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消渴丸配合中药辨证治疗2型糖尿病临证体会
糖尿病的基本病机是阴虚内热,而消渴丸是在古方"玉泉散"和"消渴方"的基础上化裁,加入格列本脲创新而成.它含有黄芪、地黄、天花粉、葛根、南五味子等和格列本脲(每10丸2.5 mg),具有滋肾养阴,益气生津,标本兼治的功效.因此,在应用消渴丸治疗糖尿病本病、控制血糖的同时,辨证配合中药汤剂送服消渴丸,可提高降糖效果,标本兼顾.
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二代磺脲类与三代磺脲类的比较
磺脲类降糖药是目前临床应用较多的口服降糖药,二代磺脲类以格列苯脲、格列吡嗪、格列齐特、格列喹酮为代表,三代磺脲类以格列美脲为代表.为对比二代与三代磺脲类的降糖效果及不良反应,笔者分别用格列吡嗪与格列美脲治疗两组2型糖尿病患者做对比,现将结果报道如下:
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超短效胰岛素,你准备好了吗?
近,几个老糖友找我看病,要求更换胰岛素,追问原因:“大夫,我听街坊说咱们医院有一种胰岛素注射后就即刻吃饭,不用再等30分钟了,我想换成这种胰岛素可以吗?”“大夫,我听说门冬胰岛素降糖效果好且不易引起低血糖,我想换成它可以吗?”原来,糖友们所说的胰岛素是快速起效的人胰岛素类似物,即速效胰岛素类似物,亦被称为超短效胰岛素,其商品制剂有:诺和锐(门冬胰岛素)、优泌乐(赖脯胰岛素)、速秀霖(国产赖脯胰岛素).
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如何做到简、便、廉、效
简大家似乎都已经习惯了把药当饭吃的用药方案,尤其是伴有其他慢性疾病的老年糖友们,每天都要吃大把的药.其实,简化用药很有必要,因为吃的药多了,出错的机会也就大了,难免会漏服或错服.而简化用药也是一门学问,需要做到有的放矢.还是以选降糖药为例,我们应当在一种药物用到大剂量仍不能控糖达标时再增加第二种药物,第二种药也用到大量血糖还不达标,再考虑启用胰岛素或增加第三种口服药,按照《中国2型糖尿病防治指南(2013年版)》的推荐,首选是二甲双胍,如果血糖仍不达标,再加用二线药物.加药的前提是二甲双胍要用够量,《二甲双胍临床应用专家共识》指出,二甲双胍的降糖效果随剂量(500～ 2000毫克/天)增加而增加,起效的小推荐剂量为5∞毫克/天,佳有效剂量为2000毫克/天.
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选择降糖药,别忘ABC
当心选降糖药走入误区很多患者判断降糖药好坏的标准就是降糖的速度和幅度,这是一个很大的误区.这种误区不仅会影响患者对医生制订的用药方案的依从性,更有患者因为一味看重降糖效果,而自行服用某些非法添加了降糖西药(多为优降糖)的广告产品,以致发生严重低血糖.
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专家教您安全使用格列本脲
格列奉脲具体应如何使用?*格列本脲降糖效果很强,所以适用于血糖相对较高的患者.一般来说,空腹血糖在8毫摩尔、升以上的患者可以考虑使用格列本脲.*格列本脲应从小剂量开始.一般来说,起始用量采用每次半片(1.25毫克),一天两次,餐前半小时服用.
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您需要使用胰岛素治疗吗?
如果糖尿病患者每日的饮食、运动都做得很好,口服药几经调整,用量也已经很大,而且并无耐药性产生,但血糖却还是越来越高,是为什么呢?是因为2型糖尿病是一个进展性疾病,随着时间的延续,病情会逐渐加重.很多患者在疾病早期选择口服降糖药可以发挥相当不错的降糖效果,但是随着年龄的增长,胰岛β细胞的功能越来越差,服用口服药已经无法帮助您产生足够多的胰岛素.这是2型糖尿病发展的必然历程,这时您就需要启动胰岛素治疗了!
