底造瘘术后评估
目的 探讨相位对比磁共振电影成像法在对非交通性脑积水患者行第三脑室底造瘘术后瘘口开通状况的评估价值.方法 利用相位对比磁共振电影成像法对128例非交通性脑积水患者行神经内镜下第三脑室底造瘘术后进行瘘口的流速测定,并作为随访方法 .对部分术后临床症状缓解不佳、或在随访期内再次出现高颅压症状的患者进行二次内镜下探查,结合术中探查及二次手术前磁共振电影成像检查结果 来分析电影成像检查对判断造瘘口是否开通的准确性.结果 3例术后临床症状缓解不佳,电影成像检查显示脑脊液流过瘘口良好,二次手术探查中亦证实造瘘口处于开通状况;16例患者术后再次出现高颅压的患者,磁共振电影成像检查显示造瘘口脑脊液流速明显减小,二次内镜下手术探查显示造瘘口闭塞或明显狭窄,重新造瘘后临床症状改善.电影成像检查结果 和手术探查显示的结果 符合率为100%.结论 磁共振电影成像可以精确反映第三脑室底造瘘术后造瘘口开通情况,可以作为评估造瘘后造瘘口开通状况的金标准及重要的随访手段.
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第三脑室底造瘘术在儿童交通性脑积水的应用
目的 探讨经神经内镜行第三脑室底造瘘术治疗儿童交通性脑积水的适应证.方法 回顾性分析2008年1月至2011年7月经第三脑室底造瘘术治疗的儿童交通性脑积水共32例,使用基于基弗评分(Kiefer score)的脑积水恢复比值(RR)结合影像学进行评估.结果 共23例(72％)首次治疗成功,失败9例;失败病例再次手术平均次数为2.76次,平均时间为13.28个月,首次手术成功者RR值平均7.86±1.19.结论 交通性脑积水患儿只要具备第三脑室底造瘘术治疗的条件,应尽量首选第三脑室底造瘘术治疗.
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儿童脑积水第三脑室底造瘘术后脑认知功能的研究
目的 探讨儿童脑积水第三脑室底造瘘术后脑认知功能变化情况.方法 回顾分析儿童脑积水43例,其中行第三脑室底造瘘术20例(手术组),对手术前后的CT/MRI、脑电图、SPECT、发育商DQ进行对比,评价术后患儿脑认知功能康复的情况.未行手术23例(未手术组),出院后正常育儿,于诊断后2周、2个月、6个月行发育商(DQ)测定.结果 手术组术后2周与术前及未手术组比较发育商差异无统计学意义(P＞0.05),手术组术后2个月、6个月与未手术组比较发育商差异有统计学意义(P＜0.05),手术组术后2个月、6个月与术前相比发育商有统计学意义(P＜0.01).手术组术后发育商(DQ)值呈上升趋势改变(P＜0.01),术后脑室大小较术前变化不明显,脑电图异常率、SPECT脑血流灌注显像与术前相比差异均有统计学意义(P＜0.01).结论 儿童脑积水行第三脑室底造瘘术可使脑认知功能改善,术后脑室大小的变化不明显.
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神经内镜下第三脑室底造瘘术治疗儿童脑积水
目的 分析神经内镜下第三脑室底造瘘术(ETV)治疗儿童脑积水的疗效及其影响因素.方法 回顾性纳入上海交通大学医学院附属上海儿童医学中心2010年5月至2015年6月经ETV治疗的脑积水患儿101例,年龄1个月至18岁(中位年龄29个月).评估手术效果及影响手术成功率的因素.结果 术后随访6个月至5年(中位时间为25个月).101例患儿中,ETV治疗后79例成功,成功率为78.2％.其中肿瘤和囊肿等占位引起的脑积水治疗的成功率或比例分别为96.2％ (25/26)和12/14,导水管梗阻为75.0％(24/32),感染后脑积水成功比例为5/9,新生儿颅内出血后脑积水成功比例为5/8,Chiari畸形为6/9,交通性脑积水为2/3,ETV治疗不同病因脑积水的成功率差异有统计学意义(P＜0.05).＜2岁者手术的成功率为67.3％ (31/46),≥2岁者成功率为89.1％(49/55),差异有统计学意义(P =0.007).22例治疗失败的患者中,4例再次行内镜探查,3例证实为造瘘口堵塞,1例提示为梗阻性脑积水合并脑脊液吸收功能障碍.结论 ETV是治疗儿童脑积水的有效方法,病因、年龄是影响ETV预后的因素.解剖变异、术后造瘘口再次堵塞及梗阻性脑积水合并脑脊液吸收功能障碍是造成ETV失败的常见原因.＜2岁的患儿ETV手术失败风险高,选择时应慎重.
