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微量注射泵泵入血管活性药物125例临床应用观察报告
血管活性药物的应用是抢救各种休克、循环衰竭患者重要的循环支持手段,也是临床抢救危重患者常使用的药物,随着急诊、危重病医学事业的不断发展,对休克、MODS发病机制和病理生理变化的研究进展,对血管活性药物的应用也不断产生新认识、新评价.
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巧洗气管套管
气管切开是抢救和治疗吸入性损伤患者的重要措施,严格有效的气管套管清洗,往往是抢救成功的关键,但由于吸入性损伤患者的病理生理变化,气管切开后痰液多且黏稠易形成痰痂和血痂,在采用医用快速多酶清洗剂浸泡气管套管后仍然很难彻底清除套管中的痰痂和血痂[1],通过临床实践反复试验发现,采用软管伸入套管内清除痰痂简单、快速、彻底、收到了很好的效果.
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提高对颅内压增高的诊治水平
颅内压增高,特别是重度颅内压增高,是临床常见的急危重症,如未能及时有效救治,可出现脑疝而危及生命.临床上该病理生理变化的原因涉及面广,不仅包括传统的神经内、外科领域的常见疾患,如颅脑损伤、卒中、颅内感染等,肿瘤、呼吸衰竭、严重肝肾功能不全、血液病、狼疮、脓毒症、中毒等多专科疾患,都是常见的致病原因.无论何种病因,均导致颅腔内容物的增加超过代偿调节范围,这是颅高压的本质.
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急性中毒诊治现状与进展
急性中毒是指人体在短时间内一次或数次接触大量高浓度的毒物或服用超过中毒量的药物后,迅速产生的一系列病理生理变化.急性中毒病情复杂、变化急骤,严重危害患者生活质量和身体健康,属于危急重症范畴.1 急性中毒流行病学现状与诊治机构1.1 急性中毒流行病学现状世界范围内化学品和药物的不断研发与广泛应用,增加了人们在生活和工作中与毒物接触的机会,从而导致近年来急性中毒患者和群体中毒事件不断上升.
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大鼠脊髓源性痉挛模型的建立和评价
脊髓损伤患者经常遭受继发的病损,其中痉挛就是其中之一,据报道50%-60%的脊髓损伤患者会出现痉挛[1-2].痉挛,特别是严重的异常痉挛模式的存在,使患者行走困难、平衡障碍、生活不能自理等,并使患者的生存质量受到严重影响,也给患者家属带来了很大痛苦,已成为临床亟待解决的难题和国际医学研究的热点[4].过去的研究认为脊髓源性痉挛是以多突触通路的抑制性影响减弱或消失引起的反射亢进,所以大部分的治疗措施的目标就是降低过强的反射,但是患者依然遭受着痉挛的痛苦[5-8].为深入研究痉挛的病理生理变化和治疗痉挛的作用机制,建立一种可靠的动物模型已成为当务之急.
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肺源性心脏病患者的夜间观察与护理分析
慢性肺源性心脏病简称肺心病,是由于支气管、肺、胸廓或肺动脉的慢性病变所致循环阻力增加、肺动脉高压,进而使右心室肥厚、扩大,甚至发生右心衰竭的心脏病.其合并症多,病死率高,病情易变、多变,因此,病情观察非常重要.早期发现病情变化,给予及时处理是抢救成功的关键.尤其是夜间,由于各种因素的影响,容易忽视护理观察的重要性.现结合临床上肺心病的病理生理变化,谈谈护理观察的体会.
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噻唑烷二酮类药物的作用机理和临床评价
2型糖尿病是一种严重危害人类健康的常见内分泌-代谢疾病.尽管其发病机制尚未完全阐明,但多数学者认为胰岛素抵抗可能是其原发病因,故消除或减轻胰岛素抵抗对于其治疗具有重要意义.80年代初,一些学者在研究降血脂药物时发现,某些具有噻唑烷二酮(thiazolidinedione, TZD)结构的化合物能明显增强靶组织对胰岛素的敏感性,这些化合物在胰岛素抵抗时具有抗胰岛素抵抗的作用,故被视为胰岛素增敏剂(insulin-sensitizing agent)[1].早进行临床开发研究的为曲格列酮(Thiozolidiones, TZDs),随后罗格列酮(Rosiglitazone,RSG)、吡格列酮(Pioglitazone)也先后问世.该类药物自进入临床以来,由于它具有改善胰岛素抵抗及其相关的一系列病理生理变化的作用,因而近年来在临床上得到了广泛的应用和重视.本文就噻唑烷二酮类药物的作用机理和临床疗效进行综述评价.
