41例肾错构瘤破裂出血的诊断及治疗

目的 探究41例肾错构瘤破裂出血的诊断及治疗.方法 回顾性分析该科自2008年4月-2017年4月收治肾脏错构瘤自发破裂出血患者41例的治疗方法、病理、随访结果,以及临床资料和影像学检查.结果 41例手术均取得成功,无中转开放手术,平均手术时间97 min(55～240)min,平局肾动脉阻断时间为33 min(20～55)min,术后复查肾功能均未见明显异常,1例患者术后继发出血,经栓塞治疗后好转,41例患者中7例患者因肾错构瘤破裂出血休克较重,术中输注红细胞悬液4U,血浆400 mL,其余患者均未输血,所有病例均术中送快速冰冻,术中冰冻结果证实为良性肿瘤,术后常规病理石蜡切片或免疫组化均证实为肾脏血管平滑肌脂肪瘤.患者术后随访3～24月均未见肿瘤复发.术后并发症主要包括:发热、切口并发症、术后下肢深静脉血栓、术后慢性腰背部疼痛等.均给予患者对症治疗后缓解,康复出院.结论 诊断肾错构瘤中,B超和CT是行之有效的影像检查.而需行手术治疗的,则尽可能保留肾单位,但是伴有破裂出血或者是肿瘤直径大的患者,需行开放肾部分切除术.腹腔镜肾部分切除术(LPN),是肿瘤直径较小者有效的外科治疗方式.除此之外,手术方式应根据肿瘤组织大小、部位和出血情况决定,尽可能选择保留肾脏手术,根据患者身体情况、患者意愿、手术医生手术技巧选择手术方式,肾脏错构瘤存在易于自发破裂出血的风险,病情发展快,容易出现出血性休克,因此我们认为对于肾脏错构瘤的治疗因积极主动,通过B超及CT等辅助检查明确诊断,积极手术治疗,尽量在患者出现肾脏错构瘤自发破裂出血前积极治疗,尽量保留患者患侧肾单位.

巨大肾血管平滑肌脂肪瘤自发性破裂的诊断和治疗(附5例报告)

巨大肾血管平滑肌脂肪瘤自发破裂出血,出血量大病情重,病情急,易出现失血性休克危及生命,是泌尿外科急症.2006年7月～2011年2月对收治巨大血管平滑肌脂肪瘤破裂出血患者5例的诊治资料进行回顾性分析,发现术后病理检查结果为肾血管平滑肌脂肪瘤,5例患者均康复出院.结果说明,B超和CT是诊断肾血管平滑肌脂肪瘤的重要手段,动态超声检查可监测肿瘤破裂出血程度,早期手术能提高肾单位的保留.现报告如下.

保留肾单位与根治术性肾切除手术治疗肾肿瘤的近远期疗效观察

目的 探讨保留肾单位手术(NSS)与根治术性肾切除手术(RN)治疗肾肿瘤的近、远期疗效.方法 选取我院2007年1月-2010年3月收治的56例肾肿瘤患者,均经术后病理确诊为肾癌,采用随机数字表法分为对照组(n=28例,行RN术治疗)和观察组(n=28例,行NSS术治疗),比较两组患者手术相关指标、住院时间、术后并发症、肾功能变化及随访5年内肿瘤复发情况等.结果 观察组手术时间、术中出血量、引流量、住院时间虽然高于对照组,差异无统计学意义(P＞0.05).观察组患者术后24 h、5年的肌酐值均显著优于对照组(P＜0.05).两组随访5年,期间肿瘤复发率、远处转移率以及死亡率比较差异无统计学意义(P＞0.05).结论 NSS手术是治疗肾癌的有效方法,与RN手术相比,能大限度保留患者的功能性肾单位,提高肾癌病人术后生活质量,且远期复发疗效与RN相当,安全性高,值得临床推广.

肾细胞癌诊疗的新认识

近年来,随着医学影像技术的进步,肾细胞癌诊断传统观念也在逐渐变化;与此同时,医疗设备及临床手术技术的飞跃发展,导致了保留肾单位的手术对传统的肾癌根治术的冲击.此外,分子靶向治疗日显重要,正在成为肾细胞癌新的治疗手段.为此,有必要谈一下肾细胞癌的诊疗新进展.

