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坚强地走在抗癌的阳光路上
我叫石杰,今年67岁.我是下乡知青,回城后分配到机关当了公务员,在办公室主任职务上退休.2007年底体检发现腹部包块,2008年4月29日经协和医院手术确诊为右卵巢未分化癌二期C,到今年4月整9年了,5月起进入第10个年头,病情一直稳定,没有复发过,回顾9年的抗癌历程,体会颇深.
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子宫静脉内平滑肌瘤1例
临床资料患者,45岁,已婚,孕4产4,因“间断性下腹痛1年余,月经量增多4月”就诊.妇科检查:外阴已婚经产型,阴道通畅,分泌物少;宫颈肥大,光滑;子宫前位,偏右;女性拳头大小;左侧附件区触及巨大包块,边界尚清楚,可活动,无压痛;彩超见子宫切面大小为7.3 cm ×6.0 cm ×5.0 cm,形态正常,肌壁回声均匀,左侧壁壁间见不均质回声团4.2 cm ×3.3 cm,边界不清.彩色多普勒检查见丰富血流信号,脐带血流阻力(RI)为0.46,内膜显示不清;左侧附件区见混合型包块,大小为10.2 cm×8.1 cm×9.1 cm,与子宫边界不清,紧贴盆壁,团块内见丰富血流信号,RI:0.26,左卵巢显示不清,右卵巢可显示.
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肾上腺皮质腺瘤合并高雌激素血症ICSI-FET获妊娠1例
临床资料
患者，女，22岁，因同居未避孕未孕2年就诊。月经初潮15岁，月经周期4～5 d／28～32 d，孕0产0。外院监测卵泡4个周期，均有优势卵泡生长及排卵，均未受孕，丈夫重度少弱畸精症，拟经皮穿刺附睾取精术（percutaneous epididymal sperm extraction，PESA ）结合卵细胞浆内单精子注射（Intracytoplasmic sperm injection，ICSI ）助孕治疗。查基础内分泌：雌二醇（estradiol，E2）31715 ng／L，催乳素（prolactin，PRL ）1598μg／L，促卵泡素（follicle stimulating hormone，FSH）938 U／L，促黄体生成素（luteinizing hormone，LH ）397 U／L，睾酮（testosterone，T）3084 ng／dl，皮质醇4615 mg／L；促肾上腺皮质激素（adrenocorticotropic hormone， ACTH）8543 ng／L。当月监测卵泡示优势卵泡于月经第14天排卵，双侧窦卵泡个数均为10个。皮下注射醋酸曲普瑞林131 mg后复查血E221854 ng／L， FSH 641 U／L，LH 048 U／L，P 033μg／L。腹部、盆腔CT平扫＋增强＋三维重建示左侧肾上腺内侧支小结节影08 cm ×08 cm，考虑腺瘤；儿茶酚胺类激素正常。行腹腔镜下左肾上腺肿瘤切除术，术后病理示肾上腺皮质腺瘤，月经第3天查E223138 ng／L， PRl 1941μg／L，FSH 707 U／L，LH 477 U／L， T 4591 ng／dl，皮质醇2515 mg／L；ACTH 6143 ng／L。拟短效长方案降调节进试管周期，皮下注射醋酸曲普瑞林01 mg，21 d，阴道 B 超示内膜35 mm，三线。右卵巢内窦卵泡计数（antral follicle counts， AFC）！5 mm有15个，"3 mm有8个；左卵巢内AFC ！5 mm有12个，"3 mm有8个。E224569 ng／L， FSH 308 U／L，LH 11 U／L，P 05 ug／L，予醋酸曲普瑞林005 mg，注射用重组人促卵泡素150 U 启动，卵泡生长缓慢，促性腺激素（gonadotropin，Gn）注射19 d，决定取卵日，E2987126 ng／L，LH 237 U／L， ；P 107μg／L，右卵巢内卵泡！