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横纹肌溶解致急性肾损伤的诊治
横纹肌溶解症(rhabdomyolysis)是由于挤压、运动、高热、药物、炎症等原因所致横纹肌破坏和崩解,导致肌酸激酶、肌红蛋白等肌细胞内成分进入细胞外液及血循环,引起内环境紊乱、急性肾损伤(acute kidney injury,AKI)等组织器官损害的临床综合征.本文系统而扼要地介绍横纹肌溶解症及其所致急性肾损伤的病因、发病机制、病理生理变化、临床表现、辅助检查表现、诊断及治疗.
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门静脉阻断对肠黏膜屏障损害的研究进展
在肝胆胰外科手术中,单纯门静脉阻断或肝门阻断是常用的控制出血的方法.门静脉阻断后一方面可造成肝脏的缺血,另一方面可导致胃肠道淤血,由此可引起一系列病理生理变化并对机体其他重要脏器产生多方面的影响和损害[1-4].既往研究多集中在门静脉阻断对肝脏的损伤,而其对胃肠道的影响,尤其是肠黏膜屏障功能的损害却研究较少.
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创面覆盖物的应用现状
皮肤具有保护、感觉、调节体温、吸收、分泌与排泄、呼吸、新陈代谢、免疫等生理功能.大面积烧伤、创伤等造成皮肤的连续性中断形成创面,可引发机体产生一系列病理生理变化,甚者会危及伤者的生命.在临床治疗中往往需要应用创面覆盖物修复或保护创面,在大面积深度烧伤时,由于自体皮源不足,往往需要自体皮肤的代用品,因此,创面覆盖物的研究成为热点,为临床上提供了较多的创面治疗手段.
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严重创伤手术中体温管理
严重创伤之后常发生低体温[1],曾被认为是机体代谢降低、创伤后抑制期常见现象.随着国内外临床与基础研究工作的深入,认为低体温实际上是一种创伤后容易被忽视的并发症,能使机体产生复杂的病理生理变化,是预后不良的重要标志之一[1].
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危重症医学的发展和展望
危重症医学(Critical Care Medicine)是一门新兴的医学学科,其主要研究危重疾病的发生、发展规律,机体的病理生理变化为其研究重点,及时、合理的诊断与治疗为其终的目的.
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长期双重抗血小板治疗的问题与对策
冠状动脉粥样硬化性心脏病(冠心病)已成为危害人类健康的第一大杀手,急性冠状动脉综合征(ACS)和心脑血管病死亡的主要原因是动脉粥样硬化斑块突然破裂和血栓形成,而血小板的活化是其病理生理变化的核心.
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心率变异性在慢性阻塞性肺疾病中的应用研究进展
COPD是复杂并具有特异性的疾病,自主神经功能紊乱在COPD的病理生理变化中发挥着重要作用.心率变异性是目前公认的判断自主神经功能损害准确而敏感的指标,心率变异性在评价COPD患者的严重程度、机体康复、预后、预测病死率及指导治疗等方面的应用,在医学研究领域具有重要的临床意义.笔者对心率变异性在COPD的应用研究综述如下.
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肥胖对支气管哮喘小鼠气道炎症及反应性的影响
肥胖在支气管哮喘(简称哮喘)发生及发展中的作用逐渐受到重视,大量的流行病学资料显示肥胖与哮喘的发病率和症状严重度相关[1],但这种相关是表面上相关,还是二者在发病机制上确实存在相互影响,目前还存在争论[2].我们观察了肥胖对于哮喘小鼠特征性病理生理变化--气道炎症及反应性的影响,现报道如下.
