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踝关节骨折伴下胫腓联合分离的手术治疗及临床 价值分析
目的 探讨踝关节骨折并下胫腓联合分离的手术治疗方式与临床疗效,并分析患者的骨折愈合情况.方法 选择该院在2012年4月—2018年4月期间所收治的60例踝关节骨折并下胫腓联合分离患者作为该次研究对象,对患者进行分组治疗,分组方式为计算机表法,每组患者各30例,对照组患者应用非手术方式治疗,研究组应用钢板螺钉的方式治疗,对比分析两组患者的临床治疗效果,并观察患者的手术操作时间与骨折愈合时间.结果 研究组患者中优11例,良9例,治疗及格率为93.33％,显著高于对照组(优5例,良6例,治疗及格率为63.33％),(χ2=7.9542,P=0.0047),对照组患者的治疗时间明显高于研究组,且研究组患者的骨折愈合时间(65.1±4.6)d快于对照组(85.2±4.8)d,组间差异有统计学意义(t=8.7795、16.5594,P=0.0000、0.0000).结论 踝关节骨折并下胫腓联合分离患者应用钢板螺钉方式的临床效果显著,能够有效提高患者的治愈率,且能够缩短患者的骨折愈合时间,价值显著,值得应用.
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Steffee钢板螺钉张力带钢丝治疗股骨粗隆间骨折
自1992年10月到1994年8月使用Steffee钢板螺钉张力带钢丝内固定治疗股骨粗隆间骨折20例,疗效满意,现报告如下.
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切开复位钢板螺钉结合克氏针置入内固定对粉碎性跟骨关节内移位骨折伴后上方骨折患者GISSANE角、BOHLER角及MARYLAND足部评分的影响
目的 分析切开复位钢板螺钉结合克氏针置入内固定对粉碎性跟骨关节内移位骨折伴后上方骨折患者GISSANE角、BOHLER角及MARYLAND足部评分的影响.方法 选取2014~2016年60例粉碎性跟骨关节内移位骨折伴后上方骨折患者,分为30例对照组行切开复位钢板螺钉固定,30例治疗组行切开复位钢板螺钉结合克氏针置入内固定.分别在术前和术后1个月测量所有患者的GISSANE角和BOHLER角,末次随访时实施MARYLAND足部评分,同时进行两组组内和组间的比较.结果 两组患者术后1个月GISSANE角和BOHLER角均明显大于术前(P<0.05);术后1个月治疗组患者GISSANE角和BOHLER角均明显大于对照组(P<0.05).末次随访MARYLAND足部评分对照组平均分为62.43±1.22分,优良率为53.33%;治疗组平均分为85.89±2.06分,优良率为86.67%,治疗组的平均分和优良率均明显高于对照组(P<0.05).结论 切开复位钢板螺钉结合克氏针置入内固定在治疗粉碎性跟骨关节内移位骨折伴后上方骨折患者中能够取得更为理想的骨折复位,促进患者术后骨折愈合,且操作简单,临床疗效明显.
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陈旧踝关节向前半脱位合并同侧内翻成角胫骨干骨折的外固定架治疗一例
患者男,43岁,因"左小腿、踝关节骨折后5个月功能障碍"来就诊.患者就诊前5个月车祸后导致左胫骨干和外踝的闭合骨折,受伤当天行"左外踝骨折切开复位钢板螺钉"固定,术后行长腿石膏前后托固定胫骨干骨折.术后5个月由于发现小腿畸形,伴踝关节负重时疼痛以致不能行走来就诊.
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漂浮体位下三柱内固定治疗复杂胫骨平台骨折
目的 探讨漂浮体位下三柱内固定治疗复杂胫骨平台骨折的临床疗效.方法 采用漂浮体位下三柱内固定治疗复杂胫骨平台骨折19例,术后早期功能锻炼.结果 18例获得6～32个月随访,骨折X线愈合时间平均14.2周.术后1年膝关节HSS评分74～97分.无骨折不愈合、感染、内固定松动等.结论 复杂胫骨平台骨折在漂浮体位下联合后内侧倒L形与前外侧入路能有效地进行复位和固定,术后膝关节功能可达到满意效果.
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一期有限切开复位内固定治疗跟骨结节撕脱骨折的疗效分析
目的 探讨一期有限切开复位内固定治疗跟骨结节撕脱骨折的临床疗效.方法 回顾性分析自2011-06-2016-06采用一期有限切开复位钢板螺钉内固定治疗的23例跟骨结节撕脱骨折,末次随访时采用AOFAS评分标准评定疗效.结果 本组切口均一期愈合,无感染发生.2例术后小面积皮肤浅表坏死,经换药后愈合.23例均获得随访,随访时间平均12.3(10～18)个月.骨折均在术后8～23周愈合,平均11.6周.2例术后足跟后侧持续疼痛,1年后取出内固定症状缓解.末次随访时疗效采用AOFAS评分标准评定:优16例,良4例,可3例.结论 一期有限切开复位钢板螺钉内固定治疗跟骨结节撕脱骨折可有效防止局部皮瓣坏死,获得骨折的稳定,有利于术后早期功能锻炼.