17 mm 有5个，14 mm有4个，"12 mm 有10个；左卵巢内卵泡15mm有3个，14mm有5个，"12 mm有12个。穿刺卵泡36个，获卵27个，MII 24个，GV 3个，受精15个，卵裂15个，优质胚胎3枚，冷冻2枚（8II，7II），其余胚胎培养囊胚，均退化予废弃。新鲜周期为预防卵巢过度刺激综合征（ovarian hyperstimulation syndrome，OHSS），取消移植，激素替代-冷冻胚胎移植（hormone replacement therapy-frozen embryo transfer，HRT-FET）（8II，7II），获宫内单胎妊娠。 -
母服避孕药致乳儿假性性早熟1例
患儿女,3岁.因乳房肿大半年,阴道流血半天就诊.系第1胎第1产.平素体健,患儿病前未服任何药物.查体:营养发育良好,体重18 kg,身高107 cm,双侧乳房肿大,直径7.0 cm,乳头突出并增大达0.5 cm,乳晕直径1-2 cm,色素沉着明显,未触及乳核,无腋毛,无阴毛,小阴唇增大,阴道见有血性分泌物流出.详细追问病史,患儿自生后母乳喂养至今,其母近7个月来一直服用避孕药(复方18-甲基炔诺酮)每28天1片,共服8片,患儿B超检查,子宫体长3.2 cm,前后径1.8 cm,左卵巢长1.1 cm,宽0.6 cm,右卵巢长1.1 cm,宽0.5 cm,余未见异常;双侧腕骨正位片见双侧腕骨大多角骨、小多角骨、头状骨、钩骨、三角骨共5块腕骨骨化中心已出现,其中大、小多角骨骨化中心出现时间比正常提前2年半,余腕骨均属正常范围,双桡骨远端骨骺骨化中心已出现,属正常范围.
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卵巢恶性布莱纳瘤1例
患者女性,72岁.因下腹部包块1年,阴道少量出血1天入院.1年前发现下腹部包块,如3月孕大小,无压痛,后逐渐增大,现如6月孕大小;1天来阴道少量出血,暗红色.妇科检查:外生殖器呈萎缩状,阴道通畅,有少量血水,宫颈轻糜,子宫萎缩;右附件可扪及一如6月孕大小之包块,呈囊性,光滑无压痛.术中见包块位于右卵巢,囊性,部分实性,表面光滑,凹凸不平;左附件无异常.行子宫双附件摘除术.病理检查巨检:子宫大小8cm×5cm×4cm.右卵巢包块重6000克,大小21cm×18cm × 9cm,呈囊性,部分实性,表面附输卵管,并有结节凸起;切面见一大囊和许多分房小囊,内积淡咖啡色液体,囊壁一处见实性包块,直径9cm,切面呈灰黄色,其间见许多小囊,多处钙化.
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卵巢甲状腺肿癌变1例
患者女性,39岁.腹胀不适2周.查体:甲状腺未见明显增大.妇科检查:左附件触及一拳头大、形状不规则包块.B超示左附件混合性包块,右卵巢增大,大量腹水.肿瘤标记物CA-125 308.14 u/ml(正常＜35 u/ml),CA50、CEA和CA199均正常.
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巨大幼年性颗粒细胞瘤1例
患者女性,14岁.主因腹胀纳差乏力半年,加重1个月人院.患者消瘦,腹部膨隆.尿RBC20-22/HP,ESR 25mm/h,血β-HCC14.07MIU/ml(正常＜8MIU),LDH-L 232U/L(正常50-204U/L).性激素检查,P及E2异常.CT、B超提示盆腹腔巨大囊实性占位性病变,以囊性为主.穿刺为血性液,AFP、CEA、CA-199、CA-153、CA-125大致正常.初诊:卵巢巨大囊肿,卵巢癌待排.剖腹探查:右卵巢巨大囊肿,上至肝下界,下至盆腔底,肿瘤内含咖啡色液体5500ml. 病理检查巨检:灰白色卵圆形肿物,大小15cm×15cm×4cm,已剖开,囊壁厚0.2-0.5cm,内壁见3个紫蓝色结节,大直径3cm.囊壁表面附有输卵管一段.镜检:瘤细胞排列成大小不等的滤泡,部分呈巨大滤泡状并形成囊腔,囊内积粉染物,囊壁为单层或多层粒细胞样细胞,细胞间可见红染无结构物质(图1).
