经食道超声多普勒监测在非心脏病老年患者行急性高容血液稀释中的应用

目的 研究对老年患者行急性高容血液稀释(HHD)时血流动力学的变化.方法 选取20例无心脏病史的拟行麻醉患者根据年龄分成2组(每组10例).所有入试患者在术前接受相同的HHD处理(静脉输注羟乙基淀粉200/0.5,15 mL/kg).采用经食管多普勒超声监测(HemoSonicTM)测量在平稳期和稀释扩容不同程度时心排量(CO)、每搏量(SV)、心指数(CI)和心率(HR)等血流动力学参数值,此外记录血细胞比容(Hct)、血红蛋白(Hb)、血气及心电变化.结果 所有患者均未发生任何并发症.两组患者间的生化检查数据、Hct、血气均无统计学差异.HHD导致对照组(≤55岁)的心排量升高6％ ～ 27％,老年组(≥65岁)心排量降低3％～9％.每搏量和心率的变化结果导致心排量的改变.对照组HR下降和SI升高,而老年组心率无明显改变.血液稀释后全身外周血管阻力值(TSVR)对照组患者下降约20％,而老年组升高约19％.血液稀释后老年组大加速度(ACC)轻微下降,对照组左心室射血时间(LVET)延长.结论 HHD不适用于无心脏病史的老年患者.HHD可以导致由SV下降导致的CO下降.同时结果表明老年患者行HHD时心血管代偿能力有限.

39例创伤性脂肪栓塞综合征患者的救治分析

Robinson CM 使用经食道的超声检查发现,在创伤骨折和行人工关节置换的患者中,几乎100%都发现有脂肪栓塞[1],并可发展成脂肪栓塞综合征(fat embolism syndrome ,FES)者(临床上不足10%),病死率高达15%[2].笔者所在医院1993年1月至2005年6月共收治FES患者39例,现报道如下.

口对口人工呼吸时Sellick手法之改良

口对口人工呼吸术是1958年Peter Safar发明并在心肺复苏(CPR)中得到广泛应用的基本操作方法.然而,由于口对口人工呼吸时产生的气管内气流可使气管内收(Venturi效应),引起毗邻的食道张开,使部分气流经食道进入胃,造成胃胀气.后者不但影响胸外心脏按压的效果,而且还易使胸外按压时,胃内气体和内容物大量返流进入口咽部,继而造成吸入性肺炎.

经食道超声心动图在二尖瓣球囊扩张术前对左心房血栓检出的研究

目的:探讨经食道超声心动图(TEE)对风湿性心脏病中重度二尖瓣狭窄(二尖瓣口面积为0.92±0.21 cm2)患者左心房和(或)左心耳血栓的诊断价值.方法:241例准备经皮二尖瓣球囊扩张的患者术前检查,所有病例经胸超声心动图(TTE)未发现或可疑左心房和(或)左心耳血栓,并至少禁食4小时后进行TEE.结果:76(32%)例经TEE显示左心耳和(或)左心房内附壁血栓.以TEE为标准,TTE诊断左心耳血栓的敏感性和特异性分别为25%和94%.结论:大多数二尖瓣狭窄病例左心房血栓发生在左心耳内,TTE探查左心耳血栓敏感性低,应该使用TEE探查.

CP支架治疗先天性主动脉缩窄一例

1 临床资料患者男性,15岁,以"发现血压高6个月"为主诉于2005年8月19日入院.患者6个月前无意中测血压为210/130 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa),口服波依定(非洛地平缓释片)、蒙诺(福辛普利)等疗效欠佳.查体:血压170/90 mmHg(右侧)、190/100 mmHg(左侧);主动脉瓣听诊区闻及3/6级粗糙的吹风样的收缩期杂音,向周围及颈部传导.股动脉、腘动脉、足背动脉未触及.经胸及经食道心脏彩超示:①左心系统扩大;②二叶主动脉瓣.主动脉造影显示:主动脉峡部狭窄,窄处内径5 mm;缩窄上下主动脉口径分别为15.7 mm、24.8 mm(图1),压力分别为208/112 mmHg、105/100 mmHg,压力阶差为103/12 mmHg.入院诊断:先天性心脏病,主动脉缩窄,二叶主动脉瓣畸形,继发性高血压,高血压性心脏病.

