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社区对于老年股骨转子间骨折治疗的认识
老年股骨转子间骨折治疗的认识股骨转子问骨折的老年患者多伴有骨质疏松和其他内科疾病,虽多为低能量损伤所致,但若未得到及时有效的治疗,极易留下髋内翻、肢体短缩等后遗症;甚至因长期卧床而发生肺部感染、泌尿系统感染、褥疮等严重危及生命的并发症.
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内窥镜下植骨术在骨科中的应用
我们1999年11月～2000年12月用内窥镜下植骨术治疗股骨粉碎骨折、骨不愈合及骨纤维细胞瘤,取得较好疗效.现将典型病例2例介绍如下.病例1 患者,男,18岁;1998年7月因车祸送入当地医院,诊断为“左股骨干骨折,胫腓骨开放性粉碎性骨折”.股骨行切开复位,髓内钉内固定术,小腿骨折清创外固定架固定.术后因感染伴骨缺损,于伤后1年3个月来我院治疗,股骨X线片显示:股骨中上1/3骨折不愈合,骨折端有间隙,硬化(见图1),胫骨中下1/3有8cm骨缺损,骨端萎缩,伴肢体短缩5cm.查体:左下肢肌萎缩,测量短缩5cm,股骨因有髓内钉固定未能查出明显反常活动,膝关节活动范围0～90度,小腿肌肉萎缩,前内侧有12cm×5cm皮肤瘢痕,有管型外固定架固定,胫骨骨端间有骨缺损,踝关节背曲受限,足部血运神经功能正常,诊断为左股骨中上1/3骨折不愈合,胫骨骨缺损.治疗采用股骨行内窥镜下植骨术(见图2),小腿用Ilizarov方法(1)作胫骨上端截骨移位术,术后11个月股骨骨折愈合(见图3、4),胫骨骨缺损愈合,肢体长度恢复正常.
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逆行髓内钉治疗股骨髁部和髁间粉碎性骨折
股骨髁部和髁间粉碎性骨折多发于老年人跌倒、青壮年高能量损伤和多发伤,因骨折靠近膝关节,多为粉碎性和不稳定性,致使膝关节功能的完全恢复变得极为困难;畸形愈合、迁延愈合、肢体短缩、感染等并发症发生率较高,明显降低了患者的生存质量.
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股骨髁上骨折逆行交锁髓内钉治疗患者围手术期护理
股骨髁上骨折术后一般易致膝关节活动受限,尤其是屈膝功能.本院自1999～2002年10月,用逆行交锁髓内钉固定治疗23例.该方法能达到坚强固定,骨折端受力均匀,能防止肢体短缩,对线不良及髌骨撞击等并发症[1],并可进行早期关节功能锻炼.现将围手术期护理总结如下.
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股骨重度骨缺损、肢体短缩患者行走功能矫形器的应用研究
目的 研究股骨重度骨缺损、肢体短缩患者矫形器的设计制作方法、生物力学作用、实用性以及对患者平衡、行走功能及步态的影响.方法 针对6例股骨重度骨缺损、肢体短缩患者设计制作矫形器,制作过程共经历4个阶段,终制成假脚型坐骨承重矫形器,进而分析矫形器的生物力学作用、实用性,并评价患者的平衡、行走能力和步态.结果 假脚型坐骨承重矫形器符合生物力学原理,实现患者不拄拐行走,患者穿戴矫形器后能量消耗比拄拐时小,平衡功能有明显改善,步行距离参数接近正常.结论 假脚型坐骨承重矫形器可帮助股骨重度骨缺损、肢体短缩患者实现独立行走,有推广意义.
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严重双下肢不等长全髋关节置换术的临床特点
目的 探讨严重双下肢不等长全髋关节置换术的临床特点.方法 回顾性分析17例严重双下肢不等长全髋关节置换术,术中充分松解软组织挛缩,360°清除骨赘,适当控制肢体的延长,重建髋关节旋转中心.结果 术后均获随访平均27.3个月,肢体平均延长3.7 cm,Harris评分由术前的33分增加至术后85分;术后假体位置良好,髋关节活动范围均明显改善.结论 对于双下肢严重不等长的全髋关节置换术,术中予充分松解软组织挛缩、清除骨赘、重建髋臼能部分解决患肢严重短缩现象,缓解疼痛,获得相对满意的髋关节功能.
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一期延长与加压外固定治疗胫骨复杂性骨不连及骨缺损
下肢严重创伤所造成的胫骨骨感染、骨不连、骨缺损,常伴有复杂的软组织损伤,治疗较为棘手.传统的治疗方法多采用植骨加内固定,如伴随有大段骨缺损或伴有肢体短缩,则缺损组织的修复及功能重建将很困难.自1994年1月～2004年2月,应用Ilizarov技术一期延长与加压外固定治疗复杂性胫骨缺损8例,取得较满意的疗效,现报告如下.