射频消融治疗肾肿瘤

近十年来,越来越多的资料表明保留肾单位的手术已经成为肾肿瘤的新治疗标准,对于选择性病例可以获得非常好的治疗效果[1].保留肾单位的手术包括开放或者腹腔镜肾部分切除术以及各种组织消融治疗,如射频消融(radiofrequency ablation,RFA)、冷冻、高能聚焦超声以及微波热疗等.

腹腔镜与开放保留肾单位手术治疗小肾癌的临床比较

目的 通过腹腔镜保留肾单位手术(LNSS)与开放保留肾单位手术(ONSS)切除小肾癌的临床指标的对比研究,评价腹腔镜保留肾单位手术治疗小肾癌的安全性和有效性.方法 选取本中心2009年6月至2011年6月期间行保留肾单位手术治疗的小肾癌患者51例,其中27例行腹腔镜保留肾单位手术,余24例行开放保留肾单位手术.对两组患者肿瘤大小、手术时间、肾脏热缺血时间、术中出血量、输血例数、引流管留置时间、术后住院时间、切口长度、相关并发症、术前及术后3个月患侧肾的肾小球滤过率(GFR)等指标进行回顾性分析.结果 51例患者均成功施行保留肾单位手术,患者年龄、性别、肿瘤大小、肿瘤侧别、术前患肾GFR、术后引流管留置时间、术后3个月患肾功能等均没有明显差异；手术时间、术中出血量、切口长度、并发症、术后住院天数等,LNSS组明显低于ONSS组(P＜0.05)；肾脏热缺血时间,LNSS组明显长于ONSS组(P＜0.05).结论 腹腔镜保留肾单位手术能完整切除肿瘤,有效控制术中出血,大限度的保留肾单位,保护肾脏功能.与开放保留肾单位手术相比,LNSS是一种创伤小、手术时间短、并发症少、术后恢复快的手术方式,是治疗小肾癌的有效方法.

机器人辅助肾部分切除术的手术步骤及效果

过去十余年，保留肾单位的手术成为治疗T1期肾肿瘤的主要方法。机器人辅助肾部分切除术可缩短热缺血时间从而保护肾功能，减少术后出血及尿瘘，其易化肾脏重建过程、缩短体内缝合时间、技术可行性及安全性高，已成为保留肾单位的微创手术的一种选择。并被多个医疗机构所采用。机器人灵活的操作部件和三维视野使肿瘤切除、集合系统重建及肾实质修补更为容易，从而缩短了热缺血时间，保证手术效果。本文主要介绍机器人辅助肾部分切除术的步骤及技巧，并回顾其进展。

机器人辅助腹腔镜保留肾单位手术治疗大径大于4cm的肾癌：一项法国多中心研究的手术结果和初步的肿瘤学结果

目的：评价机器人辅助腹腔镜肾部分切除术（RAPN）治疗大径大于4cm肾癌的手术和病理学结果。

选择性肾动脉夹闭在腹腔镜保留肾单位手术中应用1例报告

1病例简介
　　患者，男，58岁，因“查体发现右肾占位10天”入院。B超：右肾上极低回声实性占位（1．6cm ×1．8cm），边缘清，内回声均匀，局部外凸。既往体健，入院常规检查未及明显异常。肾CTA增强扫描：右肾上极一类圆形混杂密度灶，2．0cm ×1．6cm，边界欠清，局部外凸，符合右肾癌表现。R． E． N． A． L．评分5分，肾动脉CTA显示肿瘤为单支动脉支配（图1），三维成像清晰显示支配动脉（图2）。依据术前CTA检查结果，术中选择性Hem－o－lok夹闭供应瘤体肾动脉分支后实施腹腔镜右肾部分切除术，未阻断肾动脉主干，术中出血约50 ml。术后无明显出血及尿漏等并发症。术后病理：右肾透明细胞性肾细胞癌，Ⅰ级，面积2 cm ×1．5cm，累及肾被膜，肾切缘阴性，脂肪囊未查见癌（图3）。恢复顺利。术后1个月、2年内每3个月门诊复查，未见局部复发及转移，肾功能未及异常。