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卵巢黏液性囊腺癌伴囊壁梭形细胞结节1例
患者女性,23岁.因下腹部肿物迅速增大3个月,阴道出血20天入院.查体:腹部膨隆无压痛,可触及肿物,边界不清,无移动性浊音.子宫前方可触及囊性肿物,上至剑突下,张力大.B超示子宫右上方巨大囊性包块,其内有1.9～3.9 cm中度强回声,形状欠规则;肿物上至剑突下,下至耻骨上,后方反射增强;提示腹腔囊性占位,考虑巨大卵巢囊肿.手术见左卵巢巨大囊肿,囊壁较厚,左侧输卵管被瘤体拉长附于肿物上.从囊肿中吸出混浊液体4 500 ml.右卵巢囊实性,6 cm×5 cm×3 cm大小,右输卵管外观正常.
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源自卵巢囊性成熟性畸胎瘤的恶性黑色素瘤1例
患者女性,83岁.绝经40年.40年前妇科检查发现盆腔内有一鸡蛋大肿块,未作处理.近10多年来自觉下腹部渐隆起,时有腹胀.就医前1月症状加重,伴间歇性腹痛、尿频、尿急及排尿不畅而就诊.患者既往体健,否认外科手术史.B超和妇科检查:盆腔右侧巨大弹性包块,表面光滑,无明显触痛,子宫及左附件无异常,杜氏窝空虚,未及结节.直肠肛指检查正常.全身浅表淋巴结不肿大,皮肤粘膜未见色斑及结节.剖腹探查所见:右卵巢巨大囊性肿瘤29cm×18cm×l6cm大,表面光滑,与周围组织无粘连;腹腔内未见腹水,肠壁、盆壁、肝、隔肌表面均无结节;子宫萎缩,左附件未见异常.肿瘤完整摘除.术中冷冻报告为卵巢畸胎瘤有恶变,遂行全子宫双附件切除.患者术后7个半月死亡.
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卵巢纯囊性肾母细胞瘤伴肾外Wilm' s瘤1例
(英)Mama A. Isaac……∥Hu2000,31(6):761-764 患者女性,21岁,未孕,曾因反复月经过多接受非特异性的激素治疗,盆腔超声检查正常;4个月后因腹部不适就诊,查体可触及一巨大的盆腔包块,超声检查发现一右卵巢多房性、大直径为19cm的包块;剖腹探查见该囊性包块与网膜紧密粘连并伴有腹水,行右侧输卵管卵巢切除术和对侧卵巢的楔形切除术.
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酷似黏液性肿瘤的卵巢异物性肉芽肿1例
患者女性，25岁。因“下腹部坠痛数日”临床诊断为“急性盆腔炎”行“右卵巢黄体切除+左输卵管切除+左卵巢修补”术。
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卵巢恶性非特异性类固醇细胞瘤一例
患者女,50岁.右附件包块3年,近1年发现包块增长速度较快.伴声音变粗,喉结变大,长胡髯于2002年4月26日入院.B超检查:盆腔肿物大小11.7 cm×9.0 cm×7.9 cm.常规实验室检查项目均在正常范围.术前未做血清类固醇激素及雌激素水平测定.术中见右卵巢实性肿物一个,周围与肠系膜、漏斗韧带、大网膜、膀胱粘连.腹腔内见腹水约1 200 ml,为黄色.
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子宫静脉内平滑肌瘤病伴卵巢颗粒细胞瘤一例
患者女,55岁.因无意间扪及下腹包块伴肛门坠胀感3个月,于2007年4月16日入院.体检:心肺检查未见异常,右下腹可触及一实性包块,大小6.O cm×6.0 cm×5.0cm,质软,轻压痛,与子宫关系密切.B超示"右附件类实性包块,子宫后壁肌层多发性低回声结节."临床诊断:子宫肌瘤,卵巢肿瘤,行子宫切除术.术中见子宫后壁偏左侧多发结节,直径0.1～4.0 cm,右卵巢有一鹅蛋大小肿物.
