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羟考酮用于术后患者自控静脉镇痛对老年结肠癌患者术后疼痛和胃肠功能的影响
目的 观察羟考酮用于术后患者自控静脉镇痛(PCIA)对老年结肠癌患者术后急性疼痛和胃肠功能的影响.方法 选择安徽医科大学附属省立医院2017-01/2018-01期间择期腹腔镜结肠癌根治术术后使用PCIA泵患者60例,年龄65～80岁,体质量指数(BMI)18.5～27 kg/m2,ASA分级Ⅱ或Ⅲ级.采用随机数字表法分为吗啡组(M组,n=30)和羟考酮组(O组,n=30).M组:术后给予吗啡1 mg/kg和盐酸托烷司琼8.96 mg,生理盐水稀释至120 mL入泵;O组:术后给予羟考酮1 mg/kg和盐酸托烷司琼8.96 mg,生理盐水稀释至120 mL入泵.记录2组患者术后1、4、8、24和48 h静息及咳嗽时VAS评分和Ramsay评分,记录2组患者术后胃肠功能恢复时间,包括首次肠鸣音、肛门排气和肛门排便时间.记录2组患者术后48 h镇痛泵有效次数和总按压次数,补救镇痛次数和恶心呕吐等不良反应发生情况.结果 与M组比较,O组术后4、8、24和48 h静息及咳嗽时VAS评分降低(P<0.05),术后48 h内镇痛泵按压次数、 补救镇痛次数均减少(P<0.05),术后胃肠功能恢复时间缩短(P<0.05),不良反应发生率减少(P<0.05).结论 羟考酮在为老年结肠癌患者提供有效的术后镇痛的同时,能缩短胃肠道恢复时间,且不良反应发生较少.
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患者自控静脉镇痛引起术后认知功能障碍的病例对照研究
目的 探讨患者自控静脉镇痛(PCIA)引起术后认知功能障碍(POCD)的危险因素.方法 应用Mini-Mental-State(MMS)方法测试认知功能,以年龄、性别、术式、PCIA总量为匹配条件,对择期行骨科手术的全麻病例POCD组103例和未发生POCD组103例进行1:1配对病例对照研究.采用SPSS 11.5统计软件进行有关统计学分析.结果 单因素分析显示,脑外伤史、受教育程度、VAS评分低于5分的例数在两组之间的差异有统计学意义;多因素分析证实,脑外伤史、VAS评分、受教育程度与PCIA引起POCD显著相关,OR值(95%CI)分别为4.261(1.344～13.508)、2.364(1.209～4.624)和0.312(0.170～0.573).结论 PCIA引起POCD相关的危险因素为曾经有过脑外伤史、VAS评分低下,而受教育程度高可能是其保护因素.
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中西药联合用于老年肥胖全髋关节置换术后的镇痛效果研究
目的：评价氟比洛芬酯复合曲马多联合中药用于老年肥胖患者髋关节置换术后静脉自控镇痛的效果，并与单纯曲马多静脉镇痛进行对比。方法：选择ASAⅠ～Ⅲ级行全髋关节置换术的老年肥胖患者60例（ BMI＞30 kg/m2），随机分为2组：氟比洛芬酯复合曲马多组（A组，n＝30）和单纯曲马多组（B组，n＝30），两组患者均接受腰硬联合麻醉。手术结束前20 min，A、B两组分别缓慢静脉注射氟比洛芬酯50 mg和曲马多100 mg，后连接患者自控静脉镇痛（PCIA），其中A组：氟比洛芬酯100 mg＋曲马多500 mg＋0.9％生理盐水＋盐酸托烷司琼4 mg＋中药自拟益气活血汤；B组：曲马多1000 mg＋0.9％生理盐水＋盐酸托烷司琼4 mg，每组总量为100 mL。 PCIA模式：背景量2 mL/h，PCA 2 mL，锁定时间15 min。记录两组患者手术结束后2 h、6 h、24 h、48 h各时段静息、及活动下视觉模拟疼痛评分（ VAS）以及镇静程度和不良反应发生率。结果：两组患者在术后2 h、6 h、24 h、48 h静息、活动时的VAS评分、镇静满意度间无统计学差异；与B组相比，A组不良反应发生率明显减少（16.7％ Vs 90.0％，P＜0.01）。结论：使用氟比洛芬酯复合曲马多联合中药汤剂益气活血汤，术后患者自控静脉镇痛效果明显，不良反应发生率低，是老年肥胖患者全髋关节置换术后较为理想的镇痛方法。
