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反复抽搐6年,加重2个月
患者,女,15岁,学生.以反复抽搐6年,加重2个月于2003年2月6日入院.6年前患者无明显诱因突然出现四肢强直性抽搐,两眼上翻,牙关紧闭,意识不清,针刺人中穴后约1～2分钟苏醒,醒后对发作情况无知.
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植入型心律转复除颤器治疗特发性心室颤动一例
患者女性,50岁,因反复晕厥发作1 d入院.患者既往身体健康.于入院当天凌晨1时许在睡梦中憋醒,起床小便后坐位休息时突发神志不清,两眼上翻,四肢强直性抽搐.唇色发绀,5 nin后神志转清.1 h后来院急诊,体表心电图提示间歇性频发室性早搏(室早,R在T上现象),血钾4.2 mmol/L.住院期间反复发作晕厥,持续数秒至数分钟不等,心电监护显示均为心室颤动(室颤,图1).
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吲哚美辛引起抽搐1例
1病例介绍患者,女,68岁,平素健康,因右膝关节疼痛,自行服吲哚美辛(消炎痛)50mg(25mg/片),服药后约数分钟,出现胸闷、心悸、烦躁,继之四肢麻木、震颤,送院途中,又出现颈项强直、牙关紧闭、四肢强直性抽搐.入院检查:T36.1℃,P98次/分,R24次/分,BP120/70mmHg,神志清,呼吸急促,表情恐惧,语言重复,但能正确回答医生问话,双目闭合正常,眼球活动自如,双眼裂对称,鼻唇沟对称,张口自如,伸舌居中,颈强直,心、肺、肝、脾无异常,四肢震颤并强直性抽搐,腱反射正常,脑膜刺激征(一).给予地西泮注射液10mg肌注,5%葡萄糖注射液500ml+维生素C2.0g+维生素B6200mg静滴,半小时后症状渐缓解,持续观察数小时无异常.
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应用快速筛选检测方法进行毒鼠强测定的探讨
毒鼠强为剧毒杀鼠剂,又名没鼠命,四二四,三步倒,闻到死;化学名:甲亚甲基二砜四氨.毒鼠强尽管早已被国家所禁令使用,但目前仍存在着违法违规生产经营使用,因此造成食品污染、误食或人为投毒而引起的中毒事件时有发生,其轻度中毒表现为头痛、头晕、乏力、恶心、呕吐、口唇麻木、酒醉感;重度中毒表现为突然晕倒、癫痫样大发作,发作时翻白眼,牙关紧闭,四肢强直性抽搐,口吐白沫、小便失禁、意识丧失.
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急性毒鼠强中毒15例的临床分析
我院自1999年1月～2003年1月共收治急性毒鼠强中毒患者15例,现报道如下.1.临床资料:患者男10例、女5例,年龄22～48岁(平均32岁),其中6例为因家庭矛盾服毒自杀,9例为集体就餐时误食中毒.患者从发现症状到来我院就诊时间为20min～1 h,平均30 min.全部患者均有头昏、恶心及上腹部不适.患者中出现肢体麻木、呕吐8例,呕吐物主要为胃内容物.6例患者呕吐物呈咖啡色伴口鼻流鲜红色血及腹部胀痛,并突然出现头后仰、口吐白沫、牙关紧闭、面色青紫、两眼上翻及四肢强直性抽搐,强直性阵挛发作持续5～10 min且反复发作.
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无钾透析液抢救重度高钾血症1例
1资料与方法患者女性,29岁,因自服氟乙酰胺后频繁抽搐半小时入院.患者于入院前半小时自服氟乙酰胺后突然意识丧失,频繁抽搐,表现为双眼上视,瞳孔散大,四肢强直性抽搐,每次持续1～2分钟,间隔5～10分钟,呈癫痫持续状态.