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卵巢放线菌病一例
患者女,39岁,发现盆腔包块1年余,近20天出现下腹胀痛于2005年6月13日入院.妇科检查:右附件区可触及一囊性包块,大小约10 cm,质软,与周围黏连,触痛明显,左附件区未及包块,无压痛.彩超检查提示右侧附件区混合性包块,大小约8.3 cm×7.2 cm×6.3 cm;宫内节育器.临床诊断考虑右卵巢肿瘤,于2005年6月20日行盆腔粘连松解+右附件切除术,术中见子宫增大如孕6周,表面光滑,子宫直肠窝炎性粘连呈封闭状态,右侧附件区见一囊实性肿物,大小约8 cm×7 cm×7 cm,右输卵管攀附于肿物表面,右侧卵巢与输卵管之间见一囊腔,内容物为淡黄色清液,右卵巢增大约6 cm×5 cm×5 cm,质实,肿物与右侧盆底腹膜及直肠致密粘连.左侧输卵管、左卵巢外观正常.术中快速病理检查示右附件脓肿.
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B超诊断子宫多发巨大肌瘤伴囊性变1例
患者女性,47岁.既往月经规律,量较多.近2～3年自觉下蹲时呼吸困难,未经治疗.因停经四个月,阴道淋滴流血20天来诊.妇科检查;外阴:发育正常、经产型.阴道通畅、壁光滑、无充血,血性分泌物少许.宫颈;光滑、口闭,无举痛.宫体;孕5月大,质略硬,活动可、形态不规整,可触及多个突起,后壁囊性感,轻压痛.附件:左侧附件区可触及6cm×5cm×4cm的囊性肿物.右侧附件区未触及异常.B超检查:子宫失去正常形态,明显增大为21.2cm×14.7cm×17.7cm.宫内环,宫内膜厚1.1cm.子宫前壁近宫底及后壁下段见肌瘤结节分别为3.5cm×3.1cm×3.2cm、6.7cm×6.3cm×6.2cm.子宫后壁见多分隔囊性区大小12.1cm×14.1cm×9.6cm.左附件区见6.7cm×6.4cm×3.6cm的囊性肿物,右卵巢显示欠清.超声诊断:1.宫内环;2.宫内膜增厚;3.巨大多发子宫肌瘤伴肌瘤囊性变;4.左附件区囊性肿物.
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卵巢无性细胞瘤超声表现1例
患者女,22岁."因下腹部一活动性肿物半个月"入院.体查:T36.8℃,P 84次/min,BP110/80 mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa).下腹部质硬肿物,活动可,无压痛反跳痛及肌紧张.肛诊:外阴未婚型,子宫后方可触及一超新生儿头大实性肿物,活动度好,轻压痛.超声检查:子宫受压前移,大小约5.8 cm×5.5 cm×2.6 cm,肌层回声均匀,子宫内膜厚约0.6 cm.于子宫后方可见一13.4 cm×8.1 cm×10.7 cm实性回声肿物,边界清楚,形态欠规则,内部回声强弱不均,呈弥漫分布的杂乱回声;还可见少许小液性无回声区(图1).CDFI:实性肿物内可见少量星点样血流信号.盆腔内实性肿物周围可见不规则液性无回声区,深度约4.1 Cm.超声提示:(1)盆腔实性肿物,考虑卵巢癌;(2)盆腔积液.CT:盆腔内可见巨大软组织密度影,边缘不规则,内密度不均.手术行右附件切除+左卵巢活检+腹主动脉淋巴结活检.病理诊断:(右卵巢)无性细胞瘤,左卵巢,右输卵管均未见瘤细胞,腹主动脉淋巴结未见转移.