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右美托咪定联合布托啡诺对剖宫产术后镇痛和恢复的作用
目的 观察右美托咪定联合布托啡诺用于剖宫产术后患者自控静脉镇痛(PCIA)的效果,以及对患者术后恢复的影响.方法 择期硬膜外麻醉下行剖宫产术初产妇84例,随机分为对照组:术后行PCIA,给予布托啡诺10 mg;实验组:胎儿娩出夹闭脐带后即刻静脉泵注右美托咪定0.5 μg/kg,术后行PCIA,给予右美托咪啶200 μg+布托啡诺10 mg.监测并记录平均动脉压(MAP)、心率(HR)和脉搏血氧饱和度(SpO2);术后对疼痛视觉模拟评分(VAS)、镇静评分和不良反应观察记录;术后对24 h镇痛泵总按压次数以及追加补救镇痛药种类、次数记录.采用QoR-40量表(QoR-40)和FSS疲劳量表(FSS)评估产妇术后恢复情况.结果 与对照组比较,实验组患者各时间点VAS评分、不良反应发生率和术后FSS疲劳量表评分均显著降低(P<0.05);镇痛泵按压次数显著减少(P<0.05);术后第3天QoR-40量表评分显著增高(P<0.05).结论 右美托咪定联合布托啡诺用于剖宫产术后PCIA可以减少布托啡诺的使用量,并且能够缓解患者术后疲劳,促进术后恢复.
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舒芬太尼自控静脉镇痛与吗啡硬膜外镇痛在爆发性癌痛治疗中的比较
疼痛和焦虑严重地影响了晚期癌痛患者的生存质量,有效的镇痛尤其重要.患者自控镇痛(Patientcontrolled analgesia,PCA)是国际上应用较多的止痛方法之一,通过观察晚期癌痛患者应用舒芬太尼患者自控静脉镇痛(Patient-controlled intravenous analgesia,PCIA)和吗啡患者自控硬膜外镇痛(Patient-controlled epidural analgesia,PCEA),来比较两种方法的临床镇痛效果和副作用,选择更适合控制爆发性癌痛的镇痛方案.
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舒芬太尼复合曲马多用于老年髋部手术患者术后静脉自控镇痛的研究
目的 探讨舒芬太尼复合曲马多用于老年髋部手术后患者自控静脉镇痛(patient-controlled intravenous analgesia,PCIA)的效果与不良反应. 方法 40例择期在腰麻联合硬膜外麻醉下行髋部手术的老年患者,按随机数字表随机分为单纯舒芬太尼组(S组)和舒芬太尼复合曲马多组(T组),每组各20例.术毕缓慢经静脉注射欧贝8 mg,连接电子镇痛泵.镇痛药物:S组为舒芬太尼100 μg+0.9%NaCl 100 ml,T组为舒芬太尼50 μg+曲马多400 mg+0.9%NaCl 100 ml,负荷剂量1 ml,持续输注速率1.5 ml/h,病人自控镇痛(patient-controlled analgesia,PCA)剂量0.5 ml,锁定时间15 min.分别于术后4、20、24、48 h随访病人并记录静息时和运动时的视觉模拟评分(visual analogue score, VAS),各时点的呼吸频率(respiration rate, RR),心率(heart rate, HR),平均动脉压(mean arterial pressure, MAP),脉搏血氧饱和度(peripheral oxygen saturation,SPO2),镇静评分(sedation scale, SS),记录使用镇痛泵48 h内恶心呕吐的发生率. 结果 术后48 h内,2组患者静态和动态VAS评分的差异均无统计学意义(P＞0.05),除术后4 h 2组患者的动态VAS评分＞3以外,其余各时点2组患者静态和动态VAS均小于3.2组患者HR、SPO2和MAP在各时点组内的差异均无统计学意义(P＞0.05).术后4、20 h,S组患者的RR较T组明显降低(P＜0.01).术后4、20 h,S组SS评分显著高于T组(P＜0.01).2组恶心、呕吐发生率的差异无统计学意义(10% vs 30%, P=0.235; 5% vs 25%, P=0.182). 结论 舒芬太尼复合曲马多可以有效用于老年髋部手术后PCIA,与单用舒芬太尼相比,镇痛效果确切,不良反应减少.