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新生儿低镁惊厥18例临床观察
临床表现: 易惊或眼角、口角面肌抽动或四肢强直性抽搐, 少数患儿伴有两眼斜视或凝视, 还有的患儿面色青紫, 口周紫绀和全身抽搐现象. 18例中合并低钙血症10例、低磷血症2例.
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血液灌流救治鼠药中毒
前不久,中南大学湘雅医院急诊科收治了一名突然抽搐、昏迷不醒的男青年.患者在10天前无任何诱因出现头晕、头痛等异常情况,误认为是感冒,3天后突然四肢强直性抽搐,在当地医院经治疗缓解回家.次日下午3点左右,病人出现神志不清,口吐白色泡沫,全身抽搐,生命垂危送湘雅医院.我们根据其症状,反复向其家属询问病史后,高度怀疑系剧毒鼠药中毒所致,立即抽血做相关的毒物学检测,同时对病人实行紧急救治的新措施--血液透析+灌流的血液净化治疗,挽救病人的生命.
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肝豆状核变性1例
患者,男性,17岁,因惊厥持续状态40min急诊入院,表现为口眼歪斜,牙关紧闭,四肢强直性抽搐,小便失禁,无口吐白沫,立即给予地西泮注射液20mg静脉注射,并予地西泮注射液O.1mg/min维持静脉滴注,吸氧,5min后症状缓解,仍烦躁,行头颅CT检查未见异常(患者配合不好).
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急性重度氟乙酰胺中毒治愈1例报告
1病历摘要患者女,33岁.2001年12月20日上午与家人生气后服猫鼠王20ml,含氟乙酰胺10g,服后出现上腹部不适,恶心,呕吐,呕吐物为黄色黏膜样物,4h后送往当地矿医院洗胃,12h后出现阵发性四肢抽搐,神志模糊,进少许流食,未给予解毒药.3d后病情加重,出现神志不清,持续性四肢强直性抽搐,抽搐持续时间长可达3h,当地矿医院给肌注乙酰胺2.5g,每8小时1次及对症治疗,病情无好转,转入我院.病人无呕血及黑便,尿量正常,尿色红,既往无癫癎、肝病、肾病、糖尿病病史.
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美解眠急性中毒1例报告
1 病例介绍 患者，男，20岁。因自服安宁50片(每片含0.2g)于1999-04-27上午6h急诊。检查：T36℃，P80次/min，R18次/min，Bp14/7Kpa。神志朦胧，呼吸平稳，瞳孔直径0.2cm，双侧对称，对光反射存在，颈部无抵抗。心肺无异常。四肢肌张力正常，大小便无失禁。诊断：安宁中毒。予以清水洗胃1000ml，1次静脉注射美解眠200mg，5min后出现烦躁，四肢肌张力增高，10min后又给10%葡萄糖250ml加美解眠100mg，约20min后突然出现呼吸急促，32次/min，P120次/min，面部青紫，四肢强直性抽搐，牙关紧闭，口吐白沫，双瞳孔散大(直径0.4cm)，对光反射消失，颈部抵抗感明显，两肺痰鸣音，心音低钝，心率120次/min，小便失禁，四肢肌张力增高，双侧膝键反射亢进。心电图窦性心动过快，按美解眠急性中毒处理，立即停用美解眠，同时快速静脉滴注20%甘露醇250ml，10%葡萄糖1500ml，VitC4g，鼻导管吸氧，肌注利他林20mg。用药2h后小便500ml，呼吸困难改善，面部紫绀好转，抽搐症状减轻，颈部软，两肺痰鸣音减少，稍烦躁。3h后神智清楚，回答问题，Bp147/10kPa，脉搏有力，两肺痰鸣音消失，四肢肌张力正常。继续治疗，于1992-04-29痊愈出院。