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B型超声诊断巨大小肠憩室1例
患者女,36岁.一个月前突然出现腹痛,持续2天后自行缓解.半月后再次出现腹痛,经治疗无效且逐渐加剧,后发现下腹部包块而来诊.查体:体温正常,下腹部触及一边界清楚、表面光滑、质中、轻压痛、移动度好的包块,大小约12cm×10cm.B超所见:膀胱充盈不佳且明显偏左、膀胱右侧见一大小约10cm×10cm×9cm的囊性暗区,壁较厚基本光滑,内充满细小的点状回声,改变体位时可见光点翻动(图1);子宫位置明显偏后,形态大小回声未见异常,宫内环位置正常;左卵巢未见异常,右卵巢显示不清.B超诊断,盆腔囊性包块(考虑来自右侧附件).随后妇检发现此包块移动度很大,质偏硬,由于包块大,双侧附件合诊不满意,建议再做B超.第二次B超检查,先由妇科医师在腹部将包块尽量往上推移,并暂时固定住,再将生理盐水通过导尿管注入膀胱让其充盈后行B超扫查,这时双侧卵巢均显示清楚,大小及回声未见异常.诊断:盆腔囊性包块(考虑小肠囊瘤可能).
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巨大卵巢冠囊肿1例的超声表现
患者女,20岁.未婚.外院超声提示"大量腹水"来诊.超声检查:盆腹腔可见一巨大无回声区,上极达胸骨后,下极平耻骨联合上,前后径15 cm,左右径30 cm,肿物内无肠管漂浮,下极可见0.6 cm的带状分隔,囊壁厚0.22 cm,内壁光滑,未见乳头状突起,未显示正常卵巢(图1).超声印象:盆、腹腔巨大囊性肿物(来源于卵巢).术中所见:左输卵管系膜内可见一囊肿,上界见于剑突下,两侧抵腋中线,囊性,壁薄,周围组织无粘连,左输卵管位于囊肿表面,长约30 cm,伞端外观未见异常,右卵巢外观无异常,右输卵管系膜内可见15 cm×15 cm×15 cm囊肿,壁薄,活动可,与周围组织无粘连,右输卵管位于囊肿表面长约10 cm,伞端外观未见异常,病理结果:双侧囊壁组织均为纤维,平滑肌组织,被覆单层扁平和立方上皮,符合卵巢冠囊肿.
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腹盆腔巨大淋巴管瘤伴感染超声表现1例
患者女,10岁.1周来无明显诱因反复腹痛、腹胀就诊.超声检查示:腹盆腔扫查可见一巨大囊性包块,上达剑突下,下抵达盆底部,两侧至腋中线,形态不规则,边界不清,其内可见数个条状分隔及较多点状回声(图1).CDFI扫查,分隔上见少许星点状血流信号.盆腔扫查时,可见子宫及右卵巢回声,左卵巢未探及.超声诊断:腹盆腔巨大多房性囊性占位,考虑腹腔来源.手术所见:囊性肿物来源于横结肠系膜,呈多房性,吸出囊液2 000余毫升.病理诊断:多囊性淋巴管瘤伴感染.
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超声诊断少女卵巢粘液性囊腺瘤并蒂扭转1例
患者女,15岁.平素月经规律,无痛经史及结核病史.因体操运动时突然下腹部剧痛2小时入院急查B超.超声所见:子宫后倾位,正常大小,宫壁光滑,内膜线居中,宫腔内未探及异常回声.于子宫右前上方可见一大小约15.1cm×11.7cm×7.6cm的囊性肿块,呈椭圆形,边界清楚,囊壁清晰光滑,厚约0.5cm,大囊内含子囊,多房分隔,隔呈"车轮状",后壁内可见密集暗淡光点回声(图1).能量多普勒显像示:隔上有少量点状血流,呈网状分布.内部为低速血流,速度为21cm/s.结合病史超声诊断为:右卵巢粘液性囊腺瘤并蒂扭转.急诊行囊肿剥离术,术中见右卵巢有约15.0cm×12.0cm×7.5cm大小的肿物,表面光滑,与周围组织无粘连,其蒂部逆时针向内扭转180°,呈暗紫色.冰冻病理诊断:右侧卵巢粘液性囊腺瘤.