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氟比洛芬酯联合不同剂量舒芬太尼用于改良悬雍垂腭咽成形术后镇痛
目的：探讨氟比洛芬酯联合不同剂量舒芬太尼用于改良悬雍垂腭咽成形术后患者自控静脉镇痛（ patient-controlled intravenous analgesia ，PCIA）的效果。方法选择2012年11月～2015年6月择期改良悬雍垂腭咽成形术60例， ASAⅠ～Ⅱ级，按照入院时间顺序均分为4组，术后使用PCIA，背景剂量2 ml／h，按压剂量2 ml／次，负荷量2 ml，锁定时间15 min，药液量100 ml。4组分别为舒芬太尼3．0μg／h（A组）、舒芬太尼3．0μg／h＋氟比洛芬酯4．0 mg／h（B组）、舒芬太尼2．0μg／h＋氟比洛芬酯4．0 mg／h（C组）、舒芬太尼1．0μg／h＋氟比洛芬酯4．0 mg／h（D组）。记录术后2 h（T1）、6 h（T2）、12 h （T3）、24 h（T4）、48 h（T5）患者疼痛视觉模拟评分（VAS）和Ramsay镇静评分，术后48 h内PCIA泵按压次数及不良反应。结果 D组T1、T2时点VAS评分高于其他3组（P＜0．05），镇静评分低于其他3组（P＜0．05）。48 h内D组按压次数多于其他3组（P＜0．05）。结论氟比洛芬酯4．0 mg／h复合舒芬太尼2．0μg／h静脉自控镇痛可为改良悬雍垂腭咽成形术后提供良好的镇痛效果，不良反应少。
关键词： 改良悬雍垂腭咽成形术 氟比洛芬酯 舒芬太尼 患者自控静脉镇痛 -
舒芬太尼和吗啡术后静脉自控镇痛对恶性骨肿瘤患者T淋巴细胞亚群影响的观察
目的:观察舒芬太尼和吗啡用于恶性骨肿瘤患者术后静脉自控镇痛对T淋巴细胞亚群的影响.方法: 32例ASAⅠ～Ⅱ级择期恶性骨肿瘤根治术患者,随机分为舒芬太尼组(Ⅰ组)和吗啡组(Ⅱ组),每组16例.术毕行舒芬太尼和吗啡自控静脉镇痛,于麻醉前、术毕和术后4、24及72 h测定各组T淋巴细胞亚群,并用VAS法评价两组的镇痛效果.结果: 与麻醉前比较,两组CD3+、CD4+、CD4+/CD8+在术毕和术后4 h降低,但两组比较差异无统计学意义,P<0.05;术后24 hⅠ组恢复至术前水平,Ⅱ组上述指标仍较低,两组比较差异有统计学意义,P<0.05;术后72 h两组上述指标恢复至基础水平.两组镇痛效果相似.结论: 对用于恶性骨肿瘤根治术患者的术后镇痛,舒芬太尼对T淋巴细胞亚群的抑制比吗啡小,两者镇痛效果相似.