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有假性甲状旁腺功能减退表现的甲状旁腺功能亢进一例
女性患者，16岁，1995年3月8日入院。自幼发育迟缓、智力低于同龄人。于8岁时出现手足麻木、疼痛、搐搦，逐年加重，并出现四肢强直性抽搐，牙关紧闭、口吐白沫、双眼上翻、意识丧失。初始每天发作一次，呈进行性加重，多每天发作十余次，诊断为“癫痫”，给予抗癫痫治疗，病情无明显缓解。近一年上述症状明显加重伴视物模糊、心烦、易怒、双腿疼痛、双下肢不自主搓动，严重时双踝和双足背皮肤搓伤，故来住院。体检：体温36.0℃，血压120/75 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)，脉搏80次/分，身高136 cm，上部长68 cm，下部长68 cm，指间距136 cm，体重35 kg，神志清，智力低，身材矮小，圆脸短颈，盾胸，双侧晶状体混浊(先天性)，牙齿萌出不全(654××1 ×××456)/(654321 123456)，甲状腺不肿大，甲状腺两侧可触及上、下各一个花生米大小肿物，质中等，随吞咽移动，佛氏征(+)，陶氏征(+)，其他检查未见异常。辅助检查：血钙1.52 mmol/L，血镁0.49 mmol/L，血磷2.8 mmol/L，尿磷22 mmol/24h(正常值22～48 mmol/24h)，甲状旁腺素(PTH) 262 ng/L(正常值60～160 ng/L)(药盒购自天津医科大学内分泌研究所生物制药厂)。骨活检采用四环素双标记的方法，结果显示，切片上可见到骨小梁表面有较多的四环素荧光标记，骨转换加快，表明骨再建活跃，符合甲状旁腺功能亢进的骨改变。头部CT：广泛脑组织钙化。脑电图轻度异常。X线片：双手第三指骨中节可见骨膜下骨皮质吸收，纤维性骨炎所致的骨破坏，其他诸骨骨质疏松，右侧股骨内侧软组织内可见15 cm长条形钙化带。诊断：假性甲状旁腺功能减退症：假性甲状旁腺功能亢进型，继发性癫痫，先天性白内障，牙齿缺失。治疗：10%葡萄糖酸钙30 ml静脉滴注，每日二次，25%硫酸镁30 ml静脉滴注，每日一次，口服维生素AD丸(含维生素A 10 000单位，维生素D2 1 000单位)，2粒/次，每日3次。10天后除骨痛外，其他症状均消失，而改口服维丁钙片4.0 g/次(含钙元素360 mg)，每日3次，继续治疗。由于双腿疼痛不消失，影响活动，考虑与长期低血钙刺激、甲状旁腺增生有关。故行手术切除右侧甲状旁腺两枚，甲状旁腺病理组织符合甲状旁腺增生。此后患者在小量口服钙剂和维生素AD丸基础上，骨疼痛消失较快，随访至今(五年)，每年随诊1～2次，近5年之中口服维丁钙片，1.0 g/次，1～3 g/日，病情稳定。分别于1998年、2000年复查双手X线片、脑电图均恢复正常。头部CT复查一次与第一次住院时对比无变化。PTH由217 ng/L降至87 ng/L。
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海洛因白质脑病1例报道
病例资料患者男,31岁.因主诉"发作性意识障碍伴抽搐2个月,反应迟钝6 d"入院.该患者于入院前2个月无明显诱发因素出现突发意识不清,伴有四肢强直性抽搐,二便失禁,随即被家人送至上海市奉贤区中心医院神经内科(我院).查头颅CT示:双侧基底节区腔隙性脑梗死.入院后经过改善脑血液循环,营养神经等对症治疗,1 h后神志转清,之后完全恢复正常出院.本次患者入我院6 d前,家人发现患者言语稀少,反应迟钝,问话不回答,入院1 d前,患者走路左右摇晃不稳,并跌倒数次,二便失禁;患者发病以来无发热,头痛、恶心及呕吐.
