骨与软组织肿瘤的规范化治疗良性骨肿瘤及类肿瘤疾患的治疗策略

这是一类病变都发生在骨骼上的良性肿瘤性病变,但由于其组织学构成不同,各自的生物学行为也不尽相同.类肿瘤疾患一般定义为由骨囊肿、动脉瘤样骨囊肿、纤维异样增殖症及骨嗜酸性肉芽肿等组成的一类疾病,由于其生物学行为类似良性骨肿瘤,故在临床上常将其与良性骨肿瘤一同讨论.

骨样骨瘤的影像学诊断及鉴别诊断

骨样骨瘤是一种较常见的良性骨肿瘤,由成骨细胞及其产生的骨样组织构成,这种骨样组织不能正常成骨的原因尚不明确.笔者回顾性分析了我院经手术病理证实为骨样骨瘤的18例患者的X线、CT及MRI表现,现报告如下.

骨样骨瘤的CR、CT、MRI诊断及临床分析

骨样骨瘤临床上较多见,病因上不明确,1935年Jaffe认为此病是一个良性成骨性骨肿瘤[1].其X线表现国内外报道较多,而CT和MR表现的文献报道在国内较少,现将我院经临床及病理证实的16例骨样骨瘤报道如下.

8例胫骨骨化性纤维瘤X线诊断分析

骨化性纤维瘤亦称纤维骨瘤,是由纤维组织和骨组织构成的良性肿瘤,以纤维组织构成为主称为骨化性纤维瘤,肿瘤发生于髓腔骨,有向骨质及纤维组织双向发展的特点,发生于四肢长骨者国内报道少见.本文报道8例,病理证实胫骨骨化性纤维瘤.

Gardner's综合征并颅骨骨瘤1例报道

Gardner's综合征是一个自身免疫性疾病,以结肠息肉、骨瘤和软组织的肿瘤出现为特点.对诊断为结肠息肉的46岁女性的病例,因为额骨区的骨瘤高度怀疑是Gardner's 综合征进行分析.

伴骨瘤样结节形成及大量胸腺小体的胸腺瘤1例

病理检查:灰红结节状肿物1个,体积16 cm×13cm×8 cm,包膜完整,切面淡红、质脆,伴钙化,并可见2个椎骨样组织嵌于肿瘤内,部分与肿瘤包膜粘贴紧密.镜下见肿瘤由较厚纤维包膜被覆,肿瘤实质主要由淋巴细胞组成,且多为成熟型,少见核大而透亮,可见核仁和胞浆边缘的"活化"型细胞.圆形、多角或星形,核空泡状、核仁显著的上皮细胞相对较少.肿瘤内胸腺小体多见,并可见角化、钙化、变性、囊腔形成等不同阶段的退化现象.肿瘤内可见圆形,髓质分化的亮区,部分亮区内可见胸腺小体.

Gardner综合征1例

Gardner综合征是一种遗传性疾病,其息肉在结、直肠内比较分散,有癌变倾向,小肠内也可以有.临床特征是除结肠、直肠息肉病外(如腹痛、便血等),还合并以下情况中的一种或几种:1)骨瘤或骨疣;2)上皮样囊肿;3)软组织纤维瘤;4)硬纤维瘤;5)手术后的肠系膜纤维瘤.本病少见,我院于2002年9月2日收治1例,现报告如下.

原发性眼眶骨肿瘤或瘤样病变的临床病理分析

目的 探讨原发性眼眶骨肿瘤或瘤样病变的临床改变、影像特征、治疗原则和组织病理学类型.方法 回顾性分析近25年收检的20例原发性眼眶骨肿瘤或瘤样病变的病例资料.结果 患者的主要临床表现为眼球突出和眶周肿块.X光检查或CT扫描证实眼眶骨壁占位病变,有多种影像特征.病理检查结果:良性肿瘤11例,其中骨瘤5例,血管瘤3例,骨母细胞瘤2例,纤维组织细胞瘤1例.恶性肿瘤2例,为骨肉瘤.中间性肿瘤1例,为侵袭性骨母细胞瘤.瘤样病变6例,包括骨纤维异常增生症4例,动脉瘤样骨囊肿和非骨化性纤维瘤各1例.随访3个月至9年,2例眼眶骨肉瘤和1例骨母细胞瘤复发.结论 眼眶骨肿瘤或瘤样病变发病率低,种类繁多.CT是有效的检查手段,需通过组织病理学检查确诊,良性肿瘤或瘤样病变手术切除效果好.