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关键词：
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盐酸羟考酮用于肾移植患者术后静脉自控镇痛的可行性研究
目的:系统评价盐酸羟考酮用于肾移植术后患者自控静脉镇痛(PCIA)的有效性和安全性.方法:选择行同种异体肾移植术患者75例,ASAⅡ～Ⅲ级,采用随机双盲抽签方法均分为3组.D组:VAS评分≥5分时,肌注哌替啶1.0 mg·kg-1;S组:舒芬太尼2.5 μg·kg-1+托烷司琼5 mg;0组:羟考酮注射液1.0mg·kg-1+托烷司琼5 mg,均用生理盐水配成100 mL.参数设置:输注速率2 mL·h-1,单次冲击剂量2.0mL,锁定时间15 min.术毕意识清醒拔管后开始行PCIA,于术后4,12,24和48 h各时间点抽取患者静脉血,采用放射免疫法测定血内皮素(ET)、尿素氮(BUN)、肌酐(Cr)含量,同时记录各时间点的血压(Bp)、心率(HR)、血氧饱和度(SpO2),并进行疼痛、镇静、情绪、睡眠质量的评分,记录恶心、呕吐等不良反应发生率,术后d3对使用PCIA治疗的患者满意度进行综合评价.结果:与D组术后同时间点相比,S组和O组患者平均动脉压(MAP)和HR更趋于平稳(P＜0.05),R-VAS和M-VAS评分明显降低(P＜0.05);S组和O组患者术后肾功能指标ET,BUN和Cr含量迅速下降,明显优于同时间点的D组患者(P＜0.05).与术前比较,术后各组患者肾功能指标都明显改善(P ＜0.05或0.01);术后各时点Ramsay镇静评分,术后48 h内睡眠、情绪评分分布O组明显优于D组和S组(P＜0.05);S组和0组患者术后各时点恶心、呕吐评分分布明显优于D组(P＜0.05).术后综合评价时,0组患者对PCIA的满意度更高(P＜0.05或0.01).结论:盐酸羟考酮可安全用于肾移植患者术后PCIA,既能降低患者术后应激反应,稳定血流动力学,还能促进移植肾复苏.
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舒芬太尼在骨科脊柱手术后患者自控静脉镇痛的应用
目的:观察舒芬太尼用于骨科脊柱手术后患者自控静脉镇痛(PCIA)的临床镇痛效果和不良反应.方法:选择全麻下行骨科脊柱手术且进行PCIA的患者60例,随机分为试验组和对照组各30例:对照组使用0.5mg·mL-1吗啡,试验组使用2.5 μg·mL-1舒芬太尼,背景剂量1 mL·h-1,单次给药剂量2 mL,锁定时间6 min.观察患者术后2,6,24和48 h的镇痛效果,记录镇痛泵使用情况、不良反应以及是否使用其他镇痛药物.结果:试验组视觉模拟评分(VAS)在术后48 h低于对照组(P＜0.05);两组患者口述评分(VRS)的差异无统计学意义(P＞0.05);对照组有一例患者因镇痛不全而肌注杜冷丁50 mg;两组患者恶心、呕吐的发生率比较,差异无统计学意义(P＞0.05),两组患者均未出现头晕、嗜睡、呼吸抑制等其他不良反应.结论:舒芬太尼可安全有效地用于骨科脊柱手术的PCIA,镇痛作用确切,不良反应与吗啡相似,镇痛作用略优于吗啡.
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来比林加芬太尼用于鼻内镜术后的患者自控镇痛
目的观察非甾体类抗炎药来比林与芬太尼合用于鼻内镜术(ESS)后患者静脉滴注自控镇痛的效果.方法鼻内镜手术60例,静吸复合全麻,术后48h内患者静脉滴注自控静脉镇痛(PCIA).患者随机分为两组,实验组30例,芬太尼0.8mg,来比林2.7g,溶于100ml生理盐水中(芬太尼8μg/ml,来比林27mg/ml).对照组30例,芬太尼1.4mg,溶于100m1生理盐水中(芬太尼14μg/ml).背景速度均为1ml/h,PCIA 1ml/次,锁定时间40min.结果两组术后48h内均获得了满意的镇痛效果(VAS＜4),VAS评分和PCIA次数两组相似.实验组、对照组芬太尼用量分别为(0.51±0.03)mg和(0.91±0.06)mg(P＜0.01).实验组不良反应少于对照组,其中镇静深度与对照组相比有显著性差异(P＜0.05).结论来比林可有效加强ESS术后芬太尼的镇痛作用,明显减少芬太尼用量及不良反应,提高了镇痛的安全性及镇痛质量.