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注射用氨氯青霉素钠致严重中枢神经系统反应1例
[病例] 女,39 y.因发热、头痛、咳嗽、咽痛4 d来院就诊,诊断为化脓性扁桃体炎.青霉素皮试阴性,给予10%葡萄糖250 ml,氨氯青霉素钠(安络欣,山西同振药业有限公司,批号 990801)3.0 g,iv gtt.输液完约5 min,病人自觉胸闷、头晕、眼花,立即嘱其平卧.查体BP 11.7/7.8 kPa,R20 beats/min,HR 100 beats/min.心音低钝,ECG示窦性心律,即给予盐酸异丙嗪25 mg im ,地塞米松10 mg, im, 5%GS 500 ml iv gtt 2 min后,患者诉头痛,随即出现神志不清,口吐白沫,牙关紧闭,四肢抽搐.立即给予安定10 mg, iv,当推至1/4支时突然患者R 5 beats/min,BP为零,心脏骤停.即行胸外心脏按摩,人工呼吸抢救,心内注射利多卡因0.1 g,肾上腺素1 mg,阿托品1 mg,同时作气管插管,人工呼吸机维持呼吸,15 min后,心电监护示室颤,HR 40 beats/min,BP仍为零,患者仍昏迷.再次多巴胺40 mg,利多卡因50 mg,阿托品1 mg,纳洛酮0.8 mg iv, 35 min后ECG示窦性P波恢复,窦速,HR 150～160 beats/min,但心肌缺血严重.考虑缺氧时间长,代酸不可避免,给予二磷酸果糖5.0 g,5%碳酸氢钠60 ml iv gtt, 55 min后,血气分析发现低氧血症,血钾3.13 mmol/L,故再予5%碳酸氢钠60 ml, iv gtt, 1 h,10 %氯化钾10 ml加入5%GS 500 ml, iv gtt,1 h后BP恢复至15.6/11.7 kPa,R20 beats/min,HR 150～160 beats/min,律齐.70 min时患者又发生四肢强直性抽搐约1 h,考虑缺氧脑水肿,即给予地西泮50 mg ,iv,20%甘露醇250 ml加压iv gtt, q4 h,甲基强的松龙80 mg iv.80 min时仍小抽搐不止,再给地西泮10 mg, iv,林格氏液500 ml, iv gtt,内加入门冬氨酸钾镁10 ml,10%氯化钾10 ml, iv gtt至2 h时,仍小抽搐不止和深昏迷.考虑脑水肿仍严重,再予呋塞米20 mg,奥美拉唑40 mg, iv,防止应激性溃疡,同时10%GS 40 ml加地西泮2 mg 微泵维持.135 min时患者出现气促,R 30 beats/min,BP 19/10 kPa,HR 165 beats/min,t 39.3 ℃,偶有双上肢小抽搐,予物理降温,加用甘油果糖250 ml,人血白蛋白10 g, iv gtt,至155 min, HR 170 beats/min,呈窦性,R26 beats/min ,BP 19/11 kPa ,患者仍深昏迷,再予10%GS 50 ml加硝酸甘油5 mg微泵维持,约至3 h时BP 12.5/9.1 kPa,HR140 beats/min,R 20 beats/min,自主呼吸存在,两瞳孔等大等圆,抽搐未再发生.随后患者一直昏迷,虽用脑复苏药等药物积极治疗,但仍无效,患者BP 13/10 kPa,t 37.6 ℃,HR96～122 beats/min,R20 beats/min,生命体征尚稳定,两肺呼吸对称,呼吸音清,无干湿口罗音,咳嗽反射明显,对疼痛反射存在,四肢肌张力偏高,睫毛反射消失.虽经积极抢救,患者仍昏迷不醒,昏迷48 d后终因心脏停搏时间过长,心脑严重缺氧、心肌严重缺血、心功能低下,又并发应激性溃疡、肺肾等多脏器功能衰竭未能挽回生命.