后腹腔镜下保留肾单位手术治疗早期肾肿瘤临床疗效分析

目的:分析和研究后腹腔镜下保留肾单位手术治疗早期肾肿瘤临床疗效.方法:选取2003年2月~2014年2月早期肾肿瘤患者68例,将其按住院病历编号顺序随机分为观察组34例与对照组34例.对照组患者采用传统开放手术保留肾单位方法进行治疗;观察组患者采用后腹腔镜下保留肾单位手术方法进行治疗,将2组患者术中、术后相关指标进行对比.结果:2组患者术中指标相比较:观察组患者手术时间、术中患者出血量等指标均短于对照组;观察组患者肾脏热缺血时间长于对照组(P<0.05).2组患者术后指标相比较:观察组患者术后并发症发生率、术后住院治疗时间均低于对照组(P<0.05).2组患者术后12个月内复发率相比较:2组无明显差异(P>0.05).结论:将后腹腔镜下保留肾单位手术方法应用于早期肾肿瘤患者治疗中,其具有对机体创伤程度轻、患者术后恢复快等优点,对减轻患者痛苦及提高患者生活质量均具有重要作用.

保留肾单位手术治疗肾肿瘤25例分析

目的:评估保留肾单位手术(NSS)治疗肾肿瘤的效果.方法:回顾分析于2000年4月～2007年5月,采用保留肾单位手术治疗肾肿瘤25例.恶性5例,良性20例.孤立肾1例,多囊肾1例.肿瘤直径1.5cm～10.0cm,平均3.8cm.18例行部分肾切除术,7例行肿瘤割除术.结果:25例手术成功,随访14个月～84个月,平均36个月,未发现并发症和肿瘤复发.结论:对于适合的肾肿瘤患者,NSS是一种安全有效的术式.

保留肾单位手术治疗von-Hippel-Lindau病肾细胞癌患者的单中心经验

多电极射频消融对肾脏的急慢性作用的动物实验研究

为寻找一种保留肾单位疗效确切且微创的肾肿瘤治疗方法,我们观察了多电极射频消融(FRA)对犬肾脏的急慢性作用,现报告如下.

腹腔镜肾部分切除术治疗T1a期肾细胞癌

目的 探讨腹腔镜肾部分切除术(laparoscopic partial nephrectomy,LPN)在T1a期肾细胞癌治疗中的临床价值.方法 2009年1月～2017年9月我科对119例T1a期肾癌在腹腔镜下经腹膜后肾动脉阻断下行肾部分切除术.结果 手术均顺利完成,3例因术中出血、2例因肿瘤位置暴露困难中转开放手术.手术时间59～236 min,(112.6±16.2)min;肾缺血时间19～43 min,(28.6±9.2)min.术中出血20～137 ml,(74.7±41.5)ml.术后引流管留置时间2～11 d,(4.2±1.2)d.术后继发性出血11例,经止血、卧床后好转;尿漏2例,半卧位、延长引流管留置时间好转;切口感染2例,通畅引流加强换药后愈合.术后病理:肾透明细胞癌87例,乳头状肾细胞癌24例,囊性肾细胞癌2例,肾嫌色细胞癌2例,未分类肾细胞癌4例;3例手术切缘阳性.83例随访6～31个月,中位随访时间12个月,复发2例,2例切缘阳性者1例术后17个月因车祸死亡,1例术后12个月肾上腺转移,经沟通后采取靶向药物治疗.结论 LPN治疗T1a期肾脏恶性肿瘤具有创伤小、恢复快等优势,能提高手术的安全性.

低温保护技术在腹腔镜肾部分切除术中的应用进展

近20年来,随着影像检查技术如超声、CT、MRI等的不断发展,小肾癌(＜4 cm)的检出率明显增加.对于T(i)期肾癌,2012年欧洲泌尿外科协会推荐的治疗方案为保留肾单位的肾部分切除术.在肾部分切除术中,为保持视野清晰以及控制术中出血、缩短手术时间,往往需要阻断肾门血管[1].阻断肾血管可引起肾脏缺血及再灌注损伤,如何在阻断肾血管的同时,减少因血流中断引起的肾缺血损伤是当前研究的热点.肾脏的低温保护是指通过各种低温保护材料,降低肾脏温度,从而减轻肾缺血及再灌注损伤,延长缺血耐受时间.本文简述肾缺血再灌注损伤的机制以及对肾缺血耐受时间的新认识,分析3种不同肾脏低温保护方法的优缺点,以促进腹腔镜肾部分切除术的发展.

