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止痛药,您用对了吗?
疼痛是人体的警告信号.适度的疼痛可以帮助患者提高对疾病的关注度,并促使其就医,但是,如果不能得到及时的治疗,疼痛会导致生理异常、免疫力低下和神经系统障碍等,影响患者的健康及生活质量.因此,疼痛已被国际医学界列为继“呼吸、脉搏、血压、体温”之后的第五大“生命体征”,并确定慢性疼痛也是一种独立的疾病.据统计,在我国超过60％的门诊患者正在或曾经受到疼痛的困扰,然而能采用药物及时止痛的只有14.9％,大多数的疼痛患者没有得到及时的治疗.目前临床上应用的止痛药种类繁多.下面将临床常用的几类止痛药以及患者应用止痛药时比较关心的问题做一简单介绍.
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沐浴宽容的阳光--人类要开拓健康之坦途首先要学会宽容
人生在世上,不管多么富有,多么有权势,总会有不顺心之事.当人的内心矛盾或情绪危机难以解除时,容易导致机体内分泌功能失调,进而使血压升高、心跳加快、消化液分泌减少,并伴有头晕、多梦失眠、倦怠无力、心绪烦乱等症状.这些生理异常现象与个人是否有宽容心有很大关系.
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外科危重症处理的进展
无论来源于何种原发伤病,危重症患者都有着许多共同的病理生理异常.外科危重症几乎都与创伤、失血、休克、感染或其他急性应激状态有关,且多伴有全身炎症反应综合征(SIRS),严重者发生多器官功能障碍综合征(MODS)甚至多器官功能衰竭(MOF).从20世纪70年代中期起,人们对外科危重症共同本质的认识经历了一个由浅入深、由表及里的过程.随着研究的深入,治疗策略和方法也在不断变化,有些传统的观念和方法退出了舞台,而另一些新原则、新方法则正在接受实践的检验.下面扼要地列举一些近年来处理外科危重症的原则和措施.
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胎儿卵圆孔早闭并发左室发育不良超声诊断与随访1例
卵圆孔早闭是胎儿发育中一种少见的生理异常,如过早的发生,可严重影响左心室发育,造成左心室发育不良.现将检查的1例报告如下.
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腹膜透析液对于腹膜间皮细胞的影响
作为治疗尿毒症的有效手段之一,腹膜透析可以有效地纠正尿毒症患者的部分生理异常.而在此治疗过程中,由于腹膜透析液的组成有别于人体的体液,因而具有一定程度的生物不相容性,其非生理性的主要因素包括低pH、高糖、高渗、缓冲剂的组成等.这些因素可以导致腹膜细胞发生形态、功能的改变,腹膜透析效能降低,损害宿主的防御机制.以往的研究较多关注腹腔内的中性粒细胞、巨噬细胞;近年来,通过对于腹膜透析时人腹膜间皮细胞(HPMC)形态与功能的研究,发现HPMC在腹腔局部的炎症防御、腹膜转运、腹膜纤维化形成方面起着重要的作用,而有关腹膜透析液对于间皮细胞影响的研究较少,近年来才逐步受到人们的重视,本文拟重点介绍含糖乳酸盐透析液对间皮的影响.
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NKF-K/DOQI血管通路的临床实践指南第五部分并发症的处理:治疗并发症的合适措施
血管通路并发症的管理需要肾病医生、肾病护士、血管介入专家和外科医生的共同努力.管理的目的是延长血管通路使用寿命.指南19 自体或血管移植物动脉-静脉内瘘不伴血栓形成的狭窄的治疗狭窄的治疗发生于血管移植物或自体AV内瘘的狭窄(静脉流出或动脉流入),如果内瘘的内径狭窄大于50%,并且有下列临床和生理异常,应当进行经皮腔内成型术,或请血管外科处理(证据):①血管通路此前发生过血栓;②透析时,静脉压力明显升高;③再循环测定明显异常;④体格检查异常;⑤无法解释的透析剂量下降;⑥血管通路血流量下降.
