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  • 血凝块的风险

    作者:丛河

    在位于美国新奥尔良的Ochsner诊所基金会的走廊上,除了贴有拒绝吸烟和提倡献血的公共服务标语外,现在又贴上了请注意两种不太为人所知的危险性的标语:深层静脉血栓形成和肺栓塞.这是全美各地保健专家发起的一场新运动的一部分,旨在提高人们对这两种病症的认识.每年医院中发生的病人死亡有10%是由它们引起的.

  • 急性肠系膜上静脉血栓形成7例分析

    作者:董博;王殿臣;刘增庆;马清涌

    急性肠系膜上静脉血栓形成(superior mesenteric venous thrombosis,SMVT)是一种发病率较低、症状较重、误诊率较高的危重急腹症,早期诊断相当困难,文献[1]报道病死率达32%.现将我院1995年1月至2005年3月收治的7例SMVT患者的临床资料总结如下.

  • 急性脑梗死患者开展降纤酶联合低分子肝素治疗对其血液流变学及临床疗效的影响探究

    作者:刁晓梁

    急性脑梗死是常见的心脑血管疾病之一,目前随着全球老龄化进程的加速,缺血性脑卒中已经成为威胁人们健康及生命安全的杀手[1]。急性脑梗死具有起病急、进展迅速及预后不佳的临床特点,因此,如何在早期实施干预防治脑梗死病情恶化对其预后具有极其重大的临床意义。该病的治疗原则以抗凝、调脂为主,只有有效溶解血栓,降低血液黏稠度方可重新恢复血运,避免脑组织因长期缺血、缺氧发生不可逆转性损害[2]。文献[3]报道,利用蝮蛇体内提取出的一种单一成分蛋白水解制剂能有效降低凝血因子活性,降低血液黏稠度,并起到抗血小板的生物学效应,这类制剂的学术名称为降纤酶。另外,经药效学研究表明[4],低分子肝素具有Ⅹa 和ⅩⅡ因子活性,它能有效抑制体内、体外血栓及动静脉血栓形成,进而降低缺血性心脑血管疾病发生率。笔者设计本研究,旨在进一步了解降纤酶联合低分子肝素治疗急性脑梗死的临床成效。现报告如下。

  • 经外周静脉置入中心静脉导管相关性血栓的危险因素及预防策略进展

    作者:王俭苗;赵锐祎;刘震杰;金静芬

    静脉血栓形成是经外周静脉置入中心静脉导管(PICC)后常见的并发症之一.PICC相关性血栓的危险因素较多,根据发病机制基本可以分为四个方面即患者相关因素、操作相关因素、导管相关因素和其他因素.辨识PICC相关性血栓的危险因素,有利于预防、早期诊断和合理治疗.本文对PICC相关性血栓形成的危险因素及预防策略作一综述.

  • 老年创伤股骨粗隆间骨折并发DVT的危险因素分析

    作者:王红涛;贾兆松;张成

    随着我国人口老龄化的进展,创伤骨折后,尤其是老年人髋部骨折后合并下肢深静脉血栓形成 (DVT)的概率不断增高,在四肢创伤骨折后,髋部骨折发生率为15. 7%,仅次于股骨干骨折;由于老年人全身各脏器生理功能减退,创伤髋部骨折后DVT的发生率将会进一步升高;老年创伤髋部骨折后并发急性DVT不仅影响老年人入院后治疗方式的选择,延迟手术,错过甚至丧失佳的手术时机,严重者可出现血栓脱落引发肺栓塞而危及生命;因此,老年人髋部骨折后急性DVT的预防收到广泛重视.笔者回顾了我院骨科老年创伤股骨粗隆间骨折患者DVT的发生情况,并分析此类老年患者并发DVT的危险因素,为老年人髋部骨折患者DVT的预防提供参考.