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西地那非抑制内皮素-1诱导人肺动脉平滑肌细胞增殖机制
动脉型肺动脉高压(pulmonary artery hypertension,PAH)主要病理生理变化是肺血管异常收缩、肺血管重构,肺动脉平滑肌细胞(pulmonary artery smooth muscle cells,PASMCs)增殖显著是肺血管重构的重要表现之一,细胞内Ca~(2+)是细胞增殖的分子基础,钙库操控性通道(SOC)是调节细胞内钙离子浓度([Ca~(2+)]i)的重要途径.TRPC1属于瞬时性感受器电位(transient receptor potential,TRP)家族蛋白,参与构成SOC并在人PASMCs中表达丰富.
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应大力提倡重症急性胰腺炎患者实施早期肠内营养
急性胰腺炎(acute pancreatitis,AP)是一种常见的胰腺疾病,每年发病率可达0.5%~8.0%[1],其中20%~30%的患者为重症急性胰腺炎(severe acute pancreatitis,SAP).SAP发病急,病理生理变化复杂,病死率高达30%,非常凶险[2].患者处于高代谢、高动力、高应激状态,约25%的患者在起病1周后可发生胰腺坏死组织感染,而3周后约有75%的患者可发生胰腺坏死组织感染,使病死率增加5~10倍.人们发现肠道常见致病菌是导致胰腺感染的致病微生物,因此肠道细菌移位是胰源性败血症的1个重要发病因素[3].
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重症急性胰腺炎相关的手术策略
手术是重症急性胰腺炎(severe acute pancreatitis,SAP)综合治疗的重要组成.就手术方式和方法来说,目前尚无统一策略.尽管是非规则性手术,但又是有原则可循.只有符合SAP不同阶段病理生理变化的手术技巧、方法才可达到佳手术疗效.
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缓慢间断颅内加压法家兔脑死亡模型的建立及其病理生理变化
目的 探讨缓慢间断颅内加压法家兔脑死亡模型建立的方法及其病理生理变化.方法 80只新西兰家兔随机分为假手术组(n=20)和脑死亡组(n=60).假手术组麻醉后仅行开颅术并颅内放置Foley气囊导管,不建立脑死亡模型.脑死亡组应用改进的缓慢间断颅内加压法建立脑死亡模型,通过呼吸、循环支持维持家兔脑死亡状态.监测2组动物各时间点平均动脉压(mean artery pressure,MAP)、心率(heart rate,HR)变化.结果 脑死亡组56只家兔成功建立脑死亡模型,2只家兔因麻醉意外死亡,另2只因加压不当死亡,手术成功率93.3%(56/60);通过呼吸、循环支持可维持家兔脑死亡状态10h.与假手术组比较,脑死亡组颅内加压后MAP和HR变化显著:MAP和HR随着间断颅内加压呈波浪式上升和下降,总体呈升高趋势.颅内加压过程中峰值MAP(400.24±18.36)mm Hg(1 mm Hg=0.133 kPa)和HR(258.00±25.70)次/min,与颅内加压前、后对应时间点MAP和HR比较,差异有统计学意义(P<0.05).结论 用改进的缓慢间断颅内加压法可成功制作家兔脑死亡模型.其MAP和HR呈特征性变化.经有效的呼吸和循环支持,能稳定地维持家兔脑死亡状态10 h.该模型有助于进一步研究脑死亡状态下家兔器官变化.
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胎儿镜下激光电凝术治疗双胎输血综合征的护理
双胎输血综合征(twin-twin transfusion syndrome,TTTS)又称胎儿间输血综合征(feto-fetal transfusion syndrome,FTTS),是单卵单绒毛膜双羊膜囊双胎妊娠的一种严重并发症.由于胎盘血管有交通支相通,导致双胎间出现明显的血流动力学改变,引起一系列的病理生理变化,供血儿通过不平衡的胎盘动-静脉吻合血管向受血儿输血,易造成心脑损害,甚至胎死宫内;而受血儿由于血容量负荷过大,易出现羊水过多和水肿.