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氨甲蝶呤对大鼠急性胰腺炎细胞因子的影响及意义
目的:观察氨甲蝶呤(MTX)对急性胰腺炎时炎症性细胞因子和抗炎症细胞因子的调节作用,从免疫的角度探讨氨甲蝶呤治疗急性胰腺炎的作用机制.方法:实验用 SD大鼠共分3组:1组为正常对照组(n=6);2组为采用开腹胰管注射5%牛黄胆酸钠(1.0m/kg)制备急性胰腺炎模型(n=8);3组为胰腺炎诱导成功后0.5 h静脉注射氨甲蝶呤(1.2 mg/kg),手术后2,6和24 h处死动物(每时段n=7),分别抽血查TNF α,IL-1,IL-6,IL-10和TGF-β及胰淀粉酶、胰腺湿质量和白细胞计数.结果:在急性胰腺炎时血中的炎症性细胞因子和抗炎症细胞因子均显著升高,在使用MTX治疗后,上述因子均下降.其中TNF α,IL-1,IL-6在2、6和24 h均明显下降(P＜0.05),IL-10和TGF-β在24 h段下降为明显(P＜0.05).1、2和3组动物24 h胰腺湿质量分别为0.53±0.09 g,1.53±0.13 g和0.85±0.22 g;三组24 h淀粉酶分别为374.±93 U/L,1817±459 U/L和766±373 U/L,对比MTX治疗前后,可见反映胰腺炎病情的胰腺湿质量和淀粉酶2项指标均明显好转(P＜0.05).结论:MTX可以同时抑制急性胰腺炎时血中过高的炎症性细胞因子和抗炎症细胞因子,从而可能通过免疫调节的方式缓解胰腺炎的病理生理异常,达到治疗目的.
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早期药物干预能够预防2型糖尿病发生
在美国,大约有2.1千万例2型糖尿病患者,而糖耐量减低(IGT)的人数则是其两倍.接近40％～ 50％的糖耐量减低患者在一生之中会进展为2型糖尿病.因此,治疗患有IGT的高危人群,防止2型糖尿病发生,具有重要的医疗、经济和社会价值.虽然减轻体重能有效减少IGT转变为2型糖尿病,却理想的体重减轻常常难以达到和维持.而且,即使体重得到有效降低,仍然有40％～ 50％的IGT患者会进展为2型糖尿病.对比发现,IGT患者接受口服降糖药,改善胰岛素敏感性,且保护胰岛β细胞功能——IGT和2型糖尿病特征性的病理生理异常——都显示出可以阻止IGT转变为2型糖尿病.多个研究一致性地观察到噻唑烷二酮药物的2型糖尿病预防作用(Troglitazone in the Prevention of Diabetes [TRIPOD].Pioglitazone in the Prevention of Diabetes [PIPOD], Diabetes Reduction Assessment with Ramipril and Rosiglitazone Medication [DREAM],and Actos Now for the Prevention of Diabetes [ACT NOW]),可减少50％～70％的IGT转变为2型糖尿病.在美国糖尿病预防计划(DPP)中,二甲双胍使2型糖尿病发生风险减少了31％,同时被美国糖尿病协会(ADA)推荐用于治疗IGT高危人群.因为大部分IGT患者完全或几乎完全处于胰岛素抵抗状态,已丧失70％～80％的β细胞功能,有10％的几率发生糖尿病视网膜病变,所以,我们应该对其进行饮食、运动和药物的联合干预.
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令人鼓舞的新进展
肝脏、骨骼肌和脂肪组织的胰岛素抵抗是2型糖尿病患者早出现的病理生理异常.在病程早期,胰腺β细胞能够产生足够的胰岛素以克服胰岛素抵抗.但是,进行性的β-细胞功能衰竭则导致高糖血症的发生.胰岛素分泌减少、肝脏葡萄糖输出增多以及骨骼肌和脂肪组织的胰岛素受体及受体后缺陷,都可造成葡萄糖代谢异常,血糖稳态丧失.在疾病早期,尚可通过饮食控制和改变生活方式以提高胰岛素敏感性,然而随着病情进展,则必须进行药物治疗.
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临床上应重视内源性呼气末正压问题
内源性呼气末正压(intrinsic positive end-expiratory pressure,PEEPi)可见于多种疾病,是一个常见的临床呼吸生理异常现象,但长期以来一直未受到足够的重视.许多临床医师对PEEPi几无认识,以致影响了对疾病的诊治.加强对PEEPi的认识,不但有助于临床医师对患者病情的分析,也有利于指导治疗,因此具有重要的临床意义.
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生物"起搏器"治疗心脏疾病的研究进展
窦房结是心脏中原始的生物"起搏器",因某种原因生物"起搏器"会失去原有的功能而导致心动过缓,传导阻滞等.目前电子起搏器的植入仍然是治疗心脏传导阻滞和其他电生理异常性疾病的主要方法,但是有限的电池寿命和缺乏对神经激素自动反应性等缺点使得人们迫切需要一种更理想的治疗方法.随着目前基因治疗和细胞治疗的突飞猛进的发展,一些科学家利用这些方法对改善生物"起搏器"的功能进行了探索.本文简要综述生物"起搏器"治疗心脏疾病的研究进展.
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国内上市的抗癫痫新药的疗效及临床应用
癫痫是常见的神经系统疾病,我国约有600万癫痫病人.癫痫的治疗以药物控制发作为主,不论现代药物还是传统中成药,目前还没有治"本"的药物,即任何疗法均不能解决癫痫的基本病理生理异常.
