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产前超声诊断胎儿先天性气管闭锁1例
孕妇25岁,孕1产0.因外院常规产前超声检查发现胎儿大量腹水于孕22周前来我院就诊.系统产前超声检查:胸部横切面与纵切面显示双侧肺对称性明显增大,呈高回声,胎儿胸围增大约240 mm,气管上段无法显示,中下段扩张,约4.6 mm,彩色多普勒显示气管内为无回声区(图1).心脏较小,位于胸腔中心,心胸比例减小为0.08(图2),胎儿心内结构无明显异常,但运动减弱.隔肌向下移位并向腹部膨出.腹腔内见大量无回声区,导管静脉舒张期血流频谱A波反转,脐动脉血流阻力指数0.78,全身皮肤水肿增厚.产前超声诊断:气管扩张伴肺增大,考虑气管闭锁,胎儿水肿.
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胎儿腹膜间皮细胞瘤超声表现1例
孕妇31岁,孕35+1周,孕3产1,因胎动减少1 d来我院就诊.既往健康,否认石棉接触史、孕期服药史及家族遗传病、肿瘤病史.产科查体:宫高30 cm,腹围95 cm,胎心156次/min.超声检查示:胎儿头位,双顶径 8.3 cm,头围 29.5 cm,胎心160次/min,腹围 35.6 cm,胎儿腹腔内测及大量液性无回声区,于右侧腹壁偏后测及 5.6 cm×2.2 cm×3.8 cm团状低回声,边界较清,内为略低回声,尚均质,与肠管及肝门部界限不清;胎盘位于子宫前壁,功能Ⅱ级;羊水深度 6.2 cm(图1).超声诊断:单胎晚孕,胎儿腹壁实性占位性病变,局限性腹膜间皮细胞瘤可能性大,胎儿大量腹水.经引产娩出一男婴,其腹部膨隆,张力较大.尸解所见:胎儿腹腔内血性腹水约600 ml,于右腹壁偏后见 5.5 cm×2.0 cm×4.0 cm包块,色暗红,边界尚清,质较硬,与肝门部及肠管粘连,与腹壁界限较清,其周围腹膜无增厚,切面呈灰红色;胸膜光滑,未见肿块.病理诊断:恶性间皮细胞瘤.
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心脏恶性外周神经鞘瘤1例
患者男,39岁.因无明显诱因出现腹胀、胸闷10余天门诊治疗无效而行腹部超声检查.结果显示:大量腹水,双侧胸腔积液,以"胸腹水原因待查,肝硬化?肝炎?"收入院.查体:脉搏80次/min,血压16.6/10kPa,面色晦暗,精神差.皮肤巩膜黄染.腹稍膨隆,腹壁无静脉曲张,肝脾肋下未触及,移动性浊音阳性.心电图示:窦性心动过速,心电轴左偏10°,肢体导联低电压,T波改变,心肌供血不足,异常Q波,不正常心电图.胸片提示:双侧胸腔积液,心影增大,心包积液?
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腹水回输治疗糖尿病肾病并发大量腹水
糖尿病肾病易出现低蛋白血症和大量腹水，造成有效循环血容量不足，大量输注白蛋白，又促使尿蛋白排出增加，加速肾小球的硬化，使肾功能进一步恶化。自1985年以来，我们用腹水回输方法治疗II型糖尿病引发的肾病综合症，疗效好，总结如下：1 资料和方法1．1 病例资料：56例病人系1985年5月至1999年12月在我院住院的病人，其中男21例，女35例，有11例尿量＜400ml／d，BUN＞9mmol／l，Cr＞140umol／l，21例心功能低于III级，全部病人符合以下条件：①II型糖尿病诊断标准，②经限盐、限水、利尿治疗15d以上无效，③腹水检验符合漏出液，培养无细菌生长，涂片阴性，腹水脱落细胞阴性，腹水染色体检查阴性，④近期无消化道出血，大便隐血阴性。
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中期妊娠子宫血管破裂大出血1例
患者,女,30岁.以停经5个多月,突发上腹部痛3 h入院.患者结婚2年,促排卵治疗后怀孕,3 h前于性生活后突发上腹部剧痛,呈持续性疼痛,伴面色苍白.就诊测血压60/40 mm Hg,予快速补液.彩超检查提示孕5个月,羊水过多,大量腹水,拟诊腹腔内出血收住院.既往史、个人史无特殊.