后腹腔镜下零缺血时间行保留肾单位肾脏肿瘤切除术

目的 探讨后腹腔镜下不阻断肾动脉行保留肾单位肾脏肿瘤切除术的手术方法可行性及安全性,减少后腹腔镜下保留肾单位手术对肾脏功能的影响.方法 对16例＜4 cm的肾脏周边型肿瘤行后腹腔镜下不阻断肾动脉方法保留肾单位肾脏肿瘤切除术.建立传统四通道后腹腔腔隙,寻找并游离肾动脉不予阻断,充分游离整个肾脏并暴露肿瘤,于肿瘤边缘0.3～0.5 cm用剪刀开始切除肿瘤,遇可疑血管及活动出血用双极电凝(PK刀)止血,助手用吸引器保持创面清晰;完整切除肿瘤后用结扎夹代替打结的方法连续缝合创面,后创面喷洒生物蛋白凝胶.结果 14例手术取得成功,2例因出血难以控制采用暂时阻断肾动脉后完成手术,无中转开放.手术时间65～150min,平均86 min;出血量50～550ml,平均240ml;术后住院时间7～10 d,平均9d;术后无肾脏继发出血、漏尿等外科并发症.结论 后腹腔镜下不阻断肾动脉行保留肾单位肾脏肿瘤切除术对肾周表浅T1a期肿瘤安全可行,有较好的临床应用价值.

联合吸除法治疗中央型肾错构瘤一例报道并文献复习

目的 探讨腹腔镜肿瘤切除联合吸除法治疗中央型巨大肾错构瘤的手术技巧及临床疗效.方法 回顾性分析大连医科大学附属第二医院2015年11月收治的1例中央型巨大肾错构瘤患者的临床资料并查阅相关文献.结果 本例患者顺利于后腹腔镜下行手术治疗,手术时间200 min,热缺血时间45 min,术中出血1200 ml,术中输血600 ml.术后病理确诊为右肾血管平滑肌脂肪瘤.术后住院时间6天,术后5天离床活动.随访9个月肾功正常,未见肿瘤复发和转移.结论 腹腔镜肿瘤切除联合吸除法用于治疗复杂中央型肾错构瘤是一种安全、有效、微创的手术方式,但对于巨大肾错构瘤,肿瘤吸除后创面大、易出血,有关并发症及肿瘤学效果有待进一步研究.

孤立肾肾癌行腹腔镜与开放性肾部分切除术的疗效比较

根治性肾切除术是公认的外科治疗肾癌的金标准,但对于孤立肾肾癌而言,术后患者须进行透析治疗,严重影响患者生活质量,此类患者更适宜行保留肾单位的肾部分切除术,随着腹腔镜技术的逐渐成熟和日益推广,腹腔镜下肾部分切除术治疗孤立肾肾癌日趋增多,为比较两种术式术后肾功能的恢复情况,作者对1999～2006年期间169例开放性与30例腹腔镜肾部分切除术患者进行比较,随访2年,观察两组患者术前、术后肾小球滤过率.

保留肾单位的腹腔镜肾肿瘤切除术

随着影像学技术的发展,无症状的小肾癌及偶发肾癌明显增加,同时,腹腔镜设备的改进及医师手术技巧的提高,为选择性地开展腹腔镜保留肾单位的手术(laparoscopic nephron-sparing surgery,LNSS)治疗小肾癌患者提供了新思路,是现代微创外科治疗肾肿瘤的新进展[1].

射频消融治疗肾肿瘤的临床进展

肾癌(renal cell carcinoma,RCC)约占所有恶性肿瘤的2％～3％,其发病率以每年2％的速度增长.仅2009年,全美新诊断肾癌患者达57760例,并有12980例患者因肾癌死亡[1].但随着人们健康意识和生活水平的提高,典型的以疼痛、血尿、腹部包块三联征为表现的肾癌已经非常少见,而早期肾癌尤其是体检发现的无症状的小肾癌越来越占主要地位.手术切除目前仍是局限性肾癌的有效治疗手段,其手术方式包括根治性肾切除术和保留肾单位的手术.对于T1期肾癌,越来越多的医师倾向于选择保留肾单位的手术,而且长期随访也显示与根治性肾切除术相比,中长期存活率无明显差异.保留肾单位的手术包括肾部分切除术以及组织消融治疗,如射频消融(radiofrequency ablation,RFA)、冷冻消融术、微波消融以及高能聚焦超声等.