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右美托咪定联合舒芬太尼对全子宫切除术后患者自控静脉镇痛的影响
全子宫切除术手术创伤大,术后疼痛是常见的问题,我们于2009年1月至2011年6月采用右美托咪定联合舒芬太尼用于全子宫切除术后患者自控静脉镇痛,疗效满意,报告如下.对象与方法1.一般资料:本组93例,按照随机数字表法随机分为观察组和对照组.观察组47例,年龄22～57岁,平均(38.9±4.7)岁;体重41～84 kg,平均(54.3±6.8)kg;ASA Ⅰ级22例,Ⅱ级25例.对照组46例,年龄24～58岁,平均(39.4±5.3)岁;体重43～86 kg,平均(54.8±6.2)kg;ASA Ⅰ级20例,Ⅱ级26例.
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局部麻醉药伤口浸润镇痛的研究进展
术后疼痛是影响患者恢复的重要因素,有效的术后镇痛能够减少手术并发症,改善预后.近年来在术后镇痛领域形成了多种不同的镇痛方法,包括阿片类药物患者自控静脉镇痛、连续硬膜外镇痛、连续外周神经阻滞等.然而这些镇痛技术均有其不良反应,如阿片类药物可能引起呼吸抑制、恶心呕吐、尿潴留等;连续硬膜外镇痛可导致血流动力学波动、局部感觉异常.并存在硬膜外血肿及不可逆性神经损伤的风险;连续外周神经阻滞需要特殊的设备,操作失败率较高,同时也存在神经损伤的风险.
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静脉与硬膜外自控镇痛在混合痔切除术后的镇痛效果
混合痔环状切除手术后的伤口区疼痛是患者难以忍受的,且直接影响患者的情绪及伤口的愈合,导致躯体和内分泌的应激反应.患者自控镇痛(PCA)技术已广泛应用于手术后镇痛,选择合理的镇痛方法能减少患者不必要的痛苦,减少了伤害性刺激,避免机体躯体性和内分泌不良反应出现,加速患者机体功能恢复.本文研究对混合痔环状切除手术后采用患者自控静脉镇痛(PCIA)与患者自控硬膜外镇痛(PCEA)的镇痛效果和不良反应进行比较分析,旨在加强学习,经验交流.
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布托啡诺皮下镇痛与硬膜外镇痛的比较
患者自控镇痛(PCA)技术目前已成为麻醉科工作不可缺少的一部分,尤其以患者自控硬膜外镇痛(PCEA)和患者自控静脉镇痛(PCIA)广泛应用于临床[1].布托啡诺由于镇痛效果确切,对病人生理功能干扰小,无呼吸抑制等优点,已成为目前临床术后自控镇痛的常用药物,静脉和硬膜外是主要的给药途径.为了寻求更简便、安全、有效的术后镇痛方法,我院于2010年起将布托啡诺用于患者自控皮下镇痛(PCSA),并与硬膜外PCA作比较,获得满意的效果.
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地佐辛与吗啡用于老年妇科术后静脉镇痛效应的比较
目的 比较地佐辛与吗啡用于术后老年妇科患者自控镇痛(PCIA)的效应及安全性.方法 60例择期行开腹子宫切除术的患者,随机分为2组,每组30例,分别接受D组:地佐辛0.6mg/kg+托烷司琼0.1mg/kg加生理盐水至100mL:M组:吗啡0.8mg/kg+托烷司琼0.1mg/kg加生理盐水至100mL行PCIA治疗,分别记录术后4、8、12、24、48hVAS疼痛评分及Ramsay镇静、不良反应发生情况,记录PCA有效按压次数,患者总体满意度等.结果 2组患者术后各时间点VAS评分和Ramsay镇静评分比较,差异无统计学意义( P>0.05),D组镇痛总体满意度明显高于M组(P<0.05),D组不良反应的发生率明显低于M组( P<0.05).结论 与吗啡相比,地佐辛用于老年妇科手术术后镇痛同样能提供满意效果,且不良反应发生率低.