  • 脊柱结核患者术后静脉血栓栓塞的发生状况及处理

    作者:陈建东;张晨;苗瑞瑞;张文龙

    目的 通过分析脊柱结核术后静脉血栓栓塞(venous thromboembolism,VTE)的发生率,探讨围手术期采取相关措施预防VTE的必要性.方法 选取2012年5月至2017年8月在天津市海河医院骨科由同一组医师进行手术的146例未进行抗凝治疗的脊柱结核患者,术前进行血常规、凝血指标及双下肢静脉彩色多普勒超声检查,术后采用彩色多普勒超声对双下肢静脉进行复查,并随访3个月.结果 术前未发现深静脉血栓(deepvenous thrombosis,DVT)形成的146例行脊柱结核手术患者中,术后11例发生DVT(发生率7.53%),无肺栓塞(pulmonary embolism,PE)发生.所有术后7~10 d发现DVT的患者均为小腿肌间静脉血栓,位于膝关节以下,无明显临床症状,未进行相关治疗.术后3个月采用彩色多普勒超声复查时DVT消失.结论 脊柱结核围手术期不采用抗凝预防措施的情况下,DVT有较高的自然发生率;所有发生DVT的患者并未出现严重后果,脊柱结核围手术期无需常规药物预防DVT.

  • 集束干预策略对预防缺血性脑卒中患者下肢DVT的影响

    作者:杨丽红

    目的:探讨集束干预策略对预防缺血性脑卒中患者下肢深静脉血栓(DVT)的作用.方法:选择2014年1月-2014年12月舟山医院神经内科病房收治的310例缺血性脑卒中患者作为集束干预组,实施集束干预策略,采用包括预防性筛查、心理指导、体位护理、饮食和生活指导、瘫痪肢体主、被动运动、静脉血管的保护、机械预防、预防用药等护理措施;选择2013年1月-2013年12月神经内科缺血性脑卒中患者306例作为对照组,采用常规护理.比较两组患者下肢DVT的发生情况.结果:集束干预组仅5例出现下肢DVT,发生率为1.61%,对照组出现18例,发生率为5.88%,两组比较,差异有统计学意义(x2=25.211,P=0.000),但是单、双侧肢体瘫痪发生率比较,差异无统计学意义(x2=0.087,P=0.768).结论:集束干预策略可有效降低缺血性脑卒中患者下肢DVT的发生率,值得临床推广使用.

  • 恶性肿瘤化疗患者PICC置管术后静脉血栓的形成原因及分析

    作者:方妍

    目的:探究恶性肿瘤化疗患者PICC置管术后静脉血栓的形成原因并进行分析.方法:将2016年3月至2018年3月我院收治的120例恶性肿瘤患者随机分为试验组和对照组.试验组行PICC置管化疗,对照组行常规化疗.结果:试验组患者的静脉血栓发生率16.7%明显高于对照组的6.7%,对比差异有统计学意义(P<0.05).结论:导管材质、护理干预、治疗影响均是恶性肿瘤患者PICC置管后静脉血栓形成的影响因素,可通过针对性的预防措施来减少重复穿刺和患者的痛苦,降低置管后静脉血栓的发生率.

  • 妇科围术期静脉血栓形成的危险因素调查分析

    作者:王荣

    目的:分析妇科围术期静脉血栓形成的危险因素。方法:收治妇科围术期静脉血栓患者986例,分析临床资料。结果:经单因素分析,静脉血栓的发生与患者年龄、合并糖尿病及恶性肿瘤、手术时间、术中出血量有关(P<0.05)。将以上单因素分析有统计学意义的因素经Logistic回归分析后,糖尿病及恶性肿瘤是妇科围术期静脉血栓发生的危险因素。结论:糖尿病及恶性肿瘤是妇科围术期静脉血栓发生的危险因素。

  • 腹部手术后肠系膜静脉血栓形成12例的诊治体会

    作者:熊辉;张建良

    肠系膜静脉血栓形成(MVT)是一种较为罕见的肠道缺血性疾病,自首例病例描述以来已有100多年历史,其临床表现缺乏特异性,特别是有腹部手术病史的患者得病率高,临床医师对本病认识较少,误诊率高,死亡率高.2005~2012年收治患者12例,现将诊治体会介绍如下.资料与方法一般资料:本组患者共12例,其中男8例,女4例,平均年龄55岁.均有腹部手术史,其中5例因肝硬化、门脉高压症行脾切除、门奇静脉断流术,其余7例因胃癌、大肠癌、胆管癌、肝癌、腹膜后肿瘤行肿瘤切除术.