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骨桥切除、脂肪填塞与截骨矫形治疗小儿骨骺早闭15例
骨骺早闭是小儿生长期因骨骺损伤后导致正常发育的骨骺部分或完全发育停滞,随年龄的增长而表现出的肢体短缩或内外翻畸形,严重影响肢体的功能.我院自1998～2002年采用骨桥切除、脂肪填塞,同时行截骨矫形的方法治疗长管状骨部分早闭15例,获得满意疗效,现报道如下.
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胫骨近端延长术术式选择失误致髌骨脱位
儿麻后遗症致肢体短缩,常采用胫骨近端截骨延长术,未闭合骨骺者常行干骺端延长,而闭合后行胫骨近端截骨延长.自1985年6月～2004年6月行胫骨近端截骨延长术64例,1990年10月前,采用胫骨结节上截骨延长术17例,延长终结后,均出现髌骨不同程度的脱位,关节僵直,屈曲受限.1990年10月后采用胫骨结节下"V"型截骨47例,无并发髌骨脱位.
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肱骨干骨折主要并发症分析
肱骨干骨折的并发症包括骨折不愈合,桡神经损伤,肱动脉损伤,肢体短缩,骨髓炎及肩肘关节僵直等.临床上以前两者为常见,因其后果严重而受到临床医生的重视.本文就我院1998～2002年间收治有完整病例和随访记载所收治肱骨干骨折不愈合及桡神经损伤20例病人的临床资料分析讨论如下:
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骨痂延长术治疗长骨创伤感染性骨不连的护理
长骨创伤感染性骨不连接是指开放性骨折粉碎严重,骨缺损、骨外露、局部软组织严重缺损,或在植皮处仍流脓、瘘道等感染症状的骨不连接.由于其同时存在感染,出现创伤感染性骨髓炎、骨缺损、软组织覆盖差和肢体短缩等四方面的问题.骨痂延长术为治疗长骨创伤感染性骨不连接提供了一种新的、有效的解决骨缺损,软组织覆盖差,肢体短缩的问题,有利于局部感染的控制.我院从2001年7月至12月共收治长骨创伤感染性骨不连接病人行骨痂延长术35例,未发生一例并发症,现将护理体会介绍如下:
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Pilon骨折26例临床分析
Pilon骨折又称hammer骨折,由高速纵向压力,造成胫骨下关节面粉碎骨折,即胫骨远端粉碎骨折,骨折片向四周爆裂,但该处四周仅由皮肤包围,不能提供骨片向四周移位的空间,皮肤必然受到莫大张力,形成水泡,甚至使皮肤破裂,骨片尖端可刺破皮肤,虽是由内向外的开放骨折,但决不能忽视感染的危险性,在许多病例远端腓骨遭受弯曲或扭转伤力而骨折,且明显移位,肢体短缩.
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半环槽式外固定架结合Ilizarov技术在骨科临床的应用
目的:探讨应用半环槽式外固定架结合Ilizarov技术治疗肢体缩短畸形及骨缺损的手术方式和经验.方法:单纯下肢短缩畸形者,分别采用股骨远端、胫骨近端或胫骨远端施行干骺端横行截骨.半环槽式外固定架缓慢牵伸逐渐延长;骨缺损、骨不连、假关节形成、肢体短缩者,除行千骺端截骨延长外,还必须将假关节处两骨端予以修正,使之略成"V"形互相对合嵌插,并加压固定.结果:35例患者骨延长3～17 cm,平均延长7.5 cm,合并成角畸形者同时得到纠正,其中11例有骨缺损、骨不连、假关节形成者均得到良好愈合.结论:半环槽式外固定架结合Ilizamv技术治疗肢体短缩畸形及骨缺损,具有方法简单、手术创伤小、不需要植骨、固定可靠、并发症少、疗效满意等优点,值得推广应用.
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骨盆骨折合并后尿道损伤的诊疗进展
骨盆骨折常合并有后尿道损伤,前列腺膜部尿道断裂,以后尿道为常见,几乎全部都有骨盆骨折.由于工农业生产、各种建筑工程中的事故和交通事故等日趋增多,此类病人显着增加,引起了泌尿外科及骨科医师的关注.以往的处理,多注重于恢复尿道的连续性,而对骨盆骨折的治疗不够重视,多采用保守治疗仅作牵引与外固定,结果留下许多本可以避免的后遗症,如肢体短缩,骨盆错位等.本文扼要介绍骨盆骨折合并后尿道损伤诊疗方面的进展.