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神经内镜治疗迟发特发性中脑导水管狭窄脑积水的临床效果分析
目的 探讨神经内镜下第三脑室底造瘘术(endoscopic third ventriculostomy,ETV)对迟发特发性中脑导水管狭窄(Late-onset idiopathic aqueduct stenosis,LIAS)脑积水的临床疗效.方法 2009年1月至2012年12月间收治的15例LIAS患者,在神经内镜下行第三脑室底造瘘治疗,并利用MRI、临床症状、蒙特利尔认知评估量表(MoCA)在术前和术后对患者进行评估、比较分析,了解LIAS患者的临床特点和神经内镜治疗效果.结果 15例LIAS患者术前MRI均有可见的中脑导水管狭窄或梗阻,侧脑室和第三脑室扩大,脑组织相对萎缩,无室管膜下渗出；术后3个月MRI显示第三脑室底造瘘口通畅,脑室缩小.MoCA、临床症状评估显示术后3个月较术前有明显改善.所有病人利用Odom评价标准进行调查,显示患者对手术效果满意度高.结论 神经内镜第三脑室底造瘘可明显改善LIAS患者的认知功能和临床症状,注意不应该把此类患者定义为静止性脑积水进行保守治疗.
关键词： 神经内镜 第三脑室底造瘘术 迟发特发性中脑导水管狭窄 -
神经内镜下第三脑室底造瘘术治疗非交通性脑积水(附32例报告)
脑积水是神经外科的常见病之一,传统的治疗方法是脑室-腹腔分流术,该方法有较多的手术并发症已被大家所公认.随着神经内镜在临床的应用逐渐普及,神经内镜下第三脑室底造瘘术已成为治疗脑积水,尤其用于非交通性脑积水常见的神经内镜操作技术.我科于2004年12月至今采用神经内镜下第三脑室底造瘘术治疗非交通性脑积水32例,疗效满意.现报告如下.
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脑室镜治疗小儿梗阻性脑积水38例临床分析
目的 探讨神经内镜下第三脑室底造瘘术治疗小儿梗阻性脑积水的方法及临床效果.方法 回顾性分析2012年1月-2013年2月间我院小儿神经外科采用神经内镜下第三脑室底造瘘术治疗得38例梗阻性脑积水患儿临床资料.结果 38例患儿中优26例,良10例,差2例,总有效率94.7％,术后出现一过性发热17例,对症治疗后体温恢复正常,并发硬膜下积液2例,头皮下积液、颅内积气各1例,未予处理,1 ～2w后复查头颅CT证实吸收;2例6个月龄患儿效差,术后1个月后经脑室-腹腔分流术治疗症状缓解.结论 神经内镜下第三脑室底造瘘术治疗小儿梗阻性脑积水创伤小、并发症少、恢复快,近期疗效满意.
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脑室镜下第三脑室造瘘术治疗梗阻性脑积水
目的 探讨对梗阻性脑积水患者采用脑室镜下进行第三脑室遣瘘手术方法的临床应用价值.方法 对45例不同原因造成的梗阻性脑积水患者进行脑室镜下第三脑室造瘘术.结果 术后随访1～24个月,根据患者临床症状改善情况和影像学CT或MRI复查的结果评定手术效果,症状好转缓解43例,2例无效的患者改行V-P分流术.术后并发症6例为一过性非感染性发热,2例暂时性动眼神经麻痹,无死亡病例.结论 脑室镜下的第三脑室底造瘘对治疗梗阻性脑积水是一种安全有效的手术方法.