  • 心衰患者的运动之道

    作者:梁丹丹

    心力衰竭(简称心衰)是各种严重心脏疾病的后阶段,具有高发病率、高死亡率等特点.到2012年,我国已有慢性心力衰竭患者约420万.20世纪70年代末期以前,运动被列为慢性心衰患者的禁忌.但是在后来的治疗过程中发现,长时间的休息或静止会导致骨骼肌的萎缩、运动耐量的进一步下降,以及静脉血栓形成、肺栓塞、褥疮等并发症的出现.1979年,学者们第一次报道了运动康复治疗对慢性心衰患者是安全的,且可以提高慢性心衰患者的运动耐力.

  • 单一下肢骨折患者住院期间深静脉血栓发生率及分布特点

    作者:王虎;付亚辉;尚昆;屈霜威;王鹏飞;张斌飞;丛雨轩;黄海;柯超;魏星;李忠;刘萍;庄岩;张堃;张红

    目的 探讨单一下肢骨折患者住院期间深静脉血栓(DVT)发生率及分布特点.方法 收集2014年9月至2016年11月西安交通大学附属红会医院收治的835例单一下肢骨折患者的临床资料,男379例,女456例;年龄(62.78±19.45)(18~102)岁;骨折部位:髋部510例,股骨干33例,膝关节周围116例,胫腓骨54例,踝关节周围82例,髌骨40例.所有患者住院期间均皮下注射低分子肝素钙4 100 IU予以抗凝治疗,术前及术后12h内停用.术前1d及出院前1d均行双侧全下肢静脉超声检查,根据超声检查结果定义血栓及分布,计算下肢DVT的总发生率、不同骨折部位发生率以及血栓在下肢肢体的分布特点.结果 835例患者住院时间(9.76±3.2)(3~22)d.术前第1天,静脉超声提示下肢DVT发生率为37.8%(316/835),其中,下肢近端血栓42例(5.0%),远端血栓274例(32.8%);出院前1d,静脉超声提示下肢DVT发生率为53.3%(445/835),其中,下肢近端血栓57例(6.8%),远端血栓388例(46.5%).髋部骨折510例,术前187例(36.7%)发生DVT,其中,下肢近端血栓17例(3.3%),远端血栓170例(33.3%);术后293例(57.5%)发生DVT,其中,下肢近端血栓36例(7.1%),远端血栓257例(50.4%).股骨干骨折33例,术前17例(51.5%)发生DVT,其中,下肢近端血栓5例(15.2%),远端血栓12例(36.4%);术后22例(66.7%)发生DVT,其中,下肢近端血栓5例(15.2%),远端血栓17例(51.5%).膝关节周围骨折116例,术前58例(50.0%)发生DVT,其中,下肢近端血栓13例(11.2%),远端血栓45例(38.8%);术后68例(58.6%)发生DVT,其中,下肢近端血栓13例(11.2%),远端血栓55例(47.4%).胫腓骨骨折54例,术前17例(31.5%)发生DVT,其中,下肢近端血栓2例(3.7%),远端血栓15例(27.8%);术后18例(33.3%)发生DVT,其中,下肢近端血栓2例(3.7%),远端血栓16例(29.6%).踝关节周围骨折82例,术前26例(31.7%)发生DVT,其中,下肢近端血栓5例(3.7%),远端血栓21例(15.9%);术后25例(30.5%)发生DVT,其中,下肢近端血栓1例(1.2%),远端血栓24例(17.1%).髌骨骨折40例,术前11例(27.5%)发生DVT,术后19例(47.5%)发生DVT,均为远端血栓.术前及术后分别有48例(5.8%)、131例(15.7%)发生双侧肢体血栓.对侧肢体血栓分布为:术前有3例(0.4%),术后6例(0.7%)为近端血栓,其余均为下肢远端血栓.结论 对于单一下肢骨折患者,尽管住院期间给予抗凝治疗,但DVT发生率仍较高,以下肢远端血栓为主,下肢近端血栓发生率明显较低.不同骨折部位,血栓发生率不同,其中,股骨干及股骨远端骨折下肢近端血栓发生率明显较高.术后对侧肢体血栓发生率增加,但以肢体远端血栓为主,肢体近端血栓极少.