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切开复位内固定治疗儿童肱骨髁间骨折
目的 探讨儿童肱骨髁间骨折不同入路及不同内固定方式的个性化治疗方法及近期疗效.方法 回顾性分析自2010-01-2013-07采用切开复位内固定治疗13例儿童肱骨髁间骨折,采用肘关节单纯内侧、外侧或内外侧联合入路,根据骨折端情况采用克氏针、空心钉或钢板内固定.结果 13例均获随访23～36个月,平均29.3个月.术后复查骨折均愈合良好,愈合时间平均4个月,无骨折不愈合、肘内外翻等并发症.术后肘关节屈曲115°～140°,平均125.5°;伸直-8°～30°,平均10.7°.术后12个月疗效按MEPS标准评定:优8例,良3例,可2例.结论 儿童肱骨髁间骨折采用单纯内侧、外侧或内外侧联合入路,根据骨折端情况采用克氏针、空心钉或钢板内固定治疗可取得满意疗效.
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后外侧入路手术治疗三踝关节骨折
目的 探讨采用侧卧位经后外侧入路钢板螺钉内固定治疗三踝关节骨折的手术方法及疗效.方法 自2009-01-2011-09对20例三踝关节骨折采用后外侧入路显露,采用拇长屈肌-腓骨长短肌腱同一间隙处理后踝与外踝骨折,后作内踝前缘纵形切口复位内踝并以半螺纹松质骨螺钉固定.结果 除1例切口延迟愈合外,其他患者切口一期愈合,无切口感染.本组均获随访12～20个月,平均15个月,骨折均愈合,平均愈合时间为12周,无畸形愈合及断钉等并发症发生.采用AOFAS评分进行疗效评定:优11例,良4例,可4例,差1例,优良率75.0％.结论 侧卧位经后外侧入路为三踝关节骨折提供了良好的手术视野,可在同一体位直视下完成骨折复位固定,是值得选择的手术入路.
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旋后-外旋型Ⅳ度踝关节骨折的手术治疗
目的 探讨旋后-外旋型Ⅳ度踝关节骨折的手术治疗方法及疗效.方法 自2011-03-2013-03诊治旋后-外旋型Ⅳ度踝关节骨折96例,单纯外踝骨折行内踝三角韧带探查修复及外踝骨折复位内固定;内外踝骨折或不需处理后踝的三踝骨折,分别行内外踝骨折复位内固定;三踝骨折中后踝骨折块超过关节面1/3者,行复位内固定治疗,外踝、后踝选择后外侧切口进入,复位顺序为外踝、后踝、内踝.结果 本组手术时间1～3 h,平均2.3 h.所有患者均获得随访6～24个月,平均13个月.术后6个月行踝关节CT检查显示均获得骨性愈合.末次随访时踝关节功能Kofoed评分:优47例,良43例,可5例,差1例,优良率93.8％.结论 旋后-外旋型Ⅳ度踝关节骨折手术治疗过程中合理的复位顺序可明显缩短手术时间、提高手术效果,术中应常规探查下胫腓关节情况;内、后踝需要同时固定的患者取后外侧单一切口即可满足手术显露需求.
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切开复位钢板螺钉内固定治疗移位肩胛盂骨折18例
目的 总结切开复位钢板螺钉内固定治疗移位肩胛盂骨折的手术方法及疗效.方法 自2010-01-2014-06采用切开复位钢板螺钉内固定治疗移位肩胛盂骨折18例,11例选择前入路,7例选择后入路.结果 18例均获得随访6～24个月,平均16个月.骨折愈合时间6～8个月,无畸形愈合.末次随访时疗效按Neer肩关节功能评分标准评定:优6例,良9例,可2例,差1例,优良率83.3％.无废用性肌萎缩、创伤性关节炎、肩峰撞击征、冻结肩等术后并发症.结论 根据肩胛盂损伤的不同类型选择合适的手术入路和内固定方法.解剖复位、坚强内固定、术后早期功能锻炼能大限度地恢复肩关节功能,明显缓解肩关节的疼痛,防止废用性肌萎缩,减少创伤性关节炎及肩关节功能障碍等并发症的发生.