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瑞氏综合征误诊1例
患儿,男,3岁.因发热、抽搐30 min入院.4月前曾因高热惊厥收住我科.入院查体:T 39.7 ℃,意识丧失,四肢强直性抽搐.双瞳等大等圆,直径0.25 cm,对光反射稍迟钝.咽充血,心肺阴性.肝右肋下0.5 cm,质软.神经系统检查阴性.血常规:WBC 11.2×109/L,N 0.75,L 0.25,BPC 180×109/L.临床诊断为急性上呼吸道感染并高热惊厥.对症治疗后,体温下降,神清,抽搐止.但随后出现嗜睡,意识淡漠,胡言乱语,立即行腰穿,测脑脊液压力稍高,实验室检查脑脊液常规正常.
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喹硫平诱发癫痫大发作一例报告
患者女,46岁,农民.住院号20070561.因发作性情绪低落、焦虑不安,失眠2年,加重3天于2007年8月24日入院.家族史中无精神病及癫痫病史,既往无抽搐发作史.入院体检无异常.脑电图、胸透、心电图、血、尿常规及肝功、空腹血糖均无异常.精神检查:意识清,定向力正常,接触较被动,语量少,语速慢,语音适中.思维条理,思维内容陈述患者表现和经过,有轻生念头.情绪低落,焦虑不安,情感反应与内心体验及周围环境较协调,意志活动病理性减退.自知力大部分存在.诊断为无精神病性症状的抑郁.入院后给予口服帕罗西汀20mg/d,喹硫平(启维下同)50mg/d.3天后将喹硫平增至100mg/d,患者仍睡眠欠佳,故于入院后第5天增至200mg/d,于第6天凌晨突然出现四肢强直性抽搐,双眼上翻,口吐白沫.
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静脉用肌松药加机械通气抢救顽固性抽搐疗效观察
四肢强直性抽搐可由多种疾病引起,临床较常见.一般应用安定等静脉注射治疗有效,但在少数病人无效;而且顽固性频繁或持续抽搐有可能导致呼吸衰竭,随时危及生命,必须立即终止抽搐发作.我们在应用止惊药物治疗无效后,在气管插管机械通气的前提下,15例患者应用骨骼机松弛药(肌松药):维库溴铵(万可松)治疗,起到了良好的止惊效果,挽救了部分病人的生命,现报告如下:
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误诊为脑炎的脑干肿瘤1例
1病例患者温妹,女,5岁,因"发热、头痛3月,左肢乏力、抽搐1月,意识不清20天"入院.患者3月前出现发热,无规律性,低至中度发热,伴头痛、呕吐:1月前出现左上肢乏力,逐渐左下肢乏力,左上肢乏力,不能行走;且反复四肢强直性抽搐,伴不省人事,持续30秒至2分钟;20天前出现意识模糊,逐渐昏迷,大小便失禁.
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蛲虫膏相关癫痫1例报告
1 临床资料患儿女性,6.5岁,系足月顺产,身体健康.因大便检查发现蛲虫,其父于1999年2月1日晚8时给予蛲虫膏约3 g(天津药业公司生产,每支10 g)外涂肛门以驱虫,用药后4 h突然出现意识障碍,四肢强直性抽搐,口吐白沫,小便失禁,抽搐约10 min自行缓解,继之入睡,醒后如常,次日到本院门诊检查,心肺、腹部及神经系统正常,但未作脑电地形图检查.
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利多卡因成功抢救难治性癫痫持续状态1例
患者,女,18岁,学生.因发作性抽搐5个月,言语困难1个月,持续神志不清、频繁抽搐3d急诊入院.患者于入院前5个月,不明原因突然出现发作性意识丧失,四肢强直性抽搐,双眼上翻,口吐白沫,每次1～2 min,无先兆和缓解后水适,不能回忆发作经过.曾服用苯妥英钠等药物治疗而有所好转.