  • 经会阴前列腺切除术的护理体会21例

    作者:张志萍;王谋松

    经会阴前列腺切除术是较安全的手术,疗效很好.但由于前列腺增生症患者多是老年人,常合并高血压、糖尿病、冠心病、慢性气管炎、肺气肿等疾病.因此手术中及手术后均可能发生心、脑血管方面的意外,也易出现休克、水电解质平衡失调、肺、肾、消化系统方面并发症以及静脉血栓形成,切口愈合不良等.此外手术本身引起的出血、感染、尿失禁、尿瘘、尿道狭窄及性功能障碍也比较常见,故手术前、中、后的护理非常重要.2004~2010年采用经会阴前列腺切除术21例,现将有关的护理体会报告如下.

  • 尿激酶联合丹红注射液治疗下肢深静脉血栓形成疗效观察

    作者:陈艳芬

    目的:探讨尿激酶联合丹红注射液治疗下肢深静脉血栓形成的临床疗效.方法:将38例下肢深静脉血栓形成患者随机分成治疗组和对照组.14天后比较两组疗效.结果:两组治疗后肢体疼痛、酸胀等情况均有明显改善;治疗组髌骨上,下缘15cm处肢体周径差均明显低于对照组(P<0.05),总治愈率和总有效率均高于对照组(P<0.05).结论:尿激酶联合丹红注射液治疗下肢深静脉血栓形成的疗效优于常规西药治疗.

  • 颈外静脉血栓形成的治疗体会1例

    作者:张秉义;李慧

    病历资料患者,男,59岁,干部,因间歇行头痛4年,加重3天.于2008年6月21日入院.患者于入院前4年无明显诱因自觉头痛,时轻时重,呈持续性,针刺样右偏头痛,疼痛剧烈时如撕裂样,难以忍受,止痛药无效.在门诊就诊,诊断为"神经性头痛",给予对症治疗,症状未缓解.

  • 急诊肺血栓栓塞症临床分析

    作者:廖伟

    肺血栓栓塞症(PTE)是肺栓塞的一种类型,PTE为来自静脉系统或右心的血栓阻塞肺动脉或其分支所致的疾病.危险因素包括任何可以导致静脉血液瘀滞、静脉系统内皮损伤和血液高凝状态的因素.分为原发性和继发性两种.原发性危险因素由遗传变异引起,包括V因子突变、蛋白C缺乏、蛋白S缺乏和抗凝酶缺乏等.常以反复静脉血栓形成和栓塞为主要临床表现.临床常见的PTE主要由继发性因素所导致,包括骨折、创伤、手术、恶性肿瘤、口服避孕药;心肺疾病,如房颤、慢性心功能不全;肥胖;吸烟作为独立的危险因素近年来得到普遍重视;长途乘飞机或乘车旅行;恶性肿瘤;以下肢深静脉血栓DVT为常见.

  • 肝胆外科术后深静脉血栓形成的预防和护理

    作者:曾青华

    目的 探讨肝胆外科术后深静脉血栓形成的预防和护理措施.方法 将268例肝胆外科术后患者随机分为观察组和对照组各134例,对照组采用常规护理方法,观察组同时采用预防术后深静脉血栓形成的综合护理措施.结果 观察组无下肢深静脉血栓病例发生,对照组发生下肢深静脉血栓6例(4.48%),两组比较有显著性差异(P<0.05);观察组术后第4天的血D-二聚体水平显著低于对照组,两组比较有显著性差异(P<0.05).结论 对肝胆外科手术患者采取积极有效的护理干预措能有效减少DVT的发生率,有利于患者的康复.