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关节镜辅助下微创手术治疗胫骨平台骨折48例
目的 探讨关节镜辅助下微创手术治疗胫骨平台骨折的手术方法和术后疗效.方法 回顾性分析自2008-12-2012-12应用关节镜辅助下微创手术治疗的胫骨平台骨折48例.术中关节镜下探查并处理关节腔内损伤组织,关节镜监视下利用克氏针和探钩撬拨复位,后置入空心钉或作小切口置入锁定钢板固定.结果 43例获得随访8～16个月,平均10.6个月.骨折均获得骨性愈合,膝关节活动度110°～140°.末次随访时膝关节功能HSS评分:优34例,良6例,可3例,优良率93.02％.结论 关节镜下微创手术治疗胫骨平台骨折具有直视下精确复位、易处理关节腔内损伤组织、创伤小、术后膝关节功能恢复好的优点.
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桡骨头置换术与内固定治疗Mason Ⅱ、Ⅲ型桡骨头骨折的疗效比较
目的 比较切开复位钢板螺钉内固定与人工桡骨头置换术治疗MasonⅡ、Ⅲ型桡骨头骨折的临床疗效.方法 回顾性分析自2009-01-2015-12诊治的57例MasonⅡ、Ⅲ型桡骨头骨折,行切开复位钢板螺钉内固定治疗27例(内固定组),行人工桡骨头置换术治疗30例(置换组).采用肘关节功能Broberg-Morrey评分评定术后疗效.结果 57例均获得随访12～24个月,平均15个月.切口均一期愈合,术后无感染、神经损伤症状、内固定或假体松动出现.MasonⅡ型桡骨头骨折患者末次随访时2组肘关节功能Broberg-Morrey评分差异无统计学意义(P＞0.05),而MasonⅢ型桡骨头骨折患者末次随访时置换组肘关节功能Broberg-Morrey评分优于内固定组,差异有统计学意义(P＜0.05).结论 在桡骨头骨折粉碎的情况下,选择人工桡骨头置换术治疗可以取得更好的效果.
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开放性跟骨关节内骨折的手术治疗
目的 探讨开放性跟骨关节内骨折的手术治疗时机与方法.方法 自2006-05-2011-01收治开放性跟骨关节内骨折36例(37足),除1例(1足)行急诊截足术外,5足行距下关节融合术,31足分别于损伤后10 d内、10～21 d、3周后行骨折内固定,其中11足行解剖钛板螺钉内固定术,20足行克氏针结合经皮螺钉内固定术.3例行皮瓣转移术.结果 除1例截肢外,其余35例(36足)获得随访8～18个月,平均12个月.5足行距下关节融合术后行走功能恢复理想,无明显不适.关节面整复内固定31足示关节面均恢复正常或接近正常,Bohler角、Gissane角及跟骨高度、宽度基本恢复正常;末次随访时按Maryland评分评价足部功能:优12足,良14足,可5足,优良率83.9％.结论 正确处理伤口软组织、避免感染、恰当的手术时机和关节面良好复位可能是提高开放性跟骨骨折手术疗效的关键.
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后内侧入路内固定治疗复杂胫骨平台后侧骨折
目的 探讨后内侧入路钢板螺钉内固定治疗复杂胫骨平台后侧骨折的临床疗效.方法 回顾性分析自2012-01-2017-08诊治的18例复杂胫骨平台后侧骨折,采用后内侧入路钢板螺钉内固定.5例合并胫骨平台外侧骨折,联合应用外侧入路.结果 18例切口均一期愈合,未出现血管及神经损伤.16例获得随访,随访时间平均11(6～24)个月.所有患者骨折均愈合,骨折愈合时间平均4.5(3～7)个月.末次随访时膝关节功能HSS评分为80～96(91.2±2.9)分;优13例,良2例,差1例.结论 采用后内侧入路路钢板螺钉内固定治疗复杂胫骨平台后侧骨折可取得满意的疗效,后内侧切口可以直视下复位后外侧骨折,使外后侧塌陷的骨折获得更加满意的复位.
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后外侧入路空心钉内固定治疗下胫腓后韧带止点撕脱后踝骨折
目的 探讨后外侧入路空心钉内固定治疗下胫腓后韧带止点撕脱后踝骨折的疗效.方法 采用后外侧入路空心钉内固定治疗26例三踝骨折中下胫腓后韧带止点撕脱后踝骨折,先行内、外踝骨折内固定,再行后踝骨折固定.结果 本组均获平均15(10～24)个月随访,未出现切口感染、皮肤坏死等并发症.术后随访X线片未见内固定失败、断裂.踝关节骨折均于术后34个月愈合,平均3.5个月.结论 后外侧入路空心钉内固定治疗下胫腓后韧带止点撕脱后踝骨折操作方便、复位精确、固定可靠,值得进一步推广.