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床边彩超诊断大量腹水致右侧腰疝1例
患者女，78岁，已诊断肝硬化并肝脏恶性肿瘤，因腹胀1月，加重1周入院。自诉无意中发现右侧腰部包块10天，体格检查：腹部膨隆，腹壁静脉曲张，右侧腰部可见一大小约4×2cm的包块，质软，皮温正常，无压痛，推之可轻微移动。超声检查：腹腔内可见大片游离液性暗区，右侧腰部可见一范围约4.2×1.7c m的无回声包块，边界清晰，向外挤压肌层及皮下组织，连续扫查包块，可见一宽约0.5c m的破口与腹腔液体相通（图1），探头加压，无回声区范围可见缩小。C D F I：无回声包块及破口处均未见血流信号，挤压包块时破口处可见液体流动形成的多普勒信号（图2），停止挤压多普勒信号消失。超声诊断：右侧腰疝（疝内容物为腹水）。由于患者处于恶性肿瘤晚期，未行腰疝手术治疗，临床行抽腹水减压，第一次抽腹水1000m l，包块无明显变化，一周后第二次抽腹水3000ml，包块明显变小，包块处无明显不适。
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一例肝硬化大量腹水合并带状疱疹患者的护理
腹水是肝硬化失代偿期突出的临床表现,病程长、病情反复、无特殊治疗方法,只能经过对症处理后控制或延缓病情的一种顽固性疾病.带状疱疹是由水痘-带状疱疹病毒引起的一种以剧烈疼痛为特征的皮肤病,多发于免疫力低下的中老年人,临床表现为疼痛沿感觉神经支配区域出现,约半数人发生于胸脊神经,呈一例带状分布.
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一次性输血器在放腹水中的应用
临床遇见的难治性腹水多为大量腹水,大多影响患者的心肺功能,压迫肾动静脉影响肾灌注.若为感染性腹水不但应放腹水而且必要时需腹腔给药治疗.以往我们用2%利多卡因局麻后,用7号或9号注射针穿刺,然后接输液器放腹水.
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尿毒症顽固性腹水透析滤过回输治疗的临床观察
长期维持性血液透析的尿毒症病人常合并顽固性腹水.由于长期大量腹水的存在将导致蛋白的丢失,影响病人呼吸及心血管功能.直接排放腹水的方法虽然可以暂时缓解腹胀症状,但由于在排放腹水的同时大量蛋白丢失,容易导致营养不良和低蛋白血症,影响生活质量.
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肝硬化腹水超滤浓缩回输术的护理
腹水是肝硬化进入失代偿期的重要标志,如果未得到及时、有效地治疗,疾病预后较差.腹水超滤浓缩回输术系利用机械泵将自身腹水引出体外,经过特殊的过滤器,超滤出过多的液体,截留有用的蛋白成分,将腹水浓缩近20倍后回输腹腔,可在短时间内将大量腹水移出腹腔,而不丢失腹水中的白蛋白.不仅能改善临床症状,而且能再利用自身的白蛋白,为病人减轻经济负担,缩短住院时间[1].现将肝硬化腹水超滤浓缩回输术的护理介绍如下.
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腹膜透析治疗肝肾综合征大量腹水并发重度脐疝1例
肝肾综合征是肝硬化发生严重或大量腹水症状后,大量体液潴留于腹腔或其他组织细胞间隙,导致有效循环血量减少.肾血流量减少,肾脏严重缺血、缺氧,肾小球滤过率下降,发生肾前性氮质血症或肾实质损害的综合征[1].临床上肝硬化合并肾衰竭腹水的病例并不少见.2004年我科收治1例肝肾综合征大量腹水并发重度脐疝的病人,运用腹膜透析技术,成功地清除了严重腹水并使脐疝回纳,效果满意.现将护理体会报告如下.
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锁骨下静脉穿刺管应用于顽固性腹水病人腹腔引流
中晚期肝硬化、肝癌常见的并发症是顽固性腹水,大量腹水会使病人腹部高度膨隆,腹胀难忍,甚至引起呼吸困难,使病人不能平卧以至影响睡眠.为了减轻腹胀,常用的方法是进行腹腔穿刺术放腹水.由于病人处于低蛋白血症,门脉高压,且腹水履抽履长,反复穿刺使病人局部伤口不宜愈合;大量放腹水后腹腔压力骤降,全身体液会很快又回到腹腔,使血容量急剧下降,导致病人低血容量性休克或昏迷.在病人全身抵抗力低的情况下,极易引起感染.近来我科将锁骨下静脉穿刺管(锁穿管)置于病人腹腔内进行放腹水.锁穿管可在腹腔内停留10 d～20d,可根据情况随时放腹水,减轻了病人多次穿刺的恐惧感并缓解腹胀.
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一次性粘贴造瘘袋用于切口渗液保护
大量腹水病人术后常出现切口渗液,放置腹腔引流管拔管后亦可出现引流管口处渗液,常导致病人切口周围皮肤形成湿疹甚至溃烂,给病人生理及心理造成极大影响.尤其是沐浴时,如果处理不好还可导致切口及管口感染,引起相关并发症.保护好切口及引流管口可减少感染,促进愈合,减轻病人的痛苦.鉴此,笔者将一次性粘贴造瘘袋用于保护切口及引流管口,效果较好.现介绍如下.