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不同术式对婴儿脑积水的治疗效果对比
目的 探讨脑积水患儿不同治疗术式的临床效果.方法 选择2014年2个月～2017年3月新疆医科大学第一附属医院收治70例脑积水患儿,依据治疗方法分为第三脑室造瘘术(ETV)组(20例)、脑室-腹腔分流术(VPS)组(27例)和对照组(23例),随访6个月,统计患儿临床症状改善情况,评估不同组间和两手术组中不同年龄段患儿手术前后的发育商(DQ),CT/MRI测量两手术组术前和术后患儿的脑室宽度各指标值.结果 ETV组、VPS组分别有18和27例患儿临床症状改善;ETV组术后6个月和VPS组术后2、6个月的DQ值与术前比较明显升高(P＜0.05),ETV组术后2、6个月的DQ值与相应VPS组比较差异明显(P＜0.05);与术前比较,ETV组的侧脑室、三脑室和VPS组三脑室均缩小(P＜ 0.05);ETV组≤1岁术后6个月DQ值,VPS组≤1岁术后2个月DQ值,均高于同期＞1岁患儿(P＜ 0.05).结论 两种术式治疗脑积水患儿的临床效果显著,脑室-腹腔分流术对婴儿认知功能的改善更为明显.
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神经内镜下第三脑室底造瘘术治疗梗阻性脑积水的疗效观察
目的 探讨神经内镜第三脑室底造瘘术治疗梗阻性脑积水的效果.方法 随机将收治的36例梗阻性脑积水患者分为两组,每组18例.对照组给予传统脑室腹腔分流术,观察组给予神经内镜第三脑室底造瘘术.比较两组临床疗效.结果 观察组总有效率、并发症发生率等指标均优于对照组(P<0.05).结论 神经内镜第三脑室底造瘘术治疗梗阻性脑积水效果理想.
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神经内镜下第三脑室底造瘘术治疗儿童脑积水的疗效评估
目的 评估依据儿童特点建立的评分量表(ETVSS)预测神经内镜下第三脑室底造瘘术(ETV)疗效的准确性.方法 依据ETVSS量表的评分,将北京世纪坛医院神经外科2007年6月至2010年6月期间收治的121例脑积水患者分为高、中、低分值组.采用x2检验以及95％可信区间将ETV术后6个月以及24个月的实际成功率与预测平均成功率相比较.远期成功率采用Kaplan-Meier生存分析计算.结果 ETV术后6个月高分值组的实际成功率略低于预测的平均成功率,而中、低分值组的实际成功率均略高于预测的平均成功率.ETVSS量表准确地预测了ETV术后24个月的结果:低、中、高分值组的实际成功率分别为74％ (37/50)、62％ (28/45)和42％ (11/26),预测平均成功率为81.3％,61.4％和34.4％.结论 ETVSS量表能够准确预测低、中、高分值组的远期成功率,为外科医生在术前准确预测儿童脑积水ETV的疗效提供帮助.
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神经内镜治疗松果体区肿瘤致梗阻性脑积水的策略
目的 探讨神经内镜辅助肿瘤活体组织检查加三脑室底造瘘术在松果体区肿瘤致梗阻性脑积水的诊疗效果.方法 对2012年2月至2014年2月解放军总医院神经外科65例松果体区肿瘤致梗阻性脑积水患者,采用神经内镜辅助肿瘤活体组织检查加三脑室底造瘘术,在获取肿瘤标本进行病理组织学检查的同时一期解决脑积水,根据肿瘤病理学诊断决定下一步治疗策略.结果 65例患者在脑室镜辅助下行肿瘤活体组织检查加三脑室底造瘘术均顺利完成手术,98.5％(64/65)成功获得病理组织学诊断,对37例生殖细胞肿瘤和6例松果体母细胞瘤行PEB方案(顺铂+依托泊苷+博来霉素)化疗和放疗,生殖细胞肿瘤放化疗有效率为91.7％ (33/36);6例松果体母细胞瘤患者中4例放化疗后肿瘤缩小,总共56.9％(37/65)的患者无需开颅手术而获益.结论 采用神经内镜辅助肿瘤活体组织检查加三脑室底造瘘术治疗松果体区肿瘤致梗阻性脑积水,可以以较小的代价明确肿瘤的病理性质,使大部分患者(病理为生殖细胞瘤和松果体母细胞瘤)避免开颅手术,同时一期解决梗阻性脑积水,可考虑作为松果体区肿瘤合并梗阻性脑积水的常规治疗方案.