单纯超声心动图引导下经皮肺动脉瓣球囊成形术的安全性和有效性

目的：为了避免放射线及造影剂的损伤，充分发挥超声心动图的优势。探讨使用超声心动图作为唯一影像学工具进行经皮肺动脉瓣球囊成形术的安全性和有效性。
　　方法：2013-02至2015-04，入选先天性肺动脉瓣狭窄患者37例，平均年龄（7.3±3.1）岁，体质量（26.0±8.6） kg，术前经胸超声心动图测肺动脉瓣跨瓣压差（65.7±10.5） mmHg（1 mmHg=0.133 kPa），肺动脉瓣瓣环直径（14.6±1.5） mm。患者在经食道或经胸超声心动图引导下行经皮肺动脉瓣球囊成形术。球囊直径为肺动脉瓣环直径1.2~1.5倍。球囊扩张后，通过导管测压并进行超声检查评价治疗效果。术后1个月门诊行经胸超声心动图进行随访。

开刀禁食宽严有新说

开刀前要禁食,不准吃东西,连水也不许喝,这是根据麻醉要求制定的安全措施.开刀必须麻醉.不少麻药会引起病人恶心、呕吐;腹部手术时难免的内脏牵拉或其他刺激,也会导致病人恶心、呕吐;麻醉过程中胃肠道肌肉松弛,更可能促使胃内食物返流.当人体处于清醒状态时,呕吐物会经食道、咽部从口腔吐出,但在麻醉状态下,呕吐物可能被误吸进入气管,引起窒息,危及生命.

经食道超声心动图检查的护理配合

目的 分析对于经食道并行超声心动图检查的患者,在临床上护理配合的方式及其效果.方法 收集该院自从2008年1月-2011年12月所收治的192例经食道并行超声心动图检查的患者,将其随机平均分为两组,对照组不进行护理,观察组采用护理配合方法,其中包括检查前护理、检查过程及检查完毕3个环节的护理,观察其治疗效率及并发症情况.结果 经过护理配合,观察组治疗总有效率为93.75％,护理的满意程度为98.3％.有11例患者出现恶心呕吐、血痰等,均治愈出院.对照组上述项目分别为:56.25％、43.14％、85.0％,并发症例数为31例.结论 对于经食道并行超声心动图检查的患者,在临床上护理配合效果良好,能够明显降低并发症发生概率,提高治疗的总有效率.同时,在检查之后加强护理配合,能够促进患者身体的快速恢复,并消除局部不适.

临时起搏器的临床应用

1952年Paul Zoll首先在两例心室停搏病人中通过两个电极连接在埋在胸壁皮下的穿刺针用脉冲电流成功地进行了临时心脏起搏,尽管这个技术对病人来说不舒适,而且它在一个病人身上只维持了25分钟,在另一个病人身上也仅仅维持了5天,但这个报告提示了对临床上明显心动过缓的病人提供临时心室率支持的可能性.此后,该技术进一步发展,成功研制了心内膜、经心包、经食道临时起搏.所有的方法均基于一个外部的脉冲通过电极提供心率支持.当许多需要临时起搏的病人情况是短暂的或有一个可纠正的病因,它能在短期起搏后很容易地撤除.在一些病人,在撤除临时起搏器前需安装永久性起搏器.

实时三维超声心动图在心脏手术的应用

经食道超声心动图(transesophageal echocar-diography,TEE)是近年来心脏超声诊断领域中一大进展,它已成为心脏手术术中必不可少的工具.RT-3D-TEE的出现不仅为手术提供了新的探测途径,而且对各类心脏病的明确诊断、空间关系的理解及手术疗效的评价提供了新的手段[1].

CT诊断迷走右锁骨下动脉一例

患者,男,70岁.因饮水呛咳,乏力,胸闷,面色苍白阵发性发作半月.体格检查:一般情况良好,心脏及肺部检查未见明显阳性体征.CT检查:平扫显示主动脉弓上方可见一条状异常类血管密度影,经食道后向右移行至食道右侧.邻近食道局限性受压.注射造影剂后扫描,其强化程度与血管密度相同,起自左锁骨下动脉起始部远端的主动脉弓降部,经食道后方斜行到右侧,压迫食道,食道壁可见压迹,且食道及气管向前移位.