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一次性粘贴式人工造瘘袋在腹水引流中的应用
原发性肝癌或肝转移癌病人大量腹水时,临床上一般采用中心静脉导管留置引流腹水.但拔管后的穿刺针眼不易愈合,会有较长时间的腹水渗漏,浸湿覆盖的敷料、衣服甚至被褥,所以,必须及时、频繁地更换敷料.这既增加了护理工作量和伤口感染率,降低了病人的生活质量,也增加了病人的经济负担.为解决此难题,自2012年1月我科开始运用一次性粘贴式人工肛门造瘘袋粘贴于穿刺针眼周围用于收集间断外渗的腹水,经临床半年多的运用,效果较好.现介绍如下.
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腹水超滤浓缩腹腔内回输治疗肝硬化顽固性腹水病人的护理
肝硬化顽固性腹水是晚期肝硬化病人的严重并发症,大量腹水加重了病情的发展,且给病人造成极大痛苦.传统的限盐利尿吸收腹水疗效有限,而且易丢失大量的蛋白质和电解质,诱发肝性脑病.自1999年8月以来,我科采用腹水超滤浓缩腹腔回输治疗肝硬化顽固性腹水病人的同时,加强病人的营养护理取得了较好的疗效.现总结如下.
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恶性肿瘤腹腔内热灌注化疗加射频热疗病人的护理
腹盆腔肿瘤包括消化道及妇科肿瘤等,由于早期缺乏特异性症状,因而发现时多为中晚期,多数病人失去手术佳时机或术后复发转移[1],为提高此类病人预后,缓解症状,我院自2003年10月起试用肿瘤射频治疗加腹腔内热灌注化疗治疗43例术后肿瘤浸润、转移及晚期复发、转移及大量腹水、疼痛的恶性肿瘤病人,取得了一定效果,现将治疗护理体会总结如下.
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拉米夫定停药后失代偿性乙型肝炎肝硬化病情加重致死二例
例1女性,71岁.患者既往已确诊乙型肝炎肝硬化活动性并腹水,反复多次住院.于2004年11月始服用拉米夫定(lamivudine)100mg/d治疗,当时有大量腹水,中度黄疸,总胆红素(TBiL)91.6 μmol/L,凝血酶原时间(PT)19.5 s,白蛋白(ALB)26.5 g/L,无肝性脑病,乙型肝炎病毒脱氧核糖核酸(HBV DNA)3.6×10 7 copies/ml,Child-Pugh评分12分C级.治疗3个月后腹水消退,黄疸减为轻度,HBV DNA转阴,生活质量提高,Child-Pugh评分7分B级,因自觉病情稳定,且因经济问题,自行停药.
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超声检查下腔静脉血栓一例
患者,女,26岁.因早孕药物流产后行清宫术,术后出现发热、下腹痛,半月后出现腹胀、双下肢浮肿、尿少.于2001年8月28日入我院.入院时体检见眼睑浮肿,睑结膜苍白,腹部膨隆,移动性浊音(+),肝、脾触及不清,双下肢浮肿.使用美国产Acuson128×P/10C彩色多普勒超声仪检查可见肝肿大,大量腹水,下腔静脉距右心房1.6cm处管腔内可见实性低回声充填,宽约1.5cm,长约4.3cm,超声诊断下腔静脉内血栓形成,提示布一加综合征,后经导管检查证实诊断.
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应用透析技术进行腹水回输的护理体会
对尿毒症伴大量腹水的患者,应用血液透析(HD)技术进行腹水浓缩回输,可于短时间内解除或减轻胸腹部压迫症状,缓解心脏负担,而且将腹水中的大量蛋白质经过浓缩再输入血液或腹腔,提高了血浆胶体渗透压,利于水肿的减轻,对浆膜腔积液包括腹水的再形成有防治作用,另外,可大大减少患者对外源性蛋白质的需求,避免过敏反应,节省费用.从1993年1月至1995年2月,本院应用3种透析方式对16例尿毒症行腹水回输,共56次,效果满意.
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一次性止血及止腹水外漏加压装置的设计与临床应用
我国是乙肝大国，由此造成的肝硬化伴大量腹水、重型肝炎患者基数庞大[1]。由于治疗需要，该类患者常反复接受腹腔穿刺大量放液、人工肝深静脉穿刺置管等侵入性操作，由此造成穿刺处渗血、渗液常有发生。渗液不仅导致伤口敷料过湿、皮肤浸渍，使皮肤失去正常的屏障作用，同时潮湿为微生物提供了一个适合生长的环境，增加感染的风险，而频繁更换敷料也会影响伤口组织的修复[2]。目前主要止血或封堵方法有手法压迫、机械压迫和血管粘堵术，均有不同程度的缺点，或耗费人力，或主观痛苦大，或效果不佳。为解决上述问题，本着价廉、简便、有效的原则，我们研制了一种新型一次性止血、止腹水外漏的加压装置，在临床应用中获得满意的效果，现报道如下。