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直背综合征误诊分析
直背综合征是一种先天性生理异常,1960年由Rawlings首次报道并命名.由于该征不为人们所重视和(或)人们对本征认识不够,往往造成误诊.笔者于四年来在中小学生体检中发现28例直背综合征,17例误诊为器质性心脏病.现结合病例进行讨论分析,旨在提高对本征的认识.
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"老来瘦"未必都是建康
肥胖对健康的危害已经为人所共知,人们常说:"千金难买老来瘦".但任何事物都不是绝对的,就消瘦而言,也分为两种情况:一种是体质性消瘦,此种消瘦大多与遗传有关,无任何生理异常;另一种是病理性消瘦,即由体内的某疾病所致.当一个人在饮食、起居、劳作等因素基本不变的情况下,体重在短期内显著下降,就应怀疑是否是病理性消瘦,此时,应排除下列疾病.
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『老来瘦』者不可掉以轻心
肥胖对健康的危害可谓人所共知,因此,就有了"有钱难买老来瘦"之说.但任何事物都不是绝对的,就消瘦而言,可分为两种情况:一种是体质性消瘦,多年来一直如此,也无任何生理异常,这与遗传有关;另一种是病理性消瘦,由某些明显或隐蔽的疾病所致.当一个人在饮食、起居、劳作等因素基本不变的情况下,体重在短期内显著下降,应高度警惕病理性消瘦的可能.造成病理性消瘦的常见疾病如下:
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中西医结合治疗慢性充血性心力衰竭2例体会
慢性充血性心力衰竭在用西药针对病因、病理、生理异常治疗的同时,运用<金匮要略>的防己茯苓汤、防己黄芪汤、葶苈大枣泻肺汤,辨证化裁治疗,收到较好的效果,现举隅如下.
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Lambert-Eaton肌无力综合征的电生理特征性改变
Lambert-Eaton肌无力综合征(LambertEaton Myasthenic Syndrom,LEMS)是累及神经肌肉接头处突触前膜乙酰胆碱释放部位的自体免疫性疾病.又称重症肌无力综合症、类重症肌无力.临床上分为癌性LEMS(50%～87%)和非癌性LEMS(13%～50%)两类.在癌性LEMS中以小细胞肺癌为多见(占68%～86%).LEMS的诊断有赖于典型的临床表现和特征性电生理改变.典型的临床症状表现为:男性多见,以老年人为多,常伴有小细胞肺癌或其他部位恶性肿瘤或其他自身免疫性疾病,肌无力以躯干肢体近端为主,下肢重于上肢,常伴口干、阳痿等自主神经症状,腱反射减弱或消失等.但仅有上述这些典型的临床症状还不够,要诊断LEMS还必须依赖于电生理方面的特征性改变.现将近几年来各国对本综合征的特征性电生理异常研究结果综述如下:
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对中性粒细胞在哮喘发病机制中的新认识
已明确嗜酸粒细胞浸润引起的气道炎症是支气管哮喘发病的中心环节.哮喘的气道炎症常被人们认为是嗜酸粒细胞炎症的代名词,实际上它是支气管哮喘的一个特征性而非唯一的表现.哮喘的症状、病理生理异常也可以不伴有嗜酸粒细胞性炎症.近年来很多研究表明,中性粒细胞浸润引起的气道炎症在哮喘的发生发展中也起着重要作用.由于人们直至近期才重视到这个现象,各家研究结论也有许多存在争议的问题,本文仅就目前有关中性粒细胞与支气管哮喘关系所做的工作做一简介.
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帮助精子突破"天险"
健康男性每次性交后的精液中,有数以亿计的精子,争先恐后地想通过子宫颈,进入子宫,到达输卵管壶腹部,成为与卵子结合的幸运儿.然而,这众多的精子,却是毫无抗御外界袭击能力的弱者,何况这一路行程尚有"天险"重重,那就是女性生理异常和女性生殖系病理变化.那么,应该如何帮助精子突破"天险"呢?
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阻塞性睡眠呼吸暂停综合征患者的麻醉(下)
麻醉前的评估与准备OSAS患者常因出现上呼吸道阻塞而施行手术.悬雍垂颅咽成形术(UPPP)是目前公认的治疗打鼾症的理想手术方法,作为一种治疗手段,它适用于悬雍垂、软腭过长的OSAS患者.对于舌根或舌体过分肥厚的OSAS患者,则需施行舌体或舌根切除手术.而对于有下颌骨病理生理异常或重症OSAS的患者,施行下颌骨前移、口咽腔扩大手术将是为有效的方法.