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后侧Pilon骨折的临床特征及手术方法的选择
目的 探讨后侧Pilon骨折的临床特征及手术方法的选择.方法 回顾性分析自2007-03-2013-01行切开复位内固定治疗的35例后侧Pilon骨折,骨折按俞光荣等分型:Ⅰ型19例,Ⅱ型9例,Ⅲ型7例.Ⅰ型骨折采用后外侧入路多枚空心钉内固定,Ⅱ型骨折采用多枚空心钉内固定,Ⅲ型骨折采用Meta钢板或T形钢板支撑固定.结果 35例均获得平均26.8(18～37)个月随访.骨折愈合时间3～5个月,平均3.6个月.末次随访时,VAS评分平均1.3(0～3)分;AOFAS评分平均87.2(72～96)分,其中优14例,良17例,可4例,优良率88.6％.结论 后侧Pilon骨折是有别于传统后踝骨折的特殊类型损伤,依据骨折分型采用多枚空心钉或支撑钢板(部分加用空心钉)固定可取得较好疗效.
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踝关节骨折畸形愈合的手术治疗策略
目的 探讨踝关节骨折畸形愈合的手术治疗策略及临床疗效.方法 回顾性分析自2009-10-2016-08行手术治疗的11例踝关节骨折畸形愈合,均采用切开复位钢板螺钉内固定,末次随访时采用AOFAS评分标准评定踝关节功能.结果 11例均获得随访,随访时间平均22.5(12～36)个月.术后4～6个月骨折均愈合,无骨折延迟愈合及不愈合.末次随访时踝关节功能均较术前改善,恢复至伤前的生活及工作;踝关节功能AOFAS评分:优9例,良2例.2例出现创伤性关节炎表现,X线片显示踝关节间隙变窄.与健侧比较,踝关节活动受限角度均＜15°.结论 踝关节骨折畸形愈合采用切开复位内固定可以较好地恢复关节面的平整,矫正踝关节力线异常,促进踝关节功能恢复.
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钢板螺钉骨水泥强化结合VSD技术治疗老年骨质疏松性踝关节骨折
目的 探讨钢板螺钉骨水泥强化结合VSD技术治疗老年骨质疏松性踝关节骨折的临床疗效.方法 采用1/3管型钢板螺钉固定并用骨水泥强化、切口VSD持续负压引流治疗老年骨质疏松性踝关节骨折35例.结果 35例均获12～24个月随访,骨折均愈合,愈合时间6～12周.疗效评估根据AOFAS评分标准评定,本组疼痛症状(42.0±1.2)分,踝关节功能(47.0±2.7)分,总评(90.0±2.3)分.结论 钢板螺钉骨水泥强化和VSD技术二者有机结合为治疗老年骨质疏松性踝关节骨折提供了一种新思路.
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关节镜辅助复位与外侧扩大入路切开复位内固定治疗SandersⅡ型跟骨骨折的比较研究
目的 比较应用关节镜辅助复位与外侧扩大入路切开复位内固定治疗SandersⅡ型跟骨骨折的临床疗效.方法 回顾性比较分析自2011-05-2012-04应用关节镜辅助复位与外侧扩大入路切开复位内固定治疗的SandersⅡ型跟骨骨折82例,其中关节镜组45例,切开组37例.结果 2组骨折愈合时间、末次随访AOFOS评分比较,差异均无统计学意义(P＞0.05);与切开组相比,关节镜组的手术时间、切口愈合时间明显更短,术中及术后出血量明显更少,切口并发症发生率明显更低,SH-36评分明显更高,差异均有统计学意义(P＜0.001).结论 2种手术方法治疗SandersⅡ型跟骨骨折均能够获得良好的临床效果,但关节镜辅助复位内固定创伤小、手术时间短、切口并发症少,更有助于提高患者生活质量.
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经跗骨窦入路手术治疗Sanders Ⅱ、Ⅲ型跟骨骨折的临床研究
目的 观察经跗骨窦入路手术治疗跟骨骨折的临床疗效.方法 回顾性分析自2014-01-2017-01经跗骨窦入路手术治疗的56例单侧Sanders Ⅱ、Ⅲ型跟骨骨折.比较术前与末次随访时跟骨Bohler角、Gissane角,末次随访时进行踝关节功能AOFAS评分.结果 56例均获得随访,随访时间平均9.7(6～12)个月.4例出院后未遵医嘱进行制动,2周内下地负重,出现足踝肿痛,复查X线片显示复位轻度丢失,翻修后效果尚可.骨折均愈合,骨折愈合时间平均12(10～18)周.末次随访时跟骨Bohler角、Gissane角较术前明显改善,差异有统计学意义(P＜0.05).末次随访时踝关节功能AOFAS评分:优32例,良20例,差4例,优良率92.9％.结论 经跗骨窦入路钢板螺钉内固定治疗Sanders Ⅱ、Ⅲ型跟骨骨折能够获得较为满意的临床疗效,可避免大范围软组织剥离,术后切口并发症发生率明显降低,患者可早期进行功能锻炼,骨折愈合良好,疗效满意.
关键词： Sanders Ⅱ、Ⅲ型跟骨骨折 跗骨窦入路 钢板螺钉 内固定