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关注并发症,不能只降糖
糖尿病是以高血糖为特征的代谢性疾病,而胰岛素的绝对或相对不足是导致高血糖的重要原因.《柳叶刀》杂志刊文曾指出,人类可以打赢降低血糖的战役,但可能输掉征服糖尿病的战争.以往的糖尿病治疗理念过于追求降糖效果,忽视了糖尿病慢性并发症的发生与发展.临床上时常会遇到血糖和血压控制良好,但糖尿病慢性发病症依旧出现的情况,因此糖尿病治疗不应以降糖为单一目标,需综合考虑多种因素.
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四十四讲:糖尿病病友,您会吃吗?
(接上期)问题3:多吃点没关系,加大药量就行错.不少糖尿病患者认为,多吃点不要紧,多增加点降糖药就能把多吃的食物抵消了.殊不知,这样做不但使饮食控制形同虚设,而且会加重胰腺的负担,增加低血糖及药物毒副作用发生的几率,因此,这种做法并不可取.糖尿病患者应坚持定时、定量进餐,在规律饮食的基础上,调整降糖药物的用法及用量.事实上,不管是哪种类型的糖尿病,不管糖尿病病情轻重如何,也不管患者是否已接受药物治疗,都不能放松对饮食的控制,因为饮食治疗是糖尿病治疗的基础,只有在饮食控制的基础上辅以药物治疗,才能取得理想的降糖效果.
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老药与新药的博弈
从理论上来说,新的抗糖尿病药物要比老药受欢迎,但实际上,近开发的新药在疗效上却相差无几,并且与胰岛素、磺脲类以及双胍类这三类老药相比,新药的降糖效果往往更差.此外,新药都无一例外地更贵且有相应的副作用,有些副作用与老药一样,有些却是新出现的.具有讽刺意味的是,现在临床中两个使用广泛,有效的降糖药也是古老的,且都是偶然发现的.那个时候人们对2型糖尿病的病理生理及药物的作用机理还不很清楚;那些药物在被发现时,我们也没有现在所采用的新药开发手段.
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患者到底该听谁的话
部分糖尿病患者不愿遵从医嘱服药54岁的刘女士患糖尿病5年,由于平时未遵医嘱按时服药,血糖控制不佳.后来她听说某种药物降糖效果好,便擅自开始服用此药物,结果病情不但没有好转,还出现了乏力、恶心、呕吐、头痛等症状,送去医院后才知是药物中毒,好在抢救及时,捡回一条命.
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走自己的路披荆斩棘走到底
在糖友群里聊天,新糖友往往问的第一句话就是: "你们用的什么降糖药?" "什么药降糖效果好"?患者的个体差异很大,经常学习的患者都知道,那就是说,我用的药效果好,你用就不一定有效;他用的药效果很好,我再用也不一定就很见效.所以,既不能跟着别人用药,也不能以药的贵贱论效果,而是要看自己的实际情况而定.
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驾驭"烈马"巧用消渴丸
烈马性情暴躁,体力旺盛.若善于驾驭,显然比一般的马效率更高.药品中也有"烈马",使用得当则疗效显著,使用不当则后患无穷.广州中一药业有限公司生产的消渴丸犹如一匹"烈马",如果能掌握好用药指征,合理应用,就能取得令人满意的降糖效果.
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国内首个《DPP-4抑制剂超药物说明书用法专家共识》即将发行
糖尿病新药DPP-4抑制剂超说明书用法2型糖尿病患者多需要联合使用2种以上降糖药物.糖尿病新药DPP-4抑制剂在临床更多是联合用药.国内批准临床应用的DPP-4抑制剂有5种,包括西格列汀、沙格列汀、维格列汀、阿格列汀、利格列汀.虽然不同的DPP-4抑制剂在结构和药物代谢动力学上存在明显差异,但所有DPP-4抑制剂均显示出相近的降糖效果和良好的安全性.