孙桂芝教授治疗骨肉瘤经验

目的:总结孙桂芝教授治疗骨肉瘤的经验.方法:归纳孙桂芝教授治疗骨肉瘤40余载的经验,并进行分析.结果:孙桂芝教授将骨肉瘤分为肾虚脾弱、骨不得养；湿邪内蕴、痰浊留滞；瘀血阻滞、瘤毒胶结三个类型.结论:孙桂芝教授辨证治疗骨肉瘤疗效较好.

益肾化浊汤治疗骨转移癌痛临床研究

目的:通过随机对照研究,探讨益肾化浊汤治疗骨转移癌痛的临床疗效.方法:选择76例各类骨转移癌痛患者随机分为治疗组38例和对照组38例.治疗组给予益肾化浊汤配合美施康定,对照组单纯给予美施康定治疗,两组治疗疼痛缓解有效率达到50％时,观察两组治疗前后生活质量、病理性骨折发生、美施康定用量变化及胃肠道不良反应发生情况.结果:两组治疗后生活质量均有显著改善(P＜0.01)；治疗组FLIC量表评分较对照组提高更明显(P＜0.01)；治疗组未出现病理性骨折,对照组出现2例病理性骨折；美施康定用量治疗组显著低于对照组；治疗组胃肠道不良反应发生率明显低于对照组.结论:益肾化浊汤对骨转移癌痛患者具有确切疗效,能明显改善患者癌痛症状、减少吗啡用量,并在一定程度上能减少病理性骨折的发生,提高患者生活质量.

帕米膦酸二钠配合化疗治疗转移性骨瘤疗效观察

晚期恶性肿瘤发生骨转移的比率高达20～70%,并表现剧烈的疼痛及功能障碍,我院自1998年6月至2001年6月,应用帕米膦酸二钠(博宁)配合化疗,治疗转移性骨肿瘤患者31例,疗效显著.现报告如下:

硬脑膜脏壁层间骨瘤1例报告

1 病例介绍女,37岁,已婚,农民.因"头痛、头昏近2年,加重1月余"于2005年10月17日收住我科.两年前,无明显诱因出现头痛,以左额颞部为主,不剧烈,无放射痛,伴头昏,休息后可有所好转.近一月上述症状加重,并出现畏光.

鼻内镜下不同手术径路切除鼻腔鼻窦良性骨源性病变

目的:探讨鼻腔鼻窦良性骨源性病变的特点以及通过鼻内镜采取不同手术径路切除病变的适应证.方法:经鼻内镜手术治疗鼻腔鼻窦良性骨源性病变患者14例,其中9例单纯行鼻内镜下鼻腔手术,2例采用鼻内镜辅助下眉弓入路手术,1例采用鼻内镜下柯陆手术,1例在鼻内镜下行泪前窝入路手术,1例在鼻内镜下行DrafⅡ型手术.结果:2例复发,2例病变残余,4例有不同程度的术后并发症,包括麻木、瘢痕等,余6例无复发及并发症.结论:鼻内镜下采用不同手术径路切除鼻腔鼻窦良性骨源性病变有其独特的优越性,但是其确切的适应证、手术的复发率和并发症仍需进一步观察和统计.

鼻内镜下额筛窦骨瘤切除术

目的:评价额筛窦骨瘤鼻内镜径路切除术的效果.方法:18 例额筛窦骨瘤患者中,位于额窦者8例,筛窦者6例,起源于筛窦突入额窦者4例, 骨瘤大小为1 cm×1 cm×1 cm～1.5 cm×3.0 cm×4.0 cm,单纯采用鼻内镜径路切除17例,鼻内镜联合鼻外径路切除1例.结果:全部患者均完整切除肿瘤,无脑脊液鼻漏和眶筋膜损伤等并发症.术后随访6个月～3年,术前症状消失,未见复发.结论:对于额筛窦骨瘤,通过鼻内镜必要时结合眉弓切口外径路手术能够完整切除,并能够保护颅底、额窦后壁以及眶纸板等重要结构免受损伤.