073经食道行超声心动图检查注意事项

21例膜部室间隔缺损介入封堵并发症临床分析

1病例资料
　　单纯性膜部 VSD，年龄≥8岁，缺损大小（3．7-13．1 mm，平均6．9 mm），缺损上缘距主动脉瓣（常规及食道超声）≥2 mm。2009年1月至2013年4月，共有21例 PMVSD 患者手术治疗后出现并发症，男7例，女14例，平均年龄17．1（8-45）岁，平均体重52．4（23-72）kg。所有患者术前均常规行血、尿常规、血生化、凝血常规、常规免疫等术前准备检查。术前行心电、胸片、心脏彩超，特殊的行经食道心脏彩超。

经胸二维超声心动图检测左房血栓

经胸二维超声心动图(TTE)检测左房血栓具有无创、方便、价格低廉等特点,但其特异性和敏感性稍差.而经食道二维超声心动图(TEE)特异性和敏感性较好,但有创,患者不易接受.本研究通过TTE与TEE的对照研究,旨在提高TTE识别左房血栓的能力,使TTE更好地为临床服务.

超声心动图经食道检查诊断主动脉夹层动脉瘤

本文将1997至1998年作者在外院学习期间观察到的经胸超声心动图(TEE)诊13例主动脉夹层动脉瘤(DAAn)患者,就其超场所主动图影金星表现分析报告如下.

经食道心房快速起搏终止心房扑动的方法学及效果评价

目的 对32例心房扑动(房扑)发作患者采用经食道心房快速起搏方法进行终止,对其方法及疗效进行评价.方法 经鼻插入食道电极,深度至食道电图能记录到大心房电位处.使用20～35V输出电压、10 ms脉宽进行心房S1S1 250～600次/min逐级递增快速起搏,每次递增50次/min,每次起搏时间2～5s,至房扑终止.结果 32例患者共36次房扑,其中32次经食道心房快速起搏终止,转复成功率89％,典型房扑成功率100％(27/27次),非典型房扑成功率56％(5/9次).平均操作时间(38±15) min,7次(22％)直接转为窦性心律,25次(78％)先经历房颤然后转为窦性心律.术中快速起搏时多数患者出现不同程度的胸骨后烧灼感,均能良好耐受,无血栓栓塞及其他不良反应发生.结论 经食道心房快速起搏终止心房扑动是一种快速、安全、简便、有效的方法,可作为房扑转复的首选治疗.

早期食管癌35例临床病理分析

食管癌的早期诊断和治疗是提高患者生存率的关键.我科自1995年1月至1998年12月共收检35例早期食管癌,进行临床病理分析如下.1材料与方法35例早期食管癌标本,常规取材,石蜡包埋切片,HE染色.免疫组化示增殖细胞核抗原(PCNA)表达.观察癌变部位、组织学类型、浸润深度、淋巴结转移情况及PCNA与临床病理关系.2临床资料男性25例,女性10例;年龄23～60岁(平均45岁);病程短1个月,长1年.术前内窥镜检查、活检33例,26例病理证实食管癌,7例病理提示鳞状上皮重度不典型增生,2例经食道钡餐检查提示食管癌.35例全部行手术切除.

房间隔夹层瘤一例报告

男性,48岁.因胸闷、呼吸困难2 d入院.既往无类似病史,无关节疼痛史.体检:一般可,心界向左扩大,心率88次/min,心律不齐,心尖部可闻及3/6级收缩期及舒张期杂音.临床诊断:风湿性心脏病(二尖瓣关闭不全并狭窄).经胸及经食道超声检查,声像图表现为:

左室特发性室速伴室房1:1传导1例报告

患者,男35岁.因阵发性心悸2年有余于2006年6月21日就诊.在我院门诊做心电图于:宽QRS波动过速(图1).经食道博检查,心房刺激诱发心动过速并诊断为房室折返性心动过速.

与骨水泥相关的肺栓塞

骨水泥(PMMA)应用在人工关节置换中已有50余年历史.多年的临床应用已证明骨水泥固定人工关节的疗效确切,在应用的过程中逐渐注意到一些公认的并发症,如低血压、低氧血症、心肺功能障碍、心脏骤停、猝死等,称之为骨水泥植入综合征.引起骨水泥植入综合征可能的原因是由于插入股骨假体时进入肺循环的栓塞程度不同所造成,严重的肺栓塞可以造成患者的死亡.在人工髋关节置换过程中,通过检测右心室射血分数和经食道动态心动图,发现当插入股骨假体时,右心室的血液动力学都会发生改变,并且经食道动态心电图发现右心室内有异常物质通过,但是大多数患者并无临床表现,仅少数患者发生死亡.通过肺灌注扫描和尸检都证实了肺栓塞的存在[1～2].Parvizi J通过对22 666例行骨水泥型髋关节置换的患者进行回顾性分析,有11例死于肺栓塞,死亡率为0.05%[3].