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神经内镜下第三脑室底造瘘术治疗梗阻性脑积水的护理
梗阻性脑积水是神经外科的常见病症之一,传统的手术方法是脑室腹腔分流术,该方法有较多的手术并发症,且疗效较差已被大家公认,近几年来随着神经内镜的应用逐渐普及,经内镜行第三脑室造瘘术已成为梗阻性脑积水的首选手术方法.笔者总结了我科2001年1月-2003年1月收治的16例经第三脑室底治疗梗阻性脑积水患者的临床资料,现将护理体会介绍如下.
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内镜第三脑室造瘘术后间脑发作1例
随着神经内镜应用的逐渐普及,经神经内镜行第三脑室底造瘘术已成为治疗梗阻性脑积水的首选手术方法,该方法具有创伤小、对脑组织干扰少、符合微侵袭神经外科原则、术后恢复快等优点[1],常见的并发症有颅内感染、颅内积气和硬膜下积液,但间脑发作罕见.我科于2011年9月10日治疗1例内镜第三脑室造瘘术后间脑发作的患者,经对症治疗后,效果良好,现报道如下.
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儿童先天性脑积水的手术治疗效果分析
目的 分析儿童先天性脑积水的手术治疗效果.方法 选取2015年1月—2017年3月新疆医科大学第一附属医院收治的先天性脑积水患儿70例,其中20例行内镜下第三脑室底造瘘术(ETV)者作为ETV组,27例行脑室-腹腔分流术(VPS)者作为VPS组,23例未接受手术治疗者作为对照组.分析3组患儿术后6个月病情改善情况,测定ETV组、VPS组患儿术前及术后2周、2个月、6个月脑室额角宽度、第三脑室宽度,采用Gesell发育诊断量表测定ETV组、VPS组患儿术前及术后2周、2个月、6个月发育商(DQ).结果 术后6个月ETV组患儿中病情改善者18例(占90%),病情无改善且脑室仍继续增大者2例(占10%);VPS组患儿中病情改善者27例(占100%);对照组患儿病情均无改善.ETV组患儿术后6个月脑室额角宽度、第三脑室宽度小于术前,DQ高于术前、术后2周(P＜0.05);VPS组患儿术前及术后2周、2个月、6个月脑室额角宽度比较,差异无统计学意义(P＞0.05),而术后6个月第三脑室宽度小于术前,术后2个月、6个月DQ高于术前、术后2周(P＜0.05).亚组分析结果显示, ETV组中>1岁与≤1岁患儿术后2周、2个月DQ比较,差异无统计学意义(P＞0.05),而术后6个月≤1岁患儿DQ高于>1岁患儿 (P＜0.05);VPS组中>1岁与≤1岁患儿术后2周、6个月DQ比较,差异无统计学意义(P＞0.05),而术后2个月≤1岁患儿DQ高于>1岁患儿 (P＜0.05).结论 ETV和VPS均可有效改善先天性脑积水患儿病情及认知功能,但二者对患儿认知功能的改善效果一定程度上受到年龄影响,临床应合理选择手术方式.
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手术治疗外伤性脑积水20例临床分析
①目的总结脑外伤性脑积水的诊治经验.②方法分析20例脑外伤性脑积水的临床特点、治疗过程和疗效.③结果17例行脑室腹腔分流术,有效10例,其中8例获得满意效果;无变化5例,恶化1例,死亡1例.3例行第三脑室底造瘘术,全部有效.④结论提高对本病的认识,及时检查和妥善治疗,可提高患者的生存和预后,内窥镜下第三脑室底造瘘术是一种安全、有效、微创的手术,可作为治疗梗阻性脑积水的首选方法.
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神经内镜治疗梗阻性脑积水的术中护理
目的 探讨神经内镜治疗18例梗阻性脑积水的术中护理配合.方法 15例为导水管阻塞引起的双侧型脑积水,另3例为单侧室间孔堵塞引起的单侧型脑积水,15例用神经内镜经侧脑室额角入路,经室间孔行三脑室底脚间池造瘘,3例透明隔造瘘治疗.结果 所有造瘘过程均顺利,瘘口通畅.护士与术者之间配合协调,大大促进了手术顺利进行.结论 了解和熟悉手术步骤,正确体位的摆放,术中严格无菌技术操作,控制冲洗速度,注意保持引流管通畅,做好仪器和器械的管理,对手术成功开展及减少手术并发症具有重要意义.