鼻内镜下切除筛窦骨瘤13例

目的:报告鼻内镜下切除筛窦骨瘤13例(14侧),并探讨相关的技术方法.方法:采用回顾性研究方法,并复习文献进行讨论.13例筛窦骨瘤患者,7例(8侧)术前CT示骨瘤未附着在纸样板、前颅底,在鼻内镜下解剖骨瘤与周围的联系后切除;4例术前CT示骨瘤附着在纸样板、2例术前CT示骨瘤附着在前颅底,在鼻内镜下解剖、暴露骨瘤后用电钻磨除.结果:13例(14侧)筛窦骨瘤在鼻内镜下完整切除,无眶内和颅内并发症,所有患者术腔在6～8周内上皮化.结论:术前冠位加轴位CT扫描能较完整评价骨瘤与筛窦各壁的关系,为手术方法和器械的选择提供有益的帮助;鼻内镜下配合适宜的手术器械,如电钻等切除筛窦骨瘤,无面部瘢痕、创伤小,是经鼻内途径切除筛窦骨瘤的理想选择.

鼻窦骨瘤的诊断与治疗

目的:探讨鼻窦骨瘤的临床特征与手术治疗.方法:51例鼻窦骨瘤患者经鼻窦X线摄片或CT扫描确诊,均经手术切除骨瘤. 其中经眶上眉弓内眦切口42例,鼻侧切开4例,上颌窦根治术切口3例,颅面联合径路2例.结果:全部患者手术切口均Ⅰ期愈合,术后无脑脊液鼻漏等并发症发生.随访6个月～5年,均无骨瘤复发或鼻窦黏液囊肿发生.结论:鼻窦骨瘤生长缓慢,X线摄片或CT扫描有助于明确诊断及合理选择手术径路.

鼻窦骨瘤手术进路的选择

目的:探讨鼻窦骨瘤手术进路的选择,分析各种手术的方法和特点.方法:31例患者中鼻侧切开术14例,其中经典鼻侧切开术3例,扩大鼻侧切开术6例,单纯眉弓切口手术5例;鼻内镜下手术8例;冠状切口颅骨切开术8例;Caldwell-Luc进路手术1例.肿瘤彻底切除26例,部分切除2例.结果:术中出现脑脊液鼻漏2例,均修补成功;术后出现球后出血,导致右眼失明1例.31例患者中随访28例,失访3例,平均随访时间3.7年.彻底切除肿瘤的26例均无复发;部分切除肿瘤的2例带瘤生存.结论:鼻窦骨瘤手术进路的选择主要依据骨瘤的位置、大小及鼻窦局部解剖特点以及有无重要神经、血管的侵犯等,也要考虑器官结构的功能、美容及术者的经验和技术.

鼻内镜及内眦联合进路切除巨大筛窦骨瘤1例

Osteomas are slow growing bony tumors of the nasal sinuses.Ethmoid osteomas with orbital extension are unusual.Any surgical approach has to take into account protection of the vital structures,particularly the optic nerve and internal rectus muscle,skull base.A 65 year-old man,without past medical history,was referred to our hospital with a 1-month history of double vision and persisting pain around the left eye.Three-dimensional computed tomography (CT) revealed a large calcified dense mass measuring 32 mm× 25 mm × 25 mm in the left ethmoidal sinus with orbital extension.An endoscopic endonasal approach combined with inner canthus way was planned.Most of the tumor was removed from nasal cavity,the rest part of the tumor was taken out of the inner canthus incision.The medial wall of the orbital cavity was repaired with titanium mesh.No cerebrospinal fluid (CSF) leakage was observed during the procedure.The patient recovered rapidly and had no visual impairment and occular motility disorders after operation.The double vision was alleviated and disappeared after one months.Treatment of large ethmoid osteomas requires a combined approach to prevent injury to the orbital content.The cooperation of both otolaryngologists and ophthalmologists is necessary to achieve risk-free surgery.

声门下骨瘤1例

筛窦巨大骨瘤