  • 血凝酶在人工髋关节置换术中的应用及对术后下肢静脉血栓形成的影响

    作者:王政;钟士銮;姚群;王静;华国昌

    目的 观察髋关节置换术中应用血凝酶对患者凝血功能及其下肢静脉血栓形成的影响.方法 采用随机对照将符合入选标准的患者随机分成实验组(血凝酶)和对照组(生理盐水)各20例,术前分别肌肉、静脉注射相应药物.在不同时间段抽取周围静脉血,测定D-二聚体(D-D)、抗凝血酶(AT)活性、凝血酶原时间(PT)和活化部分的凝血凝血酶原时间(APTT)、组织型纤溶酶原激活剂(tPA)和组织型纤溶酶原激活抑制剂(PAI),用药前后检查双下肢静脉血管超声.结果 远端静脉血栓11例中包括实验组5例、对照组6例.除tPA略有变化外,其他血栓相关指标均无明显变化.结论 术中应用血凝酶对患者凝血功能无影响,术后下肢静脉血栓形成主要与手术创伤、术后制动及血栓的高危因数有关,术中应用血凝酶不会增加术后下肢静脉血栓形成的发生率,但可能会促进纤溶活性,与术后下肢静脉血栓形成无相关性.

  • 术前自体血采集预防髋关节置换术后血栓性疾病的作用

    作者:鲁宁;杨阳;Alejandro González Della Valle;Eduardo A.Salvati

    目的:研究术前自体血采集对预防髋关节置换术后血栓性疾病的有效性.方法:收集2007年1月年至2010年3月收集在纽约特种外科医院(Hosptal for Special Surgery,HSS)医院行金髓关节置换术912例患者的临床资料,其中男428例,女484例.排除标准为有出血体质及不能行硬膜外麻醉的患者.患者年龄24~93岁,平均(65.28±11.90)岁.骨性关节炎835例(91.3%),股骨头坏死32例(3.6%),髋关节发育不良20例(2.3%),类风湿性关节炎20例(2.2%),其他诊断5例(0.6%).手术采用硬膜外低压麻醉(平均动脉压维持在45~55 mmHg),手术采用后外侧切口,尽量减少股静脉扭曲的时间,反复冲洗和吸引出股骨髓腔内容物.当处理髋臼侧的时候,下肢处于中立位置.处理股骨侧髓腔之前1~2 min,静脉给予肝素(10~15 U/kg).所有患者随访至少3个月,无一例失访.结果:752例术前进行了自体血捐献,160例没有捐献自体血.共11例发生血栓性疾病,占患者总数的1.3%,其中5例术前捐献自体血,6例术前未捐献自体血,两者血栓性疾病发病率差异有统计学意义(P=-0.021).所有血栓患者中8例确诊为深静脉血栓形成,发生率为0.8%;所有血栓患者中有症状并且诊断为肺栓塞的3侧,发生率为0.5%,无致命性的肺栓塞PE.结论:髋关节置换术前捐献自体血能降低术后血栓性疾病的发生率.

  • 超早期间歇充气加压预防老年转子间骨折术后下肢深静脉血栓形成的病例对照研究

    作者:厉驹;吴刚;季卫锋;童培建

    目的:评价超早期间歇充气加压(intermittent pneumatic compression,IPC)治疗预防老年股骨转子间骨折术后下肢深静脉血栓形成的疗效.方法:对2008年5月至2010年5月收治的80例老年股骨转子间骨折患者分为超早期组和术后组,各40例,其中超早期组男21例,女19例,年龄67~86岁,平均(76.4±13.27)岁;术后组男26例,女14例,年龄68~89岁,平均(75.8±12.71)岁.超早期组为术前3d开始使用IPC,术后组术后当天开始使用IPC.分别测定患者术前第3天,术后第3、7、14天血清D-二聚体(D-D)浓度.术前第3天,术后第3、14天通过双下肢深静脉超声检查患者DVT发生情况.记录两组患者的围手术期出血量.结果:两组患者术前第3天血清D-D浓度及双下肢DVT发生情况差异无统计学意义,两组患者围手术期出血量差异无统计学意义.超早期组术后第3、7天血清D-D浓度分别为(351.00±104.34)、(412.31±106.95) μg/ml,比术后组(419.34±145.38)、(509.16±146.05) μg/ml低;术后第14天,两组患者血清D-D浓度差异无统计学意义.两组患者术后第3天DVT发生率分别为7.5%、12.5%,差异无统计学意义;术后第14天术后组DVT发生率为22.5%,高于超早期组.结论:与术后开始使用IPC相比,超早期使用IPC在不增加老年转子间骨折围手术期出血量的情况下可降低患者术后血清D-D浓度水平,并能降低DVT的发生率.

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