经胃镜诊断为食管小细胞癌78例的外科治疗分析

目的:探讨经胃镜诊断为食管小细胞癌的佳治疗方案.方法:78例经胃镜诊断为小细胞食管癌且具有手术指征的病例予以手术治疗.结果:78例中仅19例确诊为小细胞食管癌且有5例术后生存＞3年.结论:经胃镜诊断为小细胞食管癌的病例,只要有手术指征仍应积极行根治切除术.

乳腺癌并非女人的专利

58岁的李先生,近半年发现左侧乳头下方逐渐肿大,肿块有小核桃大小,不痛不痒,家人将他带到当地一家综合性医院,经住院检查诊断为男性乳腺癌.很快做了乳腺癌根治切除和腋窝淋巴结清扫术.近日已痊愈出院.男性乳腺癌虽少见,但极易误诊.其原因可能有:1.受传统观念影响,尤其是老年男性,乳腺长肿瘤难以启齿,更不愿去看乳腺外科,误认为那里是女性才去的地方.2.误为乳房异常发育.乳腺癌容易与男性乳房发育症混淆,而后者与激素水平变化、睾丸疾病、肝功不好、雌激素代谢障碍或其他疾病有关.

从临床解剖学角度探讨高位胆管癌肝门上手术入路

高位胆管癌是指发生在左右肝胆管及其汇合部和肝总管的癌肿,是肝外胆管癌的主要类型,约占58%[1].为达到肝门部胆管癌的根治切除,在切除肝外胆管的同时必须进行相应的肝门部淋巴结清扫和联合肝叶切除.

前列腺癌根治切除标本大切片的制片技术

前列腺癌根治标本的大体检查和处理一直是病理医师的一个巨大挑战。由于离体后的前列腺癌的肿块与前列腺增生症的背景在外观形状上相差不明显，肿瘤常为多灶性，且大部分根治性切除的前列腺标本曾行1～2个疗程的内分泌治疗，肿瘤组织有一定程度退变，大体上很难辨认。此外为判断外科手术边缘是否切除干净和防止遗漏，病理医师通常将整个前列腺标本全部取材，但因受传统的包埋盒大小及厚度的限制，前列腺常被切割成40～80块左右的组织，这样不仅破坏了前列腺的完整性，更给后续的制片和阅片带来十分繁琐的工作。作者参考国外的经验［1-3］，尝试前列腺癌根治标本的大切片（4 cm ×3 cm或7 cm ×5 cm）制作，对前列腺整个切面进行分层取材，并对后续的组织固定、脱水、切片和染色等各个工作环节不断摸索和改进，成功地完成了352例前列腺癌大切片，为病理医师更准确和全面地观察前列腺癌病灶及综合性评价提供了极大的便利，也为临床治疗提供了很大的帮助。

经尿道切除和穿刺活检标本中类似于前列腺癌的良性病变

穿刺活检是目前诊断和评估前列腺癌的标准方法，准确的病理诊断和Gleason分级对于前列腺癌患者的处理和预后评估具有重要的临床意义。由于前列腺癌在组织结构上存在明显的异质性，所以小活检标本的准确诊断并非一件容易的事情，特别是小灶性的癌。而更令病理医师困惑的是，许多良性的形态或病变无论是在组织构型、细胞特征还是免疫表型方面均与前列腺癌存在明显的相似性，虽然这些病变在根治切除标本中比较容易与癌区分，然而当其出现在经尿道切除和穿刺活检标本中时则可能与前列腺癌造成混淆［1-3］。我们简要介绍这些可能与低级别（ Gleason 评分2～6）或高级别（Gleason评分7～10）前列腺癌混淆的良性病变，并着重强调与前列腺癌的鉴别诊断方法。

介绍国际泌尿外科病理协会2009“前列腺根治切除标本处理及报告”的专家共识

近年来,人们逐渐认识到前列腺根治切除标本处理及病理诊断报告的标准化对于临床治疗而言具有越来越重要的意义.对于某些伴有提示预后不良的组织病理学特征的前列腺肿瘤患者来说,术后可能会接受一系列辅助治疗,如放疗、化疗或激素治疗等.随着新的靶向治疗药物的不断涌现,前列腺癌佳的临床处理方法也可能将不断地改善.