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治疗糖尿病的四个省钱方法
糖尿病作为慢性病,需要长期用药物或胰岛素来控制血糖,因此,在治疗过程中所需要的花费是十分巨大的,甚至有患者因为经济上无法负担而放弃治疗.那么,是否可以通过一些方式来"省钱"呢?省钱方法一:不必过于求新药物适合自己好从效果来说,新药比老药的疗效并不一定强许多倍,任何一个药的开发都是希望效果加强,副作用减轻.从临床实践看,新药的降糖效果并不是成倍增强,只不过安全度更好,或者根据糖尿病新理论而研发的新药物,但每一类药当中都有价格低、中、高的区别,每一种药物都有它适宜的糖尿病人群,因此患者可以先用便宜的药把血糖控制住,然后看看对这个药的个体反应,如果个体反应不大,能耐受,就可以长期服用.
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打胰岛素要恰在其时
长期使用胰岛素,这不叫上瘾"胰岛素打上去就撤不下来了","打胰岛素会上瘾"……门诊中,很多该用胰岛素治疗的糖尿病患者拒绝使用.不仅如此,很多医生也是等到病人口服药无效,才会考虑使用胰岛素这一"压箱底的手段".9月22日,武汉晚报现代健康报@汉网医都大讲堂走进武汉市第九医院.课堂上,内分泌科主任万幼云明确表示,在发达国家,超过50％的2型糖尿病患者都在接受胰岛素治疗,而在中国仅有10％～20％,不是我们不需要,而是大家对它有误解.其实,胰岛素不仅降糖效果比口服药好,不会产生依赖,还能有效预防并发症.
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哪种降糖药好中药降糖没那么神奇
有些糖友担心自己用的药不是好的,服药才几天,对血糖控制程度不满意就急于换药.每次听说有新药都想去试,频繁换药.有的甚至看见别人用药好,也跟着去买.专家提醒,所谓的"好药"是适合糖友病情的药物,糖尿病用药强调个体化.目前常用的口服降糖药有磺脲类、双胍类、α-糖苷酶抑制剂和格列酮类等.此外,西格列汀、维格列汀等新型降糖药也已经用于临床.磺脲类是早应用的口服降糖药之一,仍是目前2型糖尿病的一线用药,主要通过刺激胰岛素分泌而发挥作用.双胍类也是口服降糖药中的元老,降糖效果确切,并具有保护心血管的作用.
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老年糖尿病患者用药九项注意——上海华东医院内分泌科教授尤传一
单种药剂量不宜过大许多降糖药,剂量过大疗效并不明显,反而易产生副作用,如每日格列齐特大于320毫克,格列吡嗪大于30毫克,二甲双胍大于2克,罗格列酮大于8毫克,格列美脲大于4毫克等,降糖效果并不更佳,且易发生药物不良反应,特别是低血糖.
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常踢毽子可辅助降低血糖
糖尿病患者不适合较长时间的运动,而踢毽子运动量不大,能使全身得到活动.生理学研究还表明每天踢20至30分钟毽子能起到辅助降糖效果.
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防治糖尿病特效穴
每天按摩足三里5～10分钟足三里是长寿第一要穴,常刺激可降血糖,治疗胃下垂、肌肉萎缩、痛风等,通治一切与肠胃有关的疾病,可谓"万能穴".那么,足三里为何有一定的降糖效果呢?原来刺激足三里穴,不仅可使胃肠蠕动有力而规律,并能提高多种消化酶的活力,增进食欲,帮助消化;还可以改善心脏功能,调节心律,增加红细胞、白细胞、血色素和血糖量;而且,在内分泌系统方面,对垂体——肾上腺皮质系统有双向良性调节作用,并提高机体防御疾病的能力,所以要防治糖尿病,对足三里的关照不可或缺.