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锁定钢板治疗股骨粗隆间骨折
目的：探讨股骨近端锁定加压钢板治疗股骨粗隆间骨折应用效果的观察。方法回顾我院在2010年07月至2013年10月收治的120例股骨粗隆间骨折患者，采用股骨近端锁定加压钢板进行内固定。且分别对每位患者的术中失血量、手术时间、骨折愈合时间、髋关节功能及不良反应进行回顾性分析。结果对120例患者进行随机访查，时间为4～10个月，患者骨折平均愈合时间为4个月。无畸形愈合、髋内翻发生、肢体短缩、无钢板断钉、断裂、松动等现象。按Harris髋关节功能进行评分：其中优39例，良53例，中18例，差10例，优良率高达91.67%。结论股骨近端锁定加压钢板治疗股骨粗隆间骨折具有具有术中出血少、功能恢复快、提高患者的术后生活质量等优点，且可以取得显著的临床疗效的，值得临床推广应用。
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单边外固定器在股骨转子下骨折治疗中的应用
股骨转子下骨折一般指股骨小转子至股骨干峡部之间的骨折,约占髋部骨折的10%～34%[1].随着对股骨转子下骨折生物力学的深入研究及内植物的发展,疗效不断提高.但对于合并多种内科疾病的老年患者,由于无法耐受大手术的麻醉、失血量及手术创伤,使切开复位内固定术成为禁忌.同时老年患者合并骨质疏松症的比例较高,即使行坚强内固定亦不能保证术后可早期下床,内固定失败率较高;部分中青年患者为高能量创伤导致的多发损伤,全身及局部条件不允许行切开复位、内固定治疗.对上述患者行下肢骨牵引治疗常引发褥疮、肺感染及肺不张、泌尿系感染、下肢深静脉血栓形成等并发症;骨折畸形愈合常导致肢体短缩、髋内翻,影响髋外展肌力,导致跛行;在治疗期间生活质量差.我们采用单边外固定器治疗高危患者股骨转子下骨折,疗效佳.
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伊利扎诺夫外固定架矫治外伤性肢体短缩并骨不连的护理体会
我院自1991年以来,采用伊利扎诺夫外固定架治疗外伤性肢体短缩合并骨不连 18例,疗效满意,鉴于外伤性骨缺损骨不连发生的原因及特点,用传统的局部瘢痕切除植骨内固定的方法往往效果不佳,而采用伊利扎诺夫外固定架治疗,则能弥补其不足,因该架固定可靠,可进行各个方向的调节,既能加压,且能延长,还可调整成角和侧方移位,对软组织及骨髓损伤小,不易发生感染,经随访,全部病例均能弃拐行走,现对该术式的术后观察及护理体会报告如下:
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生长板损伤的磁共振诊断及其进展
生长板是长骨末端的软骨组织,是骨骼生长发育的基础.生长板损伤是儿童青少年较常见的骨科损伤之一,约占其长骨骨折的6%～30%[1],其后期形成的骨桥可导致生长板早闭和肢体短缩或成角畸形[2],影响儿童的生长发育.此外,感染、肿瘤、损伤后缺血坏死等因素也均可造成生长板损伤.
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多发性骨骺发育不良的诊断与中医治疗2例
多发性骨骺发育不良是一种不太少见的骨骺发育疾病，其表现为许多骨骺密度与形态异常，但脊椎很少变化。骨骺变化通常是对称的，病变的骨骺可能仅有几个，或各大关节都有变化。好发部位是髋、肩、膝关节。此发育异常在1935年由Fair-bank报道［1］，此症是常染色体显性遗传，有遗传性与家族史。有时不同的变现掩盖了轻度病例。患者常表现出肢体酸痛、乏力、行走困难随年龄增大而加剧，倘上肢、下肢均受累时，会引起肢体短缩。西医治疗上往往在髋关节产生关节炎与退行性变时，关节型成术是唯一合理的手术［2，3］，不仅给患者家庭带来巨大的经济负担，也给患者带来巨大的痛苦。目前，国内对多发性骨骺发育不全近5年报道文献89篇，病因及发病机制研究明确，但治疗方面未取得很大进展，中医药治疗此病报道鲜有。
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本期继教园地思考题
1.颈椎由几节椎骨构成: A.6 B.7 C.8 D.9 2.Harris 标准中无下列哪几项畸形可得4分? A.固定的屈曲挛缩畸形<30 B.固定的内收畸形<10 C.固定的伸展内收畸形<10 D.肢体短缩<3.2cm 3.2000～2001年为"骨关节十年"其重点是; A.关节疾患 B.骨质疏松症 C.脊柱疾患及腰痛 4.骨性关节炎多累及下列哪些关节 A.膝关节 B.髋关节 C.脊柱关节 D.指间关节 E.掌指关节