乳腺癌改良根治切除的手术配合

目前,手术切除仍然是乳腺癌的主要治疗方法.我院自2005年1月至2006年6月为39例患者做了乳腺癌改良根治切除手术,效果满意,现将手术配合报告如下:

氩氦刀冷冻治疗对机体免疫反应影响的研究进展

目前,恶性肿瘤的治疗仍以手术治疗为主,但因许多患者确 诊时已属中晚期,肿瘤负荷大,病灶多,分布于多个部位,或者因 为患者合并有严重心、肺功能不全无法承受手术,因而使大部分 晚期肿瘤患者入院时已失去了常规手术根治切除的机会[1-2] .对于晚期肿瘤患者只能依赖姑息性非手术治疗,治疗手段包括: 放疗、化疗、免疫治疗、中药治疗、局部物理治疗等.在众多的局 部物理治疗手段中,氩氦靶向治疗技术疗效明显,创伤小,同时 还引起机体免疫反应,在治疗实体肿瘤方面越来越显出其优势.但目前实验及临床研究表明,冷冻治疗后引起免疫增强的同时 也会引起免疫抑制,本文就氩氦刀冷冻治疗引起机体免疫反应 及其机制做一综述.

胰腺癌疫苗研究进展

胰腺癌是一种比较常见的恶性肿瘤.在我国,胰腺癌的发病率有逐年增高的趋势.手术是治疗胰腺癌的主要手段,但由于胰腺癌的早期诊断比较困难,仅80%的患者可根治切除,51%的患者确诊时已发生远处转移,因此手术切除率很低;患者的中位生存期只有3 ～ 4个月,5年生存率则通常在4.4%左右.胰腺癌的化疗和放疗效果也不理想,因此寻求其他有效的治疗方法是目前迫切需要解决的问题.近年来,随着分子生物学和免疫学的迅速发展,胰腺癌肿瘤疫苗的研究在实验室和临床都取得了较大的进展.本文就此作一综述.

肝门部胆管癌手术相关结构的应用解剖学进展

肝门部胆管癌(hilar cholargiocarnoma, HCC)由于特殊的解剖位置,易早期侵犯肝门区血管、神经、淋巴组织及邻近肝组织,故手术难度大且预后差,根治切除是提高远期存活率的关键[1].熟悉肝门部胆管癌手术相关部位的解剖结构将有助于提高手术的彻底性和安全性.

原发性肝癌的分期、根治切除标准及预后指标

论述了原发性肝癌的分期方案、根治切除标准及预后指标三者的研究进展及相互间的关系.肝癌临床分期尚没有统一的实用方案,TNM分期随着不断修订,得到了一定的认可和推广,我国1999年修订的方案大致与TNM分期相对应.目前也没有通用的肝癌切除根治标准,临床上通常分为根治性切除与姑息性切除两类,比较笼统;在细胞病理学的基础上可分为病理根治性、临床根治性和姑息性切除三类.多因素分析表明,影响肝癌总体预后的因素主要是肿瘤分期、病理类型、治疗措施、肿瘤生物学特性以及并发症,而影响手术后复发和转移的因素主要是手术切除程度和病理特征.临床分期是选择治疗方案的基础,预后分析则是验证肝癌的分期和根治切除标准是否合理的手段;肝癌的准确分期、根治切除的判断及预后水平的提高均有赖于分子生物学技术的进步.

检测外周血AFP-mRNA的研究现状及其临床意义

手术是目前公认唯一可能治愈肝癌的方法,但术后复发转移率非常高,即使小肝癌(＜5 cm)根治切除或施行肝移植后3年复发率仍超过50%,提示自发性或医源播散入血的肝癌细胞在肝癌根治术后,特别是肝移植后的转移复发中起着重要的作用.这使临床寻找能反映肝癌细胞早期血运转移的标志物更为迫切.

肝癌侵袭转移的相关因素

原发性肝癌是世界上10种发病率高的恶性肿瘤之一,在我国居第2位,其恶性程度很高,极易发生浸润转移,手术疗效较差,即使是小肝癌(＜5cm)行根治切除或行肝脏移植后,3年复发率也高达50%以上.本文就与肝癌浸润转移有关的病理特征以及相??的分子因素作一简要综述,旨在为临床上判断肝癌的预后并改善其疗效提供线索.