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小剂量氯胺酮对布托啡诺患者自控静脉镇痛的影响
目的 探讨小剂量氯胺酮对上肢手术后布托啡诺病人自控静脉镇痛(PCIA)效果的影响.方法 选择在臂丛神经阻滞下行择期上肢手术的患者50例,随机分为两组(n=25):即B组(布托啡诺10mg+氟哌利多5mg)和BK组(布托啡诺10mg+氟派利多5mg+ 氯胺酮200mg).两组均用生理盐水稀释至150ml,于术毕前1h静注布托啡诺1mg作为负荷剂量后连接PCIA泵,背景输注速率2ml/h,按压单次给药剂量0.5ml,锁定时间15min,镇痛时间48h.观察和记录术后4h、8h、12h、24h、36h、48h的疼痛评分(VAS)、镇静评分(Ramsay)、生命体征、SpO2.VAS评分＞5时静注派替啶25mg.记录术后48h自控镇痛的有效按压次数、镇痛泵药液消耗量及哌替啶的用量.同时观察和记录患者呼吸抑制、恶心呕吐等不良反应的发生情况.结果 两组术后各时间点VAS评分均低于5分,Ramsay镇静评分均为2,镇静满意.与B组相比,BK组VAS评分降低,并在术后4h、sh、12h差异有统计学意义(P＜0.05);BK组在术后48h内使用自控镇痛的有效次数及镇痛泵药液消耗量更少(P＜0.05).两组术后不良反应的发生率差异无统计学意义(P＞0.05).结论 小剂量氯胺酮可增强上肢手术后布托啡诺病人自控静脉镇痛的效果,明显优于单纯布托啡诺组,且不增加不良反应的发生,值得临床推广应用.
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开胸术后肋间神经冷冻与患者自控静脉镇痛效果的临床比较
目的 观察肋间神经冷冻与患者自控静脉镇痛(PCIA)在开胸术后的镇痛效果.方法 150例接受开胸手术的患者按镇痛方法随机分为三组:肋间神经冷冻组(冷冻组,50例)、PCIA组(50例)及临时肌肉注射哌替啶(度冷丁)组(对照组,50例).以视觉模拟疼痛评分法评价疼痛程度,并比较各组术后肺部并发症的发生率和第1秒用力呼气容积(FEV1)实测值.结果 术后第3天冷冻组患者疼痛程度显著弱于PCIA组和对照组,P＜0.05,冷冻组的FEV1(1.89±0.31)较对照组(1.37±0.20)高,P＜0.05,肺部并发症的发生率(14%)也显著低于对照组(36%),P＜0.05.结论 肋间神经冷冻可以显著减轻接受开胸手术患者的疼痛,并可减少肺部并发症的发生.
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不同剂量布托菲诺复合舒芬太尼对上腹部手术术后镇痛的影响
目的 探讨不同剂量布托菲诺复合舒芬太尼对上腹部手术术后镇痛的影响.方法 选择2017年4—11月中国医科大学附属盛京医院择期行上腹部手术患者60例,美国麻醉医师协会分级Ⅰ或Ⅱ级.按照随机数字法分为3组,每组20例,术毕使用患者静脉自控镇痛,患者静脉自控镇痛配置方法三组分别为:S组(舒芬太尼2μg/kg)、SB1组(舒芬太尼2μg/kg+布托啡诺0.05 mg/kg)、SB2组(舒芬太尼2μg/kg+布托啡诺0.1 mg/kg).记录三组患者术后2、6、12、24、48 h安静时的疼痛视觉模拟评分(VAS)评分、Ramsay镇静评分,记录患者按压镇痛泵次数、补救药物用量及例数.记录三组术后不良反应(恶心呕吐、嗜睡、呼吸抑制)的发生情况.结果 术后2h SB1组、SB2组镇痛效果起效均较S组快,SB1组和SB2组各时点VAS评分均显著低于S组,三组在组间、时点间比较差异均有统计学意义(P<0.01),但组间和时点间交互作用比较差异无统计学意义(P>0.05).S组Ramsay评分在术后呈先升高后降低的趋势.SB1组和SB2组Ramsay评分在24 h内较为稳定,在48 h开始降低,各时点均显著高于S组,SB2组Ramsay评分高于SB1组.三组Ramsay评分在组间、时点间和组间和时点间交互作用比较差异均有统计学意义(P<0.01).SB2组和SB1组按压镇痛泵的次数明显少于S组(P<0.05),哌替啶使用总量显著低于S组(P<0.05),三组补救镇痛率比较差异无统计学意义(P>0.05).结论 舒芬太尼2μg/kg+布托啡诺0.05 mg/kg用于上腹部手术术后镇痛能显著降低患者术后疼痛.