右肾癌根治性切除加下腔静脉补片及右半结肠切除术一例报告

2005年5月我院采用右肾癌根治切除同时行下腔静脉补片右半结肠切除术治疗右肾癌并下腔静脉癌栓形成患者1例,效果良好,现报告如下.

泌尿系恶性肿瘤腹腔镜手术的现状

应用腹腔镜技术治疗泌尿系恶性肿瘤的报道早见于1991年,尽管腹腔镜手术具有出血少、术后疼痛轻、恢复快和切口小而美观等优点,但在能否满足肿瘤根治切除原则、是否增加穿刺通道转移(PSM)和种植率、远期疗效能否与开放手术相媲美等方面始终存在争议.

腹腔镜前列腺癌根治切除术后早期拔除尿管

腹腔镜下胃癌根治性切除术31例报告

目的 探讨腹腔镜下胃癌根治性的可行性. 方法 2006年8月～2007年5月行腹腔镜下胃癌根治性除术31例,其中根治性远端胃癌根治术26例,根治性全胃切除术5例. 结果 中转开腹手术1例,完全腹腔镜胃癌根治术2例,腹腔镜辅助下胃癌根治术28例.D1+β淋巴结清扫2例,D2/D2+ 淋巴结清扫 29例,联合肝脏部分切除1例.中位手术时间5 h(4.5～7 h).术中出血量中位数为150 ml(100～600 ml).术中输血1例.术中脾损伤1例.清扫淋巴结数目的中位数为20枚(14～33枚).本组无术后死亡.术后胃肠功能恢复时间的中位数4 d (3～6 d).术后胃无力1例,经保守治疗后3周恢复;1例全胃切除,回肠储袋出血1例;环甲关节半脱位1例;无吻合瘘及肺部感染.31例随访2～8个月(中位时间5个月),无复发和转移. 结论 腹腔镜胃癌根治术可行.

腹腔镜手术CO2气腹导致的肝缺血再灌注损伤及其对策

近年来,腹腔镜手术开展范围日益广泛,已涉及肝脏、胰腺、胃肠道肿瘤根治切除等复杂、高级的腹腔镜手术.腹腔镜手术中常需用CO2建立气腹,以维持必须的操作空间,CO2气腹所导致的脏器的病理生理改变及其对脏器功能的影响正日益引起腹腔镜外科医生的关注.

直肠癌全系膜切除术

直肠癌是我国常见恶性肿瘤之一,约占大肠癌总发病率的60%~70%[1],且多以腹膜反折平面以下的中、低位直肠癌占大多数.目前,手术切除仍是治疗直肠癌的确切、有效的手段.随着人们由过去单一追求"生命数量"向现在"生命数量和质量并重"观念的改变,外科治疗在根治切除的前提下,既要保证患者生存率,更要注重患者的术后生活质量,保肛手术已成为首选的术式,约占直肠癌外科手术的70%[2].

腹腔镜远端胃癌D2根治术相关解剖及临床应用经验

目的 探讨腹腔镜远端胃癌D2根治术手术路径、淋巴结清扫及解剖标志应用方面的相关问题.方法 2008年10月至2010年10月,通过对6例人体标本的解剖,观察远端胃癌根治手术的相关解剖特征,并实施33例腹腔镜远端胃癌D2根治手术,对手术路径的选择、镜下区域淋巴结解剖特点及解剖定位标志的应用进行分析.结果 尸体解剖和手术显示腹腔镜远端胃癌D2根治术相关淋巴结均位于韧带和系膜形成的潜在间隙内.胰腺、结肠中血管、胃左血管可作为手术操作的定位标志.手术时间120～330 min,平均( 188.79±43.33 )min,清扫的淋巴结数目为13～21 个,平均(16.57±1.32)个,术后胃肠功能恢复时间为48～96 h,平均(78.56±16.65)h.术后随访2～24个月,死亡4例,带瘤生存4例,无瘤生存25例.结论 腹腔镜远端胃癌D2根治术安全可行,对影响手术安全性和彻底性的手术路径、淋巴结相关解剖及镜下解剖定位标志的应用等方面的探讨,有利于使手术更符合安全性的原则和肿瘤学根